भवतः 'पुटके' अपि शोथः अस्ति वा ? पौचाइटिसस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि इलियल-पुटस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् अपि एतादृशः आसीत् वा ? इलिअल् पाउच् शल्यक्रियायुक्तेषु जनासु कदाचित् पाउचिटिस इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । यद्यपि किञ्चित् कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति तथापि चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। तस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

पौचिटिस् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, pouchitis भवतः ileal pouch इत्यस्य शोथः अस्ति . इलेल् पाउचः किम् इति अवलोकयामः। यथा केषाञ्चन जनानां आन्तरस्य गम्भीरः स्थितिः भवति यत् तेषां सम्पूर्णं बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासयितुं आवश्यकम् अस्ति । वयम् एतत् शल्यक्रियाम् सम्पूर्णं प्रोक्टोकोलेक्टोमी इति वदामः। ततः, तेषां अपशिष्टस्य, अथवा मलस्य, स्वशरीरात् बहिः गन्तुं नूतनं मार्गं निर्मातव्यम् । तत्रैव इलिअल्-पुटं आगच्छति शल्यचिकित्सकाः भवतः क्षुद्र-आन्तरस्य अन्तस्य इलिअम-इत्यस्य उपयोगं कृत्वा एतत् पुटं निर्मान्ति, यत् लघुपुटमिव भवति एषः भवतः निष्कासितः बृहदान्त्रः गुदा च अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् किञ्चित्कालं यावत् मलं सङ्गृह्य धारयति । ततः एतत् पुटं यत्र मलः निर्गच्छति तत्र सम्बद्धः भवति । कदाचित् भवतः गुदेन सह सम्बद्धं भवति, जे-पुटरूपेण वा एस-पुटरूपेण वा, अथवा के-पुटरूपेण, यत् भवतः उदरस्य विशेष-उद्घाटनेन सह सम्बद्धं भवति, यत् स्टोमा इति कथ्यते अन्येषु शब्देषु, भवतः क्षुद्रान्त्रस्य भागः इदानीं भवतः बृहदान्त्ररूपेण कार्यं कुर्वन् अस्ति । अतः, पाउचाइटिसः कोलाइटिसः – बृहदान्त्रस्य शोथः – अथवा प्रोक्टाइटिसः – गुदायाः शोथः – इव एव भवति परन्तु येषु जनासु इलिअल् पाउचः भवति तेषु भवति लक्षणं बहु समानम् अस्ति । लक्षणं भवति उदरवेदना, शीघ्रं बहुधा शौचालयं गन्तुं आवश्यकता च । अधिकांशजनानां 'तीव्रपौचाइटिस' इति शोथः भवति, यः अल्पकालं यावत् आगच्छति, गच्छति च । परन्तु केषाञ्चन कृते 'दीर्घकालीनपौचाइटिस' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, या निरन्तरं भवति वा आगच्छति गच्छति च ।

पौचाइटिसः कियत् सामान्यः अस्ति ?

अनुमानं भवति यत् 25% तः 45% पर्यन्तं जनानां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये पाउचाइटिसः भविष्यति | . प्रायः ४०% जनाः प्रतिवर्षं प्रथमवारं तस्य विकासं करिष्यन्ति । अपि च १०% तः २०% पर्यन्तं पुनः तस्य विकासः भविष्यति ।

पौचिटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः पौचाइटिसः अस्ति तर्हि एतादृशाः लक्षणानि भवतः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• अधोदरस्य वेदना , लङ्गः च ।
• शीघ्रं बहुधा शौचालयं गन्तुं आवश्यकता।
• रात्रौ शौचालयं गन्तुं उत्तिष्ठितव्यम्।
• मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे कष्टं (आन्तरिक-असंयमः), यस्य अर्थः किञ्चित् लीकं भवति ।
• मल-उत्सर्जने कठिनता, तनाव (dyschezia)।
• शौचालयं गन्तुं आवश्यकं इति भावः, परन्तु गन्तुं न शक्नुवन् (टेनेस्मस्)।
• मलस्य मध्ये किञ्चित् रक्तम्।
• ज्वरः शीतभावः वा ।

पौचीटिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वैद्याः मन्यन्ते यत् पाउचाइटिसस्य मुख्यकारणं भवतः पुटस्य अन्तः निवसन्तः आतङ्कजीवाणुप्रकारेषु परिवर्तनम् अस्ति । चिन्तयतु, यदा भवतः क्षुद्रान्त्रस्य भागः इदानीं बृहदान्त्रवत् कार्यं करोति तदा सः नूतनप्रकारस्य जीवाणुना सह सम्पर्कं प्राप्नोति । एते नूतनाः जीवाणुः पूर्वं ये जीवाणुः आसन् तेषां सह स्पर्धां कुर्वन्ति । एतेन भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः "अहो, अत्र संक्रमणम् अस्ति" इति चिन्तयति, ततः शोथं जनयित्वा प्रतिक्रियां ददाति । केषाञ्चन जनानां वस्तुतः संक्रमणं भवति । अस्माकं आन्तरेषु केचन प्रकाराः जीवाणुः यदि अवसरः प्राप्यते तर्हि अन्येषां नियन्त्रणं कृत्वा राजा भवितुं प्रयतन्ते । एते "रोगजनकजीवाणु" इति उच्यन्ते । सामान्यतया अस्माकं आन्तरेषु एतेषां कतिपयानां जीवाणुनां भवितुं सुष्ठु भवति, यतः अन्ये उत्तमजीवाणुः तान् नियन्त्रणे धारयन्ति । परन्तु इलियल पाउच-शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतत् संतुलनं परिवर्तते, तेषां "दुष्टानां" जीवाणुनां कृते स्वशक्तिं प्रसारयितुं नूतनः अवसरः भवति । इलिअल् पाउच् शल्यक्रियायाः अनन्तरं अल्पकालं यावत् पाउचाइटिसः भवति इति सामान्यम् । एतत् प्रारम्भिकं पाउचाइटिसं कथ्यते, शल्यक्रियायाः दुष्प्रभावः इति मन्यते । प्रायः प्रतिजीवकदवाभिः सह इदं सुदृढं भवति । परन्तु पुनः आगन्तुं शक्नोति। केषाञ्चन जनानां कृते पुनः आगच्छति एव । यतो हि केचन प्रकाराः जीवाणुः अन्येषु आधिपत्यं धारयन्ति एव । भवतः तीव्रपौचाइटिसस्य अनेकाः प्रकरणाः भवितुम् अर्हन्ति, प्रत्येकं समये च प्रतिजीवकदवाभिः भवतः उत्तमः भवितुम् अर्हति । यदा भवतः वर्षे कतिपयाधिकाः प्रकरणाः भवन्ति तदा समस्या किञ्चित् अधिका जटिला भवति। केचन जनाः प्रतिजीवकदवानां उपरि आश्रिताः भवन्ति – एतत् क्रॉनिक् एंटीबायोटिक-निर्भर-पौचिटिस (CADP) इति कथ्यते । अन्येषां कृते प्रतिजीवनानि क्रमेण कार्यं त्यजन्ति । एतत् Chronic Antibiotic-Resistant Pouchitis (CARP) इति कथ्यते ।

दीर्घकालीन, प्रतिजीवकप्रतिरोधी पौचाइटिस (CARP) इत्यस्य प्रभावं के कारकाः कुर्वन्ति?

अस्मिन् 'CARP'-स्थितौ योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके कारणानि सन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• भड़काऊ आन्तरिकरोगः ( IBD ): येषां जनानां IBD कृते प्रोक्टोकोलेक्टोमी कृता अस्ति, यथा अल्सरकोलाइटिसः अथवा क्रोन् रोगः , तेषां पाउचाइटिसस्य अधिकः जोखिमः भवति ये कारकाः तेषां मूलस्थितिं जनयन्ति स्म ते एव पुटस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• प्रतिजीवक -प्रतिरोधी जीवाणुः केचनजीवाणुसंक्रमणं , यथा C. difficile, प्रतिजीवकदवानां प्रतिरोधकं भवति । प्रतिजीवकदवानां निरन्तरप्रयोगेन सामान्यतया रोगं न जनयन्ति ये जीवाणुः प्रतिजीवनानां प्रतिरोधकत्वं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । एतेन पुटके जीवाणुनाम् असन्तुलनं अपि भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये संक्रमणाः : कदाचित् साइटोमेगालोवायरस इत्यादि वायरलसंक्रमणं, कैण्डिडिआसिस इत्यादि कवकसंक्रमणं वा पुटस्य शोथं अपि जनयितुं शक्नोति
• प्रतिरक्षादमनम् : भवतः प्रतिरक्षातन्त्रं पूर्वविद्यमानैः कतिपयैः स्थितीभिः वा औषधैः वा दुर्बलं भवितुम् अर्हति, येन भवतः संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं न्यूनता भवति
• NSAIDs इत्यस्य निरन्तरं प्रयोगः : 'Aspirin' तथा ' Ibuprofen ' इत्यादीनां 'NSAIDs' (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) इति वेदनाशामकदवानां सेवनेन बहुधा अत्यधिकं च सेवनेन भवतः आन्तरस्य आस्तरणं 'पुटस्य' आस्तरणं च क्षतिं कर्तुं शक्यते
• रक्तप्रदायस्य न्यूनता (Ischemia) : यद्यपि दुर्लभा तथापि शरीरस्य कस्मिंश्चित् भागे रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन अपि शोथः भवितुम् अर्हति । रक्तप्रदातृषु रक्तवाहिनीषु अवरोधस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
• प्राथमिकस्क्लेरोसिस् कोलेन्जाइटिस (PSC): एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति, अर्थात् शरीरस्य स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं स्वकीयानां कोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति । भवतः पित्तमार्गे दीर्घकालीनशोथः भवति । IBD इव एतस्य दीर्घकालीनस्य शोथस्य कारणं ये तन्त्राः सन्ति ते अपि पुटस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् रोगे पीडितानां जनानां पौचाइटिसस्य अधिकः जोखिमः भवति ।

पौचाइटिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

तीव्र-पौचाइटिस-रोगेण दुर्लभाः प्रमुखाः जटिलताः भवन्ति । परन्तु निरन्तरं, अचिकित्सितः पाउचाइटिसः समस्यां जनयितुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• आन्तरिक-अभ्यासेषु परिवर्तनम् : पुटस्य शोथः मलं धारयितुं दुष्करं कर्तुं शक्नोति, सूजनेन मलस्य गमनं कठिनं भवितुम् अर्हति एतेन भवतः दीर्घकालीन-आन्तर-अभ्यासाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• जीवनस्य गुणवत्तायाः न्यूनता : शौचालयं गन्तुं नित्यं समस्याः भवन्ति चेत् जीवनं कठिनं भवितुम् अर्हति । शारीरिकं मानसिकं च तनावं जनयितुं शक्नोति, सामाजिकजीवनस्य आनन्दं च बाधितुं शक्नोति ।
• पाउच स्ट्रक्चर : १.दीर्घकालीनशोथः पुटस्य दागं जनयितुं शक्नोति । एतेन दागः पुटस्य उद्घाटनं संकुचितं कर्तुं शक्नोति । पुटं प्रति रक्तप्रवाहं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, चिकित्साप्रक्रियायां बाधां जनयति ।
• क्षरणम् : दीर्घकालं यावत् शोथः भवति चेत् पुटस्य आस्तरणस्य क्षरणं भवति, येन व्रणाः भवन्ति । एते व्रणाः रक्तस्रावमपि कर्तुं शक्नुवन्ति । केचन प्रकाराः रोगजनकाः जीवाणुः आन्तरिकभित्तिं अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• कुशोषणं कुपोषणं च : यदा पुटस्य अन्तः स्तरः क्षतिग्रस्तः भवति तदा तस्य अन्तः आहारात् पोषकद्रव्याणां अवशोषणस्य क्षमता न्यूनीभवति (कुशोषणं), येन कुपोषणं भवितुम् अर्हति
• पुटस्य विफलता : यदा पुटस्य समस्याः स्थास्यन्ति तदा अन्ते तत् अनुपयोगी भवितुम् अर्हति । एतदर्थं पुटं निष्कास्य आन्तरं इलिओस्टोमी-इत्यत्र प्रेषयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

पौचिटिसस्य निदानं कथं भवति ?

पाउचाइटिसस्य निदानं भवतः लक्षणानाम्, स्वास्थ्य-इतिहासस्य च विषये वक्तुं आरभ्यते । ततः, भवतः वैद्यः भवतः पुटस्य अन्तः पश्यति। ते अन्तःदर्शनम् इति यन्त्रस्य उपयोगं करिष्यन्ति | एषा कृशः नली अस्ति यस्य समीपे लघुः कॅमेरा संलग्नः अस्ति । ते तत् पुटद्वारा गमिष्यन्ति शोथं वा अन्यं वा असामान्यतां अन्वेष्टुं। ते अन्तःदर्शनद्वारा ऊतकस्य नमूना (बायोप्सी) अपि गृहीत्वा तस्य परीक्षणं करिष्यन्ति यत् किं किं कारणं भवितुम् अर्हति इति। भवतः वैद्यः अन्येषां प्रतिबिम्बपरीक्षाणां उपयोगेन अपि पुटस्य बहिः भागं तया सह सम्बद्धानि संरचनानि च अवलोकयितुं शक्नोति । अन्ये अपि परिस्थितयः सन्ति वा इति ज्ञातुं एतत् क्रियते । अतिरिक्तपरीक्षाः ये कर्तुं शक्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• कन्ट्रास्ट् पाउचोग्राफी (pouchogram) : एषः एकः प्रकारः एक्स-रे अस्ति । अधिकं दृश्यमानं कर्तुं पुटस्य अन्तः विपरीतद्रवः प्रविष्टः भवति । इदं बेरियम-एनीमा-सदृशं भवति, परन्तु एतत् इलियाल्-पुटस्य उपरि भवति ।
• सीटी स्कैन।
• एमआरआई स्कैन (MRI)।

पौचाइटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

तीव्रपौचाइटिसस्य प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा प्रतिजीवनानां सप्ताहद्वयस्य पाठ्यक्रमः अस्ति . एतेन अधिकांशजना: उत्तमाः भवन्ति। यदि भवान् एतेन न सुस्थः भवति तर्हि भवतः वैद्यः भिन्नं प्रतिजीवकं, अथवा प्रतिजीवनानां संयोजनं दीर्घकालं यावत् प्रयतते । यदि चतुर्सप्ताहस्य अनन्तरम् अपि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः प्रतिजीवकप्रतिरोधी पाउचाइटिसः भवितुम् अर्हति । ततः भवतः वैद्यस्य उत्तमचिकित्सायाः निर्णयात् पूर्वं अन्येषां सम्भाव्यकारणानां अन्वेषणार्थं अधिकानि परीक्षणानि कर्तव्यानि भविष्यन्ति ।

पुनरावृत्ति-पौचाइटिसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

यदि तीव्रः पाउचाइटिसः चिकित्सायाः सह निवृत्तः भवति ततः पुनः भवति तर्हि भवतः वैद्यः अपि तथैव चिकित्सां करिष्यति । यदि चिकित्सा कार्यं करोति तथा च लक्षणं बहुधा न भवति तर्हि समानं चिकित्सां प्रयुज्यते । परन्तु यदि वर्षे त्रिवारं अधिकं पुनरावृत्तिः भवति तर्हि वैद्याः दीर्घकालीनप्रतिजीवक-आश्रितं पौचाइटिसं मन्यन्ते । पुनरावृत्तिनिवारणाय दीर्घकालीन-रक्षण-चिकित्सायाः उपचारः भवति । अनुरक्षणचिकित्सायां अन्तर्भवन्ति : १.

• एंटीबायोटिक्स् : न्यूनमात्रायां एंटीबायोटिक्स् सेवनेन पुनरावृत्तिः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• प्रोबायोटिक्स् : एते पूरकाः सन्ति येषु लाभप्रदाः जीवाणुः सन्ति ये अस्माकं आन्तरेषु निवसन्ति । ते पुटके जीवाणुसन्तुलनं पुनः स्थापयितुं रोगजनकजीवाणुविरुद्धं युद्धं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

दीर्घकालीन, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी पौचाइटिस (CARP) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

यदि भवतः पौचाइटिसः कदापि प्रतिजीवकदवाभिः सह न सुस्थः अभवत्, अथवा यदि पूर्वं सः सुस्थः अभवत् परन्तु अधुना न सुस्थः भवति तर्हि वैद्याः तम् क्रॉनिक् एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी पौचाइटिस (CARP) इति वदन्ति एवं सति वैद्यः प्रथमं गौणसंक्रमणं, स्वप्रतिरक्षारोगः, पुटस्य संरचनात्मकदोषः इत्यादीनां किमपि अन्तर्निहितकारणानां अन्वेषणं करिष्यति यदि स्पष्टं कारणं न लभ्यते तर्हि ते पुरातन-पौचाइटिसस्य चिकित्सां तथैव करिष्यन्ति यथा ते प्रदाह-आन्तरिक-रोगस्य (IBD) चिकित्सां कुर्वन्ति । अत्र केचन सम्भाव्यचिकित्साः सन्ति- १.

• मेसालामाइन् एनीमाः : मेसालामाइन्, ५-एमिनोसैलिसिलिक अम्लम् (५-एएसए) इति अपि ज्ञायते, व्रणात्मककोलाइटिसस्य प्रथमपङ्क्तिः औषधः अस्ति । एतत् एनीमारूपेण आगच्छति यत् भवन्तः पुटके निवेशयन्ति।
• बिस्मथ एनीमा : पेप्टो बिस्मोल्® इत्यस्मिन् सक्रियघटकं बिस्मथ् सबसैलिसिलेट् फेन एनीमा (बिस्मुथ कार्बोमर) इत्यस्य रूपेण अपि आगच्छति । एतेन भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एते एकः प्रकारः शोथनिवारकौषधः अस्ति यस्य उपयोगः दीर्घकालीनशोथस्य चिकित्सायां भवति ।
• प्रतिरक्षादमनकाः : एतानि औषधानि भवतः प्रतिरक्षातन्त्रस्य प्रतिक्रियां न्यूनीकरोति । यदा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दीर्घकालीनशोथं जनयति तदा वैद्याः एतानि विहितं कुर्वन्ति ।
• मोनोक्लोनल प्रतिपिण्डाः (बायोलॉजिकलः) : मोनोक्लोनलप्रतिपिण्डाः मानवनिर्मिताः प्रोटीनाः सन्ति ये मानवप्रतिपिण्डवत् कार्यं कुर्वन्ति, संक्रमणविरुद्धं भवतः प्राकृतिकप्रतिरक्षाप्रतिक्रियां वर्धयन्ति।
• लघु अणुः : एतानि नवीनौषधानि सन्ति ये एकक्लोनलप्रतिपिण्डवत् कार्यं कुर्वन्ति, परन्तु ते कृत्रिमरूपेण निर्मिताः भवन्ति ।
• मलसूक्ष्मजीवप्रत्यारोपणम् : एतत् उपचारं अमेरिकी खाद्यऔषधप्रशासनेन (FDA) प्रतिजीवकप्रतिरोधी C. diff. परन्तु प्रतिजीवकप्रतिरोधी पौचाइटिसस्य चिकित्सायाम् अपि अस्य उपयोगः लेबलतः बहिः अपि कर्तुं शक्यते, यद्यपि एतत् C. diff इत्यनेन न भवति । स्वस्थं आतङ्कस्य सूक्ष्मजीवकोशं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

पौचाइटिसस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

प्रायः प्रतिजीवकचिकित्सां आरभ्य कतिपयेषु दिनेषु तीव्रपौचाइटिसस्य लक्षणं सुधरितुं आरभते । परन्तु प्रतिजीवनानां पूर्णं सप्ताहद्वयस्य पाठ्यक्रमं समाप्तुं महत्त्वपूर्णं भवति, यद्यपि भवतः मनः सुस्थः भवति । चिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरं भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टव्याः। ते पुनः भवतः पुटस्य अन्तः पश्यितुम् इच्छिष्यन्ति यत् शोथः सम्पूर्णतया गतः इति निश्चयं कर्तुं।

पौचीटिस् निवारयितुं शक्यते वा ?

केचन प्रमाणानि सूचयन्ति यत् प्रोबायोटिक्स् शल्यक्रियायाः अनन्तरं पौचाइटिसस्य विकासं निवारयितुं वा सफलचिकित्सायाः अनन्तरं पुनरागमनं वा निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते सर्वदा कार्यं न कुर्वन्ति, परन्तु ते भवतः कृते कार्यं कुर्वन्ति। वैद्याः कदाचित् विशेषं प्रोबायोटिकमिश्रणं (यथा DeSimone सूत्रीकरणं) विहितं कुर्वन्ति । भवन्तः यत् प्रकारं प्रोबायोटिकं सेवन्ते तस्य प्रकारः महत्त्वपूर्णः अस्ति, अतः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।

यदि भवतः पौचाइटिसः भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

यदि भवतः इलिअल् पाउच-शल्यक्रियायाः अनन्तरं पौचाइटिसः भवति – यद्यपि कतिपयानि वाराः भवति – तर्हि तस्य सफलतया प्रतिजीवकदवाभिः चिकित्सा भविष्यति इति सम्भावना वर्तते केषाञ्चन जनानां कृते अन्येभ्यः अपेक्षया दीर्घकालं यावत् प्रतिजीवनानां पाठ्यक्रमस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः बहुधा प्रकरणाः भवन्ति तर्हि भवतः प्रतिजीवकदवाभिः प्रोबायोटिकैः वा दीर्घकालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अल्पसंख्याकानां पाउचाइटिस-रोगयुक्तानां जनानां कृते एतेषु कश्चन अपि उपचारः कार्यं न कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः पाउचाइटिसः निरन्तरं भवति तथा च सः प्रतिजीवचिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददाति तर्हि भवतः वैद्यः शोथस्य अन्तर्निहितकारणानि अन्वेषयिष्यति, यथा इस्कीमिया, एनएसएआईडी-उपयोगः, अथवा स्वप्रतिरक्षारोगः यदि ते गौणकारणं न प्राप्नुवन्ति तर्हि ते तस्य निदानं दीर्घकालीनप्रतिजीवकप्रतिरोधी पौचाइटिस (CARP) इति करिष्यन्ति। वैद्याः CARP इत्यस्य विविधानि चिकित्साविधानानि सूचयिष्यन्ति। ते भवता सह कार्यं करिष्यन्ति यत् भवतः कृते यत् श्रेष्ठं तत् अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति।

कदाचित् यदि पुटस्य समस्याः लाभात् अधिकाः भवन्ति तर्हि रोगरहितजीवनं जीवितुं पुटं निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति । तदपि विकल्पः अस्ति।

किं भोजनं पेयं च पौचाइटिसं प्रभावितं करोति ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं। केचन प्रमाणानि सूचयन्ति यत् यदि भवतः आहारः एण्टीऑक्सिडेण्ट् न्यूनः अस्ति , तर्हि भवतः पौचाइटिसस्य विकासस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति । एण्टीऑक्सिडेण्ट् प्राकृतिकरूपेण अनेकेषु फलेषु शाकेषु च दृश्यन्ते । एते यौगिकाः अस्माकं शरीरे मुक्तकणाः इति रसायनानां निष्प्रभावीकरणे सहायकाः भवन्ति । यदा शरीरे मुक्तकणानां सञ्चयः भवति तदा ते कोशिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, शोथस्य च योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । आहारस्य एण्टीऑक्सिडेण्ट् पूरकस्य अपेक्षया अधिकं प्रभाविणः भवन्ति । अपरं तु यदि भवान् पौचाइटिस-लक्षणैः पीडितः अस्ति तर्हि आहारस्य तन्तुस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । चिकित्सकाः न्यून-FODMAP आहारस्य अनुशंसन्ति . एतेन भवतः आतङ्कजीवाणुभिः तन्तुसहितानाम् आहारानाम् मात्रा न्यूनीभवति । एतानि आहारपदार्थानि अस्थायीरूपेण कटयित्वा भवतः आतङ्कस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु दीर्घकालं यावत् भवन्तः पुनः आहारस्य अन्तः विविधानि आहारपदार्थानि योजयितुं प्रयतन्ते ।

पाउचाइटिसस्य निवारणे सहायकाः आहाराः : १.

सुनिश्चितं कुरुत यत् भवन्तः पर्याप्तं एण्टीऑक्सिडेण्ट् प्राप्नुवन्ति। एतानि भवन्तः विविधानि फलानि शाकानि च खादित्वा प्राप्तुं शक्नुवन्ति । एण्टीऑक्सिडेण्ट् अधिकयुक्ताः केचन उत्तमाः आहाराः सन्ति : १.

• सेवफल
• जामुनम् (स्ट्रॉबेरी, ब्लूबेरी इव) २.
• द्राक्षा
• शुष्क प्लम् (Prunes) २.
• ताम्बूलस्य प्रकाराः
• आर्टिचोक
• रसेट् आलू
• श्यामहरिद्रापत्रशाकानि (पालकं, केला इव) ।

भवतः आहारस्य मध्ये सम्पूर्णानि आहारपदार्थानि विशेषतः वनस्पति-आधारितानि आहारपदार्थानि योजयितुं शोथनिवारक-आहारस्य प्रमुखः सिद्धान्तः अस्ति । एण्टीऑक्सिडेण्ट् केवलं एकं कारणम् अस्ति।

यदा भवतः पौचाइटिसः भवति तदा न खादितव्याः आहाराः (लक्षणं न्यूनीकर्तुं) : १.

पाउचाइटिस-लक्षणं न्यूनीकर्तुं वैद्याः न्यून-FODMAP-आहारस्य अनुशंसाम् कुर्वन्ति, न्यूनातिन्यूनं यावत् भवन्तः न चिन्तयन्ति यत् भवन्तः केषां FODMAP-इत्यस्य एलर्जीम् अनुभवन्ति । सामान्यानि FODMAPs अन्तर्भवन्ति : १.

• फ्रुक्टोज (फले शर्करा) २.
• लैक्टोज (दुग्धे शर्करा) २.
• पलाण्डु
• श्वेतप्याजः
• ताम्बूलस्य प्रकाराः
• गोधूम

न्यून-FODMAP आहारः अल्पकालिकः उन्मूलन-आहारः अस्ति । भवन्तः कतिपयान् आहारपदार्थान् आहारात् निष्कास्य किं किं प्रेरयति इति ज्ञात्वा क्रमेण वैद्यस्य मार्गदर्शनेन पुनः प्रवर्तयन्ति ।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

यदि भवतः इलियल-पुटम् अस्ति तर्हि भवतः कस्मिन्चित् समये पाउचाइटिसः भवितुम् अर्हति । न सर्वेषां प्राप्यते, परन्तु ये प्राप्नुवन्ति ते एकवारादधिकं प्राप्नुवन्ति । तेषां अधिकांशं बृहदान्त्रं निष्कास्य अपि आन्तरिकसमस्याः निरन्तरं भवन्ति इति कुण्ठितं भवितुम् अर्हति । सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशजनानां कृते पौचाइटिसः केवलं नैमित्तिकसमस्या एव भवति, तथा च पूर्वं तेषां कृते पीडितानां दीर्घकालीनानाम् आन्तरिकाणां स्थितिनां अपेक्षया तस्य चिकित्सा बहु सुकरं भवति। पुरातनप्रतिजीवकप्रतिरोधी पौचाइटिस (CARP) किञ्चित् कठिनतरं भवति । कदाचित्, पूर्वं विद्यमानेन दीर्घकालीनेन आन्तरिकरोगेण सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति । तस्य चिकित्सा अपि तथैव जटिला भवितुम् अर्हति । परन्तु किञ्चित् प्रयोगं कृत्वा अधिकांशजनानां कृते कार्यं कुर्वन्तः उपचारानां संयोजनं प्राप्नुवन्ति । स्मर्यतां, त्वं एकः नासि। वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, यत्किमपि प्रश्नं भवतः सन्ति तत् पृच्छन्तु। समीचीनमार्गदर्शनेन चिकित्सायाश्च सह भवन्तः एतस्याः अवस्थायाः सह सम्यक् जीवितुं शक्नुवन्ति ।