किं भवतः हृदयस्य कपाटद्वारा रक्तं पृष्ठतः स्रवति ? (Pulmonic Valve Regurgitation) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अस्माकं हृदयं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति, किं न ? अस्य अन्तः द्वारसदृशाः अल्पाः भागाः सन्ति, येषां वयं कपाटाः इति वदामः । अस्माकं शरीरे रक्तं प्रेषयितुं एते कपाटाः सम्यक् कार्यं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति । कदाचित् एतेषु कश्चन कपाटः सम्यक् न निमीलति चेत् किञ्चित् रक्तं पश्चात् लीकं भवितुम् अर्हति । सा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, फुफ्फुसस्य कपाटस्य प्रतिगमनम् . चिन्ता मा कुरुत, एतत् सरलतया व्याख्यास्यामः।

फुफ्फुसकपाटस्य प्रतिगमनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः हृदयस्य फुफ्फुसस्य कपाटः सम्यक् न निमीलति, यतः किञ्चित् रक्तं गलत् दिशि अर्थात् पृष्ठतः हृदयस्पन्दनयोः मध्ये लीकं भवति

कल्पयतु, अस्माकं हृदयस्य चत्वारि कक्ष्याः सन्ति, एतेषां कक्षाणां मध्ये रक्तस्य प्रवाहः चतुर्भिः कपाटैः नियन्त्रितः भवति । फुफ्फुसकपाटः भवतः हृदयस्य द्वितीयः कपाटः अस्ति यः रक्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयति । अत्रैव रक्तं दक्षिणनिलयात् निर्गच्छति | ततः एतत् रक्तं फुफ्फुसधमनीभिः भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छति, तत्र प्राणवायुः गृहीत्वा कार्बनडाय-आक्साइड् मुक्तं करोति ।

अधुना यदि भवतः एषा स्थितिः (Pulmonic Regurgitation) अस्ति तर्हि दक्षिणनिलयात् यत् रक्तं पम्पं भवति तत् सर्वं फुफ्फुसं प्रति न गच्छति । तस्य केचन पुनः दक्षिणनिलयस्य अन्तः आगच्छति । तर्हि किं भवति ? The right ventricle has to work harder , तत् अतिरिक्तं रक्तं बहिः धक्कायितुं। कालान्तरे एतत् अतिरिक्तं कार्यं दक्षिणनिलयस्य विस्तारं, दुर्बलं, अन्ते च Right-sided Heart Failure इति स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।

अस्य अन्ये नामानि सन्ति फुफ्फुसस्य प्रतिगमनम्, फुफ्फुसकपाटस्य प्रतिगमनम्, अथवा फुफ्फुसस्य प्रतिगमनम् ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कस्य तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

वस्तुतः एषा स्थितिः (Pulmonic Regurgitation) भवता चिन्तितस्य अपेक्षया बहु अधिका अस्ति । ३०% तः ७५% पर्यन्तं जनसङ्ख्यायां एतत् भवितुं शक्नोति इति कथ्यते । केचन समाचाराः वदन्ति यत् एषा संख्या तस्मादपि अधिका अस्ति। परन्तु अधिकांशतः एतत् रक्तस्य लीकं एतावत् लघु भवति यत् तस्य लक्षणं न दृश्यते . बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां कृते एतत् वस्तु अस्ति, यावत् कस्यापि परीक्षणस्य समये यदृच्छया एतत् आविष्कृतं न भवति ।

परन्तु मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं फुफ्फुसस्य प्रतिगमनं विविधकारणात् अपि भवितुम् अर्हति । एतावन्तः कारणानि सन्ति इति कारणतः एताः तीव्राः अवस्थाः कियत् सामान्याः इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् ।

एतेन कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

• युवानां कृते : यदि युवानां मध्ये एषा स्थितिः भवति तर्हि प्रायः युवावस्थायां तेषां जन्मजातहृदयस्य स्थितिः सम्यक् कर्तुं शल्यक्रियायाः कारणेन भवति
• वृद्धानां कृते : ७५ वर्षाधिकानां प्रौढानां फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापस्य (फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापस्य) अधिकसंभावना भवति । एषा स्थितिः फुफ्फुसस्य प्रतिस्रावस्य कारणं वा दुर्गतिम् वा कर्तुं शक्नोति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

फुफ्फुसस्य पुनरावृत्तियुक्ताः बहवः जनाः रक्तस्य लीकः एतावत् अल्पः भवति इति कारणेन लक्षणं न अनुभवन्ति । यदि लीकः मध्यमः अथवा तीव्रः भवति तर्हि लक्षणानाम् अधिकः सम्भावना भवति । एते प्रायः हृदयविफलतायां दृश्यमानानां लक्षणानाम् सदृशाः भवन्ति । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २.
• श्रान्तता, श्रान्तता
• चक्करः, लघुशिरः इति भावः
• चेतनां नष्टं कर्तुं
• अनियमितं द्रुतं वा हृदयस्पन्दनं (Heart Palpitations) २.
• उदरस्य, पादस्य, गुल्फस्य वा शोफः

यदि भवतः Pulmonic Regurgitation (PR) अथवा अन्यः रोगः अस्ति तर्हि भवतः अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । अन्यस्थित्यानुसारं एते लक्षणानि भिन्नानि भविष्यन्ति ।

अस्याः स्थितिः किं कारणं भवति ?

फुफ्फुसस्य प्रतिगमनस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• गठियाहृदयरोगः : गठियाज्वरः अचिकित्सिते जीवाणुसंक्रमणेन उत्पद्यमानः अस्ति यः भवतः हृदयस्य कपाटानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति । विकासशीलदेशेषु एतत् अधिकं प्रचलति ।
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः : एतत् तदा भवति यदा भवतः फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीषु दबावः वर्धते । एषः उच्चचापः फुफ्फुसधमनीम् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, यत्र सा हृदयात् निर्गच्छति । एतेन उच्चचापेन धमनी, कपाटयोः व्यायामः भवति, येन कपाटद्वारा रक्तं लीकं भवति ।
• आनुवंशिकविकाराः : फुफ्फुसीय रिगर्जिटेशनं कतिपयेषु आनुवंशिकविकारेषु, यथा मार्फान् सिण्ड्रोम इति जनासु अधिकं भवति ।
• कार्सिनोइड् अर्बुदः : एषः मन्दवृद्धः, असामान्यः प्रकारः कर्करोगः अस्ति । प्रायः पाचनतन्त्रे आरभ्यते । एतादृशः कर्करोगः हृदये कार्सिनोइड् ऊतकं निवसितुं शक्नोति, रक्तप्रवाहं अवरुद्ध्य ।
• अन्तःहृदयशोथः - एषः हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य शोथः भवति । संक्रमणस्य कारणेन भवति । डायलिसिसं कुर्वन्तः जनाः , येषां स्थायी शिराभिः (IV) पोर्ट् सन्ति, ये च अवैधमादकद्रव्याणां इन्जेक्शनं कुर्वन्ति तेषां अधिकं जोखिमः भवति ।
• चोटः : अतीव दुर्लभतया भवतः वक्षःस्थले चोटः फुफ्फुसस्य कपाटस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• जन्मजातसमस्याः : जन्मजातस्थितिः एषा समस्या यस्याः सह भवतः जन्म भवति । यथा, Tetralogy of Fallot इति अवस्थायाः सह जन्म , फुफ्फुसकपाटं विना जन्म, अथवा यस्य फुफ्फुसकपाटस्य संकुचनं भवति यस्य सह भवतः जन्म भवति (Congenital Pulmonic Stenosis)
• चिकित्सा चिकित्सा : १.जन्मजातहृदयरोगाणां, यथा Tetralogy of Fallot अथवा Pulmonic Stenosis इत्यादीनां शल्यक्रियायाः अन्यचिकित्सानां वा वर्षाणां अनन्तरं फुफ्फुसस्य प्रतिगमनं भवितुम् अर्हति
• इडिओपैथिकः - कदाचित् कारणं न लभ्यते।

किम् एतत् संक्रामकम् ?

न, Pulmonic Regurgitation संक्रामकं न भवति . परन्तु हृदयं प्रति प्रसारितसंक्रमणेन वा वातहृदयरोगजनकसंक्रमणेन वा भवितुम् अर्हति ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

फुफ्फुसस्य प्रतिगमनस्य (PR) कदाचित् निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति । समस्यायाः तीव्रता, भवतः लक्षणं च निर्भरं भवति । प्रायः शारीरिकपरीक्षायाः, अनेकप्रतिबिम्बपरीक्षाणां च संयोजनं भवति ।

शारीरिकपरीक्षा

प्रायः वैद्यः एतानि कार्याणि करोति- १.

• रूपम् : केचन लक्षणानि दृश्यन्ते यथा उदरस्य वा पादौ वा शोफः ।
• स्पर्शः : वैद्यः भवतः पादौ वा उदरं वा सूजनं अनुभवितुं शक्नोति । ते भवन्तं कोणेन तिर्यक् कृत्वा उदरं निपीडयन्ति, कण्ठे उदग्रं कण्ठनाडीः अपि पश्यन्ति । एतत् तदा भवितुम् अर्हति यदा फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापादिकं समस्या भवति, येन कण्ठनाडीः उदग्रतां प्राप्नुवन्ति ।
• श्रवणम् : भवन्तः स्टेथोस्कोपेन स्वस्य हृदयं श्रोतुं शक्नुवन्ति . यदा भवतः मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं फुफ्फुसस्य प्रतिगमनं भवति तदा भवतः हृदयस्य गुञ्जनं श्रूयते . एते विचित्रध्वनयः सन्ति ये भवतः हृदयस्पन्दनेन सह भवन्ति यतः रक्तप्रवाहः गलत्दिशि भवति । वार्षिकचिकित्सापरीक्षायाः समये लक्षणानाम् आगमनात् पूर्वं एतस्याः स्थितिः ग्रहीतुं एषः उत्तमः उपायः अस्ति ।

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

एतस्याः स्थितिः निदानार्थं भवद्भिः सम्भवतः यत् परीक्षणं कर्तव्यं भविष्यति तत् अस्ति :

• विद्युत् हृदयचित्रम् (ECG or EKG) २.
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• इकोकार्डियोग्राम - एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति।

गम्भीरेषु सति भवतः वैद्यः एतानि परीक्षणानि अपि आदेशयितुं शक्नोति-

• दक्षिण हृदय कैथेटरीकरण
• हृदयचुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (हृदय एमआरआइ) २.

कथं चिकित्स्यते ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

फुफ्फुसस्य प्रतिस्रावः प्रायः चिकित्सायोग्यः भवति | कारणानुसारं कदाचित् सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते . परन्तु यदि तस्य तीव्रता नास्ति, लक्षणं नास्ति, उभयम् वा भवति तर्हि प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । तीव्रं भवति चेदपि लक्षणं नास्ति चेदपि चिकित्सायाः लक्ष्यं भवति यत् अस्य स्थितिः दुर्गतिम् अवरुद्ध्य हृदयस्य दक्षिणभागे स्थायिक्षतिं निवारयितुं भवति

कीदृशानि औषधानि, कीदृशानि चिकित्सानि च उपयुज्यन्ते ?

यदि स्थितिः (Pulmonary Regurgitation) अन्यरोगेण भवति तर्हिप्रथमं सोपानं अन्यस्य स्थितिः चिकित्सा वा चिकित्सा वा भवति । एतेन प्रायः रक्तस्य पश्चात् प्रवाहः निवारितः भविष्यति, अथवा न्यूनातिन्यूनं लीकं न्यूनीकरिष्यते, समस्याः लक्षणं च न्यूनीकरिष्यन्ति ।

यदि तत् रक्तस्रावं न निवारयति तर्हि अग्रिमः सोपानः प्रत्यक्षतया तस्य चिकित्सा भवति । फुफ्फुसस्य प्रतिगमनस्य चिकित्सा च चिकित्सा च द्वयोः अपि कपाटस्य एव प्रतिस्थापनं भवति । एतत् द्विधा कर्तुं शक्यते- १.

• शल्यक्रिया : अस्मिन् पद्धत्या शल्यचिकित्सकः प्रत्यक्षतया भवतः हृदयं प्राप्य कपाटं प्रतिस्थापयितुं शक्नोति । नूतनं कपाटं मानवदातृभ्यः गृहीतुं शक्यते, अथवा जैवसंश्लेषकं (कृत्रिमसामग्रीणां जीवित ऊतकानाञ्च संयोजनेन निर्मितं - प्रायः शूकरेभ्यः वा गोभ्यः वा) भवितुम् अर्हति
• ट्रांसकैथेटर पल्मोनरी वाल्व रिप्लेसमेण्ट् (TPVR) : अस्मिन् प्रक्रियायां हृदयस्य अन्तः कपाटस्य प्रतिस्थापनार्थं कैथेटर इति यन्त्रस्य उपयोगः भवति । एतत् कर्तुं वैद्यः भवतः कण्ठे वा ऊरुभागे वा विशाले रक्तवाहिनीयां लघुच्छेदं कृत्वा कैथेटरं प्रविशति । ततः दीर्घं नलीरूपं यन्त्रं हृदये मार्गदर्शितं भवति, यस्य अग्रभागः विद्यमानस्य कपाटस्य उपरि स्थापितः भवति । ततः नूतनः कपाटः उद्घाटितः भवति, तस्य अधः पुरातनः क्षतिग्रस्तः कपाटः मर्दितः भवति । एवं स्थापिताः कपाटाः प्रायः जैवकृत्रिमशरीररूपेण भवन्ति । ते प्रायः १५ वर्षाणि यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति ।

अस्याः रोगस्य चिकित्सायां ये लक्षणाः भवन्तं सर्वाधिकं बाधन्ते तेषां चिकित्सा अपि भवति । एतानि औषधानि प्रायः शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयित्वा, रक्तवाहिनीं शिथिल्य रक्तप्रवाहं सुदृढं कृत्वा, अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनं (अतालता) नियन्त्र्य वा निवारयित्वा वा कार्यं कुर्वन्ति यदि भवन्तः केनचित् कारणेन शल्यक्रियाम् कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि औषधानि भवतः लक्षणेषु साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु औषधैः एव एतस्य स्थितिः न चिकित्सिता भविष्यति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः अकृत्रिम-कपाटः अस्ति तर्हि भवतः जीवनपर्यन्तं रक्त-कृशीकरण-औषधानि सेवनीयानि भवितुम् अर्हन्ति । एतानि औषधानि कपाटस्य परितः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं निवारयन्ति । एतेन आघातः अथवा फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इत्यादीनां समस्यानां जोखिमः न्यूनीकरोति ।

चिकित्सायाः जटिलताः/दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

अस्याः स्थितिः चिकित्सायां टीपीवीआर इत्यस्य सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति | ९४% तः ९८% पर्यन्तं टीपीवीआर-शल्यक्रियाः सफलाः भवन्ति । टीपीवीआर-जटिलताः अपि अतीव दुर्लभाः सन्ति, ये ३% तः ६% पर्यन्तं प्रकरणेषु भवन्ति (अधिकतमजटिलताः कोरोनरी-धमनी-रोगः अथवा संक्रमणकारणात् अन्तःहृदयशोथः भवन्ति)

अन्ये सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः अथवा जटिलताः सन्ति : १.

• अनियमितहृदयस्पन्दनम् (Arrhythmias) २.
• शल्यक्रियास्थलस्य परितः संक्रमणम्
• कपाटस्य बहिः रक्तस्रावः
• पुनः प्रतिस्थापितं कपाटं प्रतिस्थापयितुं भवति
• औषधानां दुष्प्रभावाः जटिलता वा (एते भवता सेवमानस्य औषधस्य अत्यन्तं विशिष्टाः सन्ति, अतः भवतः वैद्यः एव अस्य विषये भवन्तं वक्तुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति)

अहं कथं स्वस्य पालनं कर्तुं/लक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तुं शक्नोमि?

एषा स्थितिः अन्येषां बहवः प्राणघातकहृदयस्थितीनां सदृशी भवितुम् अर्हति, अतः स्वयमेव एतस्य निदानं चिकित्सां च कर्तुं न प्रयतध्वम् . यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः एषा समस्या अस्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु। सः वा भवतः स्थितिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति, चिकित्साविकल्पान् च सूचयितुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

अस्याः स्थितिः स्वस्थतायाः समयः चिकित्सायाः आधारेण भवति । शल्यक्रिया न सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा, तस्य पुनर्प्राप्त्यर्थं अपि दीर्घतमं समयः भवति । येषां जनानां (Pulmonic Regurgitation) इत्यस्य शल्यक्रिया भवति तेषां स्वस्थतायै सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति। (TPVR) recovery time is much shorter , तथा च भवन्तः कतिपयेषु दिनेषु उत्तमं अनुभवितुं आरभन्ते।

किं अहम् एतत् निवारयितुं शक्नोमि ? अहं कथं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

पल्मोनिक रिगर्जिटेशन (PR) इति एकः स्थितिः यस्याः निवारणं कर्तुं न शक्यते यतः एषा अप्रत्याशितरूपेण भवति । विशेषतः यदि भवता सह जन्म प्राप्यमाणानां परिस्थितीनां कारणेन भवति। केवलं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणं भवति यत् एतत् प्रेरयितुं शक्नुवन्ति परिस्थितयः वा परिस्थितयः वा परिहरन्ति ।

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य एकमात्रं मार्गं अस्ति यत् एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति संक्रमणानि परिहर्तव्यानि | तस्य अर्थः अस्ति यत् यत्किमपि संक्रमणं विशेषतः स्ट्रेप् थ्रोट् इत्यादिकं कण्ठवेदना शीघ्रमेव चिकित्सा कर्तव्या । एतेन संक्रमणं गठियाहृदयरोगरूपेण विकसितुं वा प्रत्यक्षतया हृदयं प्रति प्रसृत्य तस्य क्षतिं कर्तुं वा निवारयितुं शक्यते ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

अधिकांशजनानां फुफ्फुसस्य प्रतिस्रावयुक्तानां कपाटात् रक्तं अत्यल्पं लीकं भवति । तेषां कृते दृष्टिकोणः उत्तमः अस्ति , तेषां आयुः अपि अशर्तहीनानां जनानां सदृशं भवेत् ।

मध्यमस्तरस्य लीकेजस्य अपि, दृष्टिकोणः प्रायः उत्तमः भवति यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते , विशेषतः यदि अन्तर्निहितं कारणं भवति यत् चिकित्सा वा विपर्ययः वा कर्तुं शक्यते।

यदि भवतः तीव्रः लीकः अस्ति तर्हि तस्य दृष्टिकोणः कियत् शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवति इति बहुधा निर्भरं भवति । सामान्यतया, शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अस्य स्थितिं चिकित्सितुं, अथवा न्यूनातिन्यूनं तस्य प्रभावं न्यूनीकर्तुं सम्भावना वर्धयति . भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवतः दृष्टिकोणः का अस्ति, तस्य उन्नयनार्थं भवतः किं कर्तुं शक्यते इति।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि Pulmonary Regurgitation प्रायः आजीवनं भवति .

अहं कदा पुनः कार्यं/विद्यालयं गन्तुं शक्नोमि?

अधिकांशजनानां टीपीवीआर-करणाय केवलं चतुःपञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकं भवति, ततः परं बहवः जनाः पुनः कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः TPVR इत्यस्य स्थाने शल्यक्रिया भवति तर्हि स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं सप्ताहान्, मासान् अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवन्तः कदा कार्यं, विद्यालयं, सामान्यक्रियाकलापं वा कर्तुं शक्नुवन्ति ।

किम् एषा स्थितिः घातकः ?

फुफ्फुसस्य प्रतिगमनं स्वयमेव घातकं न भवति | अपितु कालान्तरे अन्येषां प्राणघातकपरिस्थितीनां कारणं भवितुम् अर्हति । अत एव शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सां कर्तुं एतावत् महत्त्वपूर्णम्।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनाय, स्वस्य परिचर्यायै च किं कर्तव्यम् इति । सामान्यतया भवता एतानि कार्याणि कर्तव्यानि - १.

• औषधं सम्यक् सेवन्तु : यथा निर्धारितं तथा औषधं सेवन्तु। केवलं स्मरणसमये एव गृह्यताम्, केवलं सुविधाजनकत्वात् मा लङ्घयतु।
• चिकित्सकं पश्यन्तु : यदि भवतः चिकित्सा नास्ति चेदपि भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं अनुवर्तननियुक्तिनिर्धारणं करिष्यति। यथा अनुशंसितं तस्य दर्शनेन जटिलतायाः समस्यायाः वा प्रारम्भिकानि लक्षणानि ग्रहीतुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• अतिप्रयत्नः मा कुरुत : भवतः वैद्यः भवतः कार्याणि सीमितं कर्तुं वक्तुं शक्नोति। एतेन भवतः हृदये अत्यधिकं तनावः न भवति, येन भवतः लक्षणं वा स्थितिः वा अधिका भवितुम् अर्हति ।
• भवतः कथं भवति इति विषये ध्यानं ददातु : भवतः शरीरे भवतः लक्षणेषु च ध्यानं दत्त्वा भवतः प्रारम्भिकानि कष्टस्य लक्षणं गृहीत्वा चिकित्सां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, ततः पूर्वं स्थितिः स्थायी समस्यां जनयति

कदा मया वैद्यं आहूय द्रष्टव्यं वा ?

यदि भवतः लक्षणं पुनः भवति अथवा अप्रत्याशितरूपेण परिवर्तनं भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि परिवर्तनं आकस्मिकं भवति अथवा लक्षणं भवतः सामान्यक्रियासु बाधां कर्तुं आरभते तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति |

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सालयं गन्तव्यम् । एते हृदयविफलतायाः, हृदयघातस्य, अन्येषां गम्भीराणां हृदयरोगाणां वा लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २.
• पुनरावृत्ति चक्करः आकस्मिकं चेतनाक्षयः वा
• अनियमितं द्रुतं वा हृदयस्पन्दनं (Heart Palpitations) २.
• उदरस्य वा पादगुल्फयोः वा नवशोफः

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

फुफ्फुसस्य प्रतिगमनं सामान्यं भवति, अधिकांशजनानां कृते चिन्ताजनकं न भवति । परन्तु यदि तीव्रं भवति तर्हि भवतः जीवने बाधां जनयन्तः लक्षणानि उत्पद्यन्ते । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अन्ते गम्भीराः, घातकाः अपि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

दिष्ट्या एषा स्थितिः प्रायः चिकित्सा कर्तुं शक्यते - कदाचित् च चिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते . तथा, सर्वाधिकसामान्यचिकित्सानां सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति । अतः यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं विलम्बं मा कुरुत।

` फुफ्फुसीय कपाटः प्रतिगमनम्, हृदयकपाटरोगः, रक्तस्य पश्चात्प्रवाहः, दक्षिणनिलयः, हृदयस्य विफलता, फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः, श्वासप्रश्वासयोः तकलीफः