किं भवन्तः कदापि शल्यक्रियायाः विषये श्रुतवन्तः यत्र कस्यचित् पादस्य भागं निष्कास्य शेषं अधः भागं १८० अंशं परिभ्रम्य ततः पुनः संलग्नं भवति? किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु एषा अतीव महत्त्वपूर्णा चिकित्साप्रक्रिया अस्ति या गम्भीरस्थितीनां, विशेषतः पादे अस्थिकर्क्कटस्य च विरुद्धं युद्धं करोति, विशेषतः लघुबालानां जीवने नूतना आशां च आनयति। अद्य वयं Rotationplasty इति अस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Rotationplasty इति किम् ?
रोटेशनप्लास्टी इति विशेषः शल्यक्रिया यः व्यक्तिस्य पादस्य उद्धाराय (limb salvage procedure) क्रियते । कल्पयतु यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य जानुनि परितः च कर्करोगादिः चिकित्सास्थितिः अस्ति । प्रायः जानुतः उपरि सम्पूर्णः पादः विच्छिन्नः भवति । परन्तु Rotationplasty इत्यस्मिन् किञ्चित् भिन्नं क्रियते ।
शल्यचिकित्सकः प्रथमं तस्य पादस्य भागं निष्कासयति यस्मिन् रोगः अस्ति (प्रायः अधो ऊरुः, जानुः, ऊर्ध्वपादः च) । ततः, शेषः अधोपादः, यः भवतः नूपुरः, पादः, नूपुरः च , गृहीत्वा १८० अंशं परिभ्रमति । ततः शेषे ऊर्ध्वोरुभागे पुनः संलग्नं भवति ।
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थम् एतत् पृष्ठतः स्थापयसि?"
चिन्तयतु। भवतः जानु अग्रे नमति। परन्तु भवतः नूपुरः पृष्ठतः नमति। एतस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः नूपुरः भवतः नूतनजानुरूपेण कार्यं करोति । अर्थात् यदा भवन्तः तत् पृष्ठतः कृत्वा भवतः नूपुरं जानुवत् अग्रे नतुं शक्नोति । एवं भवतः पादः स्थिरः जातः चेत् तस्मिन् कृत्रिमपादं संलग्नं कर्तुं शक्यते । ततः, भवतः स्वस्य नूपुरात् निर्मितं "नवं जानु" कृत्रिमपादं च मिलित्वा कार्यं करिष्यति, येन भवन्तः सामान्यतया चलितुं, धावितुं, कूर्दितुं अपि शक्नुवन्ति ।
आश्चर्यं यत् यदा भवन्तः प्यान्ट् धारयन्ति तदा भवन्तः पादयोः अन्तरं अपि न लक्षयन्ति । यदा भवन्तः उपविशन्ति वा उत्तिष्ठन्ति वा तदा "जानु" द्वौ अपि परस्परं समानान्तरेण नतौ भवतः ।
एतत् शल्यक्रिया कः करोति ?
एतत् सर्वेषां कृते शल्यक्रिया नास्ति। एतत् अतीव दुर्लभं शल्यक्रिया अस्ति । एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया निम्नलिखितपरिस्थितौ विचार्यते ।
- अस्थिकर्क्कटः - एतत् मुख्यकारणम् अस्ति । यदा `Osteosarcoma`, `Ewing sarcoma` इत्यादयः अस्थिकर्क्कटाः, ये विशेषतया बालकानां युवानां च मध्ये सामान्याः भवन्ति, तदा जानुना परितः भवन्ति तदा एषा पद्धतिः कर्करोगकोशिकानां पूर्णतया निष्कासनार्थं प्रयुक्ता भवति यतः बालानाम् अस्थयः अद्यापि वर्धन्ते , तेषां पादौ शल्यक्रियायाः अनन्तरं शरीरेण सह वर्धन्ते। अतः तेषां कृते एतत् समायोजनं अतीव सुलभम् अस्ति ।
- जन्मजातदोषाः : केचन बालकाः एतादृशी स्थितिं प्राप्नुवन्ति यत्र फीमरस्य (उरुस्थलस्य) सम्यक् विकासः न भवति (Congenital Femoral Deficiency - CFD) एतादृशेषु सति Rotationplasty इति अपि विचार्यते ।
- अन्ये कारणानि : १.दुर्लभतया गम्भीरक्षतस्य असाध्यसंक्रमणस्य वा कृते अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
यतः एषः महत् निर्णयः अस्ति, अतः शल्यक्रियायाः पूर्वं बहवः विषयाः विचारणीयाः सन्ति ।
1. सुसूचिताः भवन्तु : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः पादः कथं दृश्यते, चिकित्सासमयः, शारीरिकचिकित्सा च इति भवतः परिवारस्य च स्पष्टा अवगतिः भवितुमर्हति। भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् व्याख्यास्यति, आवश्यकता चेत् एतत् शल्यक्रियाम् अकरोत् येषां जनानां छायाचित्रं वा भिडियो वा अपि दर्शयिष्यति । अस्य कृते मानसिकरूपेण स्वस्य सज्जीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
2. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः पश्यति यत् भवतः नितम्बस्य नूपुरस्य च गतिपरिधिः उत्तमः अस्ति वा इति। सः भवतः पादं प्रति गच्छन्ती मुख्या तंत्रिका sciatic तंत्रिका सम्यक् कार्यं करोति वा इति अपि पश्यति । शल्यक्रियायाः सफलतायै एषा तंत्रिका अत्यावश्यकी भवति ।
3. इमेजिंग परीक्षणम् : शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियादलः पादस्य अन्तःस्थस्य स्थितिः, कर्करोगः कथं प्रसृतः इति सम्यक् अध्ययनार्थं एक्स-रे, एमआरआइ, सीटी स्कैन् इत्यादीनां परीक्षणं करोति
4. कृत्रिमशरीरस्य सज्जता : कदाचित्, शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः पादस्य मापनं भविष्यति तथा च अस्थायी कृत्रिमशरीरस्य (कृत्रिमशरीरस्य) निर्माणं भविष्यति यस्य उपयोगः शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव कर्तुं शक्यते।
Rotationplasty शल्यक्रियायाः अन्यविकल्पानां च मध्ये अन्तरम्
Rotationplasty इत्यस्य स्थाने मुख्यविकल्पद्वयं चिन्वितुं शक्यते ।
- जानुतः उपरि पादस्य विच्छेदनं, उपयुक्तस्य कृत्रिमस्य अङ्गस्य प्रयोगः च ।
- कर्करोगभागं निष्कास्य तस्य स्थाने धातुभागाः अथवा अन्यस्य अस्थिग्राफ्टं स्थापयित्वा ।
अस्मिन् सारणीयां एतयोः पद्धतयोः तुलने Rotationplasty शल्यक्रियायाः लाभाः हानिः च पश्यामः ।
| गुणः | Rotationplasty इत्यस्य लाभाः | हानिः जोखिमाः च |
|---|---|---|
| कार्यक्षमता | यतः तेषां स्वगुल्फाः जानुरूपेण कार्यं कुर्वन्ति, गतिः, नियन्त्रणं च अतीव उच्चैः भवति । ते धावितुं, कूर्दितुं, क्रीडां अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । | मस्तिष्कं तंत्रिकां च "नवजानु" इत्यस्य अभ्यस्तं कर्तुं प्रशिक्षणस्य आवश्यकता वर्तते। |
| स्थायित्व | यतः एतत् भवतः स्वस्य ऊतकं, तंत्रिकां, रक्तवाहिनीं च उपयुज्यते, अतः इदं अधिकं स्थायित्वं प्राप्नोति, अतिरिक्तशल्यक्रियायाः आवश्यकता न्यूना भवति । | चिकित्साकाले विलम्बेन संयोगस्य जोखिमः भवति । |
| स्वरूपम् | यद्यपि प्यान्ट् धारयन्ते सति भेदः न भवति तथापि एतत् कार्यं कार्यक्षमतां वर्धयितुं कृतम् आसीत् । | एषः एव मुख्यः दोषः । पादः पृष्ठतः कृतः अतः स्वरूपं भिन्नम् । मानसिकरूपेण तत् स्वीकुर्वितुं समयः भवति। |
| जटिलताएँ | ``प्रेत-अङ्गवेदना'' (अनुपलब्धपादस्य वेदना इव भावः) इत्यादीनि जटिलतानि ये पादस्य विच्छेदने भवन्ति, ते परिहृताः भवन्ति । | शल्यक्रिया अतीव जटिला अस्ति। इस्कीमिया, तंत्रिकाक्षतिः, संक्रमणं च इति जोखिमाः सन्ति । |
पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?
एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः तस्य चिकित्सायाम् समयः स्यात् ।
- अस्थिद्वयस्य पूर्णतया स्वस्थतायै प्रायः ३ तः ६ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यदि भवान् `रसायनचिकित्सा` इत्यादिकर्क्कटचिकित्सां करोति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् अधिकं समयः स्यात् ।
- अस्मिन् काले भवद्भिः चक्रचालकस्य अथवा बैसाखीयाः उपयोगः कर्तव्यः भविष्यति ।
- एकदा दागः स्वस्थः जातः, शोफः च शान्तः अभवत् तदा कृत्रिमशरीरं धारयितुं शक्यते ।
- अस्याः यात्रायाः शारीरिकचिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं नितम्बं "नवजानु" (गुल्फं) च सुदृढं कर्तुं, मोचयितुं च व्यायामान् शिक्षयिष्यति । अत्रैव भवतः मस्तिष्कं एतस्य नूतनस्य गतिस्य अभ्यस्तं भवति।
बालकाः प्रौढाणाम् अपेक्षया शीघ्रमेव अस्य अनुकूलतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु ६-१२ मासाभ्यन्तरे अधिकांशः किमपि समर्थनं विना गन्तुं आरभते । ते तावत्पर्यन्तं प्राप्नुवन्ति यत्र ते कस्यापि क्रियाकलापस्य, क्रीडायाः अपि, तेषां रोचते।
Rotationplasty इत्यादिनिर्णयः अतीव कठिनः एकान्तपूर्णः च भवितुम् अर्हति । यतः भवता ज्ञातः कश्चन एतादृशं किमपि गत्वा नष्टं कर्तुं शक्नोति स्म । परन्तु अद्य सामाजिकमाध्यमेन भवद्भ्यः एतादृशान् जनान् अन्वेष्टुं, तेषां कथाः श्रुतुं, ते कथं क्रीडन्ति इति द्रष्टुं, सामान्यजीवनं च जीवितुं च अवसरः अस्ति। एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा अस्य निर्णयस्य महत् बलं भवितुम् अर्हति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- एकं पादं रक्षितुं रोटेशनप्लास्टी दुर्लभं किन्तु सफलं शल्यक्रिया अस्ति । विशेषतः बालकानां अस्थिकर्क्कटस्य कृते एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति ।
- एतेन रोगी स्वस्य नूपुरं कार्यात्मकं जानुरूपेण परिणमति, अधिकं गतिशीलतां कार्यं च प्राप्यते ।
- मुख्यं विचारणीयं वस्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं पादस्य स्वरूपे परिवर्तनं भवति, परन्तु कार्यात्मकलाभाः अतीव अधिकाः भवन्ति ।
- एषः अतीव व्यक्तिगतः कठिनः च निर्णयः अस्ति, अतः शल्यक्रियायाः निर्णयात् पूर्वं सर्वेषां पक्षपातानां, जोखिमानां च विषये स्वचिकित्सकेन सह सम्यक् चर्चा करणीयम्
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment