क्रोन्-रोगस्य कृते शल्यक्रिया आवश्यकी वा ? एतस्य विषये सरलतया वदामः।

यदि भवतः क्रोन्-रोगः अस्ति तर्हि भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् औषधं आहारं च भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणे बहुधा सहायकं भवितुम् अर्हति । परन्तु वास्तविकतायाम् अस्य रोगस्य ८०% जनानां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति । एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्, परन्तु सम्यक् शिक्षणेन भवन्तः तत् भयं अतितर्तुं शक्नुवन्ति। किमर्थम् एतत् भवति, एतानि शल्यक्रियाः के सन्ति, एतेन भवद्भ्यः के लाभाः प्राप्यन्ते इति अवलोकयामः ।

क्रोन्-रोगस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् ?

प्रायः वैद्याः प्रथमं औषधेन रोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं प्रयतन्ते । परन्तु कदाचित् जटिलताः उत्पद्यन्ते वा औषधं रोगं नियन्त्रयितुं न शक्नोति चेत् शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति इति अनेके मुख्यकारणानि सन्ति ।

शल्यक्रियायाः सामान्यकारणानि

• आन्तरिकसंकोचनम् : क्रोन्-रोगेण आन्तरेषु बहुधा व्रणाः भवन्ति, ये ततः स्वस्थाः भूत्वा दाग-उपस्थं निर्मान्ति । एतेन दागः आन्तरस्य केचन क्षेत्राणि संकुचन्ति, येन अन्नस्य, मलस्य च गमनं दुष्करं भवति । एतत् एव मुख्यकारणं यत् क्रोन्-रोगिणः शल्यक्रियाम् इच्छन्ति ।
• फिस्टुला, फोडाः च : फिस्टुला केवलं शरीरस्य द्वयोः भागयोः मध्ये भवति असामान्यसुरङ्गः । यथा आन्तरस्य कश्चन भागः त्वक्पृष्ठेन सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति । फोडः उदरस्य अन्तः पूतिपूर्णः पिण्डः भवति । एतेषां चिकित्सायाम् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
• पुनरावृत्तिः - यदि चिकित्सायाः अनन्तरं लक्षणं पुनरावृत्तिः भवति तर्हि आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तभागस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति यस्य कारणं भवति ।

शल्यक्रियायाः आश्रयस्य तुल्यकालिकरूपेण अल्पानि कारणानि

• जठरान्त्रस्य (GI) रक्तस्रावः : यदि भवतः अनियंत्रितरक्तस्रावः भवति ।
• आन्तरिकछिद्राः : रोगजन्य आन्तरिकभित्तिस्थः छिद्रः ।
• पेरिटोनाइटिसः - उदरगुहां रेखाङ्कयति इति झिल्लीयाः संक्रमणम् । एतत् आन्तरस्य छिद्रेण कारणं भवितुम् अर्हति ।
• कर्करोगयुक्ताः अथवा कर्करोगपूर्वं क्षताः : क्रोन्-रोगेण पीडितानां जनानां कोलोरेक्टल-कर्क्कटस्य जोखिमः अधिकः भवति । यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति।
• विषाक्तः मेगाकोलोन् : एकः गम्भीरः स्थितिः यस्मिन् बृहदान्त्रस्य शोथः तस्य संरचनायाः पतनं करोति, येन तस्य विस्तारः भवति, कार्यं च नष्टं भवति ।

क्रोन्-रोगस्य मुख्यप्रकारस्य शल्यक्रिया

भवतः लक्षणानाम्, स्थितिः च आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं शल्यक्रियां चिनोति । अधः केचन सामान्याः शल्यक्रियाः प्रकाराः सन्ति ।

एतत् शल्यक्रिया कियत्कालं यावत् भवति ?

एतत् कियत्कालं यावत् भवति तत् भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारेण, भवतः स्थितिः तीव्रता, भवतः आन्तरिकस्य कः भागः प्रभावितः इति च अवलम्बते भवतः वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य सटीकविवरणं दास्यति।

शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?

अद्यतनप्रौद्योगिक्या सह अधिकांशः क्रोन्-शल्यक्रियाः लेप्रोस्कोपिक-माध्यमेन क्रियन्ते, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते केवलं कतिपयैः लघु-छेदैः एव क्रियन्ते । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः विशालः चीरः नास्ति, सिलेन्धनानि न्यूनानि सन्ति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना न्यूना भवति .

तदतिरिक्तं शल्यक्रियायाः एते लाभाः अपि प्राप्यन्ते - १.

• उदरवेदना न्यूनीभवति।
• श्रान्तता, अतिसार, वमन इत्यादीनां लक्षणानाम् न्यूनीकरणम् ।
• औषधस्य आवश्यकता न्यूनीकृता।
• भूखः वर्धते।
• शरीरस्य पुनरुत्थानम्, बलवृद्धिः।
• बहिः गत्वा भयं विना सामाजिकजीवनं व्यतीतुं शक्नुवन्।
• जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारः।

परन्तु स्मर्यतां यत् शल्यक्रिया लक्षणं न प्रत्यागमिष्यति इति गारण्टी नास्ति । येषां जनानां शल्यक्रिया भवति तेषु प्रायः २०% जनानां प्रथमपञ्चवर्षेषु अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एतेषां शल्यक्रियाणां किं किं जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, क्रोन् इत्यस्य शल्यक्रियायाः केचन जोखिमाः सन्ति । केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• एनास्टोमोटिक लीक् : आन्तरस्य द्वौ भागौ पुनः संयोजितः भवति (एनास्टोमोसिस्) लीकः ।
• जीवाणुसंक्रमणम् : शल्यक्रियायाः व्रणस्य अथवा उदरगुहाया: संक्रमणम् ।
• आन्तरिकरोधः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं दागस्य कारणेन आन्तरिकबाधस्य पुनरावृत्तिः ।
• अतिरक्तस्रावः ।
• स्तम्भसम्बद्धाः समस्याः : ओस्टोमी-पुटम् इत्यादीनि वस्तूनि त्वचायां सम्यक् न उपयुज्यन्ते ।
• विटामिन-बी-१२-अभावः : यदि आन्तरस्य विटामिन-बी-१२-शोषकं भागं निष्कासयितुं भवति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि जटिलता उत्पद्यते तर्हि भवतः वैद्यः तेषां चिकित्सायोजनां विकसयिष्यति । अस्मिन् औषधं, अन्यं चिकित्सां, अन्यं शल्यक्रिया अपि अन्तर्भवति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

क्रोन्-शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतायै चतुः द्वादशसप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अधिकांशजना: प्रायः षड्सप्ताहेषु पुनः कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं यः समयः भवति सः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• भवता यः प्रकारः शल्यक्रिया कृता।
• पूर्वं भवता कति शल्यक्रियाः कृताः ?
• आन्तरस्य कियत् भागं निष्कासितम्।
• तव शरीरस्य व्रणचिकित्साक्षमता।
• तव वयः ।
• अन्ये रोगाः भवतः सन्ति।

कियत्कालं यावत् मया चिकित्सालये स्थातव्यम् ?

अधिकांशजनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् (केचन शीघ्रं गृहं गच्छन्ति, केचन अधिककालं तिष्ठन्ति)।

यदा भवान् चिकित्सालये अस्ति तदा चिकित्सादलः निम्नलिखितकार्यं करिष्यति।

• भवतः व्रणाः कथं स्वस्थाः भवन्ति इति निरीक्षणम्।
• यदि भवन्तः खादितुं पिबितुं वा असमर्थाः सन्ति तर्हि बाहौ नाडीद्वारा लवणं (IV द्रवम्) दातव्यम् ।
• समुचितसमये स्पष्टद्रव आहारस्य आरम्भः।
• यदा भवन्तः सज्जाः भवन्ति तदा मृदुभोजनाहारं प्रति संक्रमणं कुर्वन्तु।

यदि भवता ओस्टोमी कृतम् अस्ति तर्हि भवतः नूतनपुटस्य उपयोगः, स्वच्छता च चिकित्सालये शिक्षितः भविष्यति। भवन्तः तदा एव गृहं प्रेषिताः भविष्यन्ति यदा भवन्तः स्वयमेव कर्तुं शक्नुवन्ति इति विश्वासः भवति।

शल्यक्रियाद्वारा क्रोन्-रोगस्य पूर्णतया चिकित्सा भवितुम् अर्हति वा ?

परन्तु शल्यक्रियादिभिः उपचारैः भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं न्यूनीकर्तुं वा शक्यते । बहुषु सन्दर्भेषु भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णं सुधारं कर्तुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः कृते योग्या चिकित्सायोजनां विकसितुं शक्नोति।

यदि शल्यक्रियायाः कारणेन रोगस्य चिकित्सा न भवति तर्हि अस्माकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम्?

भवन्तः अपि एतत् चिन्तयन्ति स्यात्। भवतः स्थितिनुसारं शल्यक्रिया न करणस्य जोखिमाः भिन्नाः भवन्ति । परन्तु यदि क्रोन्-रोगः अचिकित्सितः भवति तर्हि तस्य कारणं भवितुम् अर्हति यत् :

• निरन्तर उदरवेदना।
• भूखस्य हानिः अव्याख्यातं वजनक्षयः च।
• रक्ताल्पता।
• अतीव दुर्बलजीवनस्य स्थितिः।
• लक्षणं अधिकं भवति।
• आन्तरे कर्करोगपरिवर्तनस्य उत्पत्तिः ।
• औषधानां दुष्प्रभावस्य जोखिमः वर्धते।
• आपत्कालीन शल्यक्रिया कर्तव्या।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति। दशकद्वयपूर्वं यत् शल्यक्रियायाः आवश्यकता आसीत् तस्मात् अधुना न्यूनाः जनाः शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति । तत् प्रारम्भिकपरिचयपरीक्षाणां नूतनानां, उन्नतानां चिकित्सानां च कारणात् । सम्प्रति ५ जनानां मध्ये केवलं १ जनानां निदानस्य प्रथमपञ्चवर्षेषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । भवतः कृते किं योग्यं इति वक्तुं शक्नोति एकमात्रः व्यक्तिः भवतः वैद्यः एव।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्येन सह कदा वार्तालापं कर्तव्यम्

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गत्वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

शल्यक्रियायाः विचारः भयङ्करः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवता पूर्वं शल्यक्रिया कृता अस्ति। एतादृशेषु कालेषु अन्यैः सह वार्तालापः महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति येषां समानानुभवः अभवत् । यदि सम्भवं तर्हि क्रोन्-रोगिणां समर्थनसमूहे सम्मिलितं भवन्तु । भवतः एकः नास्ति इति ज्ञात्वा अपि महती उपशमः भवितुम् अर्हति।