किं भवतः कदापि आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना अभवत् यत् भवतः शिरसि विद्युत्प्रहारः इव अनुभूतः? बहवः जनाः तस्य वर्णनं कुर्वन्ति यत् "भवतः सर्वाधिकं शिरोवेदना" इति । एतादृशः आकस्मिकः तीव्रः शिरोवेदना अस्माभिः कदापि हल्केन न ग्रहीतव्यः । मस्तिष्कस्य अन्तः गम्भीरस्य रक्तस्रावस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः चिकित्सा आपत्कालस्य विषये वदामः, यत् उपअराक्नोइड् रक्तस्रावः (SAH) इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Subarachnoid Hemorrhage (SAH) इति किम् ?
ठीकम्, एतत् नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः । भवतः मस्तिष्कं केवलं भवतः शिरस्य पृष्ठभागे एव उपविष्टं नास्ति। इदं ऊतकस्य त्रिस्तरीयेन आवरणेन रक्षितम् अस्ति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् मेनिन्जस् इति वदामः ।
प्याज इव चिन्तयतु। प्याजस्य अन्तःभागस्य परितः कृशत्वक् भवति, तथैव एताः झिल्लीः मस्तिष्कस्य परितः स्थिताः भवन्ति ।
1. डुरा मेटर : एषा बाह्यतमः, दृढः झिल्ली अस्ति या कपालस्य अधः एव स्थिता अस्ति ।
2. अराक्नोइड् : एषा मध्ये कृशः मकरजालसदृशः पटलः अस्ति ।
3. पिया मेटर : एषा एव अन्तःस्थः झिल्ली अस्ति या मस्तिष्कस्य ऊतकस्य एव संलग्नः भवति ।
अधुना मध्ये अराक्नोइड् झिल्लीयाः अन्तः स्तरस्य च पिया मेटरस्य मध्ये यत् अन्तरं भवति तत् `उपराक्नोइड् अन्तरिक्षम्` इति कथ्यते । `उप` इत्यस्य अर्थः "अधः" इति । अतः एतत् अराक्नोइड् झिल्लीयाः अधः स्थितं स्थानं निर्दिशति । यदि केनचित् कारणेन अस्मिन् अन्तरिक्षे रक्तस्रावः भवति तर्हि तदेव वयं Subarachnoid Hemorrhage (SAH) इति वदामः ।
एषा अतीव गम्भीरा, प्राणघातकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः विलम्बं विना अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्।
SAH तथा Subdural Hematoma इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
`Subdural Hematoma` इति रोगः अपि भवता श्रुतः स्यात् । उभयोः मस्तिष्कस्य क्षेत्रे रक्तस्रावः भवति । किन्तु भेदः यत्र रक्तस्रावः भवति। एतत् स्पष्टतया विभज्यताम्।
| गुणः | उपरचना रक्तस्राव (SAH) २. | सबड्यूरल हेमेटोमा |
|---|---|---|
| रक्तस्रावबिन्दु | अराक्नोइड् झिल्लीयाः अधः (उपअराक्नोइड् अन्तरिक्षे) २. | दुरा मेटरस्य अधः (उपद्रुल-अन्तरिक्षे) २. |
| मुख्य लक्षण | वज्रता शिरोवेदना | क्रमेण शिरोवेदना वर्धते, भ्रमः, दुर्बलता च भवेत् । |
| प्रायः कारणम् | मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारः अथवा शिरस्य चोटः भग्नः । | भग्ननाडी, प्रायः शिरःक्षतेन । |
उभयस्य लक्षणं कदाचित् समानं भवितुम् अर्हति । तथा च उभयम् अपि आपत्कालः अस्ति यत् मस्तिष्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति। अतः लक्षणं दृश्यमानमात्रेण चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।
कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?
यद्यपि केनापि उपअराक्नोइड् रक्तस्रावः (SAH) भवितुम् अर्हति तथापि ४० तः ६० वयसः मध्ये जनानां मध्ये एषः अधिकतया दृश्यते ।
SAH अधिकतया वृद्धानां शिरसि चोटस्य कारणेन भवति । पतित्वा शिरसि प्रहारं कृत्वा भवितुं शक्नोति । कनिष्ठेषु जनासु मुख्यकारणं मोटरवाहनदुर्घटना एव ।
तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारकाः सन्ति ये एसएएच-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति । ते किम् इति पश्यामः।
- मस्तिष्के वा शरीरे अन्यत्र वा अविच्छिन्नधमनीविस्फारः भवति : धमनीविस्फारः बेलुनवत् उदग्रस्य रक्तवाहिन्याः भित्तिस्य दुर्बलीकरणं भवति एतत् कदापि विस्फोटितुं शक्नोति ।
- पूर्वं भग्नमस्तिष्कधमनीविस्फारस्य इतिहासः भवति ।
- धूम्रपानम् : धूम्रपानेन रक्तवाहिनीनां भृशं क्षतिः भवति ।
- उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) : अनियंत्रित उच्चरक्तचापः रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नोति, धमनीविस्फारस्य निर्माणस्य, विस्फोटस्य च जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति
- केचन आनुवंशिकस्थितयः : संयोजी ऊतकं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः, यथा फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया (FMD) तथा एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम ।
- बहुपुटीगुर्दारोगः भवति ।
- मादकद्रव्यस्य प्रयोगः : विशेषतः कोकेन, मेथाम्फेटामाइन् इत्यादीनि उत्तेजकमादकद्रव्याणि ।
- अतिशयेन मद्यपानम् ।
- रक्त-कृश-औषधानां प्रयोगः : यथा, वार्फारिन् ।
- धमनीविस्फारस्य दृढः पारिवारिकः इतिहासः भवति ।
SAH इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, मुख्यं तात्कालिकं च लक्षणं "Thunderclap Headache" इति आकस्मिकं, कष्टप्रदं शिरोवेदना भवति । एतेन कतिपयेषु सेकेण्ड्-मात्रेषु वेदनाया: शिखरं प्राप्नोति ।
कल्पयतु, भवान् स्वस्य सामान्यं कार्यं करोति। अप्रमादं विना सहसा भवतः शिरसि तीक्ष्णवेदना भवति, यथा भवतः अन्तः बम्बः विस्फोटितः, अथवा कश्चित् भवतः मुद्गरेन आहतः तथैव एतत् अनुभूयते।
यदि भवतः एतादृशशिरोवेदना सह निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। एतत् न किमपि यत् भवन्तः गृहे बहिः प्रतीक्षितुं शक्नुवन्ति।
| लक्षणवर्गः | वर्णनम् |
|---|---|
| चेतनासम्बद्धाः समस्याः | चेतनायाः न्यूनता, निद्रा, परितः घटमानस्य विषये ध्यानस्य हानिः, चेतनायाः हानिः । |
| शारीरिकं लक्षणम् | उदरेण वमनं च, कण्ठस्य कठोरता (कण्ठं मोचयितुं कष्टं), आकस्मिकं दुर्बलता, शरीरस्य भागे जडता च । |
| मानसिकं व्यवहारपरिवर्तनं च | मनोदशायाः व्यक्तित्वस्य च परिवर्तनं, आकस्मिकः क्रोधः, स्मृतिक्षयः च । |
| दृष्टिसमस्याः | उज्ज्वलप्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता (Photophobia), द्विगुणदृष्टिः, दृष्टौ कृष्णबिन्दवः, एकस्मिन् नेत्रे अस्थायीरूपेण दृष्टिक्षयः। |
| अन्ये विशेषताः | चक्करः, मांसपेशीवेदना (विशेषतः कण्ठस्कन्धयोः), आक्षेपाः । |
SAH इत्यस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
अधुना अस्याः भयानकस्थितेः पृष्ठतः मुख्यकारणानि पश्यामः ।
- शिरसि गम्भीराः चोटाः : SAH इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं शिरसि तीव्रः आघातः भवति, यथा गम्भीरः पतनम् अथवा कारदुर्घटना ।
- धमनीविस्फारस्य भङ्गः : एतत् प्रायः ८५% SAHs इत्यस्य कारणं भवति यत् दुर्घटनारहितं भवति । मस्तिष्के रक्तवाहिनीयां दुर्बलबिन्दुः बेलुनवत् प्रफुल्लितः भवति, सहसा च स्फुटति । ततः उच्चदाबेन रक्तं उपअराक्नोइड्-अन्तरिक्षे लीकं भवति ।
- रक्तवाहिनीविकृतयः : रक्तवाहिनीः एकत्र उलझिताः भवन्ति, यथा धमनीशिराविकृतिः (AVM) इति कारणेन अपि रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति
- रक्तस्रावविकाराः : यत्र रक्तं सहजतया जठरं न भवति ।
- रक्तकृशकौषधानां प्रयोगः ।
- मादकद्रव्यस्य प्रयोगः : कोकेन इत्यादीनां औषधानां कारणेन रक्तचापस्य आकस्मिकं वृद्धिः भवति, रक्तवाहिनीनां च विस्फोटः भवति ।
वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
यदा भवन्तः एतादृशैः लक्षणैः सह चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्याः तत् आपत्कालीनरूपेण व्यवहरन्ति, शीघ्रं परीक्षणं च कुर्वन्ति ।
1. CT Scan (Computerized Tomography Scan): एषा प्रथमा महत्त्वपूर्णा च परीक्षणम् अस्ति। एतेन शिरस्य अन्तः चित्राणि गृह्यन्ते, मस्तिष्कस्य परितः रक्तं अस्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । कदाचित् CT Angiography (CTA) इति विशेषः स्कैन् क्रियते । अस्मिन् रक्तवाहिनीनां स्थितिं पश्यन् नाडीयां रञ्जकं प्रविशति ।
2. काठस्य पंक्चरः : कदाचित् सीटी स्कैन् इत्यनेन अत्यल्पं रक्तस्रावः न ज्ञायते । एतादृशेषु सति वैद्याः एतत् परीक्षणं कुर्वन्ति । अस्मिन् पृष्ठस्य अधःभागे अतीव पतली सुई प्रविश्य मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च परितः क्षेत्रात् अल्पमात्रायां मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) निष्कासनं भवति द्रवस्य रक्तकोशिकानां अथवा क्षैन्थोक्रोमिया (पीतवर्णस्य) परीक्षणं भवति । अयं द्रवः अल्पकालं रक्तस्रावस्य अनन्तरं पीतं भवति ।
3. MRI Scan (Magnetic Resonance Imaging): यदि अद्यतनस्य रक्तस्रावस्य शङ्का अस्ति तर्हि एषा परीक्षणं तस्य ज्ञापनं कर्तुं शक्नोति।
एकदा निदानस्य पुष्टिः जातः चेत्, रक्तस्रावस्य सटीककारणं निर्धारयितुं मस्तिष्कस्य एञ्जियोग्राम इत्यादीनि अधिकपरीक्षाणि कर्तुं शक्यन्ते ।
कथं चिकित्स्यते ?
यतो हि SAH प्राणघातकः भवति, तस्मात् रोगी प्रायः चिकित्सालयस्य गहनचिकित्सा-एकके (ICU) प्रवेशितः भवति, तस्य चिकित्सा न्यूरोलॉजिकलरोगविशेषज्ञानाम् वैद्यदलेन भवति चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति- १.
- रोगी प्राणान् रक्षन्।
- रक्तस्रावस्य कारणं मरम्मतं कुर्वन्तु।
- लक्षणं नियन्त्रयन् ।
- जटिलतानां निवारणं (उदा. नाडीस्पन्दनम्, जलमस्तिष्करोगः) ।
जीवनं रक्षितुं लक्षणनियन्त्रणं च कर्तुं उपचाराः : १.
- जीवन समर्थन प्रदान करना।
- मस्तिष्के दबावं न्यूनीकर्तुं जलनिकासीनलिकाप्रवेशः।
- श्वसनमार्गस्य रक्षणार्थं पदानि करणम्।
- रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं IV (शिराभिः) औषधं दत्त्वा।
- रक्तवाहिनीसंकोचनं (vasospasm) निवारयितुं औषधं दत्त्वा ।
- तीव्रशिरोवेदनायाः कृते वेदनानिवारणानि, चिन्तानिवारकौषधानि च दत्त्वा।
- आक्षेपाणां निवारणाय वा नियन्त्रणाय वा औषधं दत्त्वा।
रक्तस्रावस्य कारणस्य चिकित्सा : १.
- यदि धमनीविस्फारः भग्नः अस्ति : तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया भवति । एतत् `Surgical Clipping` (क्लिप् इत्यनेन धमनीविस्फारस्य कण्ठं बन्दं करणं) अथवा `Endovascular Coiling` (रक्तवाहिनीद्वारा तारकुण्डलेन धमनीविस्फारस्य बन्दीकरणम्) इत्यादीनां तकनीकानां उपयोगेन कर्तुं शक्यते
- यदि दुर्घटनाकारणात् रक्तं सञ्चितं भवति तर्हि : मस्तिष्के दबावं न्यूनीकर्तुं सञ्चितं रक्तं च निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
सामान्यतया, SAH-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् स्थितिः पुनर्वासस्य आवश्यकता च अवलम्ब्य १० तः २० दिवसान् वा अधिकं वा चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
अस्याः स्थितिः दीर्घकालीनाः प्रभावाः जटिलताः च के सन्ति ?
एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । आँकडानुसारं येषां जनानां एसएएच-रोगः अस्ति, तेषु प्रायः अर्धं भागं सहसा म्रियते । ये चिकित्सालयं आगच्छन्ति तेषु : १.
- तृतीयभागः चिकित्सालये म्रियते ।
- त्रयाणां मध्ये एकः केनचित् प्रकारेण विकलाङ्गेन जीवनं यापयति।
- तृतीयभागः सामान्यजीवनं प्रति प्रत्यागच्छति ।
SAH मस्तिष्कस्य क्षतिं जनयितुं शक्नोति, येन दीर्घकालीनः अथवा स्थायी समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।
- शारीरिकसमस्याः : नित्यं श्रान्तता निद्रा च, शरीरस्य अङ्गेषु सुन्नता वा दुर्बलता वा, निगलने कष्टं, संतुलनस्य हानिः च।
- संज्ञानात्मकाः विषयाः : स्मृतिसमस्याः, एकाग्रतायां कठिनता, योजनायां कठिनता, जटिलकार्यं च कर्तुं कठिनता।
- वाक्-कठिनता : धुन्धल-वाक्, मन्द-वाक्, सम्यक् शब्दान् अन्वेष्टुं कष्टम्।
- मानसिकस्वास्थ्यविषयाः : यतः एषः जीवनस्य प्रमुखः आघातः अस्ति, अतः अवसादः, सामान्यीकृतचिन्ता, आघातोत्तरतनावविकारः (PTSD) इत्यादीनि परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति
एतासां दीर्घकालीनजटिलतानां प्रबन्धनार्थं शारीरिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा, वाक्चिकित्सा, मनोचिकित्सा इत्यादयः उपचाराः महतीं राहतं दातुं शक्नुवन्ति
जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?
यतो हि SAH इत्यस्य मुख्यकारणानि शिरस्य चोटः, धमनीविस्फारस्य भङ्गः च सन्ति, अतः एतयोः द्वयोः अपि घटनायोः निवारणाय पदानि ग्रहीतुं सर्वोत्तमम् ।
शिरसि चोटं निवारयितुं : १.
- द्विचक्रिकायाः मोटरसाइकिलस्य वा सवारीयां वा जोखिमपूर्णक्रीडायां वा सर्वदा शिरस्त्राणं धारयन्तु ।
- सुरक्षितरूपेण वाहनचालनं कुर्वन्तु, यातायातकायदानानां पालनं कुर्वन्तु च।
- यदि भवान् बहुधा पतति तर्हि शारीरिकचिकित्सकस्य सल्लाहं गृहीत्वा पतनं निवारयितुं स्वगृहं सुरक्षितं कर्तुं च उपायान् ज्ञातव्यम्।
धमनीविस्फारस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं : १.
- उच्चरक्तचापं नियन्त्रयन्तु। यथा वैद्येन निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु । जीवनशैल्याः परिवर्तनं कुर्वन्तु (लवणस्य सेवनं न्यूनीकरोतु, व्यायामं कुर्वन्तु)।
- धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यजतु।
- नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु, परन्तु एकदा एव गुरुभारानाम् उत्थापनं परिहरन्तु, यतः अतिश्रमेण धमनीविस्फारस्य विस्फोटः भवितुम् अर्हति ।
- सन्तुलितं आहारं खादन्तु।
- मद्यस्य, मादकद्रव्याणां च प्रयोगं पूर्णतया परिहरन्तु, विशेषतः कोकेन इत्यादीनां उत्तेजकानाम् ।
यदि भवतः वैद्यः भवन्तं उक्तवान् यत् भवतः धमनीविस्फारः अविच्छिन्नः अस्ति तर्हि तस्य सह उपचारविकल्पानां, उपलब्धानां प्रबन्धनपद्धतीनां च विषये वार्तालापं कुर्वन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मस्तिष्कस्य परितः झिल्लीनां च मध्ये रक्तस्रावः (SAH) भवति । एषा अतीव गम्भीरा, आपत्कालीनचिकित्सास्थितिः अस्ति ।
- मुख्यं लक्षणं आकस्मिकं "वज्रपातशिरोवेदना" भवति यत् भवतः जीवनस्य दुष्टतमं शिरोवेदना इति वर्णितम् अस्ति ।
- यदि एतादृशेन प्रकारेण शिरोवेदनायाः सह भवतः उदरेण, वमनं, कण्ठस्य कठोरता, चेतनायाः हानिः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छन्तु
- मुख्यकारणानि शिरस्य चोटः, मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारस्य भग्नता च ।
- उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणं, धूम्रपानस्य परिहारः, औषधस्य प्रयोगस्य परिहारः च अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- शीघ्रं निदानं समुचितचिकित्सा च जीवनरक्षणस्य, जटिलतानां न्यूनीकरणस्य च सम्भावना वर्धते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु