किं भवतः पित्ताशयस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कृता अस्ति ? किं भवतः उदरस्य दक्षिणभागे अद्यापि नैमित्तिकं तीव्रवेदना भवति ? किं पित्तपाषाणात् भवन्तः यत् वेदनाम् प्राप्नुवन्ति तत् इव ? बहवः जनाः मन्यन्ते यत् तेषां पित्ताशयस्य निष्कासनानन्तरं तेषां उदरवेदना सर्वथा गता भवति । परन्तु कदाचित् अस्याः वेदनायाः कारणं न वयं यत् चिन्तयामः, अपितु अन्यत् किमपि । तदेव अद्य वयं वदामः।
सरलतया ओड्डी इत्यस्य स्फिंक्टरः किम् ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरे पाचनप्रक्रियायाः अवलोकनं कुर्मः । अतीव जटिलं, आश्चर्यजनकं वस्तु अस्ति। अस्माकं यकृत्, अग्नाशयः इत्यादयः बहवः अङ्गाः मिलित्वा वयं खादितं भोजनं ऊर्जारूपेण परिणमयन्ति ।
- यकृत् : अत्रैव पित्तनामकं रसायनं निर्मीयते । अस्थायीरूपेण पित्ताशये संगृह्यते ।
- अग्न्याशयः - एषा ग्रन्थिः एन्जाइम्स् उत्पादयति ये अन्नस्य पचने सहायकाः भवन्ति ।
यकृत्तः पित्तं, अग्नाशयात् एन्जाइम्स् च द्वौ अपि एकत्र अस्माकं क्षुद्रान्त्रे प्रवाहितवन्तौ । तां यात्रां नियन्त्रयति यः लघुस्नायुः, या द्वारवत् कार्यं करोति, सा ओड्डी इत्यस्य स्फिंक्टर् इति कथ्यते ।
सम्यक् कार्यं कुर्वन् ओड्डी इत्यस्य स्फिंक्टर् इति नामकः एषा मांसपेशी यथासमये उद्घाट्यते, येन पित्तं, एन्जाइम्स् च क्षुद्रान्त्रे गन्तुं शक्नुवन्ति ततः पुनः निमीलति।
अतः ओड्डी विकारस्य स्फिंक्टर् (SOD) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Sphincter of Oddi Dysfunction इति तदा भवति यदा सः द्वारः यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः, Sphincter of Oddi इति मांसपेशी यदा भवितव्यं तदा सम्यक् न उद्घाट्यते। तर्हि किं भवति ? तत् पित्तं अग्नाशयस्य च एन्जाइम्स् क्षुद्रान्त्रे प्रविश्य तस्मिन् नलिके अटितुं न शक्नुवन्ति। एवं अटति चेत् भवतः पित्तपाषाणानां सदृशं तीव्रं उदरवेदना भवति ।
एषा स्थितिः अधिकतया तेषु जनासु दृश्यते येषां पित्ताशयः निष्कासितः (cholecystectomy) । अस्य कारणात् कदाचित् "पोस्ट-कोलेसिस्टेक्टोमी सिण्ड्रोम" इति कथ्यते ।
अस्याः स्थितिः मुख्याः प्रकाराः, के के वर्गाः च सन्ति ?
एषा स्थितिः मुख्यप्रकारद्वये, त्रयः वर्गे च विभक्तुं शक्यते । एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं, यतः चिकित्सा अस्मिन् प्रकारे निर्भरं भवति ।
| प्रकार / श्रेणी | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| मुख्यप्रकारद्वयम् | |
| पित्तविचलता | एतत् तदा भवति यदा पित्तनलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति, येन पित्तस्य क्षुद्रान्त्रे प्रवाहः न भवति । |
| अग्नाशयशोथः | एवं सति अग्नाशये अवरोधः भवति, येन अग्नाशयस्य शोथः भवति । |
| त्रयः मुख्यवर्गाः | |
| प्रथमः द्वितीयः च वर्गः | एतयोः वर्गयोः वैद्याः परीक्षणद्वारा समस्यायाः स्पष्टं प्रमाणं प्राप्नुवन्ति । यथा, असामान्यरक्तपरीक्षा अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् यत्र विस्तारिताः पित्तनलिकाः अथवा अग्नाशयनलिकाः दृश्यन्ते । |
| तृतीय श्रेणी | एषः एव कठिनतमः प्रकारः ज्ञातुं शक्यते । यतः रक्तनिवेदनेषु, स्कैन् इत्यादिषु अस्य स्पष्टं प्रमाणं नास्ति अस्य रोगस्य एकमात्रं प्रमाणं रोगी उदरवेदना एव । अतः एतस्य चिकित्सा अपि किञ्चित् जटिला अस्ति । |
अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
अस्याः मुख्यं सामान्यं च लक्षणं तीव्रं उदरवेदना भवति, यथा पित्तपाषाणानां निर्माणे भवति
- कुतः वेदना आगच्छति : उदरस्य उपरि दक्षिणभागे आरभ्य दाहवेदना ।
- वेदनाप्रसारः : कदाचित् एषा वेदना दक्षिणस्कन्धं पृष्ठं वा गच्छति इव अनुभूयते ।
- वेदनायाः अवधिः : प्रायः प्रायः ३० निमेषतः एकघण्टापर्यन्तं वेदना दूरं भवति । तथापि एकस्मिन् दिने पुनः आगन्तुं शक्नोति ।
अस्याः मुख्यवेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि दृश्यन्ते- १.
- उदरेण वमनं च
- ज्वरः
- शीतलं भवति
- अतिसार
महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एते लक्षणानि सर्वदा समानानि न भवन्ति। केचन दिवसाः आगच्छन्ति गच्छन्ति च, अन्ये दिने तु असह्यः भवितुम् अर्हन्ति ।
किमर्थम् एतत् भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?
अस्यैकं कारणं नास्ति । कदाचित् पित्तनलिकानां दागः शोथः वा पित्तस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति । अन्यदा, किमपि अवरोधं विना, ओड्डी-स्नायुस्य एव स्फिंक्टरस्य समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति ।
परन्तु अनेके समूहाः सन्ति येषां अस्याः स्थितिः अधिकं जोखिमः भवति ।
- सर्वाधिकं सामान्यम् : २०-५० वर्षाणां मध्ये महिलाः येषां पित्ताशयस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं कृतम् अस्ति ।
- अन्ये जोखिमकारकाः : १.
- येषां जनानां वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया (Gastric bypass surgery) कृता अस्ति ।
- ये जनाः पुनरावृत्ति-अग्नाशयशोथं प्राप्नुवन्ति ।
- येषां जनाः पित्तपाषाणाः आसन्।
- येषां यकृत्प्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति।
- अत्यल्पसक्रिय थाइरॉइड् (Hypothyroidism) युक्ताः जनाः ।
- चिड़चिड़ा आन्तरिक लक्षण (IBS) रोगयुक्ताः जनाः ।
- ये जनाः मद्यम् अतिशयेन पिबन्ति।
- ये जनाः कतिपयानि वेदनाशामकानाम् (विशेषतः अफीमस्य) उपयोगं कुर्वन्ति ।
अचिकित्सितं चेत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति वा ?
एषा प्राणघातकः नास्ति, प्रमुखजटिलताः च दुर्लभाः सन्ति । परन्तु तस्य कारणतः तीव्रवेदना भवतः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं प्रमुखं बाधकं भवितुम् अर्हति ।
परन्तु यदि चिकित्सां विना निरन्तरं भवति तर्हि निम्नलिखितस्थितयः दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- दीर्घकालीन अग्नाशयशोथः - निरन्तरशोथस्य कारणेन अग्नाशयस्य अपरिवर्तनीयक्षतिः ।
- पीतता : पित्तस्य घटकस्य बिलीरुबिनस्य शरीरे सञ्चयस्य कारणेन नेत्रयोः त्वक्-श्वेतयोः पीतत्वं भवति ।
वैद्यः एतस्य रोगस्य कथं निदानं करोति ?
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः अन्येषां स्थितीनां जाँचं करिष्यति ये भवतः उदरस्य वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति, यतः एतादृशः वेदना अन्यैः अनेकैः स्थितिभिः कारणीभूता भवितुम् अर्हति
यथा, भवद्भिः सुनिश्चितं कर्तव्यं यत् पेप्टिक अल्सररोगः, कोलेडोकोलिथियासिसः, अग्नाशयस्य वा पित्तनलिकेः कर्करोगः इत्यादयः गम्भीराः परिस्थितयः न सन्ति आश्चर्यवत् केषाञ्चन हृदयस्य (एन्जाइना इत्यादीनां) वेदना अपि उदरवेदना इव अनुभूयते ।
एतानि सर्वाणि निरस्तं कृत्वा भवतः वैद्यः भवन्तं एतानि परीक्षणानि कर्तुं वक्तुं शक्नोति-
- रक्तपरीक्षा : यकृतस्य अग्नाशयस्य च एन्जाइमस्य स्तरस्य उन्नतिः अस्ति वा इति जाँचं कुर्वन्तु ।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : १.ओड्डी मांसपेशीयाः नलिकायां वा स्फिंक्टरे किमपि असामान्यता अस्ति वा इति पश्यन्तु । अस्मिन् उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी स्कैन्, एंडोस्कोपिक् अल्ट्रासाउण्ड् (EUS), अपर एंडोस्कोपी, मैग्नेटिक रेजोनेन्स् कोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी (MRCP) इत्यादीनि परीक्षणानि सन्ति
विशेषपरीक्षा : ERCP with Manometry
कदाचित्, यदि एतानि सर्वाणि परीक्षणानि निष्कर्षहीनानि सन्ति तर्हि वैद्यः भवन्तं Manometry इत्यनेन सह Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) इति विशेषपरीक्षां प्रति निर्दिष्टुं शक्नोति
अस्मिन् अन्तःदर्शनस्य साहाय्येन ओड्डी-नगरस्य स्फिंक्टर्-इत्यत्र गत्वा, अत्यल्पं प्लास्टिक-नलिकां प्रविश्य, सा मांसपेशी कियत् सम्यक् संकुचति, विस्तारयति च इति द्रष्टुं दबावस्य मापनं करणीयम्
परन्तु एषा ईआरसीपी परीक्षणं लघुजोखिमेन सह आगच्छति। केचन जनाः, १०० मध्ये प्रायः १५ तः ३० यावत्, अस्य परीक्षणस्य अनन्तरं अग्नाशयशोथं प्राप्नुवन्ति । अतः वैद्याः सावधानीपूर्वकं विचार्य एव एतत् कुर्वन्ति, अत्यन्तं आवश्यके सति एव ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, भवतः कस्मिन् वर्गे अस्ति इति च चिकित्साविधिः निर्भरं भवति ।
1. यदि वेदना अतीव तीव्रा नास्ति (विशेषतः तृतीयवर्गस्य कृते):
वैद्यः भवन्तं वेदनाशामकदवाः (नॉन-ओपिओइड्) मांसपेशीविश्रामकदवाः च निर्दिशति।
2. यदि वेदना तीव्रा भवति (प्रथमद्वितीयवर्गयोः कृते):
यदि औषधेन नियन्त्रणं कठिनं भवति तर्हि वैद्यः भवन्तं ERCP इति चिकित्सां प्रति स्फिंक्टेरोटॉमी इत्यनेन निर्दिष्टुं शक्नोति । एतत् संज्ञाहरणेन वा संज्ञाहरणेन वा क्रियते । शल्यचिकित्सकः अन्तःदर्शनस्य उपयोगेन ओड्डी-नगरस्य स्फिंक्टर्-इत्यत्र गत्वा अटन्तं मांसपेशीं किञ्चित् छित्त्वा शिथिलं करोति । तत्सह ते पित्तनलिकेषु शिलाः सन्ति वा इति परीक्षन्ते ।
स्फिंक्टेरोटॉमी चिकित्सायाः जोखिमाः
एषः उपचारः प्रथमद्वितीयवर्गयोः अधिकांशरोगिषु वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति । परन्तु एषा जटिला प्रक्रिया अपि अस्ति यस्य केचन जोखिमाः सन्ति ।
- प्रायः १०% - १५% रोगिषु अग्नाशयशोथ इत्यादीनि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- यद्यपि एषः शोथः प्रायः मृदुः भवति तथापि कदाचित् तीव्रः प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति ।
- एतादृशेषु सति चिकित्सायाम् दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते ।
अतः वैद्याः केवलम् एतस्य चिकित्सायाः आश्रयं कुर्वन्ति यदा अन्यैः चिकित्साभिः सह तस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यदि भवतः पित्ताशयस्य निष्कासनानन्तरं उदरवेदना निरन्तरं भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। अवश्यं वैद्यं पश्यन्तु।
- एषा वेदना Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) इत्यनेन भवितुं शक्नोति, एषा स्थितिः पित्ताशयस्य अभावेऽपि भवितुम् अर्हति ।
- अस्य रोगस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । केचन परीक्षणेन सुलभतया ज्ञायन्ते, परन्तु अन्ये (विशेषतः तृतीयप्रकारस्य) कठिनतया ज्ञातुं शक्यन्ते ।
- स्फिंक्टेरोटॉमी इत्यनेन सह गोल्यः, ईआरसीपी इत्यादयः उपचाराः सन्ति, ये आवश्यके एव क्रियन्ते । परन्तु एतेषां पद्धतीनां केचन जोखिमाः अपि सन्ति इति मनसि धारयन्तु ।
- लक्षणं कथं आगच्छन्ति, वेदनायाः स्वरूपं च वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । एतेन भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं सुरक्षितं च चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु