किं भवतः कदापि आकस्मिकं कष्टप्रदं शिरोवेदना अभवत् यत् भवतः शिरः विस्फोटितम् इव भासते, अथवा विद्युत्प्रहारः इव आसीत्? केचन जनाः तत् "भवतः जीवनस्य दुष्टतमः शिरोवेदना" इति वदन्ति । एषः न हास्यम्। एषा अतीव भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं (Subarachnoid Hemorrhage) अथवा (SAH) इति वदामः । एषा सत्यमेव चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। अतः अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण, सरलतया, वदामः, ठीकम्?
BMI Calculator
Know your body mass index (BMI) and weight classification
एतत् (Subarachnoid Hemorrhage) वस्तुतः किम् ? सरलतया अवगच्छामः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Subarachnoid Hemorrhage) तदा भवति यदा अस्माकं मस्तिष्कस्य मस्तिष्कं परितः स्थितस्य कृशस्य आवरण-झिल्लीयाः च मध्ये रक्तस्रावः भवति चिन्तयतु, अस्माकं मस्तिष्कं बहुमूल्यं रत्नम् इव अस्ति। अतः तस्य रक्षणार्थं प्रकृत्या अस्मान् कृशं आवरणपर्दे त्रयः स्तराः दत्ताः सन्ति। एतान् वयं (मेनिन्गेस्) इति वदामः। प्याजस्य त्वचा इव, नारिकेलस्य कूर्चा इव अनेकस्तराः वा।
एते त्रयः आवरणाः सन्ति- १.
- दुरा मेटरः - एतत् कपालस्य अधः एव किञ्चित् दृढतरं बाह्यावरणम् अस्ति ।
- अराक्नोइड् मेटरः - एतत् मध्यावरणम् अस्ति । मकरजालसदृशं सुकुमारं झिल्ली ।
- Pia mater: एतत् अत्यन्तं कृशं, अन्तःस्थं आवरणं यत् मस्तिष्के एव सज्जं भवति।
अधुना अस्मिन् (Subarachnoid Hemorrhage) इत्यस्मिन् यत् भवति तत् अस्ति यत् मध्ये (अर्थात् "उप-अराक्नोइड्" अन्तरिक्षे) अराक्नोइड् झिल्लीयाः अधः रक्तस्रावः भवति एतत् अतीव भयङ्करं भवति, यतः एतत् रक्तस्रावं मस्तिष्के दबावं जनयितुं शक्नोति, मस्तिष्ककोशिकानां क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति । अत एव एतत् चिकित्सा आपत्कालीनम् इति मन्यते ।
(Subarachnoid Hemorrhage) तथा (Subdural Hematoma) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
Subdural Hematoma'' इति अन्यस्याः स्थितिः भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् । उभौ मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावं कुर्वतः सन्ति। भेदः अस्ति यत्र रक्तस्रावः भवति |
- सबड्यूरल हेमेटोमा'' इत्यस्मिन् बाह्यतमस्य आवरणस्य अधः अन्तरिक्षे रक्तं प्रवहति, यत् दुरा मेटर'' इति पूर्वं वयं उक्तवन्तः ।
- उपअराक्नोइड् रक्तस्रावस्य मध्ये अराक्नोइड् झिल्लीयाः अधः अन्तरिक्षे रक्तं प्रवहति .
उभयोः लक्षणं कदाचित् समानं भवितुम् अर्हति, उभयोः मस्तिष्कक्षतिः भवितुम् अर्हति, उभयोः अपि आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
SAH इत्यस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?
Subarachnoid Hemorrhage'' इति एषा स्थितिः केनापि भवितुं शक्नोति । परन्तु ४० तः ६० वर्षाणां मध्ये जनानां मध्ये एतत् अधिकं दृश्यते ।
वृद्धप्रौढेषु शिरः आघातः (SAH) अधिकः भवति यतः जनानां वृद्धौ पतनस्य, संतुलनस्य हानिः च वर्धते । कनिष्ठानां जनानां मध्ये मोटरवाहनदुर्घटना प्रमुखं कारणं भवति ।
तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति ये एसएएच-विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । ते सन्ति:
- मस्तिष्के अन्यत्र वा शरीरे अविच्छिन्नधमनीविस्फारः भवति (धमनीविस्फारः गुब्बारवत् उदग्रं रक्तवाहिनी भवति) ।
- पूर्वं भग्नमस्तिष्कधमनीविस्फारस्य इतिहासः भवति ।
- तम्बाकू धूमपानम् । (एतत् अनेकरोगाणां कारणं न वा?)
- उच्चरक्तचापः (Hypertension) भवति । (वयं "उच्चचापः" इति वदामः)।
- केचन आनुवंशिकस्थितयः, उदाहरणार्थं, संयोजी ऊतकरोगाः यथा फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया (FMD) तथा एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम इति ।
- (Polycystic kidney disease)'' इति वृक्करोगः भवति ।
- कोकेन तथा/वा मेथाम्फेटामाइन् इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगः।
- अतिशयेन मद्यपानम् ।
- वार्फारिन् इत्यादीनां रक्तकृशकानाम् उपयोगः (एतेषां प्रयोगः केवलं वैद्यस्य सल्लाहेन एव करणीयः) ।
- यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् धमनीविस्फारः अभवत् (तस्य अर्थः अस्ति यत् सः दृढः पारिवारिकः इतिहासः अस्ति)।
महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः समीपे एतेषु एकः वा अधिकः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः SAH अवश्यमेव भविष्यति। तथापि भवतः जोखिमः अधिकः इति तस्य अर्थः एव । अतः चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
अस्य भयानकस्य स्थितिः कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?
उपअराक्नोइड् रक्तस्रावस्य मुख्यं खतरनाकं च लक्षणं वयं पूर्वं उक्तं "गर्जनशिरोवेदना" अस्ति । एषः अतीव तीव्रः, आकस्मिकः शिरोवेदना अस्ति । भवतः शिरस्य अन्तः किमपि विस्फोटयति इव अनुभूयते । बहवः जनाः वदन्ति यत् "मम जीवने एतादृशः शिरोवेदना कदापि न अभवत्" इति ।
यदि भवान् एतादृशं तीव्रं, आकस्मिकं शिरोवेदनाम् अनुभवति, विशेषतः यदि अधोलिखितानां अन्येषु लक्षणेषु कश्चन अपि अस्ति, तर्हि कृपया विलम्बं विना 911 (श्रीलङ्कादेशे 1990 सुवासेरिया) इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा यथाशीघ्रं समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु एतेन भवतः जीवनं रक्षितुं शक्यते!
अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.
- चैतन्यस्य क्षयः जाग्रतस्य कष्टं च।
- उदरेण वमनं च ।
- कण्ठे कठोरता, कण्ठं मोचयितुं कष्टं (Stiff neck) .
- सहसा प्राणानां हानिः भवति इव भावः।
- मनोदशां व्यक्तित्वं च परिवर्तते (उदा. आन्दोलनम्, चिड़चिडापनम्) ।
- चक्करः .
- प्रकाशभय (उज्ज्वलप्रकाशस्य प्रति नेत्रसंवेदनशीलता) .
- मांसपेशीवेदना , विशेषतः कण्ठस्कन्धयोः।
- शरीरस्य कस्यचित् अङ्गस्य जडता ।
- Having a fit (seizure) (आक्षेप) .
- दृष्टिपरिवर्तनं : द्विगुणदृष्टिः, दृष्टौ कृष्णबिन्दवः, एकस्मिन् नेत्रे अस्थायीरूपेण दृष्टिक्षयः।
यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं तया तीव्रशिरोवेदनायाः सह भवति तर्हि तस्य 'SAH' इति संभावना अधिका भवति ।
किमर्थम् एतत् (Subarachnoid Hemorrhage) भवति ? मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?
उपअराक्नोइड् रक्तस्रावस्य मुख्यकारणौ द्वौ स्तः ।
1. शिरः आघातः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । यथा - भृशं पतनं वा कारदुर्घटना वा शिरसि तीव्रप्रहारं जनयितुं शक्नोति ।
2. मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारस्य भग्नता : एतत् अपि अतीव सामान्यं कारणम् अस्ति । यथा पूर्वं उक्तं, मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिस्थः दुर्बलः बिन्दुः धमनीविस्फारः भवति यः गुब्बार इव उदग्रः भवति । यदि सहसा स्फुटति तर्हि रक्तं प्रत्यक्षतया अराक्नोइड्-पर्देः अधः अन्तरिक्षे प्रवहति । एतत् कारणं ८५% आकस्मिकधमनीविस्फारस्य (SAH) शिरस्य चोटं विना भवति ।
एतयोः मुख्यकारणयोः अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि न्यूनसामान्यकारणानि सन्ति- १.
- रक्तवाहिनीनां उलझितक्षेत्रात् रक्तस्रावः । एतत् धमनीशिराविकृतिः (AVM) इति कथ्यते ।
- केचन रक्तस्रावविकाराः।
- रक्तकृशकस्य प्रयोगः (यदा चिकित्सापरामर्शं विना प्रयोगः भवति)।
- कोकेन तथा/वा मेथाम्फेटामाइन् इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगः।
वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? ते कानि परीक्षणानि कुर्वन्ति ?
यदि भवतः लक्षणानाम् समीक्षां कृत्वा प्रारम्भिकपरीक्षां कृत्वा चिकित्सकः शङ्कते यत् भवतः Subarachnoid Hemorrhage'' अस्ति तर्हि सः तत्क्षणमेव CT scan'' (Computerized Tomography scan) इति आदेशं दास्यति
अस्माकं शरीरे ऊतकानाम् विस्तृतचित्रं सीटी-स्कैन्-इत्यनेन गृहीतुं शक्यते । मस्तिष्कस्य सीटी स्कैन् अतीव प्रभावी उपायः अस्ति यत् SAH अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते। कदाचित्, रक्तवाहिनीनां स्थितिं द्रष्टुं नाडीयां विशेषद्रवस्य प्रक्षेपणं कृत्वा सीटी एंजियोग्राफी (CTA) इति स्कैन् अपि क्रियते
परन्तु यदि अतीव लघु SAH अस्ति, अथवा यदि सप्ताहद्वयात् न्यूनं पूर्वं घटितम् अस्ति तर्हि CT scan द्वारा न ज्ञायते । तस्मिन् सति वैद्यस्य कतिपयानि अधिकानि परीक्षणानि कर्तव्यानि भवेयुः ।
ते सन्ति:
- काठस्य पंचरः : अस्मिन् भवतः पृष्ठस्य अधः अतीव पतली सुई प्रविष्टा भवति तथा च भवतः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः स्थितस्य द्रवस्य नमूना (सेरेब्रोस्पाइनल द्रव - CSF इति कथ्यते) ग्रहणं भवति ततः अस्य द्रवस्य क्षैन्थोक्रोमिया (पीतवर्णः) इति परीक्षणं भवति । यदि वर्तते तर्हि भवतः SAH इति अर्थः भवितुम् अर्हति ।
- मस्तिष्कस्य चुम्बकीय-अनुनाद-प्रतिबिम्बनम् (MRI): एतेन मस्तिष्कस्य अद्यतन-रक्तस्रावस्य अपि जाँचः कर्तुं शक्यते ।
एकदा SAH निदानं जातं चेत्, चिकित्सालये चिकित्सा कारणं अन्वेष्टुं चिकित्सां च आरभ्यते, तथैव यत्किमपि जटिलतां उत्पद्यते तस्य प्रबन्धनं च भवति । यतो हि शिरसि चोटं विना ८०% अधिकाः SAHs धमनीविस्फारस्य कारणेन भवन्ति, अतः वैद्याः प्रायः सेरेब्रल् एंजियोग्राम इति परीक्षणं कुर्वन्ति, यत् मस्तिष्के धमनीनां चित्रं गृह्णाति, धमनीविस्फारस्य चिकित्सां च करोति
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
उपनाक्नोइड् रक्तस्रावः प्राणघातकः आपत्कालः अस्ति तथा च प्रायः चिकित्सालये गहनचिकित्सा-एकके (ICU) , यत्र तंत्रिकारोगेषु विशेषज्ञता भवति चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति यत् - १.
- भवतः प्राणान् रक्षन्।
- रक्तस्रावस्य कारणं ज्ञात्वा तस्य चिकित्सा ।
- लक्षणं निवारयन् ।
- जटिलतानां निवारणम् (उदा. वासोस्पाज्म - रक्तवाहिनीनां संकुचनं, जलमस्तिष्करोगः - मस्तिष्के द्रवस्य सञ्चयः, स्थायी मस्तिष्कक्षतिः) ।
जीवनरक्षकचिकित्सा लक्षणनियन्त्रणचिकित्सा च अन्तर्भवन्ति : १.
- जीवन समर्थन प्रणाली।
- मस्तिष्के दबावस्य निवारणाय नलीप्रवेशः।
- श्वसनमार्गस्य रक्षणस्य पद्धतयः ।
- कपालस्य अन्तः शोफं न्यूनीकर्तुं औषधम्।
- रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं शिराभिः दत्तं औषधम् ।
- नाडीस्पन्दनस्य निवारणाय औषधम् ।
- शिरोवेदनायाः वेदनानिवारणानि चिन्तानिवारकौषधानि च।
- फिट् इत्यस्य निवारणं वा चिकित्सां वा कर्तुं औषधम्।
SAH इत्यस्य तस्य कारणस्य च चिकित्सायै भवतः शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति:
- यदि SAH चोटस्य कारणेन भवति तर्हि यत्किमपि बृहत् रक्तपिण्डं सञ्चितं तत् निष्कासयन्तु, अथवा मस्तिष्के दबावं न्यूनीकरोतु।
- यदि धमनीविस्फारः भग्नः भूत्वा SAH'' अभवत् तर्हि धमनीविस्फारस्य मरम्मतं कुर्वन्तु ।
भवतः स्वास्थ्यस्थित्यानुसारं भवतः चिकित्सालये कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्यते तत् भिन्नं भविष्यति । SAH-रोगेण पीडिताः अधिकांशजना: 10 तः 20 दिवसान् यावत् चिकित्सालये तिष्ठन्ति , तेषां स्थितिः, पुनर्वासस्य आवश्यकता अस्ति वा इति अवलम्ब्य।
SAH इत्यस्य विकासः न भवतु इति वयं किं कर्तुं शक्नुमः?
उपअराक्नोइड् रक्तस्रावस्य अधिकांशः प्रकरणाः शिरस्य चोटस्य कारणेन तथा/वा मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारस्य खण्डितस्य कारणेन भवन्ति । अतः उपअराक्नोइड् रक्तस्रावः न भवेत् इति वयं सर्वोत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नुमः यत् एतयोः द्वयोः अपि स्थितियोः जोखिमकारकाणां नियन्त्रणं कर्तुं प्रयत्नः करणीयः
शिरः न क्षतिं न प्राप्नुयात् इति सावधानतां कुर्वन्तु : १.
- द्विचक्रिकायाः, मोटरसाइकिलस्य, उच्चजोखिमक्रीडायां वा सर्वदा शिरस्त्राणं धारयन्तु ।
- सर्वदा सुरक्षिततया वाहनचालनं कुर्वन्तु , यातायातनियमानाम् आचरणं च कुर्वन्तु।
- यदि भवान् बहुधा पतति तर्हि पतनस्य निवारणस्य उपायान् ज्ञातुं, भवतः गृहस्य वातावरणं सुरक्षितं कर्तुं च शारीरिकचिकित्सकं वा व्यावसायिकचिकित्सकं वा पश्यन्तु ।
मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं तथा/वा विद्यमानस्य धमनीविस्फारस्य विस्फोटं निवारयितुं:
- स्वस्थः भवितुं किं कर्तुं शक्यते इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा प्रायः निम्नलिखितम् अनुशंसयिष्यति-
- उच्चरक्तचापं नियन्त्रयन्तु (औषधैः जीवनशैलीपरिवर्तनेन च)।
- धूम्रपानं परिहरन्तु।
- नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु (किन्तु सहसा गुरुभारानाम् उत्थापनं परिहरन्तु, यतः एतेन धमनीविस्फारस्य विस्फोटः भवितुम् अर्हति) ।
- सन्तुलितं आहारं खादन्तु।
- यदि भवतः मद्यस्य वा मादकद्रव्यस्य वा प्रयोगस्य समस्या अस्ति तर्हि साहाय्यं प्राप्नुवन्तु। कोकेन इत्यादीनां उत्तेजकानाम् उपयोगं न कुर्वन्तु।
अस्याः स्थितिः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ? (पूर्वसूचना तथा जटिलता) २.
उपअराक्नोइड् रक्तस्रावस्य अनन्तरं पूर्वानुमानं कारणं, कियत् तीव्रं, अन्ये जटिलताः वा चोटाः वा सन्ति वा इति विषये निर्भरं भवति ।
एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति . SAH - रोगं येषां जनानां भवति तेषां प्रायः अर्धं भागं सहसा म्रियते | ये चिकित्सालयं प्राप्तुं समर्थाः सन्ति तेषु : १.
- प्रायः तृतीयभागः चिकित्सालये मृतः ।
- प्रायः तृतीयभागः केनचित् प्रकारेण विकलाङ्गतायाः सह जीवन्ति ।
- प्रायः एकतृतीयभागः सामान्यतां प्राप्नोति ।
SAH इत्यस्य तत्कालीनजटिलताः सन्ति : १.
- एकं फिट् भवति (Seizures)।
- नाडीस्पन्दनम् (मस्तिष्के रक्तवाहिनीयाः संकुचनं, रक्तप्रवाहं अवरुद्ध्य) ।
- प्रारम्भिकचिकित्सायाः अनन्तरं पुनः रक्तस्रावः ।
- जलमस्तिष्करोगः (मस्तिष्के द्रवस्य सञ्चयः)।
- कपालान्तर्गतदाबः वर्धितः ।
- मस्तिष्कस्य हर्निया।
- मस्तिष्कस्य रक्तस्य आपूर्तिस्य न्यूनतायाः कारणेन मस्तिष्कस्य रोधगलनम् / इस्कीमिक-आघातः भवति ।
- मृत्यु।
SAH इत्यस्य दीर्घकालीनजटिलताः काः सन्ति ?
यतः उपअराक्नोइड् रक्तस्रावः मस्तिष्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, अतः दीर्घकालीनः, स्थायी अपि समस्याः उत्पद्यन्ते । सम्भाव्यदीर्घकालीनजटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.
- शारीरिकसमस्याः : नित्यं निद्रा-क्लान्तिः, शरीरस्य अङ्गेषु सुन्नता वा दुर्बलता वा, निगलने कष्टं, संतुलनस्य हानिः च।
- संज्ञानात्मकाः विषयाः : स्मृतिसमस्याः, एकाग्रतायां कठिनता, योजनायां कठिनता, जटिलकार्यं च कर्तुं कठिनता।
- वाक्-कठिनताः- मन्द-वाक् वा मन्द-वाक् वा। भवतः आवश्यकशब्दान् अन्वेष्टुं कष्टम्।
- मानसिकस्वास्थ्यविषयाः : SAH जीवनस्य प्रमुखः आघातः अस्ति । अस्य कारणेन अवसादः, सामान्यीकृतचिन्ता, आघातोत्तरतनावविकारः (PTSD) इत्यादीनि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
एतेषां दीर्घकालीनजटिलतानां विविधाः उपचाराः सन्ति । उदाहरणतया:
- शारीरिक चिकित्सा।
- व्यावसायिक चिकित्सा।
- वाक् चिकित्सा।
- मनोचिकित्सा (वार्ता चिकित्सा)।
अस्मिन् विषये केचन औषधानि अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि SAH इत्यस्य एकवर्षेण अन्तः मृत्योः सम्भावना ६५% भवति । परन्तु यदि सम्यक् निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि एकवर्षेण अन्तः मृत्योः सम्भावना प्रायः १८% यावत् न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
यदि भवतः SAH इति निदानं जातम् अस्ति तर्हि भवतः स्वास्थ्यस्य प्रगतेः च निरीक्षणार्थं नियमितरूपेण स्वस्य चिकित्सादलस्य दर्शनं करणीयम् भविष्यति। यदि जटिलताः उद्भवन्ति तर्हि भवतः शारीरिक-व्यावसायिक-वाक्-चिकित्सायाः अपि आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः, (Subarachnoid Hemorrhage) इति विषये अधिकं अवगताः सन्ति। अत्र स्मर्तव्याः केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति।
- आकस्मिकः, तीव्रः, वज्रपातस्य शिरोवेदना SAH इत्यस्य प्रमुखं लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- (SAH) इति चिकित्सा आपत्कालः . यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सकस्य साहाय्यं कुर्वन्तु।
- शिरस्य चोटः, मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारस्य भग्नता च अस्य मुख्यकारणानि सन्ति ।
- जोखिमकारकाणां नियन्त्रणं कृत्वा सुरक्षितजीवनशैलीं स्वीकृत्य एसएएच-विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- यद्यपि एषा स्थितिः गम्भीरा अस्ति तथापि शीघ्रचिकित्सायाः समुचितपुनर्वासस्य च माध्यमेन जीवनं रक्षितुं सद्जीवनं च जीवितुं अवसरः अस्ति
अतः, एतदपि सावधानाः भवन्तु। यदि भवतः वा भवतः परिचितस्य कस्यचित् एतादृशं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव कार्यं कुर्वन्तु । स्वस्थ रहिये !
No comments yet. Be the first to share your question or experience below.