किं भवतः उत्थाय उपविष्टे वा शिरोवेदना भवति ? (Positional Headache) इति विषये वदामः!

किं भवतः कदाचित् विचित्रं शिरोवेदना भवति ? अर्थात् शयनाद् उत्थाय कुर्सि उपविष्टे वा शिरस्य पृष्ठभागे तीक्ष्णवेदना भवति, पुनः शयनं कृत्वा किञ्चित् शान्तमिव भवति? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः ``Positional Headache`` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण वदामः .

किम् एतत् `(स्थितिगतशिरोवेदना)`?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Positional Headache'' इति तदा भवतः शिरोवेदना तदा भवति यदा भवतः स्थितिः परिवर्तते, यथा भवतः स्थित्वा उपविष्टस्य वा समये, ततः भवतः शयनसमये न्यूनता भवति एतत् ``Orthostatic Headache'' इति अपि कथ्यते ।``Orthostatic'' इत्यस्य अर्थः "ऊर्ध्वस्थितौ स्थितः" इति । कदाचित्, एतत् शिरोवेदना तदा अपि भवितुम् अर्हति यदा भवन्तः अग्रे नमन्ति, श्वासं कुर्वन्ति, किमपि कठिनं कुर्वन्ति, किमपि गुरुं उत्थापयन्ति वा ।

प्रायः शिरस्य पृष्ठभागे वेदना भवति, परन्तु शिरसि कुत्रापि भवितुम् अर्हति । यथा यथा दिवसः गच्छति तथा तथा वेदना वर्धते इव । केचन जनाः एतेन शिरोवेदनायाः सह उदरेण, कण्ठस्य कठोरता च अपि अनुभवन्ति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

स्थितिगतशिरोवेदना कटिविच्छेदनस्य (मेरुदण्डस्य नलः इति अपि ज्ञायते) सामान्यः दुष्प्रभावः अस्ति । अनेके जनाः एतत् परीक्षणं कृत्वा २४ तः ४८ घण्टानां अन्तः एव एतादृशं शिरोवेदनाम् अनुभवन्ति ।

`(Positional Headache)` खतरनाकम् अस्ति वा ?

``स्थितिगतशिरोवेदना`` कदाचित् अस्माकं शरीरे किमपि दोषः अस्ति इति लक्षणं भवितुम् अर्हति । कदाचित् एते शिरोवेदनाः क्षणिकाः भवन्ति, स्वयमेव गच्छन्ति च । परन्तु यदि भवन्तः स्वस्थानं परिवर्तयन् सहसा शिरोवेदनाम् अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां विना वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम् । एतत् पृष्ठभागे द्रवस्य अभावः, मस्तिष्कस्य अर्बुदः, शिरस्य अन्तः दबावस्य परिवर्तनं वा इत्यादीनां गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः हल्केन मा गृह्यताम्, ठीकम्?

`(Positional Headache)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं शिरोवेदना भवति । अत्र भवद्भिः अनुभवितानि कानिचन लक्षणानि सन्ति ।

• स्थिते उपविष्टे वा शिरोवेदना अधिका भवति ।
• प्रायः शिरस्य पृष्ठभागे अधिकं वेदना भवति |
• शिरोवेदना विद्युत्प्रहारः इव अथवा दृढतया निपीडितः इव अनुभूयते .
• यथा यथा दिवसः गच्छति तथा तथा वेदना वर्धते ।
• शयनं कृत्वा वेदना शाम्यति।

अस्य मुख्यलक्षणस्य अतिरिक्तं तया सह अन्ये लक्षणानि अपि भवितुं शक्नुवन्ति : १.

• उदरेण वमनं च ।
• चक्करः ।
• कठोरः कण्ठः ।
• स्कन्धयोः मध्ये वेदना ।
• टिनिटस् इति कर्णयोः अन्तः आगच्छन्तं ध्वनिं भवति ।
• शरीरस्य संतुलनं स्थापयितुं कष्टम्।
• उज्ज्वलप्रकाशस्य कोलाहलस्य च संवेदनशीलता।
• हस्तेषु जडतायाः वा दाहस्य वा भावः ।
• किमपि विषये एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं भवति, नीहारे (Brain Fog) इव अनुभूयते।

`(Positional Headache)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु मस्तिष्कमेरुद्रवस्य (CSF) आयतनस्य परिवर्तनं सर्वाधिकं सामान्यं कारणं भवति । एतत् CSF लीकं अपि कथ्यते । CSF इति किम् ? अस्माकं मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, मेरुदण्डं च परितः रक्षकद्रवम् अस्ति । अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य रक्षणं कृत्वा कारमध्ये आघातशोषकं कुशनं वा इव कार्यं करोति ।

कल्पयतु यत् भवतः `(Lumbar Puncture)` अस्ति। ततः भवतः मेरुदण्डात् `(CSF)` इत्यस्य नमूना गृहीत्वा परीक्षणं क्रियते । तदा भवतः शरीरे `(CSF)` इत्यस्य परिमाणं किञ्चित् न्यूनीभवति । अपि च, यदि भवतः दुर्घटना भवति, यदि भवतः शरीरस्य अन्तः पुटी स्फुटति, अथवा यदि झिल्लीयां (`(Dura Mater)`) अश्रुपातः भवति यत् एतत् `(CSF)` द्रवम् धारयति, तर्हि अस्य `(CSF)` इत्यस्य आयतनं परिवर्तयितुं शक्नोति

अस्माकं मस्तिष्कं जले प्लवमानं बोया इव चिन्तयन्तु। यदा वयं शयनं कुर्मः, उत्तिष्ठामः च तदा `(CSF)` इति नामकः द्रवः मस्तिष्कस्य तस्य स्थानस्य सङ्गतिं कर्तुं मन्दं गतिं कर्तुं साहाय्यं करोति । परन्तु यदा `(CSF)` आयतनं न्यूनीभवति तदा मस्तिष्कस्य कृते एतत् `(CSF)` कुशनिंग् न्यूनीभवति । ततः यदा भवन्तः उत्तिष्ठन्ति तदा मस्तिष्कं अधः गत्वा कपालस्य संवेदनशीलपट्टिकाः प्रहरति । तदा एव भवतः शिरः पीडयितुं आरभते। यदा भवन्तः शयनं कुर्वन्ति तदा मस्तिष्कं पुनः प्लवति, येन प्रभावः न्यूनीभवति, वेदना च न्यूनीभवति । किं त्वं अवगच्छसि ?

अस्य `(CSF)` लीकस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति:

• ``Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome - POTS'' इति एकः स्थितिः ।
• स्वतःस्फूर्तः इन्ट्राक्रैनियल हाइपोटेंशन (SIH) इति शिरस्य अन्तः आकस्मिकं दबावस्य न्यूनता ।
• गर्भाशयस्य मेरुदण्डस्य रोगाः (कशेरुकयोः मध्ये चक्रं, सन्धिः, मांसपेशी, संयोजक ऊतकं च प्रभावितं कुर्वन्तः स्थितयः) ।
• ``चियारी विकृति`` इति जन्मजात अवस्था ।
• संयोजी ऊतकं दुर्बलं कुर्वन्ति रोगाः, यथा `(Ehlers-Danlos Syndrome)` ।
• मेरुदण्डे अर्बुदः द्रवपूरितः पुटी वा भवति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

भवतः ``स्थितिगतशिरोवेदना`` इति अधिकं जोखिमम् अस्ति यदि:

• यदि भवान् अद्यतने `(Lumbar Puncture)` परीक्षणं कृतवान् अस्ति।
• यदि भवतः किमपि प्रकारस्य दुर्घटना अभवत् (विशेषतः शिरसि पृष्ठे वा)।
• यदि भवतः मेरुदण्डस्य कोऽपि स्थितिः अस्ति।

`(Positional Headache)` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि `(Positional Headache)` इत्यस्य कारणं `(CSF)` लीक भवति तर्हि मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः स्थितस्य अस्य द्रवस्य हानिः खतरनाकः भवितुम् अर्हति यतः, यदा `(CSF)` रक्षणं नष्टं भवति तदा अस्माकं मस्तिष्कस्य चोटस्य सम्भावना अधिका भवति । अनुपचारितः `(CSF)` लीकः निम्नलिखितजटिलताः जनयितुं शक्नोति।

• बारम्बार शिरोवेदना।
• कण्ठवेदना ।
• श्रवणसमस्या, सम्भवतः श्रवणशक्तिक्षयः अपि।
• घ्राणेन्द्रियं रसं च न्यूनीकृतम् ।
• संक्रमणानि (उदाहरणार्थं मेनिन्जाइटिस - मस्तिष्कस्य शोथं जनयति इति स्थितिः) ।
• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः ।

`(Positional Headache)` कथं ज्ञातव्यम्?

वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति (`(शारीरिकपरीक्षा)`, `(न्यूरोलॉजिकल परीक्षा)`, आवश्यके सति च एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं अन्यपरीक्षाः करिष्यति। इमेजिंगपरीक्षा (सरलरूपेण शरीरस्य अन्तः विशेषं चित्रं गृह्यते) यथा `(MRI)` अथवा `(CT scan)` भवतः लक्षणानाम् कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

वैद्यः भवन्तं भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये अपि पृच्छति, भवतः अद्यतन-दुर्घटना अभवत् वा इति च ।

यदि भवता अधुना कटिविच्छेदनं कृतम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः एतादृशं शिरोवेदनाम् अपेक्षते । यदि लक्षणं न तिष्ठति तर्हि अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता न भवेत् ।

`(Positional Headache)` इत्यस्मात् कथं मुक्तिः भवति ? / कानि उपचाराणि सन्ति?

यदि भवन्तः शिरोवेदनायाः तत्क्षणं निवृत्तिं प्राप्तुम् इच्छन्ति तर्हि शयनं करणीयम् । परन्तु स्मर्यतां, एतत् केवलं अस्थायी समाधानम् एव। `(Positional Headache)` इति सम्पूर्णतया चिकित्सा न करिष्यति।

वैद्यः भवतः शिरोवेदनायाः कारणं निर्धारयिष्यति, सम्यक् चिकित्सां च निर्दिशेत् । शिरोवेदना अन्तर्निहितावस्थायाः समानसमये चिकित्सिता भविष्यति इति भावः । औषधं विना भवन्तः यत् किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति तानि सन्ति- १.

• सुनिद्रां प्राप्य।
• पर्याप्तं जलं पिबन् (सुजलयुक्तं स्थातुं)।
• कैफीनयुक्तं पेयं (कॉफी वा चायः इव) पिबन् अथवा कैफीनपूरकं सेवनं (एतत् भवता वैद्यस्य परामर्शानन्तरं कर्तव्यम्) ।

यदि भवन्तः ``Lumbar Puncture`` इत्यस्य दुष्प्रभावरूपेण ``Positional Headache`` इति अनुभवन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं कतिपयान् दिनानि विश्रामं कर्तुं वक्ष्यति। अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• यथाशक्ति आरामेन तिष्ठन्तु।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• उदरस्य परितः दृढतया उपयुज्यमानं संपीडनवस्त्रं वा मेखला वा धारयन्तु ।
• वैद्येन यथा निर्धारितं तथा वेदनाशामकदवाः (Analgesics) सेवन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः कटिविच्छेदनस्य अनन्तरं ४८ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् शिरोवेदना भवति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् .

यदि ``CSF`` लीकस्य कारणेन ``स्थितिगतशिरोवेदना`` अन्यैः सरलचिकित्साभिः सह न सुधरति तर्हि वैद्याः ``एपिड्यूरल रक्तपैच'' इति प्रक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति।`` अस्मिन् भवतः स्वस्य किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा पुनः ``एपिड्यूरल स्पेस`` (``dura mater`` तथा कशेरुकयोः मध्ये द्रव-पूरित-अन्तरिक्षे) इन्जेक्शन् करणीयम् एतेन ``CSF`` लीकं "सील" कृत्वा निवारयितुं शक्यते ।

कदाचित्, मेरुदण्डस्य समस्यानां कृते अथवा मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) लीकस्य कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति यत् अन्यैः उपचारैः सह सुधारः न अभवत् ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

``स्थितिगतशिरोवेदना`` प्रायः अस्थायी भवति । स्थित्वा भवतः शिरः व्यथते चेदपि प्रायः ३० निमेषान् यावत् शयनं कृत्वा विश्रामं कृत्वा तत् दूरं गन्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवान् सर्वं दिवसं स्थित्वा पादचारेण च कार्यं करोति तर्हि एषा वेदना वर्धयितुं शक्नोति ।

केचन `(Positional Headache)` स्वयमेव सुस्थाः भविष्यन्ति। तथापि,यदि भवतः असामान्यः शिरोवेदना अस्ति, भवेत् सा किमपि भवतु, तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । यतः कदाचित् अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा आवश्यकी भवति । यावत् शीघ्रं भवन्तः स्थितिं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभन्ते तावत् उत्तमाः परिणामाः भवन्ति ।

``स्थितिगतशिरोवेदना'' निवारयितुं शक्यते वा ?

वस्तुतः `(Positional Headache)` इत्यस्य सर्वाणि कारणानि निवारयितुं न शक्नुमः । यदि भवतः `(Positional Headache)` अस्ति तर्हि शिरोवेदनानिवारणाय सर्वोत्तमं कार्यं प्रचुरं विश्रामं कृत्वा चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं करणीयम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शिरोवेदना भवति यदा भवतः स्थितिः परिवर्तते, यथा भवतः उत्तिष्ठति, तर्हि भवतः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं कारणं अन्वेष्टुं चिकित्सां च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अपि च, यदि शयनसमये भवतः शिरोवेदना अधिका भवति (एतत् ``स्थितिगतशिरोवेदना'' इत्यस्मात् भिन्नम्, परन्तु एतत् अपि किमपि यत् भवता स्वचिकित्सकं वक्तव्यं), तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।

यदि भवतः अन्ये लक्षणानि (यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः उदरेण चक्करः च) सन्ति तर्हि ``Positional Headache'' इत्यनेन सह तत्क्षणमेव वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• "किमर्थम् एतत् `(Positional Headache)` भवति?"
• "कियत्कालं यावत् मम विश्रामः आवश्यकः?"
• "`(Lumbar Puncture)` इत्यस्य अनन्तरं मया कानि सुरक्षितानि कार्याणि क्रियाकलापाः च कर्तुं शक्यन्ते?"
• "भवन्तः मम कृते किं चिकित्सां अनुशंसन्ति?"
• "एतेषां चिकित्सानां किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा?"
• "कियत्कालं यावत् मम एषः शिरोवेदना भविष्यति इति भवन्तः मन्यन्ते?"

शिरोवेदना सह जीवनं न सुलभं, विशेषतः यदा भवन्तः उत्तिष्ठन्ति वा उपविशन्ति वा, यथा ``स्थानीयशिरोवेदना``। यद्यपि ``Lumbar Puncture`` इत्यस्य अनन्तरं एतत् सामान्यं भवति तथापि कदाचित् अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः शिरोवेदना एतावत् तीव्रा अस्ति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु । ततः ते कारणं अन्विष्य तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति यथा भवतः उपशमः भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, भवन्तः इदानीं `(Positional Headache)` इत्यस्य विषये बहु जानन्ति । मुख्यं तु मुद्रासम्बद्धः शिरोवेदना इति । स्थिते उपविष्टे वा वर्धते, शयने च न्यूनीभवति । यद्यपि सामान्यतया `(Lumbar Puncture)` इत्यस्य अनन्तरं दृश्यते तथापि कदाचित् तस्य पृष्ठतः गम्भीरं कारणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तान् हल्केन न गृहीत्वा चिकित्सकस्य परामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् । चिन्ता मा कुरुत, सम्यक् चिकित्सां विश्रामं च कृत्वा अस्मात् स्थितिः स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

` शिरोवेदना, स्थितिगतशिरोवेदना, आर्थोस्टेटिकशिरोवेदना, मेरुदण्डस्य द्रवः, CSF लीक, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः, शिरोवेदना, मुद्रा, चिकित्सापरामर्शः