भवतः मेरुदण्डः एतादृशः अस्ति वा ? (Tarlov Cyst) इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवतः पृष्ठस्य अधः कदाचित् विचित्रं वेदना भवति ? अथवा भवन्तः विचित्रं वेदनाम् अथवा जडतां अनुभवन्ति यत् भवतः पादौ अधः धावति विद्युत् आघातः इव भवति? कदाचित् एतेषां कारणं किमपि यत् भवता कदापि न श्रुतम्। अद्य वयं तासु विचित्रेषु, परन्तु ज्ञातव्येषु परिस्थितिषु एकस्याः विषये वदामः। सः Tarlov Cyst इति .

Tarlov Cyst इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Tarlov cyst एकः द्रव-पूरितः पुटः अस्ति यः भवतः मेरुदण्डात् शाखाः बहिः गच्छन्तीनां तंत्रिकामूलानां परितः निर्मीयते . प्रायः पुटी मस्तिष्कमेरुद्रवे (CSF) इत्यनेन पूरितः भवति । CSF एकः स्पष्टः, जलीयः द्रवः अस्ति यः भवतः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः भवति ।

एते पुटीः प्रायः भवतः मेरुदण्डस्य अधः, सेक्रम् (भवतः नितम्बस्य उपरि एव अस्थि) इति क्षेत्रे भवन्ति । कदाचित् मेरुदण्डस्य चोटस्य अनन्तरं तेषां विकासः भवितुम् अर्हति । एकस्मिन् समये एकादशाधिकं टार्लोव-पुटी भवितुं शक्यते ।

एते अर्बुदाः भिन्नप्रमाणेषु आगन्तुं शक्नुवन्ति । अधिकांशतः ते लक्षणहीनाः भवन्ति . प्रायः अन्यस्य मेरुदण्डस्य समस्यायाः एमआरआइ-स्कैन्-काले ते आकस्मिकतया आविष्कृताः भवन्ति । परन्तु यदि अर्बुदः विशालः भवति तर्हि तस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति । यथा पृष्ठवेदना, मूत्रस्य वा शौचस्य वा कष्टं, जडता वा ।

भवतः वैद्यः एतान् ``Meningeal cysts'' अथवा ``Perineural cysts'' इति अपि वक्तुं शक्नोति । एतानि अपि अस्य अन्यानि नामानि सन्ति।

एते कियत् सामान्याः सन्ति ?

वस्तुतः कति जनासु टार्लोव-पुटिकाः सन्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । यतः पूर्वोक्तं न सर्वेऽपि लक्षणं जनयन्ति । एकेन अध्ययनेन ज्ञायते यत् अमेरिकादेशे ४% जनानां मध्ये एतानि पुटीः भवितुम् अर्हन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् ते यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा सामान्याः न सन्ति, परन्तु तेषां विकासः कस्यचित् कृते असम्भवः नास्ति।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

टार्लोव - पुटी इत्यस्य लक्षणं पुटीयाः आकारस्य , मेरुदण्डे कुत्र स्थितस्य च आधारेण भिन्नं भवति | अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतेषां पुटीनां 5% तः 8% पर्यन्तं जनानां लक्षणं भवति . बृहत्तरपुटीषु लक्षणं अधिकं भवति । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• कनिष्ठिकावेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
• विद्युत्प्रहारः इव अनुभूयते वा पृष्ठतः पादयोः अधः गच्छति दाहः इव वेदना : एतत् अपि किञ्चित् यत् बहवः जनाः अनुभवन्ति
• पादौ जडता, दुर्बलता, संवेदनाक्षयः वा : कदाचित् भवतः पादौ जडतां गच्छन्ति इव अनुभूयते ।
• आन्तरस्य मूत्राशयस्य च नियन्त्रणे कठिनता अथवा कब्जः : एतत् किञ्चित् अधिकं गम्भीरं लक्षणम् अस्ति ।
• शिरोवेदना:एतेषां अर्बुदानां कारणेन केषाञ्चन जनानां शिरोवेदना अपि भवितुम् अर्हति ।
• यौनविकारः : एतदपि दुर्लभम् ।

कल्पयतु, नीलन्ति नाम कश्चन व्यक्तिः अस्ति। तस्याः पृष्ठस्य अधः किञ्चित्कालात् वेदना भवति । कदाचित् तस्याः दक्षिणपादस्य अधः विद्युत्प्रहारः इव वेदना भवति । सा उपविशति वा उत्तिष्ठति वा तदा वेदना अधिकतया अनुभूयते। सा वैद्यं दर्शयित्वा एव एमआरआइ-स्कैन्-द्वारा तस्याः टार्लोव-सिस्ट् इति निदानं जातम् ।

किमर्थम् अयं टार्लोव सिस्ट् निर्मीयते ?

अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् टार्लोव-पुटिकाः किमर्थं भवन्ति इति। परन्तु शोधकार्यं कतिपयानि वस्तूनि सूचयति- १.

• मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) लीकः : प्रायः मेरुदण्डस्य आघातकारकस्य चोटस्य अनन्तरं एतत् भवति ।
• तंत्रिकामूलस्य परितः रक्षात्मकस्य आवरणस्य शोथः : चोटस्य अनन्तरं सूजनस्य सदृशः ।

यदा अस्य `(CSF)` द्रवस्य दबावः परिवर्तते तदा Tarlov Cyst इत्यस्य आकारः अपि परिवर्तयितुं शक्नोति । `(CSF)` दाबस्य उतार-चढावः सामान्यः अस्ति । यदा `(CSF)` दाबः वर्धते तदा पुटीयाः आकारः अपि वर्धयितुं शक्नोति । यदा भवन्तः भारं उत्थापयन्ति वा श्रमसाध्यं व्यायामं कुर्वन्ति तदा एतत् दबावपरिवर्तनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तदा एव लक्षणं दुर्गतिम् अथवा नूतनाः दृश्यन्ते ।

एतेषां विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

कोऽपि तारलोव पुटी विकसितुं शक्नोति। तथापि भवन्तः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति यदि भवन्तः:

• यदि मेरुदण्डस्य दुर्घटना अभवत्।
• यदि भवतः संयोजी ऊतकस्य स्थितिः अस्ति : उदाहरणार्थं मार्फान् सिण्ड्रोम, एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम इत्यादीनां स्थितिः ।
• यदि भवान् महिला अस्ति : पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः एतेषां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• यदि भवतः आयुः ३० तः ६० वर्षाणां मध्ये अस्ति।

Tarlov Cysts इत्यनेन काः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति?

टार्लोव सिस्ट् इत्यस्मात् जटिलताः दुर्लभाः सन्ति । परन्तु दुर्लभेषु सति निम्नलिखितम् भवितुं शक्नोति ।

• दीर्घकालीन वेदना : वेदना या निरन्तरं भवति।
• अस्थिक्षयः : अर्बुदस्य स्थले अस्थिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• स्थायी तंत्रिकाक्षतिः : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति ।
• गतिकठिनताः।
• पुटी-विच्छेदः रक्तस्रावः च ।

यदि भवन्तः एतादृशाः जटिलताः विशेषतः गतिं प्रभावितं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः स्वस्य दैनन्दिनकार्यक्रमे केचन परिवर्तनानि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । अनेके जनाः दीर्घकालीनलक्षणाः अपि अनुभवन्ति येन अवसादः इत्यादीनि मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते .

कथं त्वं एतत् लभसे ? (निदानम्) ९.

शारीरिकपरीक्षायाः तंत्रिकापरीक्षायाः च अनन्तरं वैद्यः टार्लोवपुटीयाः निदानं करिष्यति | सः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा भवतः लक्षणानाम् विषये प्रश्नान् पृच्छति। यथा - कियत्कालं यावत् भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति, केनचित् कार्येण ते दुर्गता भवन्ति वा इति ।

इमेजिंग् टेस्ट् इत्यनेन निदानस्य पुष्टिः भवति | इदं प्रायः एमआरआइ (चुम्बकीय-अनुनाद-प्रतिबिम्बनम्) अथवा सीटी-स्कैन् (कम्प्यूटराइज्ड् टोमोग्राफी-स्कैन्) भवति । एतेषु परीक्षणेषु वैद्यः अर्बुदं, तस्य प्रभाविताः तंत्रिकाः च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

कदाचित्, पृष्ठवेदना इव अन्यस्य किमपि कृते एमआरआइ-करणं कृत्वा आकस्मिकतया टार्लोव-पुटी द्रष्टुं शक्यते ।

Tarlov Cysts इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् यस्य टार्लोव - पुटीः लक्षणरहितः भवति तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | तथापि भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितपरीक्षायै अन्तः आगन्तुं वक्ष्यति। एतत् द्रष्टुं भवति यत् पुटीयाः आकारः परिवर्तते वा, वृद्धावस्थायां नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते वा इति ।

लक्षणयुक्तानां अर्बुदानां चिकित्सा

यदि भवतः लक्षणं जनयति इति अर्बुदः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तानि लक्षणानि नियन्त्रयितुं प्रयतते . चिकित्साविकल्पाः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र केचन उपचाराः सन्ति- १.

• वेदनाशामकाः : यथा, पेरासिटामोल्, गैबापेन्टिन्, नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) , अथवा कदाचित् तीव्रवेदनायाः कृते अफीमम् ।
• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : एतानि इन्जेक्शन्स् प्रत्यक्षतया पृष्ठस्य अधःभागे वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
• चर्मान्तरेण विद्युत् तंत्रिका उत्तेजना (TENS) : एतस्य उपयोगः तंत्रिकावेदनायाः कृते भवति । लघुविद्युत्प्रवाहस्य उपयोगेन वेदना न्यूनीकर्तुं पद्धतिः अस्ति ।
• आकांक्षा तथा पुटीं अन्येन पदार्थेन पूरयितुं : पुटीस्थं मस्तिष्कमेरुदण्डं (CSF) इन्जेक्शनेन निष्कास्य स्थानं अन्येन पदार्थेन पूरितं भवति यत् तंत्रिकासु (उदा. फाइब्रिन् गोंदः, मेदः, मांसपेशी ऊतकं वा ) दबावं न स्थापयति
• शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य निष्कासनम् : यदि अन्ये उपचाराः अप्रभाविणः सन्ति तर्हि अर्बुदस्य निष्कासनार्थं अन्तिमविकल्परूपेण शल्यक्रियायाः उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

भवतः वैद्यः प्रत्येकस्य चिकित्साविकल्पस्य पक्षपातयोः विषये विचारं करिष्यति तथा च भवतः स्थितिः सुरक्षिततमं उपयुक्तं च चिकित्सां चिनोति। परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् एतेषु कश्चन अपि उपचारः अर्बुदस्य पुनरावृत्तिं पूर्णतया निवारयितुं न शक्नोति .

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

अवश्यं सर्वेषां चिकित्सानां केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । भवन्तः सेवमानानां औषधानां विशिष्टदुष्प्रभावानाम् विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । केचन वेदना-औषधाः कारणं भवितुम् अर्हन्तितन्द्रा, उदरेण, औषधस्य शारीरिकाश्रयः च भवितुम् अर्हति ।

यदि वैद्यः पुटीतः मस्तिष्कमेरुद्रवं (CSF) निष्कासयति तर्हि पुनः उपरि पूरयितुं शक्नोति । केषुचित् सन्दर्भेषु द्रवः निष्कासितस्य एकघण्टायाः अन्तः पुनः पूरयितुं शक्नोति । अत एव बहवः वैद्याः पुटीं निष्कास्य भिन्नेन पदार्थेन पूरयितुं प्रयतन्ते यत् पुनः CSF इत्यस्य निर्माणं न करिष्यति तथा च तंत्रिकासु दबावं न दास्यति।

शल्यक्रियायाः दुष्प्रभावाः अपि शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं भिन्नाः भवन्ति । तेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• तंत्रिका क्षति
• रक्तस्य जठरम्
• मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य लीक
• मूत्रं कर्तुं वा शौचं कर्तुं वा कष्टम्
• लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

भवतः वैद्यस्य अनुशंसितस्य चिकित्सायाः आधारेण भवन्तः तत्क्षणमेव लक्षणात् निवृत्तिम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति , अथवा औषधं सेवनं वा चिकित्सां कृत्वा वा कतिपयेषु दिनेषु उपशमं अनुभवितुं शक्नुवन्ति कदाचित्, भेदं द्रष्टुं सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति। अन्येषां कृते अर्बुदस्य उपरि दबावः न्यूनीकृतः अथवा अर्बुदः सम्पूर्णतया निष्कासितः अपि भवतः किमपि उपशमः न भवति । अतः चिकित्साकाले भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः परीक्षणं करिष्यति। एतत् भवतः दुष्प्रभावः न भवति इति सुनिश्चित्य अर्बुदस्य परिमाणं स्थानं च निरीक्षितुं भवति ।

यदि भवतः Tarlov Cyst अस्ति तर्हि किं भवति ? (भविष्यस्य विषये) २.

यथा पूर्वं उक्तं, टार्लोव पुटी सर्वदा लक्षणं न जनयति, अतः भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः लक्षणं अस्ति।

यदि भवतः लक्षणयुक्तः अर्बुदः अस्ति तर्हि वेदनाम् असुविधां च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं उपचाराः सन्ति । प्रायः अशल्यचिकित्सा एव प्रथमः विकल्पः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं औषधानि दातुं इत्यादीनि वस्तूनि।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भयं न भवितव्यं, स्वस्य स्थितिं सम्यक् अवगन्तुं, वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं, सर्वाधिकं समुचितं चिकित्सां प्राप्तुं च

यदि चिकित्सायाम् भवतः लक्षणं न सुधरति तर्हि अर्बुदस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं विकल्पः अस्ति । 80% तः अधिकाः जनाः येषां शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदः निष्कासितः अस्ति , तेषां शल्यक्रियायाः एकवर्षेण अनन्तरं लक्षणात् निवृत्तिः भवति . शल्यक्रियायाः अनन्तरं अर्बुदस्य पुनः आगमनस्य जोखिमः प्रायः न्यूनः भवति, परन्तु एतत् भवितुम् अर्हति ।

एतेषां निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

यतः टार्लोव पुटीनां सटीकं कारणं अज्ञातं भवति, तस्मात् तेषां निर्माणं निवारयितुं कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । परन्तु शारीरिकसंकटात् स्वस्य रक्षणार्थं पदानि स्वीकृत्य भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः Tarlov cyst इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु, विशेषतः यदि भवतः निम्नलिखितयोः कश्चन लक्षणः अस्ति:

• पृष्ठस्य अधः वेदना यस्य कारणं न लभ्यते।
• मूत्रं वा मलं वा कब्जं वा नियन्त्रयितुं असमर्थता।
• पादयोः जडता वा दुर्बलता वा ।

यदि भवान् पूर्वमेव Tarlov Cyst इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति, तथा च भवतः संक्रमणस्य लक्षणं (उदा., व्रणस्य सूजनं, त्वचायाः विवर्णता), अथवा तीव्रः अथवा वर्धमानः वेदना अस्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• मम शरीरे अर्बुदः कुत्र अस्ति ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
• किं अर्बुदं निष्कास्य पुनः वर्धयितुं शक्नोति ?

टार्लोव-पुटी-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां लक्षणं नास्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु अन्येषां कृते एतैः लक्षणैः सह जीवनं एकं आव्हानं भवितुम् अर्हति । यतः एते पुटीः संवेदनशीलक्षेत्रेषु स्थिताः भवन्ति ये भवतः शरीरे विशेषतः भवतः कनिष्ठशरीरे गतिं नियन्त्रयन्ति । एकस्मिन् स्थाने दीर्घकालं यावत् उपविष्टुं भवतः कष्टं भवेत् । स्नानगृहं गन्तुं कष्टं भवति, अथवा सामान्यतः अधिकवारं गन्तुं भवति ।

भवतः कृते महत्त्वपूर्णः सन्देशः (Take-Home Message)

Tarlov Cyst इति एकः रोगः यस्याः विषये सामान्यतया न श्रूयते, परन्तु तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं मा संकोचयन्तु . इदं Tarlov Cyst न भवेत्, परन्तु कारणं अन्वेष्टुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अर्बुदः लक्षणरहितः अपि कालान्तरेण लक्षणं भवितुं शक्नोति । अतः भवतः शरीरे यत्किमपि परिवर्तनं दृश्यते तस्य विषये चिकित्सकं सूचयन्तु । सम्यक् चिकित्सापरामर्शं चिकित्सा च कृत्वा एषा स्थितिः सम्यक् प्रबन्धनीया भवति । भवान् एकः नास्ति, अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वैद्याः अपि सन्ति ।

` Tarlov पुटी, Tarlov पुटी, पीठ दर्द, Neurocysticercosis, रीढ़ की हड्डी, CSF, एमआरआई