भवतः गर्भावस्थायां नालः विच्छिन्नः भवितुम् अर्हति वा ? (प्लेसेन्टल एब्रुप्शन) अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

यदि भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते तर्हि अस्मिन् काले भवतः बहवः प्रश्नाः अल्पाः भयाः च भवन्ति इति सामान्यम् । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यत् कदाचित् गर्भावस्थायां भवितुं शक्नोति, परन्तु सर्वेषां कृते न भवति, तदर्थं किञ्चित् चिन्ता आवश्यकी भवति सः नालस्य आकस्मिकता, एषा स्थितिः या वैद्याः `(Placental Abruption)` अथवा `(Abruptio Placentae)` इति वदन्ति । मा भयम्, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

प्लेसेण्टा प्रीविया इति किम् ? यदा तस्य अवरोहणं भवति तदा तस्य किम् अर्थः ? (नालविच्छेदः) २.

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् नालः किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नालः एकः अस्थायी अङ्गः अस्ति यः भवतः गर्भधारणे भवतः गर्भाशयस्य अन्तः निर्मीयते । It's what provides oxygen and nutrients to your baby , मातुः शिशुः च मध्ये जीवनरेखा इव। प्रायः नालः गर्भाशयस्य भित्तिषु उपरि वा पार्श्वे वा संलग्नः भवति । शिशुनाभिरज्जुः अपि अस्मिन् नालेन सह संलग्नः भवति । शिशुस्य शरीरात् अपशिष्टानि दूरीकर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।

अधुना शिशुस्य जन्मनः पूर्वं नालः गर्भाशयस्य भित्तितः पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा विच्छिन्नः भवति चेत् नालस्य विच्छेदः भवति । कल्पयतु, यथा भित्तिषु अटन् पोस्टरः, सहसा पतति? तत् एवम् । यदा एतत् भवति तदा शिशुः न्यूनतया प्राणवायुः, पोषणं च प्राप्तुं शक्नोति । अपि च माता बहु रक्तस्रावं कर्तुं शक्नोति । यतो हि प्रायः एषा गम्भीरा स्थितिः भवति, अतः वैद्याः भवतः अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति, शीघ्रं शिशुं प्रसवस्य निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः एतत् वर्गीकरणं कुर्वन्ति यत् नालः गर्भाशयात् कियत्पर्यन्तं पृथक् भवति इति आधारेण : १.

• आंशिकनालविच्छेदः : एतत् तदा भवति यदा नालः गर्भाशयस्य भित्तितः सम्पूर्णतया न विच्छिद्यते, केवलं तस्य भागः एव विच्छिन्नः भवति ।
• सम्पूर्णं वा पूर्णं वा नालस्य क्षयम् : एतत् तदा भवति यदा नालः गर्भाशयस्य भित्तितः पूर्णतया पृथक् भवति । एतेन प्रायः योनितः अधिकं रक्तस्रावः भवति ।

कियत् रक्तं नष्टं भवति तदनुसारमपि तेषां वर्गीकरणं भवति- १.

• Revealed Placental Abruption : अस्मिन् सन्दर्भे योनितः मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं रक्तस्रावः द्रष्टुं शक्यते ।
• गुप्तनालविच्छेदः : एवं सति योनिरक्तस्रावः अल्पः वा न वा दृश्यते यतोहि रक्तं नालस्य गर्भाशयस्य भित्तिस्य च मध्ये फसति

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कदा अधिकतया भवति ?

``प्लेसेन्टल एब्रुप्शन'' इति एषा स्थितिः १०० गर्भधारणेषु प्रायः १ (तत् प्रायः १%) भवति । अतः, अतीव सामान्यं नास्ति।

गर्भस्य तृतीयत्रिमासिकस्य अन्तिमभागे एतत् अधिकतया सम्भवति । अर्थात् २८ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं यावत् ४० सप्ताहे शिशुः न जायते । परन्तु २० सप्ताहेभ्यः परं कदाचित् कदापि एतत् भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं भवति ?

न सर्वेषां समानानि लक्षणानि भवन्ति । परन्तु अनेकेषां जनानां कृते गर्भस्य तृतीयत्रिमासे योनिरक्तस्रावः, उदरवेदना च मुख्यं लक्षणं भवति । अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• उदरवेदना ।
• गर्भाशयस्य संकोचनं (उदरस्य कसनेन भवति वेदना) यत् सामान्यप्रसववेदनाभ्यः अधिकं प्रबलं, अधिकं स्थायित्वं च भवति ।
• गर्भाशयं स्पृशन्ते सति वेदना भवति।
• पृष्ठवेदना वा वेदना वा ।
• शिशुस्य गतिः (हलचलः) न्यूनीकृतः इव अनुभूयते।

योनिरक्तस्रावस्य परिमाणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । अपि च रक्तस्रावस्य परिमाणाधारितं कियत् तीव्रं इति सम्यक् वक्तुं न शक्यते । कदाचित् पूर्वं उक्तं रक्तं अन्तः फसति अतः दृश्यमानं रक्तस्रावः सर्वथा न भवेत् । वेदना समाना, केषाञ्चन कृते किञ्चित् ऐंठनम् इव भवति, केषाञ्चन कृते सहसा तीक्ष्णवेदना इव भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : एते लक्षणानि अन्येषां गर्भजटिलतानां लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवतः योनिरक्तस्रावः उदरवेदना वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

किं भवतः सर्वदा रक्तस्रावः भवति ?

अधिकांशतः नालस्य पृथक्करणेन किञ्चित् रक्तस्रावः भवति । परन्तु पूर्वोक्ते ``गुप्तविक्षेप`` इत्यस्मिन् रक्तं नालस्य पृष्ठतः फसति अतः भवन्तः किमपि रक्तस्रावं न पश्यन्ति । अन्येषु सति नालः शनैः शनैः पृथक् भवति अतः भवन्तः केवलं किञ्चित् रक्तस्रावं काले काले एव पश्यन्ति ।

यदि गर्भावस्थायां योनिरक्तस्रावः भवति तर्हि तस्य विषये वैद्यं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

वस्तुतः नालस्य विच्छेदस्य सटीकं कारणम् अद्यापि अज्ञातम् अस्ति . वैद्याः केवलं जानन्ति यत् के के कारकाः जोखिमं वर्धयन्ति। यथा - यदि भवतः उदरस्य उपरि कठिनः आघातः भवति यथा दुर्घटनायां तर्हि नालस्य विच्छेदस्य सम्भावना अधिका भवति ।

किं भवन्तः उदरं निपीडयन्ति वा चलयाने वा भवन्ति?

न, भवतः वैद्यः भवतः उदरं जाँचस्य समये, अथवा भवतः वाहनस्य मार्गे गड्ढे प्रहारं कृत्वा अपि भवतः उदरं विच्छिन्दितुं न शक्नोति । परन्तु उदरस्य कठिनप्रहारेन (कारदुर्घटना वा सोपानं वा पतनं वा) नालस्य पृथक्त्वं भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः गर्भावस्थायां पतनं, उदरस्य क्षतिं च जनयितुं शक्नुवन्ति कार्याणि (अश्वसवारी वा रोलरकोस्टर इत्यादीनां) दूरं स्थातुं अनुशंसन्ति

अत्र केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये नालस्य विच्छेदस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।

• गर्भाशयस्य दुर्घटना वा चोटः : यथा कारदुर्घटना, पतनं, उदरस्य प्रहारः वा।
• यदि पूर्वगर्भे नालः विरक्तः अस्ति।
• बहुगर्भधारणम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भे एकादशाधिकं शिशुं (मिथुनवत्) भवति ।
• उच्चरक्तचापः (Hypertension) , गर्भावस्थायाः मधुमेहः, अथवा प्रीक्लेम्पसिया इत्यादीनि स्थितिः ।
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति अथवा मादकद्रव्याणां प्रयोगं करोति।
• यदि भवान् ४० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
• यदि भवतः गर्भाशयस्य रेशेः सन्ति।
• यदि भवतः रक्तस्य जठरस्य विकारः (Thrombophilia) अस्ति।
• झिल्लीनां अकालं विच्छेदः (शिशुस्य पूर्णविकासात् पूर्वं) अथवा एम्नियोटिकद्रवस्य (शिशुं परितः द्रवस्य) महत्त्वपूर्णः न्यूनता
• कोरियोएम्निओनिटिस्, एम्नियोटिक द्रवस्य संक्रमणम् ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

नालस्य विच्छेदः शिशुस्य, केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः च प्राणघातकः भवति । अत एव एतावत् गम्भीरतापूर्वकं गृहीतम्।

शिशुस्य उपरि सम्भाव्यप्रभावाः : १.

• अकाल जन्म।
• जन्मभारः न्यूनः ।
• वृद्धि समस्या (Intrauterine Growth Restriction)।
• आक्सीजनस्य अभावात् मस्तिष्कस्य क्षतिः।
• मृतजन्म ।

मातुः उपरि सम्भाव्यप्रभावाः : १.

• रक्ताल्पता (रक्तस्य अभाव)।
• रक्तस्य जठरस्य समस्याः।
• रक्ताधानस्य आवश्यकता।
• अत्यधिकं रक्तस्रावः (Hemorrhage)।
• गुर्दा विफलता।

एतानि श्रुत्वा भयङ्कराणि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु स्मर्यतां, सर्वेषां एताः गम्भीराः जटिलताः न विकसिताः भविष्यन्ति । शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, सम्यक् चिकित्सा च प्रायः एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणं कर्तुं शक्नोति ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः नालस्य विच्छेदः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा कानिचन परीक्षणानि चालयिष्यति । रोगस्य तीव्रतानुसारं भवन्तः चिकित्सालये प्रवेशं प्राप्नुवन्ति, अथवा गृहं गत्वा विश्रामं कर्तुं कथ्यन्ते । भवतः वैद्यः प्रायः निम्नलिखितम् करिष्यति : १.

• सः पृच्छति यत् कियत् रक्तं नष्टम् अभवत् |
• ते पृच्छन्ति यत् कुत्र वेदना कियत् दुष्टा इति |
• लक्षणं कदा आरब्धम् इति पृच्छन्ति |
• भवतः रक्तचापः मापितः भवति।
• भवतः गर्भाशयस्य संकोचनं (वेदनाः) निरीक्षिताः भवन्ति।
• शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य गतिं च निरीक्षते .
• रक्तस्रावस्य स्थानं शिशुस्य स्थितिः च पश्यन् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् क्रियते ।
• ते रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं याचन्ते |

तीव्रतानुसारं ग्रेडिंग् : १.

वैद्याः सामान्यतया नालस्य विच्छेदस्य वर्गीकरणं त्रयः ग्रेड्स् अथवा वर्गाः कुर्वन्ति : १.

• प्रथमश्रेणी : अल्पं रक्तस्रावः भवति, कदाचित् गर्भाशयस्य संकोचनं च भवति, परन्तु भवतः वा भवतः शिशुस्य वा प्रमुखा असुविधा नास्ति । एतत् प्रायः आंशिकं नालविच्छेदं भवति ।
• द्वितीयश्रेणी : मध्यमं रक्तस्रावः, गर्भाशयस्य संकोचनं च भवति, शिशुः किञ्चित् असुविधायाः लक्षणं दर्शयितुं शक्नोति ।
• तृतीयश्रेणी (श्रेणी 3) .मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं रक्तस्रावः, अन्तः रक्तं वा फसति । गर्भाशयस्य संकोचनं निरन्तरं भवति, न च शमनं भवति । उदरवेदना, न्यूनरक्तचापः, शिशुस्य मृत्युः अपि भवति ।

अस्य किं चिकित्सा ?

एकदा नालः गर्भाशयात् विच्छिन्नः भवति तदा पुनः संलग्नः, मरम्मतं वा कर्तुं न शक्यते । वैद्यः निम्नलिखितकारकाणां आधारेण चिकित्सायाः निर्णयं करिष्यति।

• उद्धारस्य तीव्रता।
• शिशुस्य गर्भधारणस्य / गर्भधारणस्य आयुः कियत्कालं यावत् भवति ?
• शिशुः असुविधायाः लक्षणं दर्शयति वा।
• कियत् रक्तं भवता नष्टम्।

सामान्यतया आक्षेपस्य तीव्रता, शिशुस्य आयुः च मुख्यौ कारकौ चिकित्सां निर्धारयन्ति ।

यदि शिशुः अद्यापि लघुः अस्ति (पूर्णकालस्य समीपे नास्ति):

यदि भवतः शिशुः अद्यापि भवितव्यः अस्ति तथा च भवतः नालः अद्यापि लघुः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति . गृहं गत्वा विश्रामं कर्तुं कथ्यते, अथवा चिकित्सालये एव स्थापितः भवेत् । भवतः शिशुस्य फुफ्फुसस्य शीघ्रं परिपक्वतां प्राप्तुं भवतः कोर्टिकोस्टेरॉइड् अपि दत्तुं शक्यते । भवतः निकटतया निरीक्षणं भविष्यति।

परन्तु यदि प्रसवः तीव्रः भवति तथा च भवतः अथवा भवतः शिशुस्य स्वास्थ्याय जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः शिशुं पूर्वमेव प्रसवस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यद्यपि शिशुः अद्यापि पूर्णकालः (३७ सप्ताहात् न्यूनः) नास्ति

यदि शिशुः इदानीं बृहत् अस्ति (समयस्य समीपे):

यदि नालस्य विच्छेदः लघुः भवति तथा च शिशुस्य हृदयस्पन्दनं सामान्यं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः गर्भस्य अन्त्यपर्यन्तं गर्भे एव स्थातुं शक्नोति ते भवतः शिशुस्य फुफ्फुसानां परिपक्वतायै कोर्टिकोस्टेरॉइड्-उपचारं दास्यन्ति, भवतः निरीक्षणं च निरन्तरं करिष्यन्ति ।

परन्तु यदि प्रसवः तीव्रः भवति तर्हि शीघ्रमेव शिशुः प्रसवः करणीयः भविष्यति । यदि कदापि भवतः शिशुस्य वा किमपि संकटं भवति तर्हि शिशुः प्रसवः भविष्यति (प्रायः आपत्कालीनसिजेरियन-क्रियाद्वारा) ।

यत्र आपत्कालीनप्रसवस्य आवश्यकता भवति ताः परिस्थितयः : १.

यदि एतेषु कश्चन अपि समयः भवति तर्हि शिशुस्य वयः यथापि भवतु, तर्हि भवन्तः शिशुं नेतुम् अर्हन्ति:

• यदि नालस्य विच्छेदः तीव्रः/वृद्धः भवति।
• यदि भवतः बहु रक्तस्रावः भवति अथवा तीव्रः रक्ताल्पता अस्ति।
• यदि शिशुः असहजः भवति तथा च पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते इति लक्षणं दर्शयति |

किं यदि नालः किञ्चित् एव विच्छिन्नः भवति ? किं यदि दुष्टतया विरक्तं भवति ?

नालस्य विच्छेदः लघुः अपि भवति चेदपि चिकित्सायाः योजनायां भवतः वैद्यः शिशुस्य वयः विचारयिष्यति । यथा - यदि भवतः नियततिथिः समीपे अस्ति तर्हि भवतः प्रसवः प्रेरयितुं कथ्यते । यदि भवतः नियततिथिः अद्यापि कतिपयान् मासान् अवशिष्टा अस्ति, तथापि आकस्मिकता अल्पा अपि अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः भिन्नं चिकित्सां विचारयितुं शक्नोति । प्रायः यदि आकस्मिकं रक्तस्रावः वा अतिशयेन न भवति, शिशुः च किमपि असुविधां न प्राप्नोति तर्हि भवन्तः गर्भस्य अन्त्यपर्यन्तं प्रतीक्षितुं शक्नुवन्ति ।

यदि नालः तीव्रः भवति तर्हि प्रायः चिकित्सा आपत्कालः भवति यतः तस्य कारणेन मातुः शिशुः च प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एवं सति शीघ्रं शिशुं प्रसवं कर्तव्यम् ।

यदि नालः पृथक् भवति तर्हि शिशवः उद्धारयितुं शक्यन्ते वा ?

शिशुस्य उद्धारः कर्तुं शक्यते वा इति प्रभावं कुर्वन्तौ मुख्यौ कारकौ जन्मसमये शिशुस्य आयुः, नालस्य विच्छेदस्य तीव्रता च । शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, निकटनिरीक्षणं, शीघ्रं चिकित्सा च जटिलतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति । नालस्य विच्छेदस्य तीव्रतमप्रसङ्गेषु शिशुस्य मृत्योः सम्भावना प्रायः १५% भवति । तथापि तस्य अर्थः अस्ति यत् बहुसंख्यकं शिशवः उद्धारयितुं शक्यन्ते ।

किं पुनः एतत् सम्भवति ?

यदि भवतः एकवारं नालस्य विच्छेदः अभवत् तर्हि भवतः अग्रिमे गर्भधारणे पुनः एतत् भवितुं १५% सम्भावना अस्ति । यदि पूर्वं द्विवारं अभवत् तर्हि एषा सम्भावना प्रायः २५% यावत् वर्धयितुं शक्नोति । अतः यदि पूर्वं नालस्य विच्छेदः अभवत् तर्हि वैद्यं वदतु ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

प्रायः नालस्य विच्छेदस्य पूर्णनिवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । तथापि निम्नलिखितकार्यं कृत्वा भवन्तः स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

• धूम्रपानं न कुर्वन्तु, औषधानां प्रयोगं न कुर्वन्तु, गर्भावस्थायां किमपि औषधं सेवितुं पूर्वं वैद्यं पृच्छन्तु च ।
• रक्तचापं स्वस्थस्तरं स्थापयन्तु।
• स्वस्य दीर्घकालीनस्वास्थ्यस्थितीनां सम्यक् प्रबन्धनं कुर्वन्तु।
• सुरक्षासावधानताः गृह्यताम्। यथा - याने आरुह्य आसनमेखलाधारणम् ।
• यदि भवतः उदरस्य समस्या अस्ति वा योनितः रक्तस्रावः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि गर्भावस्थायां विशेषतः तृतीयत्रिमासे रक्तस्रावः, उदरवेदना, ऐंठनं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । मा विलम्बं कुरुत।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवतः वैद्यः भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं शक्नोति, एतस्य स्थितिः कथं चिकित्सा कर्तव्या इति च भवन्तं शिक्षितुं शक्नोति । अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम शिशुस्य प्राणः संकटे अस्ति वा ?
• यदि मम नालस्य विच्छेदः भवति तर्हि किं भवितुम् अर्हति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• इदानीं शिशुं प्राप्तुं शक्नोमि वा ?
• कथं ज्ञास्यामि यत् मम नालस्य विच्छेदः अधिकः भवति वा?
• सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
• किं मया अधिकानि परीक्षणानि कर्तव्यानि ?
• किं भविष्येषु गर्भधारणेषु एतत् भवितुम् अर्हति ?

किं नालस्य विच्छेदः, नालस्य पूर्ववर्ती च समानौ स्तः ?

आम्, एतौ द्वौ भिन्नौ शर्तौ स्तः। `प्लेसेण्टा प्रीविया` इति यदा नालः गर्भाशयं पूर्णतया वा आंशिकतया वा आच्छादयति । इदं यथा गर्भाशयात् बहिः गच्छन्तं द्वारं किमपि अवरुद्धं करोति। यद्यपि नालः भिन्नस्थाने अस्ति तथापि गर्भाशये सक्तः एव अस्ति ।

नालविच्छेदः गर्भाशयात् नालस्य विच्छेदः । उभयत्र गर्भावस्थायां प्रसवकाले च योनिरक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।

किम् एतत् मैथुन-श्वास-आदिभिः विषयैः कारणं भवितुम् अर्हति ? धूम्रपानस्य प्रभावः भवति वा ?

मैथुनं न प्रत्यक्षं नालविच्छेदस्य कारणम् । अधिकतया गर्भावस्थायां यौनसम्बन्धः सुरक्षितः भवति । परन्तु गर्भावस्थायां पतनस्य वा चोटस्य वा जोखिमं जनयितुं शक्नुवन्ति इति कार्याणि परिहरितुं सर्वोत्तमम् ।

श्वासः, कासः इत्यादयः सामान्यवस्तूनि नालस्य पृथक्त्वं न जनयन्ति । ते शिशुस्य हानिं न करिष्यन्ति। परन्तु यदि भवन्तः बहुधा श्वासं कुर्वन्ति वा बहु कासन्ति वा तर्हि स्वचिकित्सकं वदन्तु .

धूम्रपानेन गर्भावस्थायां नालस्य विच्छेदः इत्यादीनां बहूनां जटिलतानां जोखिमः वर्धते । यदि धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं आवश्यकं तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

नालस्य विच्छेदः गम्भीरः रोगः अस्ति यः गर्भावस्थायां भवितुम् अर्हति । यदि गर्भावस्थायां योनिरक्तस्रावः, उदरवेदना, ऐंठनं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । भवतः वैद्यः आकस्मिकस्य तीव्रता, भवतः शिशुस्य आयुः, अन्येषां कारकानाम् आधारेण अग्रे किं कर्तव्यमिति निर्णयं करिष्यति । स्मर्यतां, अधिकांशकालं, भवता कृतं किमपि न यत् तस्य कारणं जातम्। विश्वासं कुरुत यत् भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य च कृते यत् उत्तमं तत् करोति। मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु सावधानाः भवन्तु।

` नाल abruption, abruptio placentae, गर्भावस्था जटिलता, योनि रक्तस्राव, उदर वेदना, अकाल जन्म, नाल abruption, गर्भावस्था जटिलता