किं भवतः उत्थाय उपविष्टे वा शिरोवेदना भवति ? (Positional Headache) इति विषये वदामः!

किं भवतः कदाचित् विचित्रं शिरोवेदना भवति ? अर्थात् शयनाद् उत्थाय कुर्सि उपविष्टे वा शिरस्य पृष्ठभागे तीक्ष्णवेदना भवति, पुनः शयनं कृत्वा किञ्चित् शान्तमिव भवति? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः Positional Headache इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण वदामः .

किम् एतत् (स्थितिगतशिरोवेदना)?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Positional Headache'' इति तदा भवतः शिरोवेदना तदा भवति यदा भवतः स्थितिः परिवर्तते, यथा भवतः स्थित्वा उपविष्टस्य वा समये, ततः भवतः शयनसमये न्यूनता भवति एतत् Orthostatic Headache'' इति अपि कथ्यते ।Orthostatic'' इत्यस्य अर्थः "ऊर्ध्वस्थितौ स्थितः" इति । कदाचित्, एतत् शिरोवेदना तदा अपि भवितुम् अर्हति यदा भवन्तः अग्रे नमन्ति, श्वासं कुर्वन्ति, किमपि कठिनं कुर्वन्ति, किमपि गुरुं उत्थापयन्ति वा ।

प्रायः शिरस्य पृष्ठभागे वेदना भवति, परन्तु शिरसि कुत्रापि भवितुम् अर्हति । यथा यथा दिवसः गच्छति तथा तथा वेदना वर्धते इव । केचन जनाः एतेन शिरोवेदनायाः सह उदरेण, कण्ठस्य कठोरता च अपि अनुभवन्ति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

स्थितिगतशिरोवेदना कटिविच्छेदनस्य (मेरुदण्डस्य नलः इति अपि ज्ञायते) सामान्यः दुष्प्रभावः अस्ति । अनेके जनाः एतत् परीक्षणं कृत्वा २४ तः ४८ घण्टानां अन्तः एव एतादृशं शिरोवेदनाम् अनुभवन्ति ।

(Positional Headache) खतरनाकम् अस्ति वा ?

स्थितिगतशिरोवेदना कदाचित् अस्माकं शरीरे किमपि दोषः अस्ति इति लक्षणं भवितुम् अर्हति । कदाचित् एते शिरोवेदनाः क्षणिकाः भवन्ति, स्वयमेव गच्छन्ति च । परन्तु यदि भवन्तः स्वस्थानं परिवर्तयन् सहसा शिरोवेदनाम् अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां विना वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम् । एतत् पृष्ठभागे द्रवस्य अभावः, मस्तिष्कस्य अर्बुदः, शिरस्य अन्तः दबावस्य परिवर्तनं वा इत्यादीनां गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः हल्केन मा गृह्यताम्, ठीकम्?

(Positional Headache) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं शिरोवेदना भवति । अत्र भवद्भिः अनुभवितानि कानिचन लक्षणानि सन्ति ।

• स्थिते उपविष्टे वा शिरोवेदना अधिका भवति ।
• प्रायः शिरस्य पृष्ठभागे अधिकं वेदना भवति |
• शिरोवेदना विद्युत्प्रहारः इव अथवा दृढतया निपीडितः इव अनुभूयते .
• यथा यथा दिवसः गच्छति तथा तथा वेदना वर्धते ।
• शयनं कृत्वा वेदना शाम्यति।

अस्य मुख्यलक्षणस्य अतिरिक्तं तया सह अन्ये लक्षणानि अपि भवितुं शक्नुवन्ति : १.

• उदरेण वमनं च ।
• चक्करः ।
• कठोरः कण्ठः ।
• स्कन्धयोः मध्ये वेदना ।
• टिनिटस् इति कर्णयोः अन्तः आगच्छन्तं ध्वनिं भवति ।
• शरीरस्य संतुलनं स्थापयितुं कष्टम्।
• उज्ज्वलप्रकाशस्य कोलाहलस्य च संवेदनशीलता।
• हस्तेषु जडतायाः वा दाहस्य वा भावः ।
• किमपि विषये एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं भवति, नीहारे (Brain Fog) इव अनुभूयते।

(Positional Headache) इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु मस्तिष्कमेरुद्रवस्य (CSF) आयतनस्य परिवर्तनं सर्वाधिकं सामान्यं कारणं भवति । एतत् CSF लीकं अपि कथ्यते । CSF इति किम् ? अस्माकं मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, मेरुदण्डं च परितः रक्षकद्रवम् अस्ति । अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य रक्षणं कृत्वा कारमध्ये आघातशोषकं कुशनं वा इव कार्यं करोति ।

कल्पयतु यत् भवतः (Lumbar Puncture) अस्ति। ततः भवतः मेरुदण्डात् (CSF) इत्यस्य नमूना गृहीत्वा परीक्षणं क्रियते । तदा भवतः शरीरे (CSF) इत्यस्य परिमाणं किञ्चित् न्यूनीभवति । अपि च, यदि भवतः दुर्घटना भवति, यदि भवतः शरीरस्य अन्तः पुटी स्फुटति, अथवा यदि झिल्लीयां ((Dura Mater)) अश्रुपातः भवति यत् एतत् (CSF) द्रवम् धारयति, तर्हि अस्य (CSF) इत्यस्य आयतनं परिवर्तयितुं शक्नोति

अस्माकं मस्तिष्कं जले प्लवमानं बोया इव चिन्तयन्तु। यदा वयं शयनं कुर्मः, उत्तिष्ठामः च तदा (CSF) इति नामकः द्रवः मस्तिष्कस्य तस्य स्थानस्य सङ्गतिं कर्तुं मन्दं गतिं कर्तुं साहाय्यं करोति । परन्तु यदा (CSF) आयतनं न्यूनीभवति तदा मस्तिष्कस्य कृते एतत् (CSF) कुशनिंग् न्यूनीभवति । ततः यदा भवन्तः उत्तिष्ठन्ति तदा मस्तिष्कं अधः गत्वा कपालस्य संवेदनशीलपट्टिकाः प्रहरति । तदा एव भवतः शिरः पीडयितुं आरभते। यदा भवन्तः शयनं कुर्वन्ति तदा मस्तिष्कं पुनः प्लवति, येन प्रभावः न्यूनीभवति, वेदना च न्यूनीभवति । किं त्वं अवगच्छसि ?

अस्य (CSF) लीकस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति:

• Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome - POTS'' इति एकः स्थितिः ।
• स्वतःस्फूर्तः इन्ट्राक्रैनियल हाइपोटेंशन (SIH) इति शिरस्य अन्तः आकस्मिकं दबावस्य न्यूनता ।
• गर्भाशयस्य मेरुदण्डस्य रोगाः (कशेरुकयोः मध्ये चक्रं, सन्धिः, मांसपेशी, संयोजक ऊतकं च प्रभावितं कुर्वन्तः स्थितयः) ।
• चियारी विकृति इति जन्मजात अवस्था ।
• संयोजी ऊतकं दुर्बलं कुर्वन्ति रोगाः, यथा (Ehlers-Danlos Syndrome) ।
• मेरुदण्डे अर्बुदः द्रवपूरितः पुटी वा भवति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

भवतः स्थितिगतशिरोवेदना इति अधिकं जोखिमम् अस्ति यदि:

• यदि भवान् अद्यतने (Lumbar Puncture) परीक्षणं कृतवान् अस्ति।
• यदि भवतः किमपि प्रकारस्य दुर्घटना अभवत् (विशेषतः शिरसि पृष्ठे वा)।
• यदि भवतः मेरुदण्डस्य कोऽपि स्थितिः अस्ति।

(Positional Headache) इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि (Positional Headache) इत्यस्य कारणं (CSF) लीक भवति तर्हि मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः स्थितस्य अस्य द्रवस्य हानिः खतरनाकः भवितुम् अर्हति यतः, यदा (CSF) रक्षणं नष्टं भवति तदा अस्माकं मस्तिष्कस्य चोटस्य सम्भावना अधिका भवति । अनुपचारितः (CSF) लीकः निम्नलिखितजटिलताः जनयितुं शक्नोति।

• बारम्बार शिरोवेदना।
• कण्ठवेदना ।
• श्रवणसमस्या, सम्भवतः श्रवणशक्तिक्षयः अपि।
• घ्राणेन्द्रियं रसं च न्यूनीकृतम् ।
• संक्रमणानि (उदाहरणार्थं मेनिन्जाइटिस - मस्तिष्कस्य शोथं जनयति इति स्थितिः) ।
• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः ।

(Positional Headache) कथं ज्ञातव्यम्?

वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति ((शारीरिकपरीक्षा), (न्यूरोलॉजिकल परीक्षा), आवश्यके सति च एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं अन्यपरीक्षाः करिष्यति। इमेजिंगपरीक्षा (सरलरूपेण शरीरस्य अन्तः विशेषं चित्रं गृह्यते) यथा (MRI) अथवा (CT scan) भवतः लक्षणानाम् कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

वैद्यः भवन्तं भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये अपि पृच्छति, भवतः अद्यतन-दुर्घटना अभवत् वा इति च ।

यदि भवता अधुना कटिविच्छेदनं कृतम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः एतादृशं शिरोवेदनाम् अपेक्षते । यदि लक्षणं न तिष्ठति तर्हि अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता न भवेत् ।

(Positional Headache) इत्यस्मात् कथं मुक्तिः भवति ? / कानि उपचाराणि सन्ति?

यदि भवन्तः शिरोवेदनायाः तत्क्षणं निवृत्तिं प्राप्तुम् इच्छन्ति तर्हि शयनं करणीयम् । परन्तु स्मर्यतां, एतत् केवलं अस्थायी समाधानम् एव। (Positional Headache) इति सम्पूर्णतया चिकित्सा न करिष्यति।

वैद्यः भवतः शिरोवेदनायाः कारणं निर्धारयिष्यति, सम्यक् चिकित्सां च निर्दिशेत् । शिरोवेदना अन्तर्निहितावस्थायाः समानसमये चिकित्सिता भविष्यति इति भावः । औषधं विना भवन्तः यत् किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति तानि सन्ति- १.

• सुनिद्रां प्राप्य।
• पर्याप्तं जलं पिबन् (सुजलयुक्तं स्थातुं)।
• कैफीनयुक्तं पेयं (कॉफी वा चायः इव) पिबन् अथवा कैफीनपूरकं सेवनं (एतत् भवता वैद्यस्य परामर्शानन्तरं कर्तव्यम्) ।

यदि भवन्तः Lumbar Puncture इत्यस्य दुष्प्रभावरूपेण Positional Headache इति अनुभवन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं कतिपयान् दिनानि विश्रामं कर्तुं वक्ष्यति। अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• यथाशक्ति आरामेन तिष्ठन्तु।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• उदरस्य परितः दृढतया उपयुज्यमानं संपीडनवस्त्रं वा मेखला वा धारयन्तु ।
• वैद्येन यथा निर्धारितं तथा वेदनाशामकदवाः (Analgesics) सेवन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः कटिविच्छेदनस्य अनन्तरं ४८ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् शिरोवेदना भवति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् .

यदि CSF लीकस्य कारणेन स्थितिगतशिरोवेदना अन्यैः सरलचिकित्साभिः सह न सुधरति तर्हि वैद्याः एपिड्यूरल रक्तपैच'' इति प्रक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् भवतः स्वस्य किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा पुनः एपिड्यूरल स्पेस (dura mater तथा कशेरुकयोः मध्ये द्रव-पूरित-अन्तरिक्षे) इन्जेक्शन् करणीयम् एतेन CSF लीकं "सील" कृत्वा निवारयितुं शक्यते ।

कदाचित्, मेरुदण्डस्य समस्यानां कृते अथवा मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) लीकस्य कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति यत् अन्यैः उपचारैः सह सुधारः न अभवत् ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

स्थितिगतशिरोवेदना प्रायः अस्थायी भवति । स्थित्वा भवतः शिरः व्यथते चेदपि प्रायः ३० निमेषान् यावत् शयनं कृत्वा विश्रामं कृत्वा तत् दूरं गन्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवान् सर्वं दिवसं स्थित्वा पादचारेण च कार्यं करोति तर्हि एषा वेदना वर्धयितुं शक्नोति ।

केचन (Positional Headache) स्वयमेव सुस्थाः भविष्यन्ति। तथापि,यदि भवतः असामान्यः शिरोवेदना अस्ति, भवेत् सा किमपि भवतु, तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । यतः कदाचित् अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा आवश्यकी भवति । यावत् शीघ्रं भवन्तः स्थितिं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभन्ते तावत् उत्तमाः परिणामाः भवन्ति ।

स्थितिगतशिरोवेदना'' निवारयितुं शक्यते वा ?

वस्तुतः (Positional Headache) इत्यस्य सर्वाणि कारणानि निवारयितुं न शक्नुमः । यदि भवतः (Positional Headache) अस्ति तर्हि शिरोवेदनानिवारणाय सर्वोत्तमं कार्यं प्रचुरं विश्रामं कृत्वा चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं करणीयम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शिरोवेदना भवति यदा भवतः स्थितिः परिवर्तते, यथा भवतः उत्तिष्ठति, तर्हि भवतः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं कारणं अन्वेष्टुं चिकित्सां च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अपि च, यदि शयनसमये भवतः शिरोवेदना अधिका भवति (एतत् स्थितिगतशिरोवेदना'' इत्यस्मात् भिन्नम्, परन्तु एतत् अपि किमपि यत् भवता स्वचिकित्सकं वक्तव्यं), तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।

यदि भवतः अन्ये लक्षणानि (यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः उदरेण चक्करः च) सन्ति तर्हि Positional Headache'' इत्यनेन सह तत्क्षणमेव वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• "किमर्थम् एतत् (Positional Headache) भवति?"
• "कियत्कालं यावत् मम विश्रामः आवश्यकः?"
• "(Lumbar Puncture) इत्यस्य अनन्तरं मया कानि सुरक्षितानि कार्याणि क्रियाकलापाः च कर्तुं शक्यन्ते?"
• "भवन्तः मम कृते किं चिकित्सां अनुशंसन्ति?"
• "एतेषां चिकित्सानां किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा?"
• "कियत्कालं यावत् मम एषः शिरोवेदना भविष्यति इति भवन्तः मन्यन्ते?"

शिरोवेदना सह जीवनं न सुलभं, विशेषतः यदा भवन्तः उत्तिष्ठन्ति वा उपविशन्ति वा, यथा स्थानीयशिरोवेदना। यद्यपि Lumbar Puncture इत्यस्य अनन्तरं एतत् सामान्यं भवति तथापि कदाचित् अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः शिरोवेदना एतावत् तीव्रा अस्ति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु । ततः ते कारणं अन्विष्य तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति यथा भवतः उपशमः भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, भवन्तः इदानीं (Positional Headache) इत्यस्य विषये बहु जानन्ति । मुख्यं तु मुद्रासम्बद्धः शिरोवेदना इति । स्थिते उपविष्टे वा वर्धते, शयने च न्यूनीभवति । यद्यपि सामान्यतया (Lumbar Puncture) इत्यस्य अनन्तरं दृश्यते तथापि कदाचित् तस्य पृष्ठतः गम्भीरं कारणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तान् हल्केन न गृहीत्वा चिकित्सकस्य परामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् । चिन्ता मा कुरुत, सम्यक् चिकित्सां विश्रामं च कृत्वा अस्मात् स्थितिः स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।