उच्च कोलेस्टेरोल् ? किं वयं एतेषां स्टेटिन्-विषये वदामः ?

अस्माकं बहवः उच्चकोलेस्टेरोल्-रोगस्य समस्यां अनुभवन्ति । रक्तपरीक्षायाः परिणामं प्राप्य एलडीएल-स्तरः त्रयः अङ्कानां उपरि अस्ति इति दृष्ट्वा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । अतः, भवतः वैद्यः भवन्तं उक्तवान् यत् भवतः कोलेस्टेरोल् नियन्त्रणार्थं स्टेटिन् इति औषधं सेवितुं आरभत? भवान् पूर्वमेव एतत् औषधं सेवते स्यात्। अतः, भवतः सम्भवतः अस्य औषधस्य, तस्य प्रभावशीलतायाः, तस्य पक्षपातानां च विषये बहु प्रश्नाः सन्ति । अद्य भवतः तस्य विषये ये प्रश्नाः सन्ति ते सर्वे स्पष्टं कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते स्ताटिन् कानि सन्ति ?

स्टैटिन् इति औषधवर्गः यः केवलं वैद्यस्य विहितेन एव सेवितुं शक्यते । तेषां मुख्यं कार्यं भवतः कोलेस्टेरोल् स्तरं सामान्यं कर्तुं भवति । विशेषतः केचन स्टेटिन् भवतः LDL (Low-Density Lipoprotein) कोलेस्टेरोल्, "दुष्ट" कोलेस्टेरोल् इति अपि ज्ञायते, ५०% वा अधिकं वा न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्याः एलडीएल "दुष्ट" कोलेस्टेरोल् इति कारणात् वदन्ति । ये धमनयः भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तं वहन्ति तान् जलनलिकां इव चिन्तयन्तु । एतत् एलडीएल कोलेस्टेरोल् यत् करोति तत् तेषां जलनलिकानां भित्तिषु शैका इव निक्षेपः भवति । कालान्तरे एते निक्षेपाः (वयं तान् प्लेक् इति वदामः) भवतः रक्तवाहिनीनां अन्तः स्थानं निर्मान्ति, न्यूनीकरोति च । अनेन हृदयं रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमं करोति, रक्तप्रवाहमपि बाधते ।

स्टेटिन् केवलं एलडीएल न्यूनीकरोति न। ते भवतः रक्ते अन्यप्रकारस्य मेदः अपि न्यूनीकरोति यस्य नाम ट्राइग्लिसराइड् इति । ते भवतः यकृत् अवांछितकोलेस्टेरोल्-निवृत्तौ अपि साहाय्यं कुर्वन्ति । कदाचित् एतानि औषधानि भवतः HDL (High-Density Lipoprotein) इत्यस्य स्तरं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति, यत् "उत्तम" कोलेस्टेरोल् इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति । एच् डी एल "उत्तमम्" अस्ति यतोहि एतत् सर्वेभ्यः शरीरात् अवांछितं कोलेस्टेरोल् एकत्रित्वा यकृत् प्रति वितरति । यकृत् ततः शरीरात् अपसारयति ।

एतानि औषधानि गोल्यरूपेण अथवा कैप्सूलरूपेण आगच्छन्ति । दिने एकवारं गृह्यन्ते । ते भोजनेन सह वा विना वा ग्रहीतुं शक्यन्ते। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु प्रतिदिनं एकस्मिन् समये तान् ग्रहीतुं शक्यते। भवतः औषधपुटे यत् लेबलं भवति तत् भवन्तं सूचयिष्यति यत् तानि दिवसस्य कस्मिन् समये सेवनीयानि इति। सामान्यतः लघु-अभिनय-युक्ताः स्टेटिन्-इत्येतत् रात्रौ सेवन्ते यतोहि अस्माकं शरीरे रात्रौ सुप्तस्य समये अधिकं कोलेस्टेरोल् उत्पाद्यते । परन्तु दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन्तः स्टैटिन् दिवसस्य कस्मिन् अपि समये तावत् प्रभाविणः न भवन्ति ।

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् औषधं शरीरस्य अन्तः कथं कार्यं करोति।

एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति। कल्पयतु यत् भवतः यकृत् एव कोलेस्टेरोल् निर्माति मुख्यः कारखानः अस्ति । अस्माकं शरीरे आवश्यकस्य कोलेस्टेरोल् इत्यस्य ७५% भागः अस्मिन् यकृत् इत्यनेन निर्मीयते । शेषं वयं यत् भोजनं खादामः तस्मात् एव आगच्छति।

अतः, अस्य कोलेस्टेरोल्-निर्माण-कारखानस्य कार्यं कर्तुं, अस्य कृते आवश्यकस्य श्रमिकस्य आवश्यकता वर्तते । सः HMG-CoA reductase इति एन्जाइमः अस्ति । इदं यथा कारस्य निर्माणार्थं गुरुयान्त्रिकस्य आवश्यकता भवति।

स्टैटिन् अतीव सूक्ष्मं कार्यं कुर्वन्ति। इदं कारखानस्य द्वारे सुरक्षारक्षकः इव अस्ति। स्टेटिन् एच् एम जी-को ए रिडक्टेज एन्जाइमस्य कारखाने प्रवेशं निवारयति । तत् अवरुद्धयन्ति इत्यर्थः । तर्हि किं भवति ? यतः कोलेस्टेरोल् निर्माति मुख्यः "कार्यकर्ता" गतः, यकृत्-कोलेस्टेरोल्-उत्पादनं बहु न्यूनीकरोति । एवं भवतः रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरं स्टाटिन् नियन्त्रयति ।

अस्माकं कृते एतानि स्टेटिन्-इत्येतत् किमर्थम् आवश्यकम् ?

मुख्यकारणं हृदयघातस्य, आघातस्य च जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवति ।

अस्माकं शरीरे विटामिन-डी, हार्मोन, अम्लानि च निर्मातुं कोलेस्टेरोल् अत्यावश्यकं यत् भोजनं पचने सहायकं भवति । परन्तु समस्या अस्ति यत्, रक्ते अत्यधिकं कोलेस्टेरोल् सञ्चयः भवति ।

यथा मया पूर्वं उक्तं, एतत् अतिरिक्तं कोलेस्टेरोल् रक्तवाहिनीनां अन्तः सङ्ग्रहं कर्तुं आरभते । एतत् वयं धमनीकाठिन्यम् इति वदामः। कालान्तरे एतेषां निक्षेपाणां कारणात् रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति । तदा रक्तस्य प्रवाहस्य स्थानं न्यूनं भवति । व्यस्तमार्गे यातायातस्य जामः इव अस्ति।

स्थितिः अतः अपि दुर्गता भवितुम् अर्हति । कदाचित्, तेषु रक्तवाहिनीषु अन्तः निर्मिताः कोलेस्टेरोल् निक्षेपाः अस्थिराः भूत्वा सहसा स्फुटितुं शक्नुवन्ति । यदि तत्र रक्तपिण्डः भवति तर्हि रक्तवाहिनीं सम्पूर्णतया अवरुद्धुं शक्नोति । यदि हृदयं रक्तं प्रदातुं धमनीयां एषः अवरोधः भवति तर्हि हृदयघातः भवति . मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीयां यदि भवति तर्हि आघातः भवति . स्टेटिन् कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति, एतेभ्यः गम्भीरेभ्यः परिस्थितिभ्यः अस्मान् रक्षति च ।

विपण्यां के प्रकाराः स्टेटिन्-उपकरणाः सन्ति ?

स्टैटिन् इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः कृते सर्वोत्तमः प्रकारः, मात्रा च भवतः वैद्यः निर्धारयिष्यति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु अन्येन औषधेन सह संयोजनगोल्ये स्टेटिन् औषधं दीयते ।

• एजेटिमिबे वा नियासिन् वा सह सिम्वास्टैटिन्
• एजेटिमिबे वा एम्लोडिपिन् वा सह अटोर्वास्टैटिन्
• लोवास्टैटिन् नियासिन् सह

केन स्टाटिन् सेवनीयम् ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। स्टैटिन्-इत्येतत् एक-आकारं सर्वेषां कृते उपयुक्तं औषधं नास्ति । हृदयस्य रक्तवाहिनीरोगस्य च भवतः समग्रजोखिमस्य आधारेण वैद्यः एतत् औषधं विहितं करिष्यति ।

सामान्यतया, स्टेटिन् इत्यस्य अनुशंसितं भवति:

• ये आहारेन व्यायामेन च स्वस्य कोलेस्टेरोल् स्तरं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते |
• केषाञ्चन जनानां कृते आनुवंशिककारणानां (जीनानां) अर्थात् आनुवंशिककारणानां कारणात् शरीरे आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं कोलेस्टेरोल् उत्पाद्यते । तेषां जनानां कृते।
• येषां हृदयरोगस्य जोखिमकारकाः सन्ति, यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, तम्बाकूप्रयोगः च ।

यदा भवतः चिकित्सकः भवतः स्टेटिन्-इत्यस्य आवश्यकता अस्ति वा इति निर्णयं कुर्वन् भवतः आयुः, लिंगं, पारिवारिक-इतिहासः च इत्यादीन् अनेकान् कारकान् विचारयिष्यति । प्रौढानां कृते, केषुचित् सन्दर्भेषु लघुबालानां कृते च स्टैटिन्-उपचाराः विहिताः भवेयुः ।

अत्र केचन परिस्थितयः सन्ति येषु वैद्याः सामान्यतया स्टेटिन्-इत्यस्य अनुशंसाम् कुर्वन्ति ।

• येषां दुष्टकोलेस्टेरोल् (LDL) स्तरः अतीव अधिकः, १९० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः, जीवनशैलीपरिवर्तनेन नियन्त्रितुं न शक्यते ।
• ४०-७५ वर्षाणां मध्ये मधुमेहः ७० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः एलडीएल-स्तरः च ।
• येषां पूर्वं हृदयघातः, आघातः, परिधीयधमनीरोगः (PAD) वा अभवत् ।
• ४०-७५ वर्षाणां कृते, येषां एलडीएल-स्तरः ७० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः भवति, हृदयरोगस्य विकासस्य उच्चः जोखिमः च भवति ।

किं स्टेटिन्-इत्यस्य दुष्प्रभावाः सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव स्टेटिन् अपि दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नोति । परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकांशजना: किमपि दुष्प्रभावं न अनुभवन्ति। यदि कुर्वन्ति अपि तेषु अधिकांशः लघुः एव भवति ।

तथापि भवन्तः एतस्य विषये अवगताः भवेयुः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । यदि भवन्तः किमपि दुष्प्रभावं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। ततः सः भवतः मात्रां समायोजयितुं वा भवन्तं भिन्नं स्टैटिन् प्रति परिवर्तयितुं वा शक्नोति ।

स्टेटिन् विषये बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः

यदि भवन्तः सहसा स्टेटिन्-उपचारं त्यजन्ति तर्हि किं भवति ?

एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति। यदि भवान् चिकित्सकस्य सल्लाहं विना स्टेटिन्-उपचारं त्यजति तर्हि भवतः कोलेस्टेरोल्-स्तरः पुनः वर्धयितुं आरभते । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयघातस्य, आघातस्य च जोखिमः पुनः वर्धते। एतत् वर्षायां हुकात् छत्रं हृत्वा इव । औषधेन प्रदत्तं रक्षणं नष्टं भविष्यति। अतः वैद्यं न पृष्ट्वा किमपि कारणेन औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

किं स्टेटिन् इत्यनेन वजनं वर्धते ?

केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् स्टेटिन् इत्यनेन अल्पमात्रायां वजनस्य वृद्धिः भवितुम् अर्हति । अन्यत् यदा केचन जनाः औषधं सेवितुं आरभन्ते, यतः तेषां कोलेस्टेरोल् स्तरः उत्तमः भवति, तदा ते "अधुना अहं कुशलः अस्मि" इति चिन्तयन्ति, स्वस्य आहारस्य व्यायामस्य च नियन्त्रणं च उपेक्षन्ते तदा अपि तेषां वजनं वर्धयितुं शक्यते । स्मर्यतां यत् भवन्तः स्टेटिन्-उपचारं सेवन्ते चेदपि स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयितुम् अत्यावश्यकम् ।

एतत् औषधं सेवन्ते सति मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्टेटिन्-उपचारं सेवन्ते सति निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु:

• असह्यः मांसपेशी वा सन्धिवेदना
• निर्बलता
• ज्वरः
• नेत्रयोः पीतत्वं वा त्वक् वा (पाण्डुः) २.
• कृष्णमूत्रम्

किं जनाः सन्ति ये स्टेटिन् न सेवनीयाः ?

आम्‌। केषाञ्चन जनानां कृते स्टैटिन्-उपचारः उपयुक्तः नास्ति ।

• गर्भिणीनां कृते
• स्तनपानं कुर्वतीनां कृते
• केचन तीव्र यकृत्रोगयुक्तानां जनानां कृते

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु। यस्य कस्यचित् पूर्वमेव मधुमेहस्य जोखिमः अस्ति, तस्य कृते स्टेटिन् इत्यनेन तत् जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते । परन्तु मधुमेहरोगिणां हृदयरोगस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति इति कारणतः स्टेटिन्-उपकरणस्य लाभः अल्पजोखिमात् दूरं अधिकः भवति । एतत् निर्णयं कर्तुं भवतः वैद्यः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।