भवतः हर्निया गले गले गले गले ग्रस्तः अस्ति वा ? किम् । किं भयङ्करम् ? ज्ञातुम् आवाम् !

भवन्तः सम्भवतः 'हर्निया' इति श्रुतवन्तः, किम्? कदाचित् वयं शृणोमः यत् अस्माकं कस्यचित् बन्धुजनस्य मित्रस्य वा एकः विकसितः अस्ति । अधिकांशतः यदा वयं हर्निया-विषये शृणोमः तदा केचन जनाः मन्यन्ते यत् एतत् तावत् महत् कार्यं नास्ति । परन्तु हर्नियायाः अपि भयङ्करः पक्षः भवति, तदा एव हर्निया 'गले गले' भवति । अद्य वयं वदामः यत् यदा हर्निया गले गले भवति तदा किं भवति, यत् चिकित्सकीयदृष्ट्या (गले गले) हर्निया भवति। एतत् न किमपि हल्केन ग्रहीतव्यं यतः एषः आपत्कालः जीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

गले गले हर्निया इति किं वस्तुतः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं उदरस्य अन्तः ऊतकं कदाचित् आन्तरिकं च उदरभित्तिस्थस्य दुर्बलस्थानस्य माध्यमेन निर्गच्छति । बहिः दृष्ट्वा लघुपिण्डः इव दृश्यते, भवन्तः तत् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् भवन्तः एतत् पिण्डं पुनः अन्तः धक्कायितुं शक्नुवन्ति, अथवा स्वयमेव पुनः अन्तः गमिष्यति ।

परन्तु, अयं हर्निया अवरुद्धः भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ऊतकस्य तस्मिन् निर्गतभागे विशेषतः आन्तरिकभागे रक्तप्रवाहः स्थगितः भवति भवन्तः जानन्ति, अस्माकं शरीरे प्रत्येकं ऊतकं जीवितुं प्राणवायुः आवश्यकः भवति, सः प्राणवायुः रक्तेन वहति । अतः यदा रक्तप्रवाहः स्थगितः भवति तदा ते ऊतकभागाः प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । ततः ते ऊतकाः मृताः आरभन्ते | वैद्याः एतत् (Necrosis) इति वदन्ति । एतेन ऊतकमृत्युः अतीव भयङ्करद्वयं स्थितिं जनयितुं शक्नोति- १.

1. (Gangrene ): अस्य अर्थः अस्ति यत् ऊतकं सड़ति।

2. (Sepsis ): अस्य अर्थः अस्ति यत् रोगाणुः सम्पूर्णे शरीरे प्रसृतः अस्ति तथा च शरीरस्य तन्त्राणि विकारं कर्तुं आरभन्ते।

एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः प्राणघातकः भवति । परन्तु, निश्चिन्ताः भवन्तु, सर्वे हर्निया एवं न कारागारे भवन्ति। तत् भवितुं किञ्चित् समयः भवति । तत् कथं भवति इति वयं क्षणमात्रेण वदामः।

हर्निया कारागारे अस्ति वा इति कथं निश्चयेन ज्ञायते ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः हर्निया अस्ति तथा च तस्य गले गले गले शङ्का अस्ति तर्हि एतानि लक्षणानि पश्यन्तु।

• उदरस्य कटिभागे वा पिण्डः अतीव दुःखदः भवति । पूर्वं स्थापयितुं न शक्नोषि, परन्तु इदानीं न शक्नोषि ।
• उदरेण वमनं च आगच्छति।
• उदरस्य कटिभागे वा तीव्रवेदना । एषा वेदना क्रमेण वर्धते न शाम्यति ।
• यत्र पिण्डी भवति तत्र त्वक्वर्णः परिवर्तते । क्षेत्रं सामान्यापेक्षया रक्तं, बैंगनीवर्णं, कृष्णतरं वा भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु : यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि समयं न व्यययित्वा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम् ।

हर्नियायाः कारागारं भवितुं कियत्कालं भवति ?

एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति । हर्निया-रोगे अटन् आन्तरिकः खण्डः रक्तस्य आपूर्तिं नष्टं कृत्वा चतुर्घण्टेषु एव मृतः भवितुम् आरभते । अत एव शीघ्रं चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

किमर्थं हर्निया एवं अटति ? किं कारणम् ?

प्रथमं हर्निया कथं भवति इति अवगच्छामः । अस्माकं उदरं स्नायुनिर्मितभित्तिना परितः भवति । अस्याः भित्तिस्य केचन भागाः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति । ततः उदरस्य अन्तः ऊतकाः, आन्तरस्य भागाः इत्यादयः तया दुर्बलस्थानद्वारा बहिः धक्कायन्ति । तदेव वयं हर्निया इति वदामः। ततः, बहिः पिण्डः इव दृश्यते ।

अधुना, कदाचित् एषः हर्निया यः बहिः आगतः सः पुनः अन्तः गन्तुं न शक्नोति, तस्मिन् दुर्बलस्थाने अटितुं शक्नोति च । एतत् (Incarcerated Hernia) इति उच्यते । अस्मिन् क्षणे अद्यापि रक्तं प्रवहति अतः एषा महती समस्या नास्ति। परन्तु यथा यथा एषः कारागारः हर्नियाः क्रमेण वर्धते तथा तथा उदरस्नायुभ्यः निपीडनेन हर्नियायाः अन्तः ऊतकानाम् उपरि गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां निपीडनं कर्तुं शक्यते यथा भवन्तः जलनलिकां अतिप्रबलतया निपीडयन्ति तदा जलस्य प्रवाहः निवर्तते । तदा एव रक्तस्य प्रवाहः सर्वथा स्थगितः भवति, हर्निया च "गले गले हर्निया" इति भयङ्करः भवति ।

कल्पयतु, अस्माकं ग्रामे सुमनपालमातुलस्य बाल्यकालात् एव कटिभागे हर्निया आसीत्। सः तस्मिन् बहु अवधानं न दत्तवान् । सः चिन्तितवान् यत् "तथा एव अस्ति" इति। सः अपि गुरुकार्यं कृतवान् । एकदा तस्य उदरस्य असह्यवेदना आसीत्, वमनं च आरब्धवान् । तस्य उदरस्य उपरि यत्र पिण्डः आसीत् तत् क्षेत्रं रक्तं दुःखदं च अभवत् । तदा एव वैद्याः अवदन् यत् "हर्निया अटति अतः शीघ्रं शल्यक्रिया करणीयम्" इति । दिष्ट्या सः शीघ्रमेव चिकित्सालयं नीतः अतः सः जीवितः अभवत् । परन्तु यदि किञ्चित् विलम्बः अभवत् तर्हि... अहं कल्पयितुं अपि न शक्नोमि।

कथं वैद्यः गले गले हर्नियायाः सम्यक् निदानं करोति ?

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा प्रथमं वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . ते भवन्तं भवतः लक्षणं, पूर्वरोगाणां विषये च पृच्छन्ति । ततः ते कानिचन परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

रोगस्य निदानार्थं परीक्षणम्

• Complete Blood Count (CBC) and Basic Metabolic Panel (BMP) : एते भवतः रक्ते श्वेतकोशिकानां संख्यां (संक्रमणस्य जाँचार्थं) तथा च भवतः रक्ते अन्ये महत्त्वपूर्णवस्तूनि च परीक्षन्ते
• CT Scan (Computed Tomography - CT scan) : एतेन हर्नियायाः स्थितिः स्पष्टतया दृश्यते, आन्तरस्य भागाः अवरुद्धाः वा क्षतिग्रस्ताः वा।
• उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन हर्निया इत्यस्य परितः ऊतकस्य च किञ्चित् विचारः अपि प्राप्यते ।

गले गले हर्निया कथं चिकित्सां करोषि ?

गले गले हर्नियायाः मुख्यं एकमात्रं च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति | प्रायः, इदं मुक्तहर्नियामरम्मतशल्यक्रिया इति कथ्यते ।

अस्मिन् शल्यचिकित्सकः यत्र हर्निया अस्ति तत्र लघु चीरं कृत्वा फसितं ऊतकं पुनः उदरस्य अन्तः सावधानीपूर्वकं स्थापयति । ततः, उदरभित्तिस्थं दुर्बलं क्षेत्रं सिलेन्थैः पिहितं भवति । कदाचित्, मांसपेशीनां दृढीकरणाय जालसदृशं संरचना प्रयुज्यते ।

परन्तु यदि हर्निया फसति, आन्तरस्य एकः खण्डः रक्तप्रदायात् वंचितः भवति, क्षतिग्रस्तः भूत्वा म्रियते च तर्हि क्षतिग्रस्तं आन्तरिकं भागं निष्कासयितुं प्रवृत्तं भविष्यतिभवन्तः क्षुद्रान्त्रस्य विच्छेदनं वा बृहदान्त्रच्छेदनस्य शल्यक्रिया वा कर्तुं शक्नुवन्ति | एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ।

हर्निया-शल्यक्रियायाः किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव गले गले हर्नियायाः मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः केचन जोखिमाः, अथवा जटिलताः सन्ति । तथापि एतानि सर्वेषां न भवन्ति ।

• शल्यक्रियाक्षेत्रस्य समीपे रक्तवाहिनीनां, अन्येषां अङ्गानाम्, ऊतकानाम् वा क्षतिः ।
• शल्यक्रियास्थले हेमेटोमा (त्वक् अधः रक्तसञ्चयः) ।
• शल्यक्रियास्थले (सेरोमा) त्वचायाः अधः द्रवसञ्चयः ।
• शल्य स्थल संक्रमण .

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि वैद्याः आवश्यकं चिकित्सां करिष्यन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्। गले गले हर्निया-रोगस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं यः समयः भवति सः व्यक्तितः भिन्नः भवति । भवतः स्थितिः, शल्यक्रियायाः स्वरूपं च अवलम्बते ।

प्रायः हर्निया-शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु भवन्तः नित्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । तथापि किञ्चित्कालं यावत् भारी उत्थापनं सीमातः बहिः भविष्यति। यदि भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु उत्थापनम् अत्यावश्यकं तर्हि तस्य विषये भवतः शल्यचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् कियत्कालं यावत् भारं उत्थापनं सुरक्षितं भविष्यति।

परन्तु यथा मया पूर्वं उक्तं, यदि भवता क्षतिग्रस्तस्य आन्तरिकस्य खण्डस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कृता तर्हि तस्य स्वस्थतायै षट् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः स्वस्थतायाः समये किं किं कर्तव्यं, किं न कर्तव्यं इति भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति ।

यदि भवतः गले गले हर्निया अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

कारागारं गतः हर्निया प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं निवृत्तः भवति । परन्तु हर्निया इत्यस्य पुनरावृत्तिः सम्भवति । यदि पूर्वं हर्निया-शल्यक्रिया कृता अस्ति, पुनः हर्निया-लक्षणं दृश्यते चेत् तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यदि नूतनं हर्निया शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि तस्य कारागारस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ।

गले गले हर्निया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् जीवितस्य दरं किम् ?

एतत् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सत्यं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्। यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् भवतः जीवितस्य सम्भावना अधिका भवति । परन्तु तत् भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य, आयुः, आन्तरस्य भागं निष्कासयितुं वा न वा इति च अवलम्ब्य भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा स्थितिः अतीव भयङ्करः भवति । यदि गले गले हर्निया इत्यनेन सेप्सिसः (शरीरे प्रसृतः संक्रमणः) अथवा गैंग्रीन (उपस्थानां मृत्युः) भवति तर्हि तत् घातकं भवितुम् अर्हति ।

• जीवाणुसंक्रमणजनितस्य गैंग्रीनस्य सन्दर्भेषु ४८ घण्टाभिः अन्तः मृत्युः भवितुम् अर्हति .
• सेप्सिसः अस्माकं शरीरस्य संक्रमणस्य अतिप्रतिक्रिया अस्ति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि तस्य कारणेन तीव्रः सेप्सिसः भवितुम् अर्हति ।यदि कश्चन स्थितिः अर्थात् सेप्टिक-आघातः भवति तर्हि १२ घण्टाभिः अन्तः मृत्युः भवितुम् अर्हति .

अत एव अहं पुनः पुनः वदामि, यदि भवतः गले गले हर्नियायाः लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सालयं गच्छतु .

किं हर्निया-रोगस्य कारावासं निवारयितुं शक्यते ?

आम्, निवारणीयम् अस्ति ! एषा सर्वोत्तमा वार्ता अस्ति। यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः हर्निया अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं परीक्ष्य वक्ष्यति यत् भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी वा न वा। केचन हर्निया अतीव शीघ्रं कारागारं न प्राप्नुवन्ति, परन्तु केचन कारागारं गन्तुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति । अतः वैद्यस्य परामर्शं प्राप्तुं श्रेयस्करम् । ततः हर्निया कारागारस्य गले गले वा भवितुं पूर्वं निश्चेतुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः हर्निया अस्ति तर्हि चिकित्साविषये चर्चां कर्तुं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

परन्तु यदि भवान् मन्यते यत् भवतां हर्निया गले गले गला बद्धः अस्ति अर्थात् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । अथवा १९९० (आपातकालीनसङ्ख्या) इति क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

• आकस्मिकं तीव्रं वेदना ।
• उदरस्य वा कटिभागस्य वा पिण्डस्य परितः त्वक्वर्णस्य परिवर्तनं (प्रथमं विवर्णं भवति, ततः कृष्णतरं वा रक्तं/बैंगनीवर्णं वा भवति) ।

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

सरलः हर्निया अतीव सामान्यः भवति तथा च अधिकांशतः, अतीव भयङ्करः न भवति । परन्तु गले गले हर्निया दुर्लभः किन्तु अतीव भयङ्करः, प्राणघातकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति ।

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः हर्निया अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। मा केवलं "किं तत्" इति चिन्तयन् उपविशतु। भवतः हर्नियायाः कारागारस्य सम्भावना कियत् अस्ति, तस्य निवारणाय भवतः किं कर्तुं शक्यते इति भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति । शीघ्रं कार्यं कृत्वा भवतः जीवनं रक्षितुं शक्यते।

` हर्निया, गला गला हर्निया, आन्तरिक गला घोंटना, हर्निया शल्यक्रिया, आपत्कालीन उपचार, उदर वेदना