किञ्चित्कालं यावत् भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति, अथवा गमनसमये श्वसनस्य अभावः अपि भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं उक्तवान् स्यात् यत् भवतः फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः अस्ति, यः भवतः फुफ्फुसेषु पुरातनरक्तस्य जठरस्य सञ्चयः अस्ति । यदा एषा स्थितिः औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यते तदा वयं भवतः जीवनं रक्षितुं शल्यक्रियाविशेषस्य विषये वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् पीटीई-शल्यक्रिया किम् ?
दीर्घनाम्ना Pulmonary Thromboendarterectomy इति न भयभीताः भवन्तु। वयं संक्षेपेण PTE इति वदामः। पीटीई इति अतीव जटिला प्रक्रिया विशेषज्ञशल्यचिकित्सकैः क्रियते । अस्मिन् भवतः फुफ्फुसेषु (फुफ्फुसधमनयः) रक्तं वहन्तः मुख्यरक्तवाहिनीनां भित्तिषु अटन्तं पुरातनं रक्तपिण्डं, दागं च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति
कल्पयतु यत् भवतः गृहे जलनलिकां मलेन रुद्धं जातम्, जलं च न प्रवहति । पीटीई-शल्यक्रिया नलिकेः अन्तः स्वच्छं कृत्वा पुनः सुचारुरूपेण प्रवाहयितुं इव अस्ति । एतेन औषधेन विलीलितुं न शक्यमाणानां पुराणानां कठोराणां रक्तपिण्डानां निष्कासनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । कदाचित्, एतत् शल्यक्रिया पूर्णतया अपि चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।
पीटीई-शल्यक्रियायाः सह काः परिस्थितयः चिकित्सिताः भवन्ति ?
इदं शल्यक्रिया मुख्यतया Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) इति रोगयुक्तेषु जनासु क्रियते । इदं किञ्चित् जटिलं नाम अस्ति अतः अवगच्छामः ।
- दीर्घकालीन: "दीर्घकालं यावत् स्थायित्वम्" इति अर्थः ।
- थ्रोम्बोएम्बोलिक: "रक्तस्य जठरस्य कारणेन" इति अर्थः ।
- फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः : अस्य अर्थः "फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः" इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CTEPH तदा भवति यदा पूर्वं फुफ्फुसेषु निर्मितः रक्तपिण्डः (Pulmonary Embolism - PE) सम्यक् न विलीयते, अपितु तस्य स्थाने फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीनां भित्तिषु लप्यते, कालान्तरे दाग-उपस्थं निर्मीयते, रक्तप्रवाहं बाधते, येन फुफ्फुसेषु दबावः वर्धते
प्रायः यदा कस्यचित् फुफ्फुसेषु रक्तपिण्डः (PE) भवति तदा वैद्याः रक्तकृशकं ददति । अधिकतया एतानि औषधानि रक्तपिण्डानि विलीनयन्ति । परन्तु अत्यल्पसङ्ख्यायां प्रायः २% - ४% जनानां मध्ये एते रक्तपिण्डाः सम्पूर्णतया न विलीयाः भवन्ति । ते वृद्धाः भवन्ति, रक्तवाहिनीनां भित्तिषु लप्यन्ते, रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गं च अवरुद्धयन्ति । एतेन हृदयस्य दक्षिणभागे बहु तनावः भवति, यत् फुफ्फुसेषु रक्तं प्रवाहयति । कालान्तरे एतेन हृदयविफलता , फुफ्फुसक्षतिः, प्राणघातकजटिलता अपि भवितुम् अर्हति ।
CTEPH इति एतस्याः स्थितिः पूर्णतया चिकित्सितुं शक्नोति एकमात्रः उपचारः PTE शल्यक्रिया अस्ति ।
एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ? सर्वेषां कृते भवितुम् अर्हति वा ?
यदि भवतः CTEPH अस्ति तर्हि भवतः एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते वा इति निर्धारयितुं अनेकाः कारकाः विचारिताः भविष्यन्ति ।
- भवतः लक्षणानाम् तीव्रता।
- रक्तपिण्डाः कुत्र सन्ति, कियत् दूरं प्रसृताः, कियत् रक्तवाहिनीं च अवरुद्धाः ।
- भवतः आयुः, समग्रं स्वास्थ्यं, भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति च।
शल्यचिकित्सकानाम् अनुसारं यदि एतानि रक्तपिण्डानि सुरक्षितरूपेण निष्कासयितुं शक्यन्ते तर्हि CTEPH इत्यस्य पसन्दस्य चिकित्सा PTE शल्यक्रिया अस्ति ।
परन्तु CTEPH-रोगयुक्ताः सर्वे एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं न शक्नुवन्ति । प्रायः ४०%, अथवा दशसु जनासु चत्वारः जनाः अस्य शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्ताः न सन्ति । अस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति ।
किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया एतावत् जटिला अस्ति ?
अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये चिकित्सादलः अस्थायीरूपेण भवतः हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं हृदयस्य फुफ्फुसस्य बाईपासयन्त्रे स्थानान्तरयति . अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् यन्त्रं भवतः शरीरे प्राणवायुः प्रदाति, शल्यक्रियायाः समये रक्तं च पम्पयति ।
अतः अपि महत्त्वपूर्णं यत् शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकस्य फुफ्फुसेषु सुकुमाराणि रक्तवाहिनीः स्पष्टतया द्रष्टुं आवश्यकता भवति । एतत् कर्तुं भवतः शरीरस्य तापमानं १८ डिग्री सेल्सियस (६५ फारेनहाइट्) यावत् न्यूनीकर्तुं विशेषपद्धत्या उपयुज्यते, येन रक्तसञ्चारः किञ्चित्कालं यावत् पूर्णतया स्थगितः भवति (Deep Hypothermic Circulatory Arrest) मस्तिष्कस्य क्षतिं निवारयितुं शरीरं एवं शीतलं भवति । एतेन पद्धत्या शल्यचिकित्सकः स्पष्टे, रक्तरहिते शल्यक्रियाक्षेत्रे रक्तपिण्डान्, दागस्य ऊतकं च अतीव सावधानीपूर्वकं निष्कासयितुं शक्नोति ।
यदि शल्यक्रिया न सम्भवति तर्हि अन्ये के विकल्पाः सन्ति ?
यदि वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति यत् भवान् केनचित् कारणेन PTE-शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्तः नास्ति तर्हि ते अन्यचिकित्सानां अनुशंसा करिष्यन्ति ।
- मौखिक औषधम् : फुफ्फुसेषु रक्तचापं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति इति विशेषाणि औषधानि सन्ति ।
- गुब्बारा फुफ्फुसीय एंजियोप्लास्टी (BPA): अस्मिन् पादौ नाडीद्वारा प्रविष्टायाः पतलीनलिकायाः उपयोगेन फुफ्फुसेषु अवरुद्धानां रक्तवाहिनीनां कृते उपयोगः भवति, तथा च रक्तप्रवाहं उद्घाटयितुं गुब्बारासदृशेन यन्त्रेण तान् फूत्कृत्य भवति
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति स्पष्टनिर्देशान् दास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| सज्जीकरणीयः खण्डः | किं कर्तव्यम् |
|---|---|
| औषधानि | शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु पूर्वं भवन्तः किमपि रक्तकृशकं (उदा., एस्पिरिन्, वार्फारिन्) तथा वेदनानिवारणं (NSAIDs) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, यतः एतेन शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते |
| अन्नं पेयं च | शल्यक्रियायाः (उपवासस्य) पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति भवन्तः सूचिताः सन्ति । संज्ञाहरणं दत्तस्य समये रिक्तं उदरं भवितुं सुरक्षितम् । |
| धूम्रपानं मद्यपानं च | यदि धूम्रपानं करोति तर्हि सम्पूर्णतया त्यजतु। मद्यपानं त्यक्तुं अपि साधु विचारः। एतयोः द्वयोः अपि शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्साप्रक्रियायां विलम्बः भवति, जटिलतायाः जोखिमः अपि वर्धयितुं शक्यते । |
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एतत् शल्यक्रिया प्रायः प्रातःकाले आरभ्यते, प्रायः ६ घण्टाः यावत् भवति । भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।
1. श्वसनस्य सहायता : प्रथमं भवतः मुखेन वा नासिकाद्वारा वा पतलीनलिका (Endotracheal Tube - ETT) प्रविष्टा भवति, भवतः पवनपाइपस्य अधः, आक्सीजनयन्त्रेण (ventilator) इत्यनेन सह सम्बद्धा भवति एतत् यन्त्रं भवतः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।
2. वक्षःस्थलं उद्घाटयति : तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः भवतः स्तनस्थलं (उरोस्थिम्) छित्त्वा हृदयं फुफ्फुसं च प्राप्स्यति।
3. बाईपास-यन्त्रेण सह संयोजनम् : ततः भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं करिष्यति ।
4. शरीरस्य शीतलीकरणम् : तदनन्तरं भवतः शरीरस्य तापमानं क्रमेण 18 डिग्री सेल्सियसपर्यन्तं न्यूनीकरोति।
5. रक्तस्य थक्कां निष्कासयितुं : शरीरं शीतलं कृत्वा अस्थायीरूपेण रक्तसञ्चारं स्थगयित्वा शल्यचिकित्सकः विशेषयन्त्राणां उपयोगेन फुफ्फुसस्य रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तपिण्डं, दाग ऊतकं च सावधानीपूर्वकं निष्कासयति।
6. पुनः तापनम् : रक्तस्य जठरस्य निष्कासनानन्तरं भवतः शरीरस्य तापमानं सामान्यं भवति तथा च भवतः बाईपासयन्त्रात् विच्छिन्नः भवति। परन्तु भवन्तः श्वासयंत्रेण सह सम्बद्धाः एव तिष्ठन्ति।
7. वक्षःस्थलस्य निरोधः : १ .अन्ते शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलं पिधाय भवतः शरीरस्य अन्तः सञ्चितं किमपि अतिरिक्तं द्रवं निष्कासयितुं अनेकाः कृशाः नलिकां प्रविशति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्साविभागे (ICU) प्रवेशं प्राप्नुयुः । तस्याः रात्रौ भवन्तः ICU मध्ये एव तिष्ठन्ति। परेण दिने प्रातःकाले चिकित्सादलः भवतः श्वसनस्य परीक्षणं करिष्यति। यदि भवान् स्वयमेव श्वसितुम् अर्हति तर्हि श्वसनयंत्रं निष्कासितम् भविष्यति।
प्रायः भवन्तः ७ तः १० दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति । भवन्तः प्रथमं ICU-मध्ये भविष्यन्ति, ततः यथा यथा भवतः स्थितिः सुधरति तथा तथा नियमित-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति ।
पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया मुक्तहृदयशल्यक्रियायाः पुनर्प्राप्तिः इव भवति । कतिपयेषु दिनेषु भवन्तः पादचालनं कर्तुं शक्नुवन्ति, क्रमेण किञ्चित् कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति च । गृहं गमनात् पूर्वं भवतः केचन परीक्षणानि अपि भविष्यन्ति यत् भवतः प्राणवायुः आवश्यकः वा इति।
पीटीई-शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
लाभाः
- एषः एव एकमात्रः उपायः अस्ति यत् CTEPH इत्यस्य पूर्णतया चिकित्सा भवति ।
- अनेकेषां जनानां कृते शल्यक्रिया सफला भवति, श्वसनं, फुफ्फुसस्य कार्ये च महती उन्नतिः भवति ।
- बहवः जनाः ये शल्यक्रियायाः पूर्वं प्राणवायुनाश्रिताः आसन्, तेषां शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्राणवायुस्य आवश्यकता न भविष्यति ।
- रोगेन हृदयस्य दक्षिणभागस्य क्षतिः प्रायः विपर्ययः भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं दीर्घकालं यावत् जीवितस्य सम्भावना अतीव अधिका भवति ।
जोखिमाः जटिलताश्च
यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु विगतकेषु वर्षेषु प्रौद्योगिक्याः उन्नत्या एते जोखिमाः बहु न्यूनीकृताः ।
- शल्यक्रियायाः समये मृत्योः जोखिमः अधुना १% यावत् न्यूनः अस्ति ।
- आघातस्य जोखिमः प्रायः १% - २% भवति ।
- केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं अपि फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापस्य किञ्चित् स्तरं भवितुं शक्नोति । तेषां औषधं निरन्तरं सेवितुं आवश्यकता भविष्यति।
- कदाचित् हृदयस्य परितः द्रवसञ्चयः (pericardial effusion) भवितुम् अर्हति ।
यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं अस्पतालं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु:
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना
- मूर्च्छा
- आकस्मिकं तीव्रं श्वासप्रश्वासयोः क्षुब्धता
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
कालान्तरे भवन्तः सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु, भवता किञ्चित् धैर्यं धारयितव्यम्।
- प्रथमाः ६ सप्ताहाः : भवान् वाहनचालनं, कार्यं कर्तुं, १० पौण्ड्-अधिकं (प्रायः ४.५ किलोग्रामं) उत्थापयितुं वा न शक्नोति ।
- ७ तः १२ सप्ताहाः : २५ पौण्ड् (प्रायः ११ किलोग्राम) यावत् उत्थापयितुं शक्नोति ।
- १२ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं : प्रायः भार-उत्थापन-प्रतिबन्धाः उत्थापिताः भवन्ति ।
अधिकांशजना: ३ मासाभ्यन्तरे स्वसामान्यक्रियासु प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति । भवतः श्वसनं व्यायामक्षमता च क्रमेण सुधरति, तथा च भवन्तः ४ वर्षाणि यावत् सुधारं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सापरिवेक्षणं कथं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वैद्यस्य दर्शनं निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
- शल्यक्रियायाः ६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं पुनः ३-६ मासानां मध्ये भवतः फुफ्फुसानां जाँचार्थं भवतः अनेकाः विशेषपरीक्षाः भविष्यन्ति ।
- सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः जीवनपर्यन्तं एण्टीकोअगुलेण्ट्/रक्तकृशकद्रव्याणि सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन नूतनाः रक्तपिण्डाः न भवन्ति।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- यदि दुःखं असह्यम्, यदि वा वेदना न्यूनीभवति ततः पुनः वर्धते।
- यदि हृदयस्पन्दनं द्रुतं अनियमितं वा भवति।
- यदि शल्यव्रणः रक्तः, प्रफुल्लितः, पूतिः स्रवति, ज्वरः वा भवति (एते संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
PTE अतीव बहुमूल्यं शल्यक्रिया अस्ति यत् CTEPH-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् द्वितीयं जीवनं दातुं शक्नोति। यद्यपि जटिलं शल्यक्रिया अस्ति, पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं बहुकालं यावत् भवति तथापि तस्य परिणामः यत् पुनः श्वासप्रश्वासयोः विना स्वतन्त्रतया जीवितुं अवसरः अस्ति, सः अमूल्यः अस्ति
गृहं नेतु-सन्देशः
- पीटीई शल्यक्रिया अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति यत् फुफ्फुसस्य रक्तवाहिनीषु अटन्तं पुरातनं रक्तपिण्डं, दाग ऊतकं च निष्कासयति
- एतस्य उपयोगः CTEPH (Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension) इति सम्भाव्यजीवनस्य कृते खतरान् जनयति ।
- PTE शल्यक्रिया एव एकमात्रं उपचारं यत् CTEPH इत्यस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति।
- एषा मुक्तहृदयशल्यक्रियासदृशी प्रक्रिया अस्ति, तस्य स्वस्थतायै समयः भवति । परन्तु सफलतायाः दरः अतीव अधिकः अस्ति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकौषधानि सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन नूतनाः रक्तपिण्डाः न भवन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु