किं भवतः क्षुद्रान्त्रस्य भागः अपि निष्कासितव्यः ? अस्य शल्यक्रियायाः (Small Bowel Resection) विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित्, अस्माकं केचन उदररोगाः केवलं औषधेन सह न गच्छन्ति, किम्? एतादृशेषु समयेषु आन्तरस्य रोगग्रस्तं भागं निष्कासयितुं आवश्यकम् इति वैद्याः वदन्ति । एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति अतीव सामान्यम्। "अहो, मम आन्तरिकस्य एकः खण्डः अपसारितः चेत् मम किं भविष्यति" इति चिन्तनं युक्तम्। अतः अद्यत्वे अस्याः क्षुद्रान्त्रस्य शल्यक्रियायाः विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः, यस्य चिकित्साशास्त्रेण 'Small Bowel Resection' इति उच्यते।

क्षुद्रान्त्रच्छेदनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् भवतः क्षुद्रान्त्रस्य क्षतिग्रस्तं, रोगग्रस्तं, अकार्यकरं वा भागं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति । केचन शल्यक्रियाः केवलं अत्यल्पभागं निष्कासयन्ति, परन्तु कदाचित् बृहत्तरं भागं निष्कासयितुं शक्यते ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "मम आन्तरस्य एकः खण्डः अपसारितः चेत् अहं कथं जीविष्यामि?" एवं चिन्तयन्तु, अस्माकं क्षुद्रान्त्रं एकं अङ्गं भवति यत् प्रायः प्रायः २०-३० पाददीर्घं भवति . इदं दीर्घं नलिकां इव अस्ति यत् उदरस्य अन्तः कुण्डलं करोति। अस्य मुख्यं कार्यं अस्माकं शरीरस्य आवश्यकानि पोषकाणि वयं खादितानि आहारपदार्थानि अवशोषयितुं भवति । अतः, एतादृशस्य दीर्घान्तःस्थस्य लघुभागस्य निष्कासनेन सामान्यतया तस्य कार्ये महत् प्रभावः न भवति । अस्माकं शरीरं तस्य अभ्यस्तं भवति।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ? कीदृशानां रोगानाम् कृते ?

प्रायः गम्भीरजठरान्त्ररोगयुक्तेषु जनासु एतत् शल्यक्रिया भवति । वैद्याः तदा एव एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति यदा केवलं औषधेन एव स्थितिः निवारयितुं न शक्यते । ताः परिस्थितयः काः इति अवलोकयामः।

शल्यक्रियाः कानि सन्ति ?

एतस्य शल्यक्रियायाः कृते वैद्याः मुख्यतया त्रीणि पद्धतयः उपयुञ्जते । भवतः स्थितिं आधारीकृत्य सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं चिन्विष्यते।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यदि आपत्कालीनशल्यक्रिया न भवति तर्हि शल्यक्रियायाः सज्जतायै भवतः कतिपयानि दिवसानि भविष्यन्ति।

• परीक्षणम् : रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा, स्कैन् च क्रियते यत् भवन्तः शल्यक्रिया सहितुं शक्नुवन्ति वा इति।
• औषधं त्यक्त्वा : यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि (एस्पिरिन् इत्यादीनि) अथवा केचन वेदनाशामकदवाः सेवन्ते तर्हि चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं कतिपयान् दिनानि यावत् तानि सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः
• बृहदान्त्रस्य शुद्धिः : शल्यक्रियायाः पूर्वं बृहदान्त्रस्य पूर्णतया शुद्धिः आवश्यकी भवति । शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयान् दिनानि यावत् उच्चतन्तुयुक्तं आहारं खादितुम्, प्रचुरं जलं पिबितुं च प्रार्थयिष्यसि । यथा यथा भवन्तः शल्यक्रियायाः समीपं गच्छन्ति तथा तथा भवन्तः आहारं द्रवपर्यन्तं सीमितं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। कदाचित्, भवतः आन्तरस्य गतिं कर्तुं रेचकदवाः वा एनीमा वा दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् सर्वं शल्यक्रियायाः सुरक्षिततायै क्रियते ।

शल्यक्रियायाः समये अनन्तरं च किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः गहननिद्रायां भविष्यन्ति । वैद्यः चयनितविधिना चीरं कृत्वा आन्तरस्य क्षतिग्रस्तभागं प्राप्स्यति। अथ यन्त्रविशेषान् प्रयुज्य उभयतः भागं गृहीत्वा छिनत्ति ।

ततः महत्त्वपूर्णः भागः आगच्छति। इदानीं भवतः आन्तरस्य द्वौ स्वस्थौ अन्तौ स्तः किम् ? ततः परं भवन्तः यत् कुर्वन्ति तत् भवतः भविष्यं निर्धारयिष्यति। अत्र मुख्यविकल्पद्वयम् अस्ति ।

1. आन्तरस्य द्वयोः भागयोः पुनः संयोजनम् (Anastomosis) .

एषा एव सर्वाधिकं सामान्या प्रक्रिया अस्ति । भग्नपाइपस्य पुनः संलग्नीकरणवत् स्वस्थस्य आन्तरिकस्य द्वौ अन्तौ सिवनी अथवा स्टेपल् इत्यस्य उपयोगेन पुनः एकत्र संयोजितः भवति . एकदा एतत् सफलं जातं चेत् भवतः पाचनतन्त्रं पुनः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं आरभेत ।

2. इलिओस्टोमी

कदाचित्, आन्तरिकस्य अवशिष्टाः स्वस्थाः भागाः सम्बद्धतां प्राप्तुं पर्याप्तं दीर्घाः न भवेयुः । अथवा संक्रमणस्य कारणात् एकदा एव तान् सर्वान् संयोजयितुं अतिजोखिमः भवेत् । एतादृशेषु सति वैद्यः उदरस्य त्वचायां निर्मितेन लघु उद्घाटनेन (स्टोमा) क्षुद्रान्त्रस्य अन्तं बहिः आनयिष्यति । ततः, तस्मिन् उद्घाटने विशेषः पुटः संलग्नः भवति । तस्मिन् पुटके मलः सङ्गृह्यते। एतत् कदाचित् अस्थायी भवितुम् अर्हति . पश्चात् आन्तरस्य अन्तः अन्येन शल्यक्रियायाः पुनः संयोजनं कर्तुं शक्यते । कदाचित्, एतत् स्थायिरूपेण एवं स्थापयितव्यं भवति .

शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजोखिमाः दुष्प्रभावाः च

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि केचन जोखिमाः सन्ति ।

• एनास्टोमोटिक लीक् : एषा सर्वाधिकं गम्भीरं जटिलता अस्ति । आन्तराणां संबद्धे अर्थात् यत्र सिलेन्थाः वा स्टेपलाः वा स्थापिताः आसन् । यदि एतत् भवति तर्हि मलः उदरं प्रविश्य गम्भीरं संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । एषा प्राणघातक आपत्कालः अस्ति .
• दीर्घकालीन रक्ताल्पता : रक्ताल्पता दीर्घकालं यावत् भवितुम् अर्हति ।
• परितः अङ्गानाम् क्षतिः : शल्यक्रियायाः समये यकृत्, अग्नाशय इत्यादीनां परितः अङ्गानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• अतिसारः - शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् अतिसारः भवति इति सामान्यम् । आन्तरिकेषु तंत्रिकानां, मांसपेशिनां च अस्य परिवर्तनस्य अनुकूलतायै समयः भवति ।
• हर्निया : शल्यक्रियायाः चीरस्य अनन्तरं कस्मिन्चित् समये हर्निया भवितुं शक्नोति ।
• कठोरता : यत्र आन्तरिकं सम्बद्धं भवति तत् क्षेत्रं संकीर्णं कृत्वा बाधकस्य पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति ।

पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । प्रारम्भिकेषु दिनेषु आन्तराणां विश्रामं दातुं मुखेन भोजनं न दास्यति । भवन्तं नलिकेण (आन्तरिकपोषणं) पोषणं दीयते। यथा यथा भवन्तः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तथा तथा द्रवाणि, ततः सूपाः, ततः मृदुभोजनानि च दत्तानि भविष्यन्ति ।

गृहं गत्वा कतिपयान् सप्ताहान् यावत् विश्रामं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। तथापि शयने एव स्थातुं न प्रशस्तम् । रक्तस्य जठरस्य निवारणाय किञ्चित् परिभ्रमणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति | पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु अधिकांशजना: कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

एवं सति तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु!

गृहं गत्वा भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकः लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।