असह्यदीर्घकालीनवेदनायाः समाधानम् : मेरुदण्डस्य उत्तेजकस्य विषये ज्ञातव्यम्

कदाचित् अस्माकं वेदना भवति यत् औषधेन वा भौतिकचिकित्सायाम् अपि न गच्छति। दिने दिने, मासे मासे कर्षन्त्याः एतादृशेन दुःखेन सह जीवनं कियत् कठिनम्? यदि भवान् अपि एतादृशेन तीव्रेन दीर्घकालीनेन पीडेन पीडितः अस्ति तर्हि अयं लेखः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य यन्त्रस्य विषये वदामः यत् एतादृशं वेदनां नियन्त्रयितुं शल्यक्रियाद्वारा शरीरे प्रविष्टं भवति । एषः ओपिओइड् इत्यादीनां प्रबलवेदनाशकानाम् उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति, यत् केषाञ्चन जनानां कृते व्यसनं जनयितुं शक्नोति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Spinal Cord Stimulator इति किम् ?

ठीकम्, प्रथमं अवगच्छामः यत् एतत् कथं कार्यं करोति। अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य, वेदनायाः च किञ्चित् अवगमनम् आवश्यकम् अस्ति ।

वेदना किम् ?

प्रायः अस्माकं शरीरे वेदना रक्षात्मकं तन्त्रं भवति । यदा भवन्तः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, दग्धाः भवन्ति, अथवा क्षतिं प्राप्नुवन्ति तदा एव मस्तिष्कं वदति यत् "अत्र किमपि दोषः अस्ति, सावधानाः भवन्तु" इति। वेदना अपि अनेकरोगाणां प्रमुखं लक्षणम् अस्ति ।

तथापि वेदना अस्मान् सर्वदा रक्षणं न ददाति । केनचित् चिकित्सापरिस्थित्या उत्पद्यमानं वेदना असह्यम् । अपि च, काचित् वेदना कदापि न गच्छति, निरन्तरं च भवति। एतत् वयं दीर्घकालीनवेदना इति वदामः . यदा भवन्तः एतादृशेन वेदनाभिः सह जीवन्ति तदा भवन्तः सम्यक् निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति, किमपि कार्यं कर्तुं वा न शक्नुवन्ति। यदा भवन्तः दीर्घकालं यावत् एवं जीवन्ति तदा अतीव तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति ।

दीर्घकालीनवेदना अस्माकं मस्तिष्के तंत्रिकातन्त्रे च परिवर्तनं जनयति । फलतः मृदुवेदना अपि अधिकं तीव्ररूपेण (hyperalgesia) अनुभूयते । कदाचित्, ये वस्तूनि न क्षतिं कर्तुं अर्हन्ति, ते वेदनाम् (allodynia) जनयितुं शक्नुवन्ति । अस्माकं वेदनासंकेतप्रणाल्यां किमपि दोषः अस्ति इति तात्पर्यम् ।

तंत्रिकातन्त्रं कथं कार्यं करोति ?

भवतः तंत्रिकातन्त्रं दूरभाषरेखाजालम् इति चिन्तयन्तु । एतैः रेखाभिः मस्तिष्कस्य शेषशरीरस्य च मध्ये सूचनाः आगत्य आगत्य वहन्ति । एतेषु रेखासु वेदनासंकेताः 'आह्वान' इव भवन्ति ।

मेरुदण्डस्य उत्तेजना अतीव सूक्ष्मविद्युत्प्रवाहस्य उपयोगेन मेरुदण्डे कतिपयानां तंत्रिकातन्तुनां उत्तेजनस्य एकः विधिः अस्ति | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वेदना 'आह्वान' मस्तिष्कं प्रति गमनात् पूर्वं एतत् यन्त्रं रेखायां अन्यं 'आह्वानं' करोति । ततः, रेखा व्यस्तं भवति, येन वेदनासंकेतः मस्तिष्कं न प्राप्नोति । एवं वेदनासंवेदना नियन्त्रिता भवति ।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ? केषां शर्तानाम् कृते ?

एतत् सर्वेषां चिकित्सा न भवति। प्रायः अन्यैः चिकित्साभिः (यथा औषधैः, इन्जेक्शनैः, शारीरिकचिकित्साभिः) सफलतया चिकित्सा न कृता इति तीव्रस्य, दीर्घकालीनवेदनायाः विकल्पः इति मन्यते यद्यपि एतत् शल्यक्रिया प्रायः प्रौढेषु भवति तथापि लघुबालानां केषाञ्चन स्थितीनां कृते अपि एतस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

अधः काश्चन परिस्थितयः सन्ति यत्र एषः उपचारः लाभप्रदः भवितुम् अर्हति ।

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? अहं कथं सज्जतां करोमि ?

यतो हि एषः प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा नास्ति, अतः शल्यक्रियायाः पूर्वं विविधानि परीक्षणानि (यथा प्रयोगशालाः, स्कैन् च) क्रियन्ते येन भवान् स्वस्थः अस्ति इति सुनिश्चितं भवति तथा च एतत् शल्यक्रिया न कर्तुं कारणं अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते

अपि च, भवद्भिः अनेकाः विशेषज्ञाः द्रष्टव्याः भविष्यन्ति ।

• तंत्रिकाविशेषज्ञः - प्रायः ते एव भवतः वेदनाकारकस्य स्थितिः सम्यक् निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• वेदनानियन्त्रणविशेषज्ञः - अयं वैद्यः शल्यक्रियायाः आश्रयात् पूर्वं अन्ये उपचाराः सफलाः अभवन् वा, अथवा तत् चिकित्सां कर्तुं न शक्यते इति कारणं अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति
• तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः - ते एतत् यन्त्रं प्रविष्टुं शल्यक्रियां कुर्वन्ति।
• मनोचिकित्सकः मनोवैज्ञानिकः वा : दीर्घकालीनवेदना भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि महत्त्वपूर्णं प्रभावं कर्तुं शक्नोति। चिन्ता अथवा अवसाद इत्यादीनां अन्तर्निहितस्थितीनां जाँचः चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा, यतः केचन मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः अस्य चिकित्सायाः न्यूनप्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• संज्ञाहरणविशेषज्ञः : एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति । अतः संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य चर्चां करिष्यति, आवश्यकानि निर्देशानि च दास्यति ।

एतत् सर्वं कृत्वा यदि भवतः शल्यक्रियायाः योग्यता निर्धारिता भवति तर्हि भवतः तस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति निर्देशाः प्राप्यन्ते ।

• भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते : भवन्तः सर्वाणि औषधानि विटामिनं, पूरकं च सहितं भवन्तः स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । केचन औषधानि (यथा रक्तकृशकम् ) शल्यक्रियायाः पूर्वं स्थगयितुं परिवर्तनं वा कर्तुं आवश्यकं भवेत् । वैद्यस्य सल्लाहं विना कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• सफाई : शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं स्नानं कर्तव्यं, किं प्रकारस्य साबुनस्य उपयोगः करणीयः इति निर्देशाः।
• उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टाः यावत् ठोसभोजनं, प्रायः २ घण्टापर्यन्तं द्रवपदार्थेभ्यः परहेजं कर्तुं सल्लाहः दीयते ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एषा प्रक्रिया प्रायः द्वयोः चरणयोः भवति । प्रथमं "परीक्षा" इति । यदि तत् सफलं भवति तर्हि द्वितीयपदे यन्त्रं स्थायिरूपेण स्थापितं भवति ।

अस्य यन्त्रस्य मुख्यभागद्वयम् अस्ति । एकं विद्युत्ताराः (सीसाः) । एते मेरुदण्डस्य समीपे एपिड्यूरल स्पेस इति अन्तरिक्षे प्रविष्टाः भवन्ति । एते ताराः विद्युत्-नाडी-जनरेटर्-इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवन्ति । एषः एव भागः यः बैटरी इव कार्यं करोति, विद्युत्प्रवाहं च उत्पादयति ।

प्रथमः चरणः "परीक्षण प्रक्रिया" ।

अस्मिन् अस्थायीरूपेण तारं प्रविष्टं भवति यत् यन्त्रं भवतः कृते उपयुक्तं वा, वेदना न्यूनीकरोति वा इति परीक्षितुं शक्यते । प्रायः शामक-अन्तर्गतं एतत् क्रियते येन भवन्तः किञ्चित् निद्रालुः भवन्ति । वैद्यः फ्लोरोस्कोपी (एक्स्-रे-वीडियो-सदृशं) इति विशेषं एक्स-रे-प्रविधिं प्रयुङ्क्ते, त्वचायां लघु-छेदं कृत्वा, अस्थायीतारं सुईद्वारा मेरुदण्डे समुचितस्थाने प्रविशति

ततः तारानाम् उदघाटितः भागः त्वचायां संलग्नः भवति, शरीरात् बहिः अस्थायी नाडीजननेन सह सम्बद्धः भवति । अधुना, ते तत् चालू कृत्वा पश्यन्ति यत् एतत् भवतः वेदनानिवारणं करोति वा इति।

यदि परीक्षणं सफलं भवति तर्हि अग्रिमः सोपानः यन्त्रस्य स्थायिरूपेण प्रत्यारोपणार्थं शल्यक्रिया भविष्यति ।

द्वितीयः चरणः : यन्त्रस्य स्थायिरूपेण स्थापना (Implantation surgery)

एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति । अत्र शल्यचिकित्सकः परीक्षणे इव स्थायिविद्युत् लीड्स् मेरुदण्डे सम्यक् स्थाने स्थापयति ।

ततः, तारस्य अन्यः अन्तः त्वक्-अधः गृहीत्वा नाडी-जनरेटर्, अथवा बैटरी-सहितं सम्बद्धः भवति, यत् प्रायः भवन्तः सहजतया नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति स्थाने स्थापितं भवति यथा - उदरस्य अथवा नितम्बस्य पार्श्वे त्वक् अधः लघु 'जेबः' कृत्वा अन्तः सितं भवति ।

एतेषां बैटरीणां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । केचन रिमोट् इत्यनेन चालू/निष्क्रान्ताः भवेयुः। केचन पुनः चार्जं कर्तुं शक्यन्ते। ते त्वचायाः उपरि पुनः चार्ज भवन्ति, यत्र बैटरी अस्ति तत्र विशेषं चार्जरं स्थापयित्वा ।

अन्ते चीराः सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा निमीलिताः भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

परीक्षणानन्तरं भवन्तः तस्मिन् एव दिने परदिने वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । स्थायीयन्त्रस्य स्थापनायाः अनन्तरं प्रायः एकदिनद्वयं वा चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं विशेषतः स्थायीयन्त्रस्य प्रविष्टेः अनन्तरं भवन्तः शारीरिकक्रियाकलापं प्रायः ४ तः ६ सप्ताहान् यावत् सीमितं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति . यावत् यत्र यन्त्रं प्रविष्टम् आसीत् तत् क्षेत्रं सम्यक् स्वस्थं न भवति, शरीरं तस्य अनुकूलं न भवति तावत् भवन्तः नमनं, उत्थापनं, श्रमसाध्यव्यायामान् वा परिहरन्तु

भवन्तः प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं पुनः चिकित्सालयं आगन्तुं प्रार्थयिष्यन्ते येन सिले/स्टेप्लरपिनानि निष्कासितानि भविष्यन्ति।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभाः, जोखिमाः च सन्ति । निर्णयं कर्तुं पूर्वं उभयोः विषये सुविज्ञप्तिः महत्त्वपूर्णा अस्ति।

कदा भवतः वैद्यस्य दर्शनं करणीयम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। अपि च यदि कापि समस्या उत्पद्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

एतत् चिकित्सा कियत् सफलम् अस्ति ? अहं सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोमि वा ?

सामान्यतया, ये जनाः एतत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति, तेषु प्रायः आर्धेषु 50% अधिकं वेदनानिवारणं अनुभवन्ति . परन्तु एषः सफलतायाः दरः रोगिणः स्थितिः, प्रयुक्तस्य यन्त्रस्य प्रकारः च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य सफलतायाः कियत् सम्भावना अस्ति इति वक्तुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

एतत् यन्त्रं संस्थापनानन्तरं भवद्भिः स्वजीवनशैल्यां किञ्चित् परिवर्तनं कर्तव्यं भवेत् । विशेषतः किमपि नमनं वा विवर्तनं वा परिहरन्तु यतः एतेन यन्त्रस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु अनेके जनाः एतेन यन्त्रेण सामान्यजीवनं जीवितुं अभ्यस्ताः भवन्ति । स्मर्यतां यत् मुख्यं लक्ष्यं भवतः वेदना न्यूनीकर्तुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् अस्ति।