किं भोजनं उदरे अटति ? पायलोरोप्लास्टी-शल्यक्रियायाः विषये सर्वं सरलतया ज्ञास्यामः! (पाइलोरोप्लास्टी) २.

किं भवतः कदापि एतत् भवतः कृते अभवत् ? भोजनानन्तरं भवन्तः पूर्णतां अनुभवन्ति, परन्तु पूर्णतायाः सामान्यः भावः न भवति, भोजनं भवतः उदरे अटत् इव अस्ति। अथवा त्वं भोजनानन्तरं किञ्चित् कालानन्तरं वमनं करोषि। यदा एतादृशाः विषयाः निरन्तरं भवन्ति तदा जीवने वस्तुतः समस्या भवति। अतः, अस्माकं उदरात् क्षुद्रान्त्रं प्रति अन्नं प्रेषयति इति 'द्वार' इत्यस्य समस्यायाः कारणात् एतानि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति । तदेव अद्य वयं वदामः, तस्य 'द्वारस्य' मरम्मतार्थं शल्यक्रिया।

केवलं पायलोरोप्लास्टी इति किम् ?

ठीकम्, एतत् अतीव सरलतया अवगच्छामः। कल्पयतु यत् भवतः उदरं अन्नसङ्ग्रहणं पुटम् अस्ति। अस्य पुटस्य अधः मुखं बद्धं पाश इव भागः अस्ति । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे `(Pylorus)` इति वदामः। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः स्नायुभिः निर्मितः दृढः कपाटः अस्ति । यदा वयं भोजनं खादामः तदा तस्य उदरं सम्यक् पच्य ततः क्षुद्रान्त्रे प्रेषयितुं आवश्यकम् । तस्मिन् समये `(Pylorus)` इति अयं कपाटः उद्घाट्य अन्नं क्षुद्रान्त्रे प्रेषयति, ततः पुनः निमीलति ।

अतः, Pyloroplasty `(Pylorus)` इत्यस्य शल्यक्रिया अस्ति । यदि केनचित् कारणेन एतत् कपाटं सम्यक् न उद्घाट्यते, यदि अवरुद्धं भवति, अन्यस्य शल्यक्रियायाः कारणेन वा क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि एतत् शल्यक्रिया तस्य पुनः आकारं दातुं, विस्तारयितुं, अन्नं सुलभतया गन्तुं च भवति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया उदरस्य अन्तः अवरुद्धं द्वारं विस्तृतं करोति ।

केषु सति एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

सर्वेषां एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति। यदि भवतः पाइलोरसस्य विकारः भवति, जठरस्य रिक्तीकरणं च विलम्बितम् अस्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया समाधानं भवितुम् अर्हति । अस्य मुख्यकारणानि पश्यामः ।

उदरस्य व्रणाः (Peptic Ulcer Disease) २.

केषाञ्चन जनानां उदरस्य व्रणाः भवन्ति ये अत्यन्तं तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति । यदि तेषां रक्तस्रावः निरन्तरं भवति अथवा औषधेन न स्वस्थः भवति तर्हि वैद्याः कदाचित् शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति । एकः विशेषः प्रकारः शल्यक्रिया अस्ति वैगोटोमी । अस्मिन् उदरस्य अम्लस्य निर्माणे सहायकं तंत्रिकां कटयितुं भवति । एतेन व्रणस्य जोखिमः न्यूनीकरोति, परन्तु दुष्प्रभावरूपेण पायलोरस-कपाटस्य उद्घाटनस्य निमीलनस्य च संकेतं ददाति सा तंत्रिका अपि निष्क्रियः भवति

तस्मिन् समये भवतः पाइलोरोप्लास्टी-शल्यक्रिया अवश्यमेव कर्तव्या भविष्यति । एतेन पिहितद्वारं स्थायिरूपेण उद्घाटितं भविष्यति। ततः, अन्नं क्षुद्रान्त्रे विना किमपि बाधकं गन्तुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं कदाचित् व्रणं शोथं प्राप्नुयात् अथवा दागस्य ऊतकं निर्माय पाइलोरसं अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति । एतादृशे आपत्काले एतत् शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्यते ।

उदरस्य मांसपेशीविकारः (Gastroparesis) २.

एतत् यदा पायलोरससहिताः उदरस्य स्नायुः आंशिकरूपेण निष्क्रियः भवन्ति । आलस्यं इव अस्ति। ततः उदरस्य गतिः न्यूनीभवति, अन्नस्य पाचनं, गमनं च महतीं विलम्बं करोति । अनेन निरन्तरं उदरेण वमनं च भवितुम् अर्हति । भवन्तः खादितुम्, पिबितुं वा अपि असमर्थाः भवेयुः । यदि अन्ये उपचाराः सफलाः न भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः पाइलोरसस्य स्थायिरूपेण उद्घाटनार्थं पाइलोरोप्लास्टी-शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति ।

युवानां शिशुषु पाइलोरिक-स्टेनोसिस्

प्रायः नवजातशिशुषु एषा स्थितिः दृश्यते । प्रौढेषु अतीव दुर्लभम् अस्ति । अत्र किं भवति यत् शिशुस्य ``पाइलोरस`` इत्यस्य मांसपेशीभित्तिः स्थूलाः भवन्ति, संकीर्णाः भवन्ति, भोजनस्य मार्गं अवरुद्धयन्ति च । एते शिशवः दुग्धं पिबन् (projectile vomiting) गोलिकाप्रहार इव वमनं कुर्वन्ति । एतत् किञ्चित् यत् मातापितरौ अतीव भयभीताः भवन्ति। एते शिशवः उदरं क्षीरं गन्तुं न शक्नुवन्ति इति कारणतः एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । अनेन संकीर्णं स्थानं विस्तृतं भवति ।

अन्येषां शल्यक्रियाणां दुष्प्रभावरूपेण

कदाचित् अन्ननलिकायाः ​​अथवा उदरस्य शल्यक्रियायाः समये पायलोरसस्य नियन्त्रणं कुर्वती वागस् तंत्रिकायाः ​​क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति अतिरिक्तशल्यक्रियारूपेण पाइलोरोप्लास्टी कर्तुं शक्यते ।

पाइलोरोप्लास्टी शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते । एकं मुक्तशल्यक्रिया , यस्मिन् उदरस्य बृहत्तरं चीरं करणीयम् । अन्यः लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया , यस्मिन् उदरस्य अनेकाः लघुचीराः कृत्वा कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविष्टानि सन्ति । एतत् न्यूनतया आक्रामकं भवति, तस्य पुनर्प्राप्तिसमयः अपि अल्पः भवति ।

कोऽपि विधिः प्रयुक्तः न भवतु , शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः कृते विविधाः पद्धतयः सन्ति । वैद्यः परिस्थित्यानुसारं सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं चिनोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः चीराः सितं कृत्वा निरुद्धाः भविष्यन्ति। यदि भवता लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया कृता तर्हि तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवता मुक्तशल्यक्रिया कृता तर्हि कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते यतः चीराः विशालाः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव ठोसभोजनं न खादितव्यम् । प्रथमं नाडीद्वारा द्रवाणि (लवणं) दत्तानि भविष्यन्ति। ततः, भवन्तः क्रमेण द्रवस्य, सूपस्य, ततः मृदुभोजनस्य, अन्ते च नियमितभोजनस्य परिचयं प्राप्नुयुः । एतत् सर्वं भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं भविष्यति।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एतेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• रक्तस्य जठरम्
• परितः अङ्गानाम् क्षतिः
• सीमेभ्यः लीकं भवति

डम्पिंग सिण्ड्रोम

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं दृश्यमानः मुख्यः दुष्प्रभावः एषः एव । परन्तु अधिकांशतः अस्थायी एव भवति । अत्र किं भवति यत् उदरस्थं भोजनं सहसा द्रुतगत्या क्षुद्रान्त्रे 'निक्षिप्तं' भवति । पतति इत्यर्थः । यद्यपि शल्यक्रियायाः कारणं भोजनं पारयितुं आसीत् तथापि शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्नं शीघ्रं गन्तुं आरभते ।

अस्य लक्षणं द्विधा भवति ।

• प्रारम्भिक लक्षण (Early Dumping) : १.एतानि लक्षणानि भोजनानन्तरं भवन्ति । तेषु उदरस्य ऐंठनम्, उदरेण, प्रकोपः च भवितुम् अर्हति ।
• विलम्बेन डम्पिंगस्य लक्षणम् : एते भोजनस्य कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं भवन्ति । रक्तशर्करायाः स्तरस्य आकस्मिकं न्यूनतायाः कारणेन दुर्बलता, चक्करः, रक्तस्रावः, द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं च भवितुम् अर्हति ।

एते लक्षणानि प्रायः कालान्तरेण दूरं गच्छन्ति । अस्मिन् काले आहारस्य परिवर्तनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । कथं किं च खादितव्यम् इति भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति। आवश्यके सति एतस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि सन्ति ।

पित्तप्रतिसरण

वयं जानीमः यत् `(Pylorus)` इति कपाटः अधुना स्थायिरूपेण उद्घाटितः अस्ति । अतः क्षुद्रान्त्रस्य विशेषतः पित्तस्य सामग्रीः पुनः उदरं प्रति प्रवाहितुं शक्नोति । एतत् पित्तं उदरस्य भित्तिषु बहु हितकरं नास्ति । यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि उदरस्य `(Gastritis)` शोथः भवितुम् अर्हति ।

कियत्कालं यावत् पुनः स्वस्थतां प्राप्नोति, शल्यक्रिया कियत् सफला च भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिकांशजना: शीघ्रमेव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, विशेषतः यदि एतत् शल्यक्रिया लेप्रोस्कोपिकरूपेण कृतम् आसीत् । कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं आहारं च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः ``डम्पिंग सिण्ड्रोम'' इत्यादि किमपि अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः स्वस्य आहारस्य विषये विशेषतया सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति । कतिपयेषु मासेषु गमिष्यति।

`गैस्ट्रोपैरेसिस्`, `पाइलोरिक स्टेनोसिस` इत्यादीनां परिस्थितीनां समाधानरूपेण एषा शल्यक्रिया अतीव प्रभावी भवति । अस्य सफलतायाः दरः ९०% यावत् अधिकः अस्ति ।

अस्माकं पाचनतन्त्रं निरन्तरं कार्यं कुर्वन्तं यन्त्रं इव अस्ति । यदि तस्य एकस्मिन् भागे अवरोधः भवति तर्हि समग्रं तन्त्रं बाधितं भविष्यति । `(Pylorus)` इत्यस्य समस्या एवम् अस्ति । पाइलोरोप्लास्टी इति लघुशल्यक्रिया लघुक्षेत्रे क्रियते, परन्तु तस्य भवतः स्वास्थ्ये महत्, सकारात्मकं प्रभावं भवितुम् अर्हति । सत्यम्, शल्यक्रिया एकः महत् निर्णयः अस्ति। परन्तु यदि अन्ये उपचाराः न साहाय्यं कृतवन्तः तर्हि एतत् शल्यक्रिया भवतः समस्यायाः सर्वोत्तमः समाधानः भवितुम् अर्हति ।