वृक्कं प्रति गच्छन्तीनां नाडीषु स्टेण्ट्-स्थापनस्य विषये ज्ञास्यामः? (गुर्दा धमनी स्टेन्टिङ्ग) २.

भवतः अपि उच्चरक्तचापः अस्ति वा ? भवन्तः रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं एकादशाधिकप्रकारस्य औषधं सेवन्ते स्यात् । परन्तु यदि भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणे अद्यापि कष्टं भवति तर्हि तस्य कारणं भवतः वृक्केभ्यः रक्तं प्रदातुं धमनीनां अवरोधः भवितुम् अर्हति । अतः अद्य वयं 'Renal Artery Stenting' इति चिकित्सायाः विषये वदामः यत् एतादृशेषु सन्दर्भेषु प्रयुक्तः भवति। एतत् श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, केवलं तस्य विषये सर्वं अवगच्छामः।

गुर्दाधमनी-स्टेण्टिङ्ग् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे वृक्कद्वयं प्रति रक्तं वहन्तः मुख्याः रक्तवाहिकाः 'मूत्रपिण्डधमनी' इति उच्यन्ते । यथा उद्यानं प्रति जलं वहन्तौ मुख्यनलिकौ । कदाचित्, एतेषु रक्तवाहिनीनां अन्तः मेदः इत्यादीनि वस्तूनि निर्मीयन्ते (एषा स्थितिः `(धमनीकाठिन्यः)` इति उच्यते) नाडीनां अन्तः मार्गः संकीर्णः भवति एतत् वयं 'मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनम्' इति वदामः ।

कल्पयतु यत् जलनलिकां जङ्गमेन रुद्धं भवति इव किमपि । तदा जलस्य मार्गः संकीर्णः भवति किम् ? तथैव वृक्कस्य मार्गः अवरुद्धः भवति ।

रेनल आर्टरी स्टेन्टिङ्ग् इति एकः उपचारः यस्य उपयोगः अवरुद्धं रक्तवाहिनीं पुनः उद्घाटयितुं, अथवा उद्घाटितं स्थापयितुं भवति । अस्मिन् अवरुद्धक्षेत्रे अत्यल्पं जालसदृशं धातुनलिकां (स्टेण्ट्) प्रविष्टं भवति, नाडीं उद्घाटयति । ततः, पुनः वृक्कं प्रति रक्तं सम्यक् प्रवाहितुं आरभते ।

यदा मूत्रपिण्डस्य नाडीः अवरुद्धाः भवन्ति तदा वस्तुतः किं भवति ?

यथा भवन्तः जानन्ति अस्माकं वृक्कस्य एकं मुख्यं कार्यं रक्तं छानयितुं शरीरात् अनावश्यकं लवणं द्रवं च मूत्ररूपेण निष्कासयितुं भवति यदा वृक्केषु प्रवहति रक्तस्य परिमाणं न्यूनं भवति तदा ते एतत् कार्यं सम्यक् कर्तुं न शक्नुवन्ति । ततः, द्रवः शरीरे सञ्चितः भवितुं आरभते ।

न केवलं तत्, अपितु अन्यत् महत्त्वपूर्णं किमपि भवति। यदा वृक्कः ‘इन्द्रियं’ करोति यत् तत्र रक्तं न्यूनं प्रवहति तदा समग्रशरीरे रक्तचापः न्यूनीकृतः इति मन्यते । अतः रक्तचापं वर्धयितुं वृक्कः `(रेनिन्)` इति विशेषं हार्मोनं मुञ्चति । एतेन हार्मोनेन शरीरे रक्तवाहिनीः कठिनाः भवन्ति । परन्तु वस्तुतः यत् भवति तत् अस्ति यत् तस्मिन् समये शरीरे रक्तचापः अतीव उच्चस्तरस्य भवितुं शक्नोति ।

कस्य कृते स्टेण्ट् आवश्यकम् ?

मूत्रपिण्डधमनी अवरुद्धं येषां सर्वेषां कृते स्टेण्ट्-इत्यस्य आवश्यकता न भविष्यति । भवतः वैद्यः केवलं कतिपयेषु विशेषेषु एव एतत् चिकित्सां अनुशंसयिष्यति ।

स्टेण्ट्-स्थापनात् पूर्वं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

स्टेण्ट्-स्थापनस्य निर्णयात् पूर्वं भवतः वैद्यः अनेकानि परीक्षणानि करिष्यति यत् भवतः धमनी वास्तवतः कियत् अवरुद्धा अस्ति इति निर्धारयिष्यति ।

• डुप्लेक्स डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी : एतत् नियमितं स्कैन् इव अस्ति । धमनी कियत् संकीर्णा अस्ति, रक्तं कियत् शीघ्रं प्रवहति इति मापनार्थं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवति ।
• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी एंजियोग्राम (CT Angiogram): अस्मिन् भवतः नाडीषु विशेषं रञ्जकं इन्जेक्शनं कृत्वा सीटी स्कैनरस्य उपयोगेन नाडीनां त्रिविमं (3D) चित्रं गृह्णाति एतेन नाडयः कुत्र अवरुद्धाः इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राम (MRA): एतत् एमआरआइ स्कैन् इत्यस्य सदृशम् अस्ति । रक्तवाहिनीनां स्पष्टप्रतिमाः निर्मातुं रञ्जकं प्रविश्य चुम्बकीयक्षेत्रस्य उपयोगः भवति ।
• एंजियोग्रामः - एषः एव सर्वाधिकं सटीकः विधिः अस्ति । अस्मिन् कटिभागे वा बाहौ वा नाडीद्वारा अतीव कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य मूत्रपिण्डस्य नाडीं प्रति निर्देशितं भवति । ततः, तस्य माध्यमेन रञ्जकं प्रविश्य क्ष-किरणं कृत्वा रक्तं कथं प्रवहति इति द्रष्टुं शक्यते । प्रायः अस्मिन् परीक्षणे स्टेन्ट्-करणं भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः पूर्वं भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विशेषतः एस्पिरिन् इत्यादीनि रक्तकृशकद्रव्याणि) भवतः किमपि एलर्जी च भवतः चिकित्सकाय अवश्यं सूचयन्तु।

स्टेन्टिंग् शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् प्रमुखं मुक्तशल्यक्रिया नास्ति । त्वं न सुप्तः। भवन्तं शिथिलं निद्रां च कर्तुं `sedation` इति औषधं दत्तं भवति। अतः भवतः किमपि वेदना न भवति तथा च पश्चात् भवतः तस्य किमपि स्मृतिः नास्ति।

चिकित्सा केवलं यथा भवति ।

1. भवतः कटिभागस्य वा बाहुस्य वा त्वचायां अत्यल्पः चीरः (कतिपयानि मिलीमीटर्) भवति ।

2. तस्य माध्यमेन नाडीयां लचीली नली (म्यान) प्रविष्टा भवति।

3. तया नलिकेण अन्यः अतीव कृशः नली (catheter) वृक्कस्य अवरुद्धा नाडीं प्रति गच्छति ।

4. ततः, नलिकेः अन्ते एकः लघुः गुब्बारः अवरुद्धक्षेत्रस्य विस्तारार्थं व्याप्तः भवति ।

5. अन्ते वयं पूर्वं यस्य जालरूपस्य स्टेण्ट् इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः सः विस्तृते क्षेत्रे स्थापितः भवति। स्टेण्ट् धमनीयाः भित्तिं निपीडयति, धमनीं उद्घाटितं करोति ।

6. तत्र स्थायिरूपेण स्टेण्ट् स्थापयित्वा गुब्बारेण नलिकां च निष्कास्य चीरं पिधाय पट्टिकां प्रयोज्यते।

चिकित्सायाः अनन्तरं के लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभः, लघुजोखिमः च भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयानि घण्टानि वा सम्भवतः रात्रौ वा चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । गृहं गत्वा कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुथ । प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवन्तः स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्येन निर्धारितं रक्तं पतलाकरणं औषधं (यथा `Aspirin`, `Clopidogrel`) निर्धारितकालं यावत् सम्यक् सेवनीयम्। वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

स्टेण्ट्-स्थापनस्य अनन्तरम् अपि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यस्य अनुशंसानुसारं अनुवर्तन-भ्रमणार्थं गन्तव्यम्, यतः कदाचित् स्टेण्ट् वा अन्यः क्षेत्रः पुनः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति

यदि निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• यदि भवतः ज्वरः भवति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि त्वक्-दाहः भवति ।
• यदि नलिकां प्रविष्टा क्षेत्रं रक्तं, प्रफुल्लितं, वेदनायुक्तं, ततः रक्तं वा पूतिं वा निर्वहति चेत् ।
• यदि चिकित्सितपक्षे पादः वेदना, शीतः, विवर्णः वा भवति।
• यदि भवतः उदरस्य अथवा चिकित्सितपक्षे नूतना वेदना भवति।
• यदि भवतः चक्करः भवति तथा च भवतः रक्तचापः बहु न्यूनः भवति।

स्टेण्ट् शरीरस्य स्थायी भागः अस्ति । प्रायः दुःखहीनं भवति । यद्यपि अनेकेषां जनानां उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथापि भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधं सेवितुं आवश्यकं भवेत् । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः वैद्यः एतत् निर्णयं करिष्यति ।