किं भवतः स्कन्धस्य उत्थापनं वा परिभ्रमणं वा कष्टं भवति ? एतेषां गतिनां प्रयासे भवतः तीव्रवेदना भवति वा ? कदाचित् रात्रौ वेदना एतावत् तीव्रा भवति यत् भवन्तः प्रभावितपक्षे अपि शयनं कर्तुं न शक्नुवन्ति? अथवा स्कन्धसन्धिस्य अन्तः गभीरं क्लिक् वा ग्रहणं वा भवति? यदि एवम् अस्ति तर्हि एषा सूचना भवतः कृते महत्त्वपूर्णा अस्ति। अद्य, Nirogi Lanka , वयं एकस्याः सामान्यस्य तथापि प्रायः दुर्बोधस्य स्थितिः चर्चां कुर्मः: a Rotator Cff tear .
रोटेटर कफः किम् अस्ति तथा च अश्रुपातः कथं भवति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः रोटेटर कफ चतुर्णां मांसपेशिनां तेषां कण्डराणां च सङ्ग्रहः अस्ति यः भवतः स्कन्धं स्थिरं करोति । एतानि संरचनानि भवतः स्कन्धसन्धिं परितः रक्षात्मकं 'कफ' अथवा आस्तीनम् इव कार्यं कुर्वन्ति ।
तेषां प्राथमिकं कार्यं भवतः बाहुं उत्थापयितुं, अवनयितुं, परिभ्रमितुं च साहाय्यं कर्तुं भवति . अपि च, एते मांसपेशीः कण्डराः च भवतः उपरितनबाहुअस्थिस्य (चिकित्साशास्त्रेण ह्युमरस इति प्रसिद्धस्य) कन्दुकरूपेण शीर्षस्थानं स्कन्धस्य अतल्लीनकुण्डलस्य अन्तः सुरक्षितरूपेण केन्द्रीकृत्य स्थापयन्ति टी-उपरि उपविष्टं गोल्फ-कन्दुकं चिन्तयतु; तथैव, रोटेटर कफः सुनिश्चितं करोति यत् भवतः ह्युमरसस्य 'गोलः' बहिः स्खलितं विना सॉकेटमध्ये सटीकरूपेण तिष्ठति ।
एतेषु एकः वा अधिकः कण्डरा यदा ह्युमरसतः पूर्णतया वा आंशिकतया वा विच्छिन्नः भवति तदा रोटेटर कफस्य चीरः भवति । आकस्मिकक्षतेन (पतनवत्) कालान्तरेण क्रमेण क्षरणात् वा एतत् भवितुम् अर्हति ।
अश्रुपाताः भिन्नाः सन्ति वा ?
आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.
1. आंशिक अश्रुपातः - अत्र कण्डरा अस्थितः पूर्णतया विरक्तः न भवति । कण्डरा किञ्चित् सम्बद्धः एव तिष्ठति, परन्तु सः क्षीणः वा क्षतिग्रस्तः वा भवति-यथा पटस्य खण्डः यस्य अश्रुपातः भवति परन्तु पूर्णतया द्वयोः मध्ये न विदीर्णः भवति।
2. Complete Tear (Full-Thickness Tear) : अस्मिन् सति कण्डरा अस्थितः पूर्णतया विरक्तः भवति । मूलतः एतेन कण्डरायां छिद्रं भवति, अथवा कण्डरा सम्पूर्णतया द्वौ खण्डौ विभक्तः भवति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
रोटेटर कफ अश्रुः आश्चर्यजनकरूपेण सामान्यः भवति, विशेषतः वृद्धप्रौढेषु . आँकडानि सूचयन्ति यत् विश्वे कोटिकोटिजनाः प्रतिवर्षं रोटेटरकफ-सम्बद्धैः विषयैः पीडिताः भवन्ति ।
रोचकं तत् अस्ति यत् केषाञ्चन जनानां अश्रुपातः भवति, तेषां लक्षणं सर्वथा न भवति, तेषां कृते एषा स्थितिः अस्ति इति अनभिज्ञाः एव तिष्ठन्ति । कदाचित् सर्वथा मौनम् अपि भवितुम् अर्हति ।
लक्षणं कानि सन्ति, भवतः कथं भावः भविष्यति?
लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु सामान्यलक्षणं भवति : १.
- बाहुं उत्थापनं, अवरोहणं, परिभ्रमणं वा कुर्वन् वेदना, कष्टं, दुर्बलतायाः भावः वा । केशान् कङ्कयन् पृष्ठं खरदन्, शिरसि वस्तूनि प्राप्य वा एतत् वेदना लक्षयितुम् अर्हति ।
- स्कन्धस्य अन्तः क्लिक् वा 'पोपिंग' इति भावः , अथवा बाहुं चालयति चेत् पिष्टस्य वा ग्रहणस्य वा भावः ।
- रात्रौ या वेदना अधिका भवति। प्रायः प्रभावितपक्षे निद्रां विशेषतया दुःखदं भवति । केषाञ्चन बाहुविश्रामसमये अपि वेदना स्थास्यति ।
- स्कन्धस्य दुर्बलता, येन वस्तुनाम् उत्थापनं वा द्वारं उद्घाटनम् इत्यादीनि नित्यकार्यं वा कर्तुं कठिनं भवति । भवतः बाहुः पूर्ववत् समर्थः नास्ति इव भवति ।
पीडा कीदृशी भवति ?
वेदना व्यक्तिपरकम् अस्ति। केचन स्कन्धस्य गहने जडं निरन्तरं वेदनं गुरुभावेन सह संयुक्तं वर्णयन्ति । अन्ये तु तीक्ष्णं तीव्रं वेदनाम् अनुभवन्ति यथा छूरेण ।
- यदि अश्रुपातः तीक्ष्णः (पतनवत् चोटकारणः) आसीत् तर्हि आकस्मिकं तीव्रं स्कन्धवेदना, बाहौ सद्यः बलस्य हानिः च भवितुम् अर्हति
- क्षयकारी अश्रुपातस्य (क्रमिकपरिधानस्य) सन्दर्भे भवान् मृदुवेदनायाः आरम्भं कर्तुं शक्नोति यत् अस्थायीरूपेण औषधविहीनस्य (OTC) वेदनानिवारणस्य प्रतिक्रियां ददाति कालान्तरे क्रमेण वेदना वर्धते यावत् तानि औषधानि पुनः प्रभाविणः न भवन्ति ।
- सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु सर्वेषां वेदना न भवति। परन्तु अधिकांशजना: स्कन्धे वा बाहौ वा न्यूनातिन्यूनं किञ्चित् दुर्बलतां लक्षयिष्यन्ति ।
किमर्थम् एतत् भवति ? कारणानि कानि सन्ति ?
अनेकाः कारकाः रोटेटर कफस्य विदारणं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
1. तीव्र चोटः : १.
पतनं, स्कन्धे प्रत्यक्षं आघातं, आकस्मिकं बलात् उत्थापनं वा कण्डरां विदारयितुं शक्नोति । कदाचित् विक्षिप्तस्कन्धः अथवा कण्ठस्थः भग्नः इत्यादयः चोटाः अपि रोटेटर-कफस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
2. क्षयकारी अश्रुः : १.
विशेषतः ४० वर्षाधिकानां कृते एतत् सर्वाधिकं कारणं भवति ।अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं ददति : १.
- अस्थि-स्पर्स् : यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा स्कन्धस्य उपरि लघु-अस्थि-वृद्धयः (अस्थि-स्पर्स्) विकसितुं शक्नुवन्ति, येन कण्डरायाः कृते स्थानं संकुचितं भवति । यथा यथा भवन्तः बाहुं उत्थापयन्ति तथा एते स्पर्स् कण्डरायां मर्दयितुं शक्नुवन्ति, एषा स्थितिः Shoulder Impingement इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । कालान्तरे एतत् नित्यं घर्षणं शिलायां मर्दयन् पाशवत् कार्यं करोति, यावत् सः कण्डरां न विदारयति तावत् अधः धारयति ।
- रक्तप्रवाहः न्यूनः भवति : वयसा सह रोटेटर कफ कण्डरासु रक्तस्य आपूर्तिः स्वाभाविकतया न्यूनीभवति । स्वस्थः रक्तप्रदायः चिकित्सायाः कृते महत्त्वपूर्णः अस्ति; तद्विना लघुक्षताः प्रभावीरूपेण मरम्मतं न कुर्वन्ति, क्रमेण बृहत्तरेषु अश्रुषु प्रगन्तुं शक्नुवन्ति ।
- अतिप्रयोगः पुनरावर्तनीयानि च गतिः : १.
कार्ये वा क्रीडायाः समये वा पुनः पुनः समानानि स्कन्धगतिः कृत्वा भवतः मांसपेशिषु, कण्डरासु च दीर्घकालीनः तनावः भवति । यदि भवान् बहुधा उपरितनकार्यं करोति-यथा चित्रकला, काष्ठकर्म, अथवा क्रिकेट्-क्रीडायां पिचिंग् अथवा वॉलीबॉल-क्रीडायां स्पाइकिंग् इत्यादीनि क्रीडाः-तर्हि भवन्तः पुनरावृत्ति-तनावस्य कारणेन एतेषां अश्रुपातस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति
अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.
सत्यं वक्तुं शक्यते यत् कोऽपि रोटेटर कफ् टीयर इत्यस्य अनुभवं कर्तुं शक्नोति । परन्तु केचन कारकाः भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । विचार्यतां यत् निम्नलिखितयोः कश्चन अपि भवतः कृते प्रवर्तते वा।
- आयुः : 40 वर्षाधिकानां कृते जोखिमः वर्धते , यतः कण्डराः स्वाभाविकतया कालान्तरेण शक्तिं लचीलतां च नष्टं कुर्वन्ति ।
- परिवारस्य इतिहासः : यदि तत्कालीनपरिवारस्य सदस्येषु (मातापितरौ वा भ्रातरौ वा) स्कन्धस्य समस्याः अथवा रोटेटरकफस्य अश्रुपातः अभवत् तर्हि भवतः आनुवंशिकरूपेण प्रवृत्तिः भवितुम् अर्हति
- धूम्रपानम् : धूम्रपानेन कण्डराः दुर्बलाः भवन्ति, प्राकृतिकचिकित्साप्रक्रिया च महत्त्वपूर्णतया मन्दतां जनयितुं शक्यते ।
- दुर्बलमुद्रा : सङ्गणकस्य उपरि निरन्तरं कूर्दनं, दूरभाषस्य उपरि कुब्जः, उपविष्टस्य वा स्थितस्य वा दुर्बलमुद्रा निर्वाहः वा भवतः स्कन्धसन्धिषु अत्यधिकं, अनावश्यकं तनावं जनयितुं शक्नोति
- विशिष्टव्यापाराः क्रीडाः च : यथा उक्तं स्कन्धस्य पुनरावृत्तिः प्रायः क्षयकारी अश्रुपातं जनयति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- काष्ठकर्म
- चित्रकारी
- वाहनमरम्मत
- भारी उत्थापनस्य आवश्यकतां जनयति कार्याणि
- क्रीडकाः : बेसबॉल, सॉफ्टबॉल, टेनिस्, तैरणं, रोइंग् इत्यादिषु क्रीडासु सम्बद्धानां व्यक्तिनां अधिकं जोखिमम् अस्ति । क्रिकेट् (विशेषतः गेन्दबाजानां कृते), वॉलीबॉल, बैडमिण्टन इत्यादीनां स्थानीयरूपेण लोकप्रियाः क्रीडाः अपि महत्त्वपूर्णं जोखिमं वहन्ति ।
अचिकित्सितं त्यक्त्वा किं भवति ? (जटिलता) ९.
बहवः रोगिणः अस्मान् पृच्छन्ति यत् “इदं केवलं मृदुवेदना एव, अवश्यमेव स्वयमेव चिकित्सां करिष्यति?” लक्षणानाम् अवहेलना दुर्लभतया एव सद्विचारः भवति यतोहि अचिकित्सिताः रोटेटर कफ-अश्रुपाताः क्रमेण दुर्गताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- लघुः आंशिकः अपि अश्रुपातः पूर्णस्थूलता (पूर्णः) अश्रुरूपेण विकसितः भवितुम् अर्हति यदि भवन्तः स्कन्धस्य अतिप्रवाहं कुर्वन्ति ।
- पूर्णाश्रुपातेन भवन्तः एतादृशं बिन्दुं प्राप्नुवन्ति यत्र भवन्तः बाहुं सर्वथा चालयितुं वा उत्थापयितुं वा न शक्नुवन्ति ।
- यदि दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितं भवति तर्हि भवन्तः दीर्घकालीनस्कन्धवेदना, महत्त्वपूर्णं दुर्बलतां यत् भवन्तः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति, स्कन्धगठिया इत्यादीनां गौणविषयाणां सम्भाव्यविकासस्य च जोखिमं प्राप्नुवन्ति
कथं निदानं भवति ? (निदानम्) ९.
यदि भवन्तः स्कन्धवेदनाम् अथवा असुविधां अनुभवन्ति तर्हि प्रथमं सोपानं निरोगीलङ्का इत्यत्र चिकित्साव्यवसायिकस्य परामर्शः भवति । वयं भवतः इतिहासस्य समीक्षां कृत्वा सम्यक् शारीरिकमूल्यांकनं करिष्यामः।
1. शारीरिकपरीक्षा : भवतः चिकित्सकः भवतः स्कन्धे स्पर्शं कृत्वा कोमलतायाः अथवा सूजनस्य बिन्दवः पश्यन् भविष्यति। ते भवतः गतिपरिधिं परीक्षिष्यन्ति, भवतः बाहुबलस्य मूल्याङ्कनं च करिष्यन्ति। एते परीक्षणाः रोटेटर कफ-समस्यायाः प्रारम्भिकं सूचनं दातुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
2. इमेजिंग टेस्ट्स् : निदानस्य पुष्ट्यर्थं वयं निम्नलिखितस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुमः :
- क्ष-किरणः - क्ष-किरणेन यद्यपि प्रत्यक्षतया कण्डरा-दृश्यं कर्तुं न शक्यते तथापि अस्थि-स्पर्श-गठिया-अथवा अन्य-अस्थि-विकृतीनां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
- एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging): रोटेटर कफ-अश्रुनिदानार्थं एषः स्वर्णमानकः अस्ति । अश्रुपातस्य सटीकं परिमाणं, आंशिकं वा पूर्णं वा द्रष्टुं शक्यते ।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : कण्डरा-अश्रुपातस्य अथवा सूजनस्य ज्ञातुं एषः प्रभावी उपायः अस्ति । प्रायः एमआरआइ-इत्यस्मात् अपेक्षया इदं द्रुततरं, अधिकं सुलभं च भवति ।
चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ? (उपचार)
सुसमाचारः अस्ति यत् रोटेटर कफ टीयर इत्यस्य प्रबन्धनस्य बहवः प्रभावी उपायाः सन्ति । भवतः वयः, क्रियाशीलतास्तरः, अश्रुपातस्य तीव्रता च आधारीकृत्य भवतः वैद्यः उत्तमं कार्यं निर्धारयिष्यति ।
उपचाराः सामान्यतया द्वयोः दृष्टिकोणयोः वर्गीकृताः भवन्ति ।
1. अशल्यविकल्पाः
महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यं यत् : विदीर्णः रोटेटर कफः स्वाभाविकतया पुनः संलग्नः न भविष्यति वा शल्यक्रिया विना पूर्णतया न स्वस्थः भविष्यति। परन्तु बहवः व्यक्तिः-विशेषतः येषां आंशिक-अश्रुपातः अस्ति अथवा ये वृद्धाः सन्ति-अन-आक्रामक-उपचारेण महत्त्वपूर्णं वेदना-निवारणं प्राप्तुं, स्कन्धस्य कार्यं पुनः स्थापयितुं, स्वस्य दैनन्दिनजीवने पुनः आगन्तुं च शक्नुवन्ति
शोधं सूचयति यत् आंशिकअश्रुयुक्तेषु १० जनानां मध्ये प्रायः ८ जनाः अशल्यचिकित्सायाः सकारात्मकं परिणामं पश्यन्ति । तथापि सुधारार्थं समयः भवति, भवद्भिः कतिपयान् मासान् वा एकवर्षं वा यावत् स्थायि पुनर्प्राप्तियोजना प्रति प्रतिबद्धतां कर्तुं आवश्यकं भवेत् । धैर्यं कुञ्जी अस्ति।
अशल्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.
- विश्रामः क्रियाकलापः च परिवर्तनम् : स्कन्धस्य विश्रामः महत्त्वपूर्णः अस्ति । भवतः वेदनाम् उद्दीपयन्तः कार्याणि परिवर्तयितुं अस्थायीरूपेण वा स्थगयितुं वा आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः अल्पकालं यावत् बाहुगोफणं धारयितुं अनुशंसति यत् ऊतकं विश्रामं कर्तुं शक्नोति ।
- वेदनानिवारकम् : वेदना-शोथस्य प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सकः औषध-विक्रेता एनएसएआईडी (उदाहरणार्थं, इबुप्रोफेन् अथवा डाइक्लोफेनाक्) अनुशंसितुं शक्नोति ।
- शारीरिकचिकित्सा : एषः एव अशल्यक्रियाद्वारा पुनर्प्राप्तेः आधारशिला अस्ति । योग्यः शारीरिकचिकित्सकः भवतः गतिपरिधिं पुनः स्थापयितुं व्यायामानां सुदृढीकरणस्य, व्यायामानां व्यायामानां च व्यायामानां माध्यमेन मार्गदर्शनं करिष्यति । अस्य कार्यक्रमस्य निरन्तरं पालनम् एव भवतः स्कन्धस्य कार्यं सुधारयितुम् सर्वाधिकं प्रभावी उपायः अस्ति ।
- स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : यदि वेदना, शोथः च तीव्रः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् इत्यस्य सुझावं दातुं शक्नोति । यद्यपि एतेन द्रुतं, महत्त्वपूर्णं राहतं प्राप्यते तथापि एतत् अस्थायी समाधानं दीर्घकालीनचिकित्सारणनीतिरूपेण न अनुशंसितम् ।
2. शल्यक्रियाविकल्पाः
शल्यक्रिया सामान्यतया विचार्यते यदि : १.
- भवतः सम्पूर्णं अश्रुपातः अस्ति (विशेषतः यदि सः विशालः अस्ति)।
- भवतः आंशिकं अश्रुपातं भवति यत् ६–१२ मासानां निरन्तरशारीरिकचिकित्सायाः अनन्तरं कोऽपि सुधारः न दृश्यते ।
- भवान् एकः युवा, अत्यन्तं सक्रियः व्यक्तिः अथवा कश्चन यस्य व्यावसायिकं करियरं शिखरस्कन्धकार्यस्य उपरि निर्भरं भवति।
- आकस्मिकक्षतेन भवतः प्रमुखं तीव्रं अश्रुपातं जातम्।
अधुना अधिकांशं रोटेटर कफमरम्मतं आर्थ्रोस्कोपिकरूपेण क्रियते | अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः स्कन्धे कतिपयानि लघुचीरानि करिष्यति, येषां माध्यमेन लघुः कॅमेरा (आर्थ्रोस्कोपः) शल्यक्रियायन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । यतो हि एषः न्यूनतमः आक्रामकः उपायः अस्ति, अतः भवन्तः सम्भवतः न्यूनतया वेदनाम् अनुभविष्यन्ति, शीघ्रं च स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु यत्र अश्रुपातः अतीव विशालः जटिलः वा भवति तत्र भवतः शल्यचिकित्सकः मुक्तशल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यस्मिन् बृहत्तरः चीरः भवति ।
शल्यक्रियायाः प्राथमिकं लक्ष्यं विदीर्णं कण्डरा पुनः अस्थिसङ्गतिः भवति । यदि भवतः क्षेत्रे अस्थिस्पर्शाः सन्ति तर्हि शल्यचिकित्सकः प्रक्रियायाः समये तान् अपि निष्कासयितुं शक्नोति ।
- आंशिक-अश्रुपातस्य कृते : शल्यचिकित्सकस्य केवलं कण्डरायाः विदीर्ण-धाराः छटा, स्निग्ध-करणं च आवश्यकं भवेत् । एषा प्रक्रिया डिब्रिडेमेण्ट् इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति |
- अपूरणीयाः अश्रुपाताः : केचन अश्रुपाताः अतिविशालाः अथवा अतिदीर्घकालं यावत् विद्यमानाः सन्ति येषां मरम्मतं न भवति । एतेषु प्रसङ्गेषु भवतः चिकित्सकः वैकल्पिकविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नोति यथा विपरीतस्कन्धप्रतिस्थापनं वा कण्डरास्थापनं वा, यत्र स्वस्थं कण्डरा कार्यं पुनः स्थापयितुं चाल्यते
एषा सामान्यतया बहिःरोगी अथवा अल्पकालीनप्रक्रिया भवति, अर्थात् भवान् सम्भवतः तस्मिन् एव दिने वा परस्मिन् दिने वा गृहे भविष्यति । तथापि कृपया अवगच्छन्तु यत् पूर्णपुनर्प्राप्त्यर्थं महत्त्वपूर्णः समयः भवति-प्रायः एकवर्षं वा अधिकं वा।
पुनर्प्राप्त्यर्थं कियत्कालं भवति ? (पुनर्प्राप्तिकालः) २.
एषा अनेकेषां रोगिणां सामान्यचिन्ता अस्ति ।
- शल्यक्रियां विना : शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः रूढिवादीनां उपचारैः कतिपयेषु मासेषु वेदनायां न्यूनता, कार्ये च सुधारः दृश्यते ।
- शल्यक्रिया सह : १.
- प्रक्रियां अनुसृत्य भवन्तः स्कन्धं स्थिरं कर्तुं, तस्य चिकित्सां कर्तुं च ४ तः ६ सप्ताहान् यावत् गोफनं धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
- ततः भवन्तः शारीरिकचिकित्सां आरभन्ते | सफलतायै एतत् अनिवार्यं महत्त्वपूर्णं च अस्ति। भवन्तः सौम्य-गति-परिधि-व्यायामैः आरभन्ते, अन्ते सुदृढ-व्यायामान् प्रति प्रगच्छन्ति ।
- अधिकांशः रोगिणः ४ तः ६ मासानां अन्तः सामान्यकार्यं बलं च पुनः प्राप्नुवन्ति , दैनन्दिनक्रियाकलापस्य अनुमतिं ददाति ।
- परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं क्रीडायां वा भारी उत्थापने वा पुनरागमनाय ९ तः १८ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एतत् अश्रुपातस्य परिमाणं, शल्यक्रियायाः प्रकारः, भवतः आयुः, भवतः शारीरिकचिकित्साकार्यक्रमस्य कियत् परिश्रमेण अनुसरणं करोति इति च निर्भरं भवति ।
किं दृष्टिकोणम् ? (पूर्वसूचना/दृष्टिकोण) २.
अधिकांशजना: रोटेटर कफस्य चोटस्य अनन्तरं उत्तमं परिणामं प्राप्नुवन्ति ।
- अशल्यचिकित्सा : बहवः रोगिणः स्वस्य वेदनाम् प्रभावीरूपेण प्रबन्धयन्ति तथा च उच्चस्तरस्य क्रियाकलापं प्रति प्रत्यागच्छन्ति ।
- शल्यचिकित्सा : विशेषतः आधुनिक-आर्थ्रोस्कोपिक-प्रविधिभिः अधिकांशः रोगिणः स्कन्धस्य कार्यं सफलतया पुनः स्थापयन्ति ।
- पुनः चीरस्य जोखिमः : कण्डरा पुनः विदारयितुं शक्नोति इति अल्पसंभावना अस्ति । यदि प्रारम्भिकं अश्रुपातं बृहत् आसीत्, यदि भवान् वृद्धः अस्ति, यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि एतत् अधिकं जोखिमम् अस्ति । यदि पुनः तीव्रवेदना वा गतिक्षयः वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु यतः अग्रे शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
किं एतत् निवारयितुं शक्यते ? (निवारणम्) २.
यद्यपि भवन्तः सर्वदा अश्रुपातं निवारयितुं न शक्नुवन्ति तथापि लक्षणक्षतस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति :
- स्कन्धस्य मांसपेशिनां दृढं लचीलं च भवतु : नियमितरूपेण खिञ्चनं सुदृढीकरणं च व्यायामं कुर्वन्तु यथा चिकित्सकेन अथवा भौतिकचिकित्सकेन अनुशंसितम्।
- सम्यक् मुद्रां स्थापयन्तु : कार्यकाले क्रीडायाः च समये स्वस्य मुद्रायाः विषये मनः स्थापयन्तु।
- पुनरावर्तनीयं तनावं परिहरन्तु : यदि भवतः कार्ये पुनरावर्तनीयानि गतिः भवति तर्हि बहुधा विरामं कुर्वन्तु।
- सम्यक् उत्थापयन्तु : आकस्मिकं, झटकायुक्तं गतिं परिहरन्तु; सर्वदा पादैः उत्थापनं कुर्वन्तु, स्कन्धसन्धिषु अतिशयेन तनावं न स्थापयन्तु।
- धूम्रपानं त्यजन्तु : धूम्रपानेन रक्तस्य प्रवाहः, चिकित्सा च बाधा भवति ।
कदा स्वस्वास्थ्यसेवाप्रदातारं आह्वयितव्यम् ?
कृपया स्वचिकित्सकेन सह भ्रमणस्य समयं निर्धारयन्तु यदि भवन्तः अनुभवन्ति:
- स्कन्धस्य वा बाहुवेदना या कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थास्यति।
- रात्रौ या वेदना अधिका भवति, निद्रायाः बाधां च जनयति।
- स्कन्धसन्धिः परितः रक्तता, शोफः, तीव्रकोमलता वा ।
- स्कन्धे बाहौ वा सहसा अव्याख्यातं दुर्बलता विशेषतः क्षतिनन्तरम् ।
- वेदना या भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं क्षमतां महत्त्वपूर्णतया सीमितं करोति।
चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः : १.
स्वचिकित्सकं निम्नलिखितप्रश्नान् पृच्छितुं न संकोचयन्तु।
- मम रोटेटर कफस्य चीरस्य कारणं किम् ?
- मम अश्रुः आंशिकः पूर्णः वा कियत् तीव्रः ।
- मम कृते का चिकित्सायोजना उत्तमम् ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
- अशल्यचिकित्साभ्यः अहं किं किं परिणामं अपेक्षितुं शक्नोमि?
- शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति, अपेक्षिता पुनर्प्राप्तेः समयरेखा का अस्ति ?
- कथं पुनः एतत् निवारयिष्यामि ?
- किं विशिष्टानि कार्याणि मया परिहर्तव्यानि, के च सुरक्षिताः सन्ति ।
- जटिलतायाः केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ?
यदि भवतः सक्रियकार्यं अस्ति वा क्रीडकः अस्ति तर्हि एतस्याः चोटस्य कृते भवतः सामान्यक्रियाकलापात् अस्थायीविरामस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति-किन्तु भवतः करियरस्य वा शौकस्य वा अन्तः भवितुम् आवश्यकं नास्ति निरोगीलङ्कायां स्वस्य चिकित्सादलेन सह उत्तमपद्धतेः चर्चां कुर्वन्तु। धैर्येन, सम्यक् चिकित्सायाः, पुनर्वासस्य प्रतिबद्धतायाः च सह चिकित्सा सर्वथा सम्भवति । स्थिरता, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च भवतः पुनर्प्राप्तेः कुञ्जी अस्ति।
मुख्यानि गृहीतव्यानि (Take-Home Message) .
रोटेटर कफ टीयर एकः सामान्यः, तथापि सम्भाव्यः गम्भीरः, स्थितिः अस्ति यत् महत्त्वपूर्णं स्कन्धवेदना, दुर्बलतां च जनयितुं शक्नोति ।
- कारणानि : आकस्मिकं चोटः, आयुःसम्बद्धः क्षरणं, पुनरावृत्तिः उपरि क्रियाकलापः, अथवा अस्थिस्पर्शस्य विकासः ।
- लक्षणम् : स्कन्धवेदना (विशेषतः रात्रौ वा बाहुं उत्थापने), बाहुं उत्थापयितुं कष्टं, सामान्यं दुर्बलता, स्कन्धे क्लिक् वा पोपिंग् वा संवेदना च
- निदानम् : भवतः वैद्येन शारीरिकपरीक्षा, प्रायः एक्स-रे, एमआरआइ, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् वा भवति ।
- उपचारः : विश्रामः, शोथनिवारकौषधानि (NSAIDs), शारीरिकचिकित्सा, कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इञ्जेक्शन्, आवश्यके सति शल्यक्रिया-हस्तक्षेपः (यथा आर्थ्रोस्कोपिक्-शल्यक्रिया)
- महत्त्वपूर्णटिप्पणी: यदि भवान् निरन्तरं स्कन्धवेदनाम् अथवा गतिशीलतायाः कष्टं अनुभवति तर्हि कृपया स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकस्य परामर्शं कुर्वन्तु। शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवतः पुनर्प्राप्तिपरिणामेषु महत्त्वपूर्णतया सुधारं करोति। आत्मचिकित्सायाः प्रयासं न कुर्वन्तु, लक्षणानाम् अवहेलनां वा न कुर्वन्तु । भवतः गतिशीलता महत्त्वपूर्णा अस्ति, निरोगीलङ्कायां वयं भवतः पुनर्प्राप्तेः समर्थनार्थम् अत्र स्मः ।
👩🏽 ⚕️ बारम्बार पृष्ट प्रश्न (FAQs)
💬 Rotator Cuff tear इति वस्तुतः किम् ?
भवतः स्कन्धः चतुर्णां मांसपेशीनां, कण्डराणां च समूहेन समर्थितः अस्ति यः 'Rotator Cuff' इति नाम्ना प्रसिद्धः अस्ति । यदा एते कण्डराः गुरुउत्थापनेन, क्रीडायाः, जराना वा अतिशयेन क्षरणं प्राप्नुवन्ति तदा ते विदीर्णाः भवितुम् अर्हन्ति, येन भवतः स्कन्धे तीव्रवेदना, पूर्णगतिक्षयः च भवति
💬 कथं ज्ञास्यामि मम अश्रुपातः अस्ति वा?
बाहुं अग्रे पार्श्वे वा उत्थापयन् तीक्ष्णा, असह्यवेदना इति लक्षणं लक्षणम् । रात्रौ प्रभावितपक्षे निद्रां अपि भवन्तः असम्भवं अनुभवन्ति । दुर्बलतायाः परं भवन्तः स्कन्धस्य चालने 'क्लिक्' अथवा 'पोपिंग' इति शब्दं लक्षयितुम् अर्हन्ति ।
💬 एतादृशी स्थितिः येषां सर्वेषां शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा ?
सर्वथा न ! आंशिक अश्रुपातस्य कृते शारीरिकचिकित्सा, विश्रामः, शोथनिवारकौषधानां (NSAIDs) संयोजनं प्रायः पूर्णपुनर्प्राप्त्यर्थं पर्याप्तं भवति । परन्तु यदि पूर्णतया अश्रुपातः अथवा महत्त्वपूर्णः क्षतिः भवति तर्हि कण्डरायाः मरम्मतार्थं आर्थ्रोस्कोपिक् (कीहोल्) प्रक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
कीवर्ड : स्कन्धवेदना, रोटेटर कफ, कण्डरा फाड़, स्कन्धस्य चोट, शारीरिक चिकित्सा, स्कन्धस्य शल्यक्रिया, रोटेटर कफ फाड़
