किं भवता कदापि महतः दाहस्य अथवा महतः व्रणस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः त्वचायां महत् दागं दृष्टम्? कदाचित् व्रणस्य उपरि कियत् अपि औषधं स्थापयति चेदपि तस्य चिकित्सायाम् बहुकालः भवति । एतत् तदा भवति यदा वैद्याः " त्वचाकलमस्य " विषये वदन्ति | एतस्य सम्यक् किं अर्थः ? किम् एतत् किमपि महत् भयङ्करं च अस्ति ? न... सर्वस्य विषये अतीव सरलतया वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् त्वक्-कलमः किम् ?
एषा अतीव सरलः अवधारणा अस्ति। कल्पयतु यत् भवतः वस्त्रस्य भागः विदीर्णः क्षतिग्रस्तः वा अस्ति । वयं किं कुर्मः ? वयं अन्यं पटखण्डं गृहीत्वा छिद्रं आच्छादयितुं सवामः, किम्? त्वक् कलमः एवम् । शल्यक्रिया अस्ति । वयं यत् कुर्मः तत् भवतः शरीरस्य स्वस्थभागात् (उदाहरणार्थं भवतः ऊरुतः) एकं लघु त्वचाखण्डं गृहीत्वा क्षतिग्रस्तभागे अथवा लुप्तभागे प्रत्यारोपयामः
अस्य प्रत्यारोपणस्य कतिपयेषु दिनेषु नवकलमीकृतत्वक् रक्तवाहिनीं वर्धयितुं आरभते । ततः परितः त्वचायाः सह संलयनं कृत्वा एकत्वक्खण्डरूपेण कार्यं कर्तुं आरभते । एषा यथार्थतया आश्चर्यजनकप्रक्रिया अस्ति।
कदा त्वचाकलमस्य आवश्यकता भवति ?
प्रायः यदा अस्माकं लघुव्रणः भवति तदा अस्माकं त्वचा स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । परन्तु कदाचित्, त्वचायाः क्षतिः एतावत् तीव्रा भवति यत् सा स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति । तदा एव वैद्यः त्वक्-कलमं कर्तुं निश्चयति ।
- दाहः - अग्निना, उष्णजलेन, रसायनैः वा तीव्रदाहः त्वचायाः विस्तृतक्षतिं जनयितुं शक्नोति ।
- संक्रमणम् : केषाञ्चन तीव्रसंक्रमणानां कारणेन त्वचायाः विशालः क्षेत्रः मृतः भवितुम् अर्हति ।
- त्वचाकर्क्कटस्य निष्कासनशल्यक्रियाः : त्वचाकर्क्कटस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनानन्तरं अवशिष्टं शून्यतां पूरयितुं।
- त्वचायाः व्रणाः शय्याव्रणाः च : मधुमेह इत्यादिभिः रोगैः पादयोः अचिकित्सिताः व्रणाः, अथवा शयने एव सीमितरोगिषु दबावस्य चोटः
- अतीव विशालाः व्रणाः : एकस्य महतः दुर्घटनायाः अनन्तरं त्वक् इत्यस्य विशालः क्षेत्रः नष्टः अभवत् ।
कलमार्थं त्वचा कुतः प्राप्नोति ?
अधिकतया वैद्याः प्रत्यारोपणार्थं रोगी स्वशरीरात् त्वचां गृह्णन्ति । एतत् वयं ``Autograft'' इति वदामः । स्वचर्मप्रयोगात् शरीरं न तिरस्कुर्वति । स एव उत्तमः सफलतमः विधिः ।
परन्तु कल्पयतु यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य सम्पूर्णशरीरस्य प्रायः ८०% भागः दग्धः भवति । तदा स्वशरीरे स्वस्थत्वक् प्राप्तुं कठिनं स्यात् किं न ? एतादृशेषु विशेषेषु अन्यविधयः अस्थायीसमाधानरूपेण उपयुज्यन्ते ।
- एलोग्राफ्ट् : मृतस्य (शवस्य) त्वचायाः अस्थायी उपयोगः ।
- क्षेनोग्राफ्ट : १.प्रायः शूकरस्य पशुस्य त्वचायाः अस्थायी उपयोगः ।
स्मर्यतां, ``Allograft'' तथा ``Xenograft'' इत्येतयोः द्वयोः अपि अस्थायी भवति . ते 'प्लास्टर' इव व्रणस्य उपरि स्थापिताः यावत् सः स्वस्थः न भवति। यथा यथा अस्य अस्थायी आवरणस्य अधः व्रणः स्वस्थः भवति तथा तथा रोगी स्वस्य स्वस्थत्वक् वर्धते, ततः स्थायी ग्राफ्टः क्रियते ।
त्वक्-कलमस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
त्वक् कलमस्य विषये ग्रहणीयत्वक् स्थूलतायाः आधारेण अनेकाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति । भवतः व्रणस्य स्वरूपं तस्य स्थानं च इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण भवतः वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं प्रकारं चिनोति ।
| ग्राफ्ट प्रकार | वर्णनम् | प्रायः प्रयुक्ताः अवसराः |
|---|---|---|
| विभक्त-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट (STSG) 1.1. | अस्मिन् प्रक्रियायां केवलं त्वचायाः उपरितनस्तरः (एपिडर्मिस) द्वितीयस्तरस्य भागः (डर्मिस) च निष्कासितः भवति । दातृस्थलं १-२ सप्ताहेषु स्वयमेव स्वस्थं भवति । | शरीरस्य विशालं क्षेत्रं (उदा. प्रमुखदाहाः) आच्छादयितुं । प्रायः ऊरु-उदर-पृष्ठादिभ्यः क्षेत्रेभ्यः त्वचा गृह्यते । |
| पूर्ण-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट (FTSG) 1.1. | अत्र त्वक्स्य उपरितनस्तरः द्वितीयस्तरः च सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति । एतत् स्थूलतरं भवति, तस्य चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति । यत्र त्वक् निष्कासिता आसीत् तत् क्षेत्रं सिलेन्थैः पिहितं भवति । | यत्र मुखादिषु रूपं महत्त्वपूर्णं तत्र वस्त्रेण न आच्छादितानि क्षेत्राणि। कटिगुल्फादिक्षेत्रेभ्यः, अङ्गुष्ठसमीपे च त्वचा गृह्यते । |
| समष्टि ग्राफ्ट | अत्र त्वक् अन्येन प्रकारेण उपास्थिभिः सह ग्राफ्ट् भवति । एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति। | नासिका, अङ्गुली, कर्णपुट इत्यादीनां क्षेत्राणां क्षतिं मरम्मतं कर्तुं । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता किं ज्ञातव्यम् ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यः भवता सह वार्तालापं कृत्वा सर्वं व्याख्यास्यति।
- भवन्तः यत्किमपि औषधं (विशेषतः रक्तकृशकम् ) सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं सूचयन्तु । सः वा भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् तानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नोति ।
- सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तव्यम् । धूम्रपानेन रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति, व्रणस्थलं प्रति रक्तप्रवाहः न्यूनीकरोति च । अस्य अर्थः अस्ति यत् नूतनं त्वचाकलमं आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्नोति । एतेन तस्य सम्यक् न आलम्बनस्य, प्रत्याख्यानस्य च जोखिमः वर्धते ।
- वैद्यः प्रत्यारोपणार्थं त्वचां नेतुं सर्वोत्तमस्थानं (दातृस्थानं) क्षतिग्रस्तक्षेत्रं (ग्राफ्टस्थलं) च निर्णयं करिष्यति । या त्वचा चयनिता भवति सा यथाशक्ति क्षतिग्रस्तक्षेत्रस्य वर्णेन, बनावटेन च समाना भवेत् ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एतत् शल्यक्रिया चिकित्सालये भवति । प्रायः भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं दीयते, अतः भवतः किमपि न अनुभूयते ।
1. प्रथमं शल्यचिकित्सकः दातृस्थलात् आवश्यकं मात्रां त्वचां कटयित्वा निष्कासयति।
2. ततः, यत् त्वक् निष्कासितम् आसीत् तस्मिन् क्षेत्रे जालवत् अनेकाः लघु-छेदाः क्रियन्ते । एतत् `मेषः` इति कथ्यते । एतत् यथा लघुत्वक्खण्डमपि एकत्र आकृष्य विशालं क्षेत्रं आच्छादयितुं शक्यते । अपि च एते छिद्राणि व्रणात् द्रवाणां निष्कासनार्थं मार्गं निर्मान्ति ।
3. अन्ते एतत् सज्जीकृतं त्वचा क्षतिग्रस्तक्षेत्रस्य (ग्राफ्ट्-स्थलस्य) उपरि स्थापयित्वा सिलाईभिः अथवा विशेष-स्टेपल्-इत्यनेन सुरक्षितं भवति ।
4. ततः, उभयक्षेत्रं (त्वक्-कलम-स्थलं ग्राफ्ट-स्थलं च) सम्यक् स्वच्छं कृत्वा विशेष-पट्टिकाभिः आच्छादितं भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः काः दायित्वाः सन्ति ?
शल्यक्रियायाः सफलता बहुधा तस्मिन् निर्भरं भवति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं कियत् सम्यक् परिपालनं कुर्वन्ति । भवद्भिः क्षेत्रद्वयस्य पालनं करणीयम् - त्वचा-कलम-स्थलं, त्वचा-कलम-स्थलं च ।
प्रत्यारोपणस्य आकारस्य प्रकारस्य च आधारेण भवन्तः कतिपयान् दिनानि वा सप्ताहद्वयं वा चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति । गृहं गत्वा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु .
- पट्टिकायाः परिचर्या कथं करणीयम् : यथा वैद्यः वदति तथा पट्टिकां स्थापयन्तु। कथं परिवर्तनं कर्तव्यं, कियत्कालं यावत् स्थापयितव्यं, जले सिक्तव्यं वा न वा इति विषये विवरणं पृच्छन्तु । भवन्तः क्रीमस्य उपयोगं कर्तुं कथिताः भवेयुः।
- व्रणस्य रक्षणम् : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यावत् त्वक्-कलमः सुसक्तः न भवति तावत् घर्षणं वा आकर्षणं वा जनयितुं शक्नोति इति किमपि परिहरन्तु । भवन्तः भारं उत्थापनं, धावनं, कूर्दनं, अथवा एतादृशं व्यायामं कर्तुं परिहरितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन त्वचा-ग्राफ्ट् न्यूनातिन्यूनं ३-४ सप्ताहान् यावत् व्यायामः भवितुम् अर्हति
- वेदनानियन्त्रणम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । वैद्येन निर्धारितं वेदनाशामकं समये एव सेवन्तु।
- अनुवर्तनम् : व्रणः सम्यक् स्वस्थः भवति वा इति ज्ञातुं वैद्यस्य नियुक्तिस्थानं अवश्यं गच्छन्तु। शारीरिकचिकित्सायाः (PT) कृते अपि भवान् निर्दिष्टः भवितुम् अर्हति । एतेन ग्राफ्ट् कृतस्य त्वचायाः लोचः वर्धते, दाग-उपस्थानां कसनं न भवति ।
अस्मिन् किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?
अधिकांशः त्वचाकलमः सफलः भवति । परन्तु सर्वेषां शल्यक्रियाणां इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति । सर्वाधिकं जोखिमं अस्ति यत् ग्राफ्ट् कृतत्वक् स्थले सम्यक् न लप्यते (graft failure) . एतत् भवितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति ।
- कलमितत्वक् अधः रक्तं वा पूजं वा सङ्गृहीतः।
- व्रणसंक्रमणम् ।
- चिकित्साकाले ग्राफ्टस्थले क्षतिः (उदा. कठिनः उल्टः, आकर्षणम्) ।
- परिसञ्चारसमस्याः । धूम्रपानकर्तृषु एतत् जोखिमं बहु अधिकं भवति |
अन्येषु जटिलतासु रक्तस्रावः, कलमकृतत्वक् संकुचनं, त्वचायाः विवर्णता, संवेदनायाः हानिः/वृद्धिः, दागः च भवितुम् अर्हन्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् किमपि असामान्यं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूय, न तु भयेन गृहे एव तिष्ठतु।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।
- यदि व्रणं अतिशयेन रक्तस्रावं करोति वा पूतिः निर्गच्छति वा।
- यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या वेदनाशामकैः अपि नियन्त्रितुं न शक्यते।
- यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं भवति यथा ज्वरः, शीतलं च।
त्वचाग्राफ्ट् जीवनं परिवर्तयति अतीव लाभप्रदं च शल्यक्रिया अस्ति । नष्टत्वक् पुनः स्थापयितुं, रूपं सुधारयितुम्, शरीरस्य कार्यं पुनः स्थापयितुं च शक्नोति । अतः तस्मात् भयं मा कुरुत। यदि भवान् स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरति तर्हि भवान् अतीव उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- क्षतिग्रस्तत्वक् इत्यस्य स्थाने शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् गृहीता स्वस्थत्वक् त्वक् ग्राफ्ट् इति ।
- एषा सफला चिकित्साविधिः यस्याः उपयोगः दाहः, अचिकित्साव्रणः, कर्करोगशल्यक्रिया इत्यादिषु प्रकरणेषु बहुधा भवति ।
- शल्यक्रियायाः सफलतायै शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशानां कठोररूपेण अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।
- यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च पूर्णतया त्यक्तुं चिकित्साप्रक्रियायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि भवन्तः व्रणात् अत्यधिकं रक्तस्रावः/पूजनस्रावः, तीव्रवेदना, ज्वरः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु