मेरुदण्डस्य चोटकारणात् भवतः अपि शिरोवेदना अभवत् वा ? अस्य मेरुदण्डस्य शिरोवेदनायाः विषये ज्ञास्यामः!

किं भवतः कदापि असह्यशिरोवेदना अभवत् विशेषतः पृष्ठे इन्जेक्शनस्य अनन्तरं । अथवा उपविष्टे वा स्थिते वा वेदना अधिका भवति, शयने च सुस्थी भवति इति भवन्तः अनुभवन्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः Spinal Headache इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये विस्तरेण वदामः .

मेरुदण्डस्य शिरोवेदना इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मेरुदण्डस्य शिरोवेदना मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) , भवतः मस्तिष्कं परितः भवति द्रवस्य मात्रायाः न्यूनतायाः कारणेन भवति तीव्रः शिरोवेदना कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्कं भवतः मेरुदण्डस्य अधः धावन्तं मेरुदण्डं च CSF इति अस्मिन् जलीयद्रवेण पूरितं तकिया इव रक्षितम् अस्ति । एषः द्रवः मस्तिष्कस्य पोषणं करोति, मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च आकस्मिकगतिभ्यः रक्षति ।

अतः यदि केनचित् कारणेन मस्तिष्कस्य परितः अयं CSF द्रवः न्यूनः भवति अर्थात् यदि सः लीकं भवति तर्हि मस्तिष्कस्य समर्थनं न्यूनीभवति । ततः मस्तिष्कं किञ्चित् क्षीणं भवितुं आरभते। एतस्मिन् समये मस्तिष्केन सह सम्बद्धाः सुकुमाराः ऊतकाः, तंत्रिकाः च आकर्षितुं आरभन्ते । तत् आकर्षणं वयं तीव्रशिरोवेदनारूपेण अनुभवामः।

एतदपि उच्यते-

• ड्यूरल पंचरोत्तर शिरोवेदना
• एपिड्यूरल शिरोवेदना
• निम्न-दाब-शिरोवेदना

किमर्थम् एषः मेरुदण्डस्य शिरोवेदना भवति ?

अस्य मुख्यकारणं चिकित्साविधिः अस्ति यस्याः वयं "स्पाइनल टैप्" इति वदामः । अर्थात् काठस्य विदारणं वा मेरुदण्डस्य नलः .

Spinal Tap/Lumbar Puncture इति मुख्यकारणं भवति

वैद्याः अनेककारणानां कारणात् कटिविच्छेदनं कुर्वन्ति । कतिपयानां स्थितीनां निदानार्थं CSF नमूना प्राप्तुं, अथवा संज्ञाहरणं दातुं । प्रसवकाले वेदना न्यूनीकर्तुं मेरुदण्डे दत्तं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया भवन्तः स्मर्यन्ते । तदर्थं कृतम् ।

अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः मेरुदण्डे कृशसूचीं प्रविशति, भवतः पृष्ठस्य अधः मार्गेण वा संज्ञाहरणं कर्तुं वा CSF इत्यस्य नमूना ग्रहीतुं वा परन्तु कदाचित् मेनिन्जस्, मेरुदण्डं परितः यत् झिल्ली अस्ति, तस्य लघु छिद्रस्य कारणेन किञ्चित् CSF बहिः लीकं भवितुम् अर्हति ।

यदा CSF द्रवः न्यूनः भवति तदा मस्तिष्कस्य परितः दबावः अपि न्यूनः भवति । एतत् वयं इन्ट्राक्रैनियल हाइपोटेंशन इति वदामः | तदा मस्तिष्कं किञ्चित् अधः लम्बते इव। तदेव शिरोवेदना भवति।

अध्ययनेन ज्ञायते यत् एतादृशः मेरुदण्डस्य शिरोवेदना प्रायः १०% तः ४०% यावत् काटिविच्छेदनेषु भवितुम् अर्हति ।

अन्ये कारणानि सन्ति वा ?

आम्, न केवलं मेरुदण्डस्य नलः। दुर्लभतया अन्यकारणात् अपि CSF लीकेजः भवितुम् अर्हति, येन मेरुदण्डस्य शिरोवेदना भवति ।

• भवतः मेरुदण्डस्य समीपे जलफोडा इव पुटी स्फुटति ।
• मेरुदण्डं परितः रक्षात्मकपृष्ठेषु (मेनिन्जेषु) एकः अश्रुपातः ।
• शिरसि मुखस्य वा गम्भीरः क्षतिः, यथा कपालस्य भग्नः ।

मेरुदण्डस्य शिरोवेदनायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

यस्य कस्यचित् मेरुदण्डस्य नलः कृतः अस्ति तस्य कृते एते शिरोवेदनाः प्रायः द्वौ त्रयाणां दिवसानां अन्तः आरभ्यन्ते । तथापि ते कदाचित् मासानां अनन्तरं दृश्यन्ते ।

मुख्यविशेषताः एतानि सन्ति- १.

• ललाटस्य पृष्ठभागे वा आरभ्यमाणः तीव्रः स्पन्दनशीलः शिरोवेदना ।
• उपविष्टे स्थिते वा वेदना वर्धते, शयने किञ्चित् न्यूनीभवति । एतत् अस्य शिरोवेदनायाः मुख्यं, अत्यन्तं विशिष्टं लक्षणम् अस्ति ।
• यदा भवन्तः कासयन्ति, तनावं कुर्वन्ति, शौचं कर्तुं प्रयतन्ते वा तदा शिरोवेदना अधिका भवति ।
• वमनेच्छा।
• कण्ठवेदना वा कठोरता वा ।
• चक्करः ।
• दृष्टि परिवर्तनं प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता च अर्थात् प्रकाशभयम् .

तदतिरिक्तं निम्नलिखितलक्षणमपि दुर्लभतया दृश्यते ।

• कर्णयोः ध्वनिं श्रुत्वा (Tinnitus) .
• श्रवणशक्तिक्षयः ।
• हस्तेषु जडता वा संवेदनाया: हानिः इत्यादीनि लक्षणानि (Radiculopathy symptoms) .

एतानि लक्षणानि कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति ?

अधिकांशतः एते मेरुदण्डस्य शिरोवेदनाः कतिपयेभ्यः घण्टाभ्यः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते ते अधिककालं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः २४ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

एतेषां विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

केषुचित् जनासु एतानि मेरुदण्डस्य शिरोवेदनाः अधिकाः भवन्ति । अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं ददति- १.

• जलं न्यूनं पिबन् (निर्जलीकरणम्)।
• उच्चरक्तचापः, ज्वरः च इत्यादयः समग्रशरीरं प्रभावितं कुर्वन्ति ।
• बहुधा शिरोवेदना भवति इति।
• येषां शरीरस्य भारः न्यूनः भवति (Low body mass index - BMI) तेषां कृते।
• मेरुदण्डस्य नलस्य कृते प्रयुक्तस्य सुईयाः प्रकारः । यदा कतिपयप्रकारस्य सुईः (कटनं वा बृहत्तरं बोरयुक्तं मेरुदण्डस्य सुईः) उपयुज्यन्ते तदा एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।

प्रायः एते मेरुदण्डस्य शिरोवेदनाः २० तः ४० वयसः मध्ये दृश्यन्ते ये प्रसवकाले पृष्ठस्य कृते एपिड्यूरल संज्ञाहरणं प्राप्नुवन्ति

कथं वैद्यः निश्चयेन जानाति यत् एषः मेरुदण्डस्य शिरोवेदना अस्ति ?

भवता पृष्टानां प्रश्नानां (भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य) भवतः लक्षणानाम् आधारेण वैद्यः मेरुदण्डस्य शिरोवेदना अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति । यदि भवता अद्यतने अर्थात् १४ दिवसेषु मेरुदण्डस्य नलः कृतः अस्ति तर्हि निदानं अतीव स्पष्टं भवति । तस्मिन् सति अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता नास्ति ।

परन्तु यदि भवतः मेरुदण्डस्य नलः नास्ति तर्हि भवतः शिरोवेदनायाः कारणं ज्ञातुं भवतः चिकित्सकः MRI (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् आदेशं दातुं शक्नोति । एतेन भवतः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च समीपतः अवलोकयितुं शक्यते यत् CSF द्रवस्य किमपि लीकेजं भवति वा इति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

मेरुदण्डस्य शिरोवेदनायाः चिकित्सायै प्रायः वैद्याः निम्नलिखितम् अनुशंसन्ति ।

गृहे एव कर्तुं शक्याः कार्याणि

• समतलपृष्ठे शयनं कृत्वा शयनं कुर्वन्तु। यथाशक्ति शयनं श्रेयस्करम्, यतः स्थित्वा उपविष्टौ अधिकदुःखं जनयितुं शक्नोति ।
• प्रचुरं जलं द्रवद्रव्याणि च पिबन्तु। विशेषतः कैफीनयुक्तानि पेयानि यथा काफी, चायः, केचन शीतलपेयानि च उपशमं दातुं शक्नुवन्ति ।
• औषधालयात् प्राप्तुं शक्यमाणानि औषधालयात् प्राप्तुं शक्यन्ते इति औषधालयात् प्राप्यमाणानि वेदनानिवारकानि/वेदनाशामकदवाः उपयुज्यताम्।

वैद्येन चिकित्सा

कदाचित् उपर्युक्ताः उपचाराः न साहाय्यं कुर्वन्ति। यदि कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं अपि भवतः शिरोवेदना भवति तर्हि भवतः वैद्यः एपिड्यूरल रक्तपट्टिका इति प्रक्रियां अनुशंसितुं शक्नोति । अस्मिन् भवतः स्वस्य किञ्चित् रक्तं यस्मिन् छिद्रे CSF लीकं भवति तस्मिन् इन्जेक्शन् करणीयम् । रक्तं छिद्रं स्थगयति, सीलं च करोति । एतेन बहवः जनाः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया CSF लीकस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

मेरुदण्डस्य शिरोवेदना निवारयितुं शक्यते वा ?

एतत् निवारयितुं भवता वस्तुतः किमपि कर्तुं न शक्यते। परन्तु एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं वैद्याः मेरुदण्डस्य नलस्य करणसमये यथासम्भवं कृशं विशेषप्रकारस्य सुई (नन-कटन-सुई) उपयुञ्जते

एतत् कियत् शीघ्रं चिकित्सां करिष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

एतेषां मेरुदण्डस्य शिरोवेदनायाः विषये किमपि भयं नास्ति । अधिकांशतः (प्रायः ८५%) ते विना चिकित्सां गमिष्यन्ति । यदि वयं पूर्वं कथितस्य एपिड्यूरल ब्लड पैच् उपचारस्य उपयोगं कुर्मः तर्हि ६०% तः ७०% यावत् प्रकरणेषु २४ घण्टाभिः अन्तः शिरोवेदना पूर्णतया निष्क्रान्तः भविष्यति

तथापि दुर्लभाः एव गम्भीराः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति...

यद्यपि एतत् अतीव दुर्लभं तथापि निरन्तरं, तीव्रः मेरुदण्डस्य शिरोवेदनाः जटिलतां जनयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• मस्तिष्कशिरासाइनस थ्रोम्बोसिस् – मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीषु रक्तस्य जठरम् ।
• Subdural hematoma – मस्तिष्कस्य परितः रक्तस्य संग्रहः ।
• आक्षेपाः ।
• हाइपोपिट्यूटारिज्म – पिट्यूटरी ग्रन्थिः कार्ये न्यूनता ।
• सिरिन्गोमाइलिया – मेरुदण्डस्य अन्तः द्रव-पूरित-गुहानां निर्माणम् ।
• मस्तिष्कस्य हर्निया – अत्यधिकदबावस्य कारणेन मस्तिष्कस्य भागस्य उद्भवः ।
• कोमा अवस्था ।
• मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति (किन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् ) ।

वयं भवन्तं भयभीतान् कर्तुं न वदामः, परन्तु एतादृशी स्थितिः अवगतः भवितुं साधु। अत एव वयं वदामः यत् यदि भवतः शिरोवेदना तीव्रा, निरन्तरं च भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि मेरुदण्डस्य नलस्य अनन्तरं भवतः शिरोवेदना भवति तथा च २४ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

अपि च यदि भवतः मूत्रं कर्तुं कष्टं भवति, अथवा यदि भवतः पृष्ठे वा पादौ वा संवेदना नष्टा इव भवति तर्हि गम्भीरजटिलतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्।

गृहं नेतु-सन्देशः

वयं सर्वे विविधकारणात् समये समये शिरोवेदनाः प्राप्नुमः। परन्तु मेरुदण्डस्य शिरोवेदना भवतः औसतशिरोवेदना नास्ति। यदि मेरुदण्डस्य नलस्य अथवा एपिड्यूरलस्य अनन्तरं भवतः शिरोवेदना भवति तर्हि वैद्यं सूचयन्तु । अधिकांशतः एते शिरोवेदनाः स्वयमेव गमिष्यन्ति, परन्तु भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा एपिड्यूरल रक्तपट्टिका । अतः स्वयमेव किमपि निर्णयं कर्तुं पूर्वं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

` मेरुदण्डस्य शिरोवेदना, मेरुदण्डस्य नलः, शिरोवेदना, काठस्य पंचरः, एपिड्यूरल, CSF, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः