भवतः शिशुस्य स्कन्धः अटत् वा ? प्रसवकाले भवितुं शक्नुवन्तः Shoulder Dystocia इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

ये भवन्तः मातृत्वं गच्छन्ति तेषां कृते प्रसवः भवतः जीवनस्य महत्तमेषु आनन्देषु अन्यतमः अस्ति, परन्तु कदाचित् किञ्चित् भयङ्करं अपि भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः सर्वं सम्यक् सुचारुतया च गच्छति, परन्तु कदाचित् अप्रत्याशितसमस्याः उत्पद्यन्ते । तत्सत्यम्, एषा दुर्लभा स्थितिः यस्याः विषये अस्माकं सर्वेषां प्रसवस्य समये अवगन्तुं आवश्यकम् (Shoulder Dystocia) . किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, परन्तु अतीव सरलतया, ठीकम्?

किम् एतत् (Shoulder Dystocia), वैद्यः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Shoulder Dystocia इति शिशुस्य शिरः योनितः बहिः आगत्य श्रोणि, कटिपरिसरस्य अस्थिचतुष्कोणे, एकः वा द्वौ वा स्कन्धौ, अथवा द्वौ स्कन्धौ अटन्ति कल्पयतु यत् यदा शिशुः बहिः आगन्तुं प्रयतते तदा स्कन्धाः कुत्रचित् अटन्ति, येन शेषशरीरस्य बहिः आगमनं कठिनं भवति । "डिस्टोसिया" इति ग्रीकशब्दस्य अर्थः "कठिनजन्म" इति ।

एतत् वस्तुतः वैद्यैः चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते । यतः शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते चेत् मातुः शिशुः च काश्चन समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकांशकालं वैद्याः चिकित्सादलानि च अतीव कुशलतया एतां स्थितिं प्रबन्धयन्ति, मातरं शिशुं च सुरक्षितं कुर्वन्ति। अतः अनावश्यकं भयं मा कुरुत।

एतत् कथं दृश्यते ?

स्कन्धस्य डिस्टोसिया वस्तुतः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति | सटीकं सांख्यिकी दातुं कठिनं भवति, यतः कदाचित् अतिनिदानं न्यूननिदानं वा भवितुम् अर्हति । तथा च शिशुस्य जन्मभारेन सह संख्या भिद्यते।

समासे एषा स्थितिः २.५ तः ४ किलोग्रामपर्यन्तं (५ पाउण्ड् ८ औंस - ८ पाउण्ड् १३ औंस) भारस्य ०.६% तः १.४% यावत् शिशवः प्रभाविता भवति परन्तु यदि शिशुस्य भारः ४ किलोग्रामात् अधिकं भवति (८ पाउण्ड् १३ औंसः) तर्हि एतत् जोखिमं ५% ९% यावत् वर्धते ।

किं वयं एतत् पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नुमः ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति, Shoulder Dystocia doesn't show any specific symptoms . अर्थात् प्रसवपूर्वं न चिह्नानि सन्ति येन भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो मम एतत् भविष्यति" इति। यद्यपि केचन जोखिमकारकाः सन्ति तथापि एषा स्थितिः केनापि भवितुं शक्नोति ।

शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य एव वैद्यः एतत् अवगच्छति । शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य ततः किञ्चित् पश्चात् पुनः निवर्तते इति दृश्यते । इव कच्छपः शिरः बहिः निष्कास्य ततः भीतः सन् पुनः अन्तः आकर्षयति। वैद्याः एतत् "कच्छपचिह्नम्" इति वदन्ति । तदा एव वैद्याः अवगच्छन्ति यत् शिशुस्य स्कन्धः अटत् अस्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

Shoulder Dystocia इत्यस्य मुख्यकारणं तदा भवति यदा शिशुस्य स्कन्धः मातुः श्रोणिस्य अग्रे स्थितस्य जघनस्थस्य पृष्ठतः अटति अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति- १.

• भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया : यदि शिशुस्य भारः ४ किलोग्रामात् (८ पाउण्ड् १३ औंसः) अधिकः भवति तर्हि एतत् सम्भवति ।
• शिशुस्य अशुद्धस्थानं : गर्भे शिशुस्य स्थितिः अपि समस्या भवितुम् अर्हति ।
• मातुः श्रोणिस्य उद्घाटनं लघु भवति : केषाञ्चन मातृणां श्रोणिः स्वाभाविकतया किञ्चित् संकीर्णः भवितुम् अर्हति ।
• प्रसवकाले मातुः स्थितिः : केचन स्थितिः श्रोणिस्य कृते उपलब्धं स्थानं सीमितं कर्तुं शक्नोति ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

यदि मुख्यत्रयं कारकं पूर्यते तर्हि वैद्यः निष्कर्षं गमिष्यति यत् भवतः Shoulder Dystocia इति रोगः अस्ति।

1. शिशुस्य शिरः बहिः आगतं, परन्तु माता शिशुस्य स्कन्धान् बहिः धक्कायितुं न शक्नोति।

2. शिशुस्य शिरः बहिः आगतं ततः एकनिमेषात् न्यूनं जातम्, परन्तु शरीरं अद्यापि बहिः न आगतं।

3. शिशुं सफलतया प्रसवार्थं चिकित्साहस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि वैद्यः पूर्वमेव चिन्तयति यत् भवतः मधुमेहः अस्ति इति कारणेन अथवा शिशुः अतीव विशालः अस्ति इति कारणेन वा भवतः जोखिमः अस्ति तर्हि सः शीघ्रं सिजेरियन-विच्छेदनं (C-section) कर्तुं सूचयितुं शक्नोति

परन्तु यदि कश्चन योनिप्रसवं कुर्वन् अस्ति यत् एतत् जोखिमम् इति मन्यते तर्हि वैद्यानां सुरक्षापरीक्षासूची भवति . अर्थात् एतादृशे आपत्काले तेषां कार्याणां सूची अस्ति ।

एकदा स्कन्धस्य डिस्टोसिया निदानं जातं चेत् प्रसवकक्षे कार्यं किञ्चित् अधिकं व्यस्तं भवति . वैद्यः नर्सिंग्-दलः च मिलित्वा शिशुं बहिः आनेतुं विविध-युक्तीनां प्रयोगं करिष्यन्ति । ते भवतः श्रोणिस्य कृते अधिकं स्थानं कल्पयितुं भवतः स्थितिं परिवर्तयितुं प्रयतन्ते, अथवा भवतः स्कन्धान् मुक्तं कर्तुं शिशुस्य स्थितिं परिवर्तयितुं प्रयतन्ते ।

HELPERR इति पद्धतिः

एतादृशेषु काले वैद्याः यत् सुलभं स्मरणीयं पद्धतिं उपयुञ्जते तत् HELPERR इति । तस्मिन् प्रत्येकं अक्षरं किमपि कर्तव्यं वदति।

• ज — सहायता : वैद्यः तत्क्षणमेव अन्येभ्यः साहाय्यं याचते। सः पूर्वं उक्तां सुरक्षासूचीं उपयुङ्क्ते। सः संज्ञाहरणविशेषज्ञस्य, नवजातरोगविशेषज्ञस्य, अतिरिक्तपरिचारिकाणां च साहाय्यं लभते । सः शीघ्रमेव आवश्यकानि उपकरणानि कक्षे आनयति।
• E — एपिसिओटॉमी कृते मूल्याङ्कनं कुर्वन्तु: वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एपिसिओटॉमी , योनिस्य उद्घाटनस्य पेरिनेमस्य च मध्ये लघुः कटः करणीयः वा, येन योनिस्य उद्घाटनं विस्तारितं भवति यत् शिशुं प्रसवयितुं साहाय्यं करोति। एतत् तदा एव भवति यदा परिभ्रमण-युक्तीनां कृते अधिकं स्थानस्य आवश्यकता भवति ।
• L — पादौ: भवतः वैद्यः मैकरोबर्ट्स् युक्त्याः उपयोगं कर्तुं शक्नोति . अस्मिन् उदरयोः उदरयोः निपीडनं भवति । एतेन श्रोणिः समतलं भवति, किञ्चित् परिभ्रमति च, अन्तरिक्षं वर्धते ।
• P — दबाव: चिकित्सक , suprapubic pressure.भवन्तः तस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति। अर्थात् त्वं जघनस्थिस्य उपरि एव अधोदरं निपीडयसि । एतेन शिशुस्य स्कन्धे दबावः भवति, तत् परिभ्रमितुं बहिः आनेतुं च प्रयतते ।
• E — Enter maneuvers: वैद्यः आन्तरिकं परिभ्रमणं कर्तुं शक्नोति . योनिमध्ये हस्तं प्रविश्य शिशुं परिवर्तयितुं प्रयतते इति भावः ।
• R — पश्चबाहुं निष्कासयतु: वैद्यः Jacquemier युक्तेः उपयोगं कर्तुं शक्नोति . अस्मिन् शिशुस्य एकं बाहुं जन्मनलिकायाः ​​निष्कासनं भवति । अनेन स्कन्धानां बहिः आगमनं सुकरं भविष्यति ।
• R — रोगी रोल: वैद्यः Gaskin maneuver -इत्यस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति , यस्मिन् भवन्तं हस्तौ जानुभ्यां च रोल करणीयम् ।

किञ्चित् अधिकजटिलप्रसङ्गेषु

अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु यत्र उपर्युक्ताः पद्धतयः सफलाः न भवन्ति, तत्र वैद्यः एतानि पद्धतीनि अपि उपयोक्तुं शक्नोति ।

• हंसस्य भङ्गः : स्कन्धं मुक्तं कर्तुं शिशुस्य अङ्गुष्ठस्य अस्थिः इच्छया भग्नः भवति ।
• ज़वानेल्लि-कौशलम् : शिशुस्य शिरः पुनः गर्भाशयं प्रति धक्काय तत्क्षणं सिजेरियन-विच्छेदनं (C-section) क्रियते ।
• सिम्फिजियोटोमी : एषा प्रक्रिया जघनस्थलद्वयस्य मध्ये उपास्थिम् छित्त्वा श्रोणि उद्घाटनं विस्तृतं करोति । एताः अद्यकाले अतीव दुर्लभाः प्रक्रियाः सन्ति।

एतेन मातुः शिशुः च काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

स्कन्धस्य डिस्टोसिया प्रसवकाले मातुः शिशुः च जटिलतां जनयितुं शक्नोति । स्मर्यतां, एते सर्वेषां कृते न भवन्ति , परन्तु जागरूकः भवितुं साधु।

मातुः उपरि प्रभावः : १.

• प्रसवस्य अनन्तरं अत्यधिकं रक्तस्रावः (Postpartum hemorrhage) .
• योनिगुदयोः (perineum) मध्ये स्थितस्य क्षेत्रस्य तीव्रविदारणम् ।
• गुदायोनिफिस्टुला : एषः योनिगुदयोः अप्राकृतिकः सम्बन्धः अस्ति ।
• गर्भाशयस्य खण्डनं .
• श्रोणिस्थानां जघनस्थिविच्छेदः ।

शिशुस्य उपरि प्रभावः : १.

शिशुषु स्कन्धस्य डिस्टोसिया इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं जटिलता ब्रेकियल प्लेक्सस पक्षाघात इति भवति | ब्रैकियल प्लेक्सस इति तंत्रिकासमूहः यः शिशुस्य कण्ठे मेरुदण्डात् बाहुपर्यन्तं धावति । एताः तंत्रिकाः स्कन्धबाहुहस्तयोः संवेदनं गतिं च ददति । यदि एताः तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि तस्मिन् पार्श्वे बाहुः दुर्बलः अथवा लकवाग्रस्तः अपि भवितुम् अर्हति ।

अन्ये जटिलताः : १.

• शिशुस्य अङ्गुष्ठस्य (clavicle) तथा/वा ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थि (humerus) इत्यस्य भङ्गः ।
• हॉर्नर-लक्षणम् : एकः दुर्लभः रोगः यः शिशुस्य नेत्रेषु मुखं च प्रभावितं करोति ।
• संपीडित नाभिरज्जुः १.नाभिरज्जुः शिशुस्य बाहुस्य मातुः श्रोणिअस्थिस्य च मध्ये फसितुं शक्नोति । अनेन शिशुं प्रति प्राणवायुस्य अभावः, रक्तप्रवाहः च भवितुम् अर्हति, येन मस्तिष्कस्य क्षतिः अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

स्कन्धस्य डिस्टोसिया कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति . सामान्यजन्मभारयुक्तेषु शिशुषु अधिकतया दृश्यते । परन्तु केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये अस्याः स्थितिः सम्भावनां वर्धयन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• मधुमेहः : भवतः पूर्वं मधुमेहः अस्ति वा गर्भावस्थायाः मधुमेहः अस्ति वा, भवतः शिशुः किञ्चित् बृहत्तरः भवितुम् अर्हति । मधुमेहरोगिणां २०% मातृणां शिशवः ४ किलोग्रामात् अधिकं (८ पाउण्ड्, १३ औंस) भारः भवन्ति ।
• मैक्रोसोमिया : अस्य अर्थः अस्ति यत् जन्मसमये शिशुस्य भारः ४ किलोग्रामात् (८ पाउण्ड्, १३ औंस) अधिकः भवति । यदि शिशुः अतीव विशालः भवति तर्हि वैद्यः सिजेरियन-क्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।
• स्कन्धस्य डिस्टोसिया (पूर्वप्रसवस्य पीडितः)।
• गर्भे द्विजं वा अधिकानि बालकानि वा वहन्।
• गर्भावस्थायां अतिवजनवृद्धिः स्थूलता वा ।
• मातुः ह्रस्वः कदः ।
• श्रोणि असामान्यसंरचना भवति ।
• ३५ वर्षाणाम् अधिकवयसः भवति ।
• प्रसवः नियततिथितः परं भवति ।

प्रसवस्य प्रसवस्य च समये केचन परिस्थितयः अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु एकः महत्त्वपूर्णः अस्ति assisted vaginal delivery , यस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्यस्य शिशुं निष्कासयितुं वैक्यूम एक्सट्रैक्टर् अथवा संदंशस्य उपयोगः कर्तव्यः भवति

अन्ये जोखिमकारकाः : १.

• प्रसवस्य आरम्भार्थं Oxytocin इति औषधं दत्त्वा।
• एपिड्यूरल प्राप्तुं .
• प्रसवस्य प्रथमः चरणः (संकोचनचरणम्) अतीव दीर्घः भवति ।
• द्वितीयः श्रमस्य चरणः (पुशिंग् चरणः) अतिलघुः वा अतिदीर्घः वा भवति ।
• शिशुं बहिः धक्कायितुं अनुचितदबावस्य अथवा पद्धतीनां प्रयोगः।

किं वयं एतस्य निवारणाय किमपि कर्तुं शक्नुमः ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् स्कन्धस्य डिस्टोसिया इत्यस्य निवारणं प्रायः कठिनं भवति , विशेषतः यदि शिशुः सामान्यभारस्य भवति । एतावत् अप्रत्याशितरूपेण भवति। तथापि भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणाय कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते : १.

• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु .
• सम्पूर्णे गर्भावस्थायां स्वस्थं वजनं धारयन्तु ।
• वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा पश्यन्तु यत् आवश्यके सति शीघ्रं प्रसवः प्रेरयितुं शक्नुवन्ति वा।
• यदि नियततिथिः व्यतीता अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
• सिजेरियन-विच्छेदनस्य (C-section) विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु (विशेषतः यदि जोखिमकारकाः सन्ति)।
• प्रसवकाले दत्तानां केषाञ्चन वेदनाशामकानां विषये द्विवारं चिन्तयन्तु, यथा एपिड्यूरल (एतस्य विषये अपि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु)।

एतस्याः परिस्थितेः अनन्तरं किं भवति ? भविष्यत् किम् ?

एतत् श्रुत्वा भवान् किञ्चित् भीतः भवेत्, परन्तु सुसमाचारः अस्ति .

शोधं दर्शयति यत् Shoulder Dystocia-रोगेण जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां अर्धं मासत्रयपर्यन्तं पूर्णतया सामान्यं भवति । १८ मासपर्यन्तं ८२% शिशवः पूर्णतया स्वस्थाः भवन्ति ।

If your baby has a brachial plexus injury , परिणामः प्रायः उत्तमः भवति। परन्तु केचन हस्तक्षेपाः शिशुस्य दीर्घकालीनस्थितिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषां सूक्ष्मचालकौशलस्य, प्रभावितबाहुस्य उपयोगे च किञ्चित् कष्टं भवितुम् अर्हति । परन्तु एतेषु ९०% अधिकाः चोटाः ६ तः १२ मासानां अन्तः एव निवृत्ताः भवन्ति । १०% तः न्यूनेषु प्रकरणेषु स्थायी विकलांगता भवति ।

यदि भवतः Shoulder Dystocia इति शिशुः जातः तर्हि पुनः तस्य भवितुं सम्भावना प्रायः १५% भवति । अतः यदि भवान् अधिकानि शिशवः प्राप्तुं चिन्तयति तर्हि एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि भवतः Shoulder Dystocia इत्यस्य कारणेन सिजेरियन-विच्छेदनं कृतम् अस्ति तर्हि सिजेरियन-पश्चात् योनि-जन्म (VBAC) सामान्यतया न अनुशंसितम् .

स्कन्धस्य डिस्टोसिया इति जटिलता प्रसवकाले भवितुं शक्नोति । प्रसवस्य प्रसवस्य च समये किं किं भ्रष्टं भवितुम् अर्हति इति चिन्ता भवति इति सामान्यम्। तथापि एतत् स्मर्तव्यं यत् एताः परिस्थितयः दुर्लभाः सन्ति तथा च भवतः चिकित्सादलः एतेषां निवारणाय सुप्रशिक्षितः अस्ति। यदि एषा दुर्लभा जटिलता अवश्यमेव भवति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः, स्वचिकित्सकानाम् उपरि विश्वासं कुर्वन्तु। ते भवन्तं भवतः शिशुं च सुरक्षितं स्थापयितुं भवतः शिशुं दीर्घकालीनजटिलतां विना बहिः आनेतुं च सर्वं करिष्यन्ति।

अस्माभिः स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

आशासे यत् अद्य वयं यस्याः स्थितिः (Shoulder Dystocia) चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये भवद्भिः इदानीं अधिकं अवगतम् अस्ति। स्मर्तव्यानि मुख्यानि वस्तूनि सन्ति- १.

• एतत् आपत्कालम् अस्ति, यद्यपि दुर्लभम् अस्ति .
• अधिकांशतः चिकित्सादलानि एतत् सम्यक् प्रबन्धयन्ति .
• यदि पूर्वसूचनाचिह्नानि न सन्ति चेदपि जोखिमकारकाणां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .
• मधुमेहस्य नियन्त्रणं , स्वस्थं वजनं च स्थापयितुं इत्यादीनि वस्तूनि किञ्चित् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति |
• अधिकांशः शिशवः पूर्णतया स्वस्थः भवन्ति .

प्रसवः अद्भुतः अनुभवः अस्ति। आशास्महे यत् भवन्तः तस्याः यात्रायाः सज्जतां कुर्वन्तः एषा सूचना सहायका भविष्यति। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न भयम् अनुभवन्तु। वयं भवतः भवतः शिशुं च शुभकामनाम् अदामः!

`स्कन्धस्य डिस्टोसिया, प्रसवः, शिशुस्य गलाघोटः, स्कन्धस्य गलाघोटः, प्रसवजटिलता, गर्भधारणं, प्रसवजटिलता