भवतः स्कन्धः दुःखितः अस्ति वा ? इदं रोटेटर कफ टीयर भवितुम् अर्हति!

किं भवतः स्कन्धस्य उत्थापनस्य वा परिभ्रमणस्य वा कष्टं भवति ? यदा भवन्तः कुर्वन्ति तदा किं दुःखं भवति ? कदाचित् रात्रौ निद्रां कुर्वन् एतावता पीडा भवति यत् स्कन्धे भारं अपि स्थापयितुं न शक्यते? अथवा भवतः स्कन्धस्य अन्तः किमपि 'टक्ड्' इव भवति, अथवा अटति इव? तदा एषा कथा भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति। अद्य वयं स्कन्धसमस्यायाः विषये वदामः यस्याः विषये बहवः जनाः सन्ति, परन्तु ते सम्यक् न अवगताः। सः स्कन्धस्य रोटेटर कफ इति भागे अश्रुपातः अस्ति |

स्कन्धस्य रोटेटर कफः किम् ? कथं विदारयति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रोटेटर कफः भवतः स्कन्धे चतुर्णां मांसपेशिनां तेषां कण्डराणां च सङ्ग्रहः भवति ये स्कन्धसन्धिस्य परितः लघु 'कफ' अथवा कङ्कणं निर्मान्ति

अस्य मुख्यं कार्यं भवतः बाहुं उत्थापयितुं, अवनयितुं, अन्तः बहिः च परिभ्रमितुं च सहायकं भवति । भवतः ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य (यत् वयं चिकित्साशास्त्रे ह्युमरस इति वदामः) कन्दुकसदृशं भागं स्कन्धपट्टिकायां तस्य कुण्डले स्थापयितुं अपि साहाय्यं करोति । गोल्फ-टी-उपरि गोल्फ-कन्दुकम् इव चिन्तयतु। अस्माकं स्कन्धसन्धिः एवम् कार्यं करोति। रोटेटर कफः कन्दुकं टीतः उच्छ्वासं न कर्तुं साहाय्यं करोति ।

अतः, रोटेटर कफ टीयर तदा भवति यदा तेषु एकः वा अधिकः कण्डराः उपरितनबाहुस्य अस्थितः (humerus) पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा विच्छिन्नः भवन्ति । एतत् सहसा (पतनादिकं) भवितुम् अर्हति, अथवा कालान्तरे कण्डरायाः क्षीणत्वेन कालान्तरे भवितुं शक्नोति ।

किं एतेषां अश्रुपातस्य केचन प्रकाराः सन्ति ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. आंशिक अश्रुपातः यदा कण्डरा अस्थितः सम्पूर्णतया न विच्छिद्यते तदा भवति । अद्यापि कण्डरा किञ्चित्पर्यन्तं अस्थिसङ्गतम् इति भावः । किन्तु किञ्चित् विदीर्णं दुर्बलं च भवति। यथा पटखण्डं किञ्चित् विदीर्णं सर्वथा न विदारितम् ।

2. सम्पूर्णा अश्रुपातः अथवा पूर्णमोटाईयुक्तः अश्रुपातः : एतत् तदा भवति यदा कण्डरा अस्थितः पूर्णतया पृथक् भवति । विशेषतः कण्डरायां छिद्रं दृश्यते, अथवा सः सम्पूर्णतया द्विधा भग्नः भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

रोटेटर कफ अश्रुपातः वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति। विशेषतः वृद्धप्रौढेषु ते सामान्याः सन्ति | केषाञ्चन आँकडानां अनुसारं विश्वे प्रतिवर्षं कोटिकोटिजनाः अस्याः रोटेटरकफसमस्यायाः पीडिताः भवन्ति ।

चिन्तयतु, केषाञ्चन जनानां एतत् अश्रुपातं भवति परन्तु तेषां लक्षणं नास्ति, अतः ते अपि न जानन्ति यत् तेषां एतत् अश्रुपातः अस्ति! कदाचित् एतावत् मौनम् भवितुम् अर्हति।

लक्षणानि कानि सन्ति ? एतत् भवतः कथं भवति ?

रोटेटर कफ-अश्रुपातस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति : १.

• कठिनं, दुःखदं, बाहौ उत्थापने, अवनयने, परिभ्रमणे वा बलं नास्ति इव अनुभूयते ।केशान् कङ्कणं पृष्ठं खरदति वा किमपि उद्धर्तुं हस्तं प्रसारयति चेत् एषा वेदना भवति ।
• यदा अहं मम बाहुं कस्मिंश्चित् प्रकारेण चालयामि , तदा मम स्कन्धस्य अन्तः आगच्छन्तं 'टिक-टोक्' अथवा 'चिरी-चिरी' इति शब्दः शृणोमि, अथवा अन्तः किमपि विवर्तते वा अटति वा इव अनुभूयते।
• रात्रौ स्कन्धवेदना अधिका भवति । विशेषतः क्षतिग्रस्तपक्षे सुप्तस्य वेदना तीव्रा भवितुम् अर्हति । केचन जनाः केवलं पार्श्वे बाहुं आश्रित्य अपि वेदनाम् अनुभवन्ति ।
• भवतः स्कन्धाः दुर्बलाः सन्ति, येन वस्तूनि उत्थापयितुं, द्वाराणि उद्घाटयितुं इत्यादीनि कष्टानि भवन्ति, पूर्वं सुलभानि कार्याणि कर्तुं कष्टानि भवन्ति

एषा वेदना सम्यक् कीदृशी भवति ?

एतत् प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते अपि भिन्नम् अस्ति । केचन जडं नित्यं वेदनां अनुभवन्ति यत् स्कन्धस्य अन्तः किमपि अटत् इव भवति, गुरुत्वेन सह . अन्येषां तीक्ष्णं, छूरेण वेदना भवति .

• यदि अश्रुपातः आकस्मिकदुर्घटनायां (acute tear) , यथा पतनं भवति, तर्हि भवन्तः सहसा असह्यस्कन्धवेदना, बाहुबलस्य पूर्णहानिः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति
• In a degenerative tear , प्रथमं वेदना मन्दं भवेत्। औषधविक्रेताभिः वेदनानिवारणैः (OTC pain relievers) इत्यनेन तस्य निवारणं भवितुं शक्यते । परन्तु कालान्तरे वेदना अधिका भवति, औषधेन न निवृत्ता भवति ।
• महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सर्वेषां वेदना न भविष्यति, परन्तु अधिकांशजनानां बाहुस्कन्धयोः किञ्चित् दुर्बलता अवश्यमेव अनुभूयते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

रोटेटर कफस्य चीरस्य अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति ।

1. तीव्र चोटः : १.

पतनेन, स्कन्धे कठिनप्रहारात्, गुरुवस्तूनाम् उत्थापने स्कन्धे आकस्मिकं तनावः वा कण्डरा विदारयितुं शक्नोति । कदाचित्, स्कन्धस्य विक्षेपस्य अथवा अङ्गुष्ठस्य भग्नस्य रोटेटर-कफस्य अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

2. क्षयकारी अश्रुः : १.

एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । विशेषतः ४० वर्षाधिकेषु जनासु एषः जोखिमः अधिकः भवति ।एतत् भवितुं कारणानि अनेकानि सन्ति ।

• अस्थि-स्पर्शः - केषाञ्चन जनानां स्कन्ध-अस्थिस्य उपरिभागे लघु-अस्थि-स्पर्स् (`(Bone spurs)`) भवन्ति, यत्र कण्डरा गच्छति । यदा वयं बाहुं उत्थापयामः तदा एते अस्थिस्पर्शाः कण्डरायां मर्दयन्ति । एतत् ``Shoulder Impingement`` इति कथ्यते । यदा एतत् निरन्तरं मर्दयति तदा शिलायां रज्जुः मर्दनं भवति तदा कण्डरा दुर्बलः भूत्वा विदारयितुं शक्नोति ।
• रक्तप्रवाहस्य न्यूनता : १.यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा रोटेटर कफ कण्डराभ्यः रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति । यदा अस्माकं शरीरस्य कोऽपि भागः क्षतिग्रस्तः भवति तदा तस्य चिकित्सायाः कृते उत्तमं रक्तस्य आपूर्तिः अत्यावश्यकी भवति । अतः यदा एषा रक्तप्रदायः अपर्याप्तः भवति तदा कण्डरा दुर्बलः भवति, लघुः अपि चोटः सुलभतया न स्वस्थः भवति, क्रमेण च महती अश्रुपातं यावत् प्रगन्तुं शक्नोति
• अतिप्रयोगः पुनरावर्तनीयानि च गतिः : १.

क्रीडां वा दैनन्दिनकार्यं वा, यदा भवन्तः स्कन्धस्य समानरूपेण उपयोगं कुर्वन्ति तदा मांसपेशीषु, कण्डरासु च बहु तनावः भवति एतेन कण्डरा अपि दुर्बलं कृत्वा विदारयितुं शक्यते । चित्रकलायां नित्यं उपरि पश्यति, काष्ठकार्यं कुर्वन्, क्रिकेट्-वॉलीबॉल-क्रीडां वा कुर्वन् नित्यं द्रुतगेन्दबाजीं कुर्वन् इति चिन्तयतु तेषां अधिकं जोखिमम् अस्ति।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

वस्तुतः कोऽपि रोटेटर कफ टीयरं प्राप्तुं शक्नोति। परन्तु केचन जनाः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । पश्यन्तु यत् एतानि तथ्यानि भवतः कृते प्रवर्तन्ते वा।

• आयुः : ४० वर्षाधिकाः जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति यतोहि वयसा सह कण्डराबलं लचीलता च न्यूनीभवति ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः परिवारे कस्यचित् (माता, पिता, भ्रातरः) स्कन्धस्य समस्याः अभवन्, यथा रोटेटर-कफ-अश्रुपातः, तर्हि भवतः अपि किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति
• धूम्रपानम् : धूम्रपानं कुर्वतां जनानां कण्डराचिकित्सायाः दरः मन्दः भवति, तेषां कण्डराः अपि दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• दुर्बलमुद्रा : ये जनाः सङ्गणके कार्यं कुर्वन्ति, दूरभाषस्य उपयोगं कुर्वन्ति, स्थित्वा उपविष्टाः वा स्कन्धान् अग्रे कुब्जयन्ति, ते स्कन्धसन्धिषु अनावश्यकं दबावं दातुं शक्नुवन्ति
• कतिपयानि कार्याणि क्रीडाः च : यथा पूर्वं उक्तं यत् ये जनाः स्कन्धस्य पुनरावृत्तिं कुर्वन्ति तेषां एतेषां क्षयकारी अश्रुपातस्य सम्भावना अधिका भवति उदाहरणतया:
• काष्ठकाराः
• चित्रकाराः
• वाहन तकनीशियन
• ये जनाः भारी-उत्थापन-कार्यं कुर्वन्ति
• क्रीडकाः : विशेषतः ये बेसबॉल, सॉफ्टबॉल, टेनिस्, तरणं, नौकायानम् इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति । अस्माकं देशे लोकप्रियाः क्रिकेट् (विशेषतः गेन्दबाजाः), वॉलीबॉल, बैडमिण्टन इत्यादीनि क्रीडां कुर्वन्तः जनाः अपि जोखिमे भवन्ति ।

यदि चिकित्सा न दीयते तर्हि किं भवति ? (जटिलता) ९.

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। "किञ्चित् दुःखं भवति चेत् स्वयमेव सुस्थं भविष्यति तर्हि कुशलम् ." यतः, यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् रोटेटर कफ टीयरं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् ।

• स्कन्धस्य निरन्तरप्रयोगेन लघुः आंशिकः अपि अश्रुपातः पूर्णाश्रुरूपेण विकसितः भवितुम् अर्हति ।
• यदि सम्पूर्णं अश्रुपातं भवति तर्हि तत् एतावत्पर्यन्तं गन्तुं शक्नोति यत् भवन्तः बाहुं चालयितुं वा उत्थापयितुं वा न शक्नुवन्ति।
• >यदि दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितं भवति तर्हि भवतः स्कन्धवेदना दीर्घकालीनः भवति, एतावत् दुर्बलः भवति यत् भवतः क्षतिग्रस्तबाहुस्य उपयोगः नित्यकार्यं कर्तुं न शक्यते, अन्याः समस्याः अपि भवन्ति, यथा स्कन्धसन्धिस्थगठिया इत्यादयः

कथं सम्यक् निदानं करोषि ?

यदि भवतः स्कन्धवेदना अथवा असुविधा अस्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः/सा भवन्तं प्रश्नान् पृच्छति, भवन्तं परीक्षयिष्यति च।

1. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः स्कन्धं अनुभवति, कोमलतां, सूजनं च पश्यति। ततः सः भवन्तं भवतः बाहुं भिन्नदिशि (गतिपरिधिः) चालयितुं भवतः बाहुबलं च परीक्षितुं वक्ष्यति। एतानि परीक्षणानि भवतः रोटेटर कफ् समस्या अस्ति वा इति रूक्षं विचारं दातुं शक्नुवन्ति।

2. विशेषपरीक्षाः (Imaging Tests): निदानस्य पुष्ट्यर्थं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• क्ष-किरणः - एतेन प्रत्यक्षतया विदीर्णं कण्डरा दर्शयितुं न शक्यते । परन्तु अस्थिस्पर्शः, गठियाः, अन्ये अस्थिसमस्याः इत्यादीनि वस्तूनि परीक्षितुं शक्नोति ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging): रोटेटर कफस्य अश्रुपातं अन्वेष्टुं एषा सर्वोत्तमपरीक्षा अस्ति । कण्डरा कियत् विदीर्णं भवति, किं प्रकारस्य अश्रुपातः (आंशिकं वा पूर्णं वा) इति स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नोति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतस्य उपयोगेन कण्डरा-अश्रुपातः, सूजनम् इत्यादीनां विषयाणां जाँचः अपि कर्तुं शक्यते । एमआरआइ इत्यस्मात् अपेक्षया शीघ्रं न्यूनव्ययेन च कर्तुं शक्यते इति परीक्षणम् ।

अस्य किं चिकित्सा ?

सुसमाचारः अस्ति यत् रोटेटर कफ टीयर इत्यस्य बहवः उपचाराः सन्ति। भवतः अश्रुपातस्य स्वरूपं, भवतः वयः, भवतः क्रियाकलापस्तरः इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

चिकित्साविधयः मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते- १.

1. अशल्यविकल्पाः

एतत् बहुजनानाम् कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति : रोटेटर कफस्य अश्रुपातः शल्यक्रिया विना पूर्णतया न स्वस्थः भवति (कण्डरा पुनः संलग्नः भवति) । परन्तु बहवः जनाः (विशेषतः आंशिक-अश्रुयुक्ताः अथवा ये वृद्धाः सन्ति) वेदनां न्यूनीकर्तुं, स्कन्धस्य कार्यं सुदृढं कर्तुं, शल्यक्रियां विना दैनन्दिनकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति इति स्तरं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति

वस्तुतः अध्ययनेन ज्ञातं यत् आंशिकअश्रुयुक्तानां दशसु जनानां मध्ये प्रायः अष्टौ अशल्यचिकित्साद्वारा सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति . परन्तु अस्याः स्थितिः सुधरितुं मासाः, वर्षाणि अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । चिकित्सायाम् धैर्यं धारयितुं आवश्यकम्।

एते अशल्यचिकित्साः के सन्ति ?

• विश्रामं तथा क्रियाकलापसंशोधनम् : १.स्कन्धस्य विश्रामं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। किञ्चित्कालं यावत् वेदनाजनकं क्रियाकलापं क्रीडां वा स्थगयितुं न्यूनीकर्तुं वा आवश्यकं भवेत् । कतिपयदिनानि यावत् बाहुगोफणं धारयितुं अपि भवतः वैद्यः अनुशंसति ।
• वेदनानिवारकाः : भवतः चिकित्सकः वेदनानिवारणकसमूहस्य ``NSAIDs - Nonsteroidal anti-inflammatory drugs'' (उदा., Ibuprofen, Diclofenac) इति औषधानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् वेदनाम् सूजनं च न्यूनीकर्तुं शक्नोति।
• शारीरिकचिकित्सा : अशल्यचिकित्सायाः एषः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । योग्यः शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं स्कन्धस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय व्यायामान्, स्कन्धस्य गतिपरिधिं वर्धयितुं व्यायामान् च व्यायामान् शिक्षयिष्यति। एतानि व्यायामानि सम्यक् कृत्वा वेदना न्यूनीकर्तुं भवतः स्कन्धस्य कार्यं च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : यदि वेदना, सूजनं च तीव्रं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः स्कन्धसन्धिमध्ये स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् (उदा. कोर्टिसोन् शॉट्) दातुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति यद्यपि एतेन शीघ्रं उपशमः प्राप्यते तथापि अस्थायी समाधानमेव । एतानि इन्जेक्शन्-आदयः सेवन्ते एव इति न सद्विचारः ।

2. शल्यक्रियाविकल्पाः

निम्नलिखितप्रसङ्गेषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति : १.

• यदि भवतः सम्पूर्णं अश्रुपातः अस्ति (विशेषतः यदि सः बृहत् अश्रुपातः अस्ति)।
• आंशिक-अश्रुपातः अपि ६-१२ मासानां अशल्यचिकित्सायाः अनन्तरं कोऽपि सुधारः न भवति ।
• यदि भवान् युवा, सक्रियः, अथवा यदि भवतः कार्यं वा क्रीडा वा भवतः स्कन्धेषु बहुधा अवलम्बते ।
• यदि तीव्रक्षतेन प्रमुखं अश्रुपातं भवति।

अधुना अधिकांशं रोटेटर कफस्य शल्यक्रिया आर्थ्रोस्कोपिकरूपेण क्रियते | अस्य अर्थः अस्ति यत् स्कन्धे अनेकैः लघुच्छेदैः लघुकॅमेरा (आर्थ्रोस्कोप) शल्यक्रियायन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां न्यूनवेदना भवति, शीघ्रं चिकित्सा च भवति यतः अस्मिन् बृहत् चीरं न भवति । परन्तु कदाचित् यदि अश्रुपातः अतीव विशालः जटिलः वा भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः मुक्तशल्यक्रिया (किञ्चित् बृहत्तरं चीरं भवति इति प्रक्रिया) कर्तुं शक्नोति

शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं विदीर्णं कण्डराम् अस्थियां पुनः संलग्नं भवति । कदाचित् अस्थिस्पर्शाः सन्ति चेत् ते अपि निष्कासिताः भवन्ति ।

• In the case of a partial tear , शल्यचिकित्सकस्य केवलं विदीर्णकण्डरस्य केचन सूत्रसदृशाः, जीर्णाः खण्डाः छिन्दितुं आवश्यकाः भवेयुः । एतत् विच्छेदनम् इति उच्यते .
• केचन अश्रुपाताः परिमाणात्, कियत्कालं यावत् अश्रुपातः अस्ति, कण्डरायाः स्थितिः च अपूरणीयाः अश्रुः भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशेषु सति वैकल्पिकशल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः भवेत् । यथा, ``विपरीतस्कन्धप्रतिस्थापन`` (स्कन्धसन्धिप्रतिस्थापनार्थं विशेषा शल्यक्रिया) अथवा ``कण्डरास्थापनम्`` (स्वस्थं कण्डरा अन्यस्थानात् आनयित्वा निश्चयः भवति)

इदं शल्यक्रिया प्रायः तस्मिन् एव दिने अथवा परदिने (`बहिःरोगी प्रक्रिया` अथवा अल्पकालं यावत् स्थातुं) क्रियते । परन्तु अस्मात् शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं बहुकालं भवति, सम्भवतः एकवर्षं वा अधिकं वा ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? (पुनर्प्राप्तिकालः) २.

एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः चिन्तया पृच्छन्ति।

• शल्यक्रियां विना शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः चिकित्साभिः सह वेदनायाः न्यूनतायाः, कार्यस्य वर्धनाय च कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• यदि भवतः शल्यक्रिया भवति तर्हि .
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः बाहुस्य गतिं निवारयितुं प्रायः ४ तः ६ सप्ताहान् यावत् गोफणं धारयितुं आवश्यकं भविष्यति । अस्मिन् काले स्कन्धस्य विश्रामः अत्यावश्यकः ।
• ततः शारीरिकचिकित्सां आरभ्यत इति आवश्यकम् . एतत् निश्चितरूपेण किमपि कर्तव्यम् अस्ति। भवन्तः क्रमेण स्कन्धगतिभिः आरभन्ते, ततः बलवन्तव्यायामेषु गच्छन्ति ।
• अधिकांशजनानां शल्यक्रियायाः ४ तः ६ मासानां अन्तः स्कन्धस्य सामान्यकार्यं बलं च पुनः प्राप्य दैनन्दिनक्रियाः कर्तुं समर्थाः भवन्ति ।
• परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं क्रीडा इत्यादिषु कार्येषु पुनः आगन्तुं ९, १२, १८ मासाः अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अश्रुपातस्य परिमाणं, शल्यक्रियायाः प्रकारः, भवतः वयः, शारीरिकचिकित्सायाः कियत् उत्तमं भवति इति च अवलम्बते ।

पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं किं भविष्यति ? (पूर्वसूचना/दृष्टिकोण) २.

अधिकांशजना: रोटेटर कफस्य विदारणस्य अनन्तरं सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

• अनेकाः जनाः अशल्यचिकित्साभिः सह वेदना न्यूनीकृत्य कार्यस्थितौ सुधारं अनुभवन्ति |
• शल्यक्रियायाः सह विशेषतः आर्थ्रोस्कोपी इत्यादिभिः आधुनिकैः तकनीकैः बहवः जनाः स्कन्धस्य उत्तमं कार्यं पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• परन्तु तस्यैव कण्डरायाः पुनः विदारणस्य अल्पः सम्भावना अस्ति । प्रथमं अश्रुपातः अतीव विशालः आसीत्, अथवा भवान् वृद्धः अथवा धूम्रपानकर्त्ता अस्ति चेत् एतत् जोखिमं अधिकं भवति । यदि पुनः विदारयति, तीव्रवेदना वा कार्यक्षमतायाः हानिः वा भवति तर्हि पुनः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुम् इच्छति ।

किं पुनः एतत् निवारयितुं शक्यते ? (निवारणम्) २.

यद्यपि एतत् पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि लक्षणयुक्तस्य रोटेटर कफ-चीरस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• स्कन्धस्नायुः दृढाः लचीलाः च भवन्ति । नियमितरूपेण स्कन्धस्य व्यायामं, दृढीकरणं च व्यायामं कुर्वन्तु। अस्मिन् विषये स्वचिकित्सकं वा शारीरिकचिकित्सकं वा सल्लाहं पृच्छन्तु।
• कार्यं कुर्वन् वा क्रीडां कुर्वन् वा सम्यक् मुद्रां स्थापयन्तु।
• यदि भवन्तः पुनः पुनः समानानि गतिं कुर्वन्ति तर्हि मध्ये विरामं कुर्वन्तु। स्कन्धयोः अतिप्रयत्नः मा कुरुत।
• भारं उत्थापयन्ते सति सम्यक् उत्थापयन्तु । एकदा एव न आकृष्य केवलं स्कन्धैः उत्थापयन्तु।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि तत् त्यजतु।

स्वस्य स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं कदा सम्पर्कं कर्तव्यम्?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टव्यम् :

• स्कन्धस्य/बाहुवेदना वा यत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् वर्तते।
• यदि रात्रौ वेदना अधिका भवति, निद्रायाः बाधां च करोति।
• यदि स्कन्धसन्धिस्पृष्टे रक्तता शोफः तीव्रवेदना वा भवति।
• यदि भवन्तः स्कन्धे वा बाहौ वा आकस्मिकं दुर्बलतां अनुभवन्ति , विशेषतः दुर्घटनायाः अनन्तरं।
• यदि स्कन्धवेदना , असुविधा च भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु एतावत् प्रभावं कुर्वन्ति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं न शक्यते |

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

• मया एतत् रोटेटर कफ टीयर कथं प्राप्तम् ? मम सन्दर्भे किं मुख्यं कारणम् ?
• मम अश्रुपातः कीदृशः (आंशिकः, पूर्णः) ? कियत् विशालम् अस्ति ?
• मम कृते कः उपचारः उत्तमः ? मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
• अशल्यचिकित्साभ्यः कियत् सुधारः अपेक्षितुं शक्नोमि?
• यदि मम शल्यक्रिया भवति तर्हि तस्य जोखिमाः के सन्ति ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
• किं करोमि यत् पुनः एतादृशं विदारणं न भवेत् ।
• मया कानि कार्याणि परिहर्तव्यानि ? अहं कानि कार्याणि कर्तुं शक्नोमि ?
• किं मया जटिलतायाः विषये अवगतं भवेत् ? तेषां जटिलतानां लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवान् बहु कार्यं करोति अथवा क्रीडकः अस्ति तर्हि रोटेटर कफस्य चीरः भवन्तं किञ्चित्कालं यावत् कार्यात् क्रीडायाः वा दूरं नेतुम् अर्हति । तथापि भवतः करियरस्य अन्तः वा भवतः क्रीडावृत्तिः वा न भवितुमर्हति । भवतः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु – भवेत् तत् अशल्यक्रिया वा शल्यक्रिया वा। भवतः स्कन्धः किञ्चित्कालं यावत् कष्टप्रदः दुर्बलः च भवति चेदपि कालेन, सम्यक् चिकित्सायाः, स्वस्य प्रयत्नेन च सह चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । धैर्यं, वैद्यस्य निर्देशस्य अनुसरणं च कुञ्जी अस्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

रोटेटर कफ टीयर इति सामान्यं, परन्तु सम्भाव्यं गम्भीरं, स्कन्धवेदना, दुर्बलतां च जनयितुं शक्नोति ।

• कारणानि : दुर्घटना, वयसा सह क्षरणं, स्कन्धस्य अतिप्रयोगः, अस्थिस्पर्शस्य विकासः च ।
• लक्षणम् : स्कन्धवेदना (विशेषतः रात्रौ बाहुं च उत्थापने), बाहुं उत्थापयितुं कष्टं, दुर्बलता, स्कन्धात् आगच्छन् 'क्लिक्' शब्दः।
• परीक्षणम् : शारीरिकपरीक्षा, एक्स-रे, एमआरआइ अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन।
• उपचारः : आवश्यकतानुसारं विश्रामं, वेदनाशामकदवाः (NSAIDs), शारीरिकचिकित्सा, स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्, आवश्यकतानुसारं शल्यक्रिया (यथा आर्थ्रोस्कोपिक्-शल्यक्रिया) च ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं: यदि भवतः निरन्तरं स्कन्धवेदना अथवा असुविधा अस्ति , तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। यावत् शीघ्रं भवन्तः तत् ज्ञात्वा चिकित्सां आरभन्ते तावत् भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति । स्वस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयासं मा कुरुत! भवतः स्कन्धः मूल्यवान् अस्ति।

` स्कन्धवेदना, रोटेटर कफ, कण्डरा फाड़, स्कन्ध चोट, शारीरिक चिकित्सा, स्कन्ध शल्य, रोटेटर कफ फाड़