किं वयं प्लूरल मेसोथेलियोमा इति दुर्लभस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य विषये अवगताः स्मः?

किं भवतः वक्षःस्थलस्य निरन्तरं वेदना अस्ति वा श्वसनस्य कष्टं भवति वा ? भवन्तः सामान्यं मन्यन्ते। तथापि कदाचित् एते लक्षणानि अधिकगम्भीरस्य स्वास्थ्यस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यस्य विषये अस्माभिः बहु न श्रुतम्। अद्य वयं दुर्लभस्य, प्रायः अज्ञातस्य च कर्करोगस्य विषये वदामः।

फुफ्फुसस्य मेसोथेलियोमा इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्लूरल मेसोथेलियोमा एकः दुर्लभः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः अस्माकं फुफ्फुसान्, अस्माकं वक्षःस्थलस्य अन्तः भित्तिं च परितः कृशपर्दे अथवा आस्तरणे विकसितः भवति एतत् आस्तरणं चिकित्साशास्त्रेण फुफ्फुसः इति उच्यते | अस्माकं फुफ्फुसानां रक्षणं लिफाफवत् करोति।

अस्य कर्करोगस्य नाम मेसोथेलियम इति झिल्लीतः प्राप्तम् । एतत् रक्षात्मकं आवरणं यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः बहवः अङ्गाः परितः भवति । अतः, अस्मिन् मेसोथेलियम-झिल्लीयां कुत्रापि यः कर्करोगः विकसितः भवति सः सामान्यतया मेसोथेलियोमा इति कथ्यते । यतः अस्य विकासः फुफ्फुसेषु भवति, अतः एतत् Pleural Mesothelioma इति उच्यते ।

अस्य मुख्यं प्रत्यक्षतया च सम्बद्धं कारणं एस्बेस्टस् - द्रव्यस्य संपर्कः अस्ति | अस्माकं देशे गृहाणां छतानां कृते अपि पूर्वं एस्बेस्टस्-पत्राणां उपयोगः भवति स्म इति भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् । एषः एस्बेस्टस् एकः प्रकारः खनिजः अस्ति यस्य उपयोगः पूर्वं भवनसामग्री, वाहन-उद्योगः इत्यादिषु बहुषु विषयेषु भवति स्म । यदा वयं तस्मिन् लघुतन्तुसदृशान् कणान् श्वसामः तदा ते फुफ्फुसेषु गत्वा निक्षिप्ताः भवन्ति । अस्माकं शरीरं एतान् कणान् पचयितुं वा नाशयितुं वा न शक्नोति । कालान्तरे एते कणाः फुफ्फुसेषु शोथं, कोशिकाविकृतयः, अन्ते कर्करोगरूपेण च विकसितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कर्करोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन (WHO) अस्य कर्करोगस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः, येषु कोशिकायां आरम्भः भवति तस्य प्रकारस्य आधारेण केचन प्रकाराः कर्करोगाः शीघ्रं प्रसरन्ति, तेषां चिकित्सा कठिना भवति भवतः कः प्रकारः अस्ति इति ज्ञात्वा भवतः वैद्यः भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, भवतः रोगः कथं प्रगच्छति इति च ।

अस्य रोगस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?

अस्य रोगस्य एकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् लक्षणं अतीव मन्दं दृश्यते । एस्बेस्टस्-संसर्गस्य अनन्तरं १५, २०, ५० वर्षाणि वा यावत् लक्षणं भवितुं शक्नोति । प्रारम्भिकानि लक्षणानि सामान्यशीतस्य इव लघु भवन्ति अतः बहवः जनाः तान् उपेक्षन्ते । फलतः यावत् ते वैद्यं पश्यन्ति तावत् कर्करोगः अत्यन्तं उन्नतः भवितुम् अर्हति ।

मुख्यलक्षणद्वयम् अस्ति : १.

• निरन्तरं वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टः (श्वासस्य ह्रस्वता) २.

अस्य अतिरिक्तं निम्नलिखितविशेषताः अपि द्रष्टुं शक्यन्ते ।

• निरन्तरं कासः कर्कशः च
• निगलने कष्टम् (Dysphagia) २.
• कमरस्य अधः वेदना
• मुखहस्तयोः शोफः
• विना कारणं वजनं न्यूनीकरोति
• रात्रौ स्वेदः भवति
• नित्यं श्रान्तता
• ज्वरः यः अकारणं आगच्छति

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

अनेके जनाः येषां एषः रोगः भवति ते स्वकार्यद्वारा वर्षाणां यावत् एस्बेस्टस्-रोगेण सह सम्पर्कं कुर्वन्ति । पूर्वस्य बास्वादकस्य विषये चिन्तयतु। सः वर्षाणि यावत् निर्माणस्थलेषु, जहाजनिर्माणेषु च कार्यं कृतवान् । सः ६५ वा ७० वर्षीयः सन् एव लक्षणं प्रारभत ।

सर्वाधिकं जोखिमयुक्तानि कार्याणि सन्ति : १.

• भवननिर्माणं तथा कारखानानां श्रमिकाः
• जहाजनिर्माणं मरम्मतकार्यकर्तारः (विशेषतः ये नौसेनायाः सेवां कृतवन्तः) ।
• पुरातनभवनानि ध्वंसयन्तः जनाः
• ऑटो यान्त्रिकाः रेलवेकर्मचारिणः च
• इन्सुलेशन निर्मातारः संस्थापकाः च
• अग्निशामकाः
• प्लम्बर
• खनकाः

न केवलम् एतत्, भवतः अपि जोखिमः भवितुम् अर्हति : १.

• यदि भवतः कुटुम्बे कोऽपि एतादृशं कार्यं करोति तर्हि एते एस्बेस्टस्-कणाः तेषां वस्त्रेषु, जूतासु च गृहे आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवान् एस्बेस्टस्-खानस्य समीपे निवसति, अथवा यत्र एस्बेस्टस्-युक्ताः पुरातनाः भवनाः ध्वस्ताः भवन्ति तस्य समीपे एव निवसति ।

वैद्यः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं स्वलक्षणस्य विषये वदन्ति तदा सः भवन्तं परीक्षयिष्यति, भवतः कार्यस्य, भवतः वातावरणस्य इत्यादीनां विषये पृच्छति यत् भवतः किमपि जोखिमकारकं अस्ति वा इति। तदनन्तरं ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• इमेजिंग् टेस्ट्स् : प्रथमं वक्षःस्थलस्य एक्स-रे क्रियते। एतेन फुफ्फुसस्य आस्तरणस्य घनीभूतता, फुफ्फुसस्य प्रवाहः इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं शक्यन्ते तदतिरिक्तं , CT scan, MRI scan , or PET scan कृत्वा द्रष्टुं शक्यते यत् कर्करोगः कुत्र अस्ति तथा च सः प्रसृतः अस्ति वा इति।
• रक्तपरीक्षा : केचन रक्तपरीक्षाः रक्ते अस्य कर्करोगेण सह सम्बद्धानां कतिपयानां पदार्थानां (यथा फाइबुलिन्-३ तथा घुलनशीलमेसोथेलिन्-सम्बद्धानां पेप्टाइड्) उच्चस्तरस्य जाँचं कर्तुं शक्नुवन्ति
• वक्षःस्थलः : अस्मिन् भवतः फुफ्फुसानां परितः सङ्गृहीतस्य किञ्चित् द्रवस्य (द्रवस्य) सिरिन्जेन निष्कास्य कर्करोगकोशिकानां परीक्षणं भवति एतेन वक्षःस्थलस्य कठिनता, श्वासप्रश्वासयोः च निवारणं कर्तुं शक्यते ।
• बायोप्सी : एषः एव एकमात्रः उपायः अस्ति यत् शतप्रतिशतम् निदानस्य पुष्टिः भवति । अस्मिन् फुफ्फुसस्य आस्तरात् लघु ऊतकखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति एतत् ब्रोंकोस्कोपी, थॉराकोस्कोपी , अथवा वीडियो-सहायतायुक्तवक्षस्थलस्य (VATS) शल्यक्रिया इत्यादीनां तकनीकानां उपयोगेन कर्तुं शक्यते ।

कर्करोगस्य चरणानां वर्गीकरणं कथं भवति ?

कस्यापि कर्करोगस्य इव चरणाः अपि सन्ति । कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति आधारेण चरणः निर्धारितः भवति । भवतः चिकित्सायाः योजनां कर्तुं भवतः वैद्यस्य कृते एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• प्रथमः चरणः : कर्करोगः केवलं फुफ्फुसस्य आस्तरणे (प्लूरा) भवति । अस्मिन् स्तरे कर्करोगं पूर्णतया दूरीकर्तुं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
• द्वितीयः चरणः : कर्करोगः फुफ्फुसस्य आस्तरात् किञ्चित् परं प्रसृतः, परन्तु अद्यापि यत्र प्रथमवारं आरब्धः तस्य समीपे एव अस्ति ।
• तृतीयः चरणः - कर्करोगः समीपस्थेषु अङ्गेषु, लसिकाग्रन्थिषु च प्रसृतः अस्ति ।
• चतुर्थः चरणः : कर्करोगः दूरस्थेषु अङ्गेषु (यकृत्, अस्थि, मस्तिष्कं वा इत्यादिषु) प्रसृतः अस्ति । एतत् मेटास्टेसाइज्ड् इति उच्यते .

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

फुफ्फुस-मेसोथेलियोमा-रोगः कठिनः कर्करोगः अस्ति यतः सः तंत्रिकाभिः, रक्तवाहिनीभिः, ऊतकैः च सहजतया प्रसारयितुं शक्नोति । अतः प्रायः कर्करोगविशेषज्ञाः चिकित्सानां संयोजनं अनुशंसन्ति ।

• शल्यक्रिया : कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदे शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोनेक्टोमी (EPP) इति शल्यक्रियायां फुफ्फुसस्य परितः ऊतकस्य च निष्कासनं भवति । प्लुरेक्टोमी विथ डिकोर्टिकेशन (P/D) इति शल्यक्रियायां सम्पूर्णं फुफ्फुसं न निष्कास्य केवलं फुफ्फुसस्य आस्तरणं, अर्बुदं च निष्कासयन्ति ।
• विकिरणचिकित्सा : उच्चशक्तियुक्तानां क्ष-किरणानाम् उपयोगः कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं भवति । एतत् शल्यक्रियायाः रसायनचिकित्सायाः वा सह कर्तुं शक्यते । कदाचित् लक्षणानाम् (वक्षःस्थलवेदना इत्यादीनां) न्यूनीकरणाय अस्य उपयोगः भवति ।
• रसायनचिकित्सा : अस्मिन् शरीरे कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति अथवा तेषां वृद्धिं निवारयन्तः औषधानि दातव्यानि सन्ति । पेमेट्रेक्सेड्, कार्बोप्लेटिन् , सिस्प्लेटिन् च सर्वाधिकं प्रयुक्तानि औषधानि सन्ति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : एषा नूतना चिकित्साविधिः अस्ति या अस्माकं स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं सुदृढां कृत्वा कार्यं करोति, यत् कर्करोगकोशिकानां परिचयं आक्रमणं च कर्तुं साहाय्यं करोति।
• उपशामकचिकित्सा : अस्य लक्ष्यं कर्करोगस्य चिकित्सा न भवति । अपितु रोगी लक्षणं (वेदना, श्वसनस्य कष्टं) नियन्त्रयितुं, दैनन्दिनजीवनं सुलभं कर्तुं, उपशमं दातुं च भवति ।
• नैदानिकपरीक्षणम् : एते अध्ययनाः सन्ति ये नवीनतमचिकित्सानां औषधानां च परीक्षणं कुर्वन्ति। भवन्तः नवीनतमचिकित्सां प्राप्तुं अवसरं प्राप्नुवन्ति, यथा नवीनरसायनचिकित्सा तथा प्रतिरक्षाचिकित्सा औषधसंयोजनं, जीनचिकित्सा , प्रकाशगतिकीचिकित्सा च

कथं तस्य निवारणं करणीयम् ? कदा च वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

फुफ्फुसस्य मेसोथेलियोमा-रोगस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् वायुतले एस्बेस्टस्-कणानां श्वसनं न करणीयम् । अधुना श्रीलङ्कादेशे अपि एस्बेस्टस्-उपयोगः प्रतिबन्धितः अस्ति । परन्तु एते अद्यापि २०-३० वर्षाणाम् अधिकपुराणेषु गृहेषु भवनेषु च दृश्यन्ते ।

• यदि भवान् पुरातनगृहस्य नवीनीकरणं करोति, विशेषतः यदि भवान् छतम् अथवा छतम् इत्यादीनि वस्तूनि परिवर्तयति तर्हि कस्मैचित् ज्ञातेन एस्बेस्टस् इति परीक्षां कुर्वन्तु ।
• यदि एस्बेस्टस् निष्कासयति तर्हि तदर्थं प्रशिक्षितायाः कम्पनीयाः कृते कार्यं न्यस्यताम् ।
• यदि भवान् खतरनाककार्यं करोति तर्हि सर्वदा समुचितं सुरक्षात्मकं मुखौटं वस्त्रं च धारयतु . तानि कणानि वस्त्रेषु गृहं आनयितुं परिहरन्तु।

यदि भवतः एस्बेस्टस्-संपर्कस्य इतिहासः अस्ति तथा च निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

• पृष्ठस्य वा वक्षःस्थलस्य वा वेदना
• निरन्तरं कासः कर्कशः वा
• श्वसनं वा निगलनं वा कष्टम्
• मुखस्य शोफः
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति

एतेषां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु : १.

• मम कीदृशः Pleural Mesothelioma अस्ति ?
• अहं कर्करोगस्य कस्मिन् चरणे अस्मि ?
• मम कृते कः उपचारः श्रेष्ठः ?
• एते उपचाराः मम आयुः दीर्घं करिष्यन्ति वा ? किं ते मम लक्षणं निवारयिष्यन्ति ?
• चिकित्सायाः दुष्प्रभावं कथं नियन्त्रयितुं शक्यते ?
• किं केचन चिकित्सापरीक्षाः सन्ति येषु अहं भागं ग्रहीतुं शक्नोमि?