किं भवतः प्रियजनः मातापिता, पितामहः, बन्धुजनः वा जीवनस्य अन्त्यस्य समीपे अस्ति? तस्मिन् काले किं भवता लक्षितं यत् ते सहसा अतीव चञ्चलाः, व्याकुलाः च भवन्ति । शयने मर्दयन्ति, पत्राणि कर्षन्ति, भवता पूर्वं न दृष्टरीत्या क्रन्दन्ति वा । एतादृशं किमपि दृष्ट्वा अतीव दुःखी, भयभीता, आघातः च भवति इति सामान्यम् । परन्तु स्मर्यतां यत् एषः व्यवहारः न किमपि यत् ते भवतः प्रति क्रोधात् कुर्वन्ति । तेषां शरीरस्य अन्तः प्रचलितानां केषाञ्चन परिवर्तनानां बाह्यप्रकटीकरणमेव ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टर्मिनल् आन्दोलनम् इति किम् ?
टर्मिनल् आन्दोलनम्, कदाचित् टर्मिनल् रेस्टलेस्नेस् अथवा टर्मिनल् डिलिरियम इति उच्यते, एषः पदः चञ्चलस्य, भ्रान्तस्य, आन्दोलितस्य च व्यवहारस्य प्रतिमानस्य वर्णनार्थं प्रयुक्तः यः व्यक्तिस्य मृत्योः पूर्वदिनेषु भवितुम् अर्हति शरीरस्य अङ्गाः क्रमेण निरुद्धाः भवन्ति, अथवा "निमीलिताः" भवन्ति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, मस्तिष्के प्रभावेण च भवितुम् अर्हति ।
एतत् दृष्ट्वा भवतः प्रियजनस्य शान्तिपूर्णं विदां त्यक्तमिव भवति । अतीव कष्टप्रदः भावः अस्ति। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा चिकित्सास्थितिः रोगी नियन्त्रणात् परा अस्ति इति अवगन्तुम्। भवतः वैद्यः अथवा उपशामकचिकित्सा परिचारिका एतां चिन्तां प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः प्रियजनं यथासम्भवं आरामदायकं कर्तुं शक्नोति।
अस्मिन् परिस्थितौ कानि लक्षणानि दृश्यन्ते ?
एते लक्षणानि सहसा तीव्ररूपेण च दृश्यन्ते, कदाचित् आगत्य गच्छन्ति च । एते व्यवहाराः जीवनस्य अन्तिमेषु दिनेषु आगन्तुं गन्तुं च शक्नुवन्ति । मुख्यलक्षणं किम् इति पश्यामः।
| भौतिक संकेत | व्यवहार संकेत |
|---|---|
| शयने क्षिपन्, भ्रमन्, कम्पयन् च। | तीव्रचिन्ता, अवसादः च। |
| वस्त्रं, शय्यापटं, लवणयुक्तां IV रेखा वा आकर्षयन्। | आक्रामकः कलहात्मकः वा व्यवहारः । |
| मुखं स्क्रून् कृत्वा, निःश्वसन्। | भ्रमः स्मृतिक्षयः च। |
| अस्पष्टं, हकलाहटं भाषणम्। | अभूतानि वस्तूनि दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा (Hallucinations)। |
| पादैः पादप्रहारः । | आकस्मिकं क्रोधं च चिड़चिडापनं च। |
| यः व्यवहारः सर्वथा चरित्रहीनः (उदा. शपथः) । |
कियत्कालं यावत् एषा अशान्तिः स्थास्यति ?
प्रायः मृत्योः सप्ताहद्वयपूर्वं एषा स्थितिः आरभ्यते । परन्तु एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । एषा चञ्चलता अन्यैः जीवनान्तलक्षणैः सह भवितुं शक्नोति, यथा त्वक् बिन्दुयुक्ता, भूखस्य हानिः, न्यूनरक्तचापः च यथा यथा मृत्युः समीपं गच्छति तथा तथा एते चञ्चलतायाः लक्षणाः क्रमेण न्यूनाः भवन्ति, अन्तिमेषु दिनेषु वा घण्टासु वा रोगी निश्चलः अप्रतिक्रियाशीलः च भवितुम् अर्हति भवतः वैद्यः अथवा परिचर्यादलः भवतः कृते एतत् सर्वोत्तमरूपेण व्याख्यातुं शक्नोति।
एतस्य किं कारणम् ?
मृत्योः क्रमे शरीरे ये शारीरिकाः परिवर्तनाः भवन्ति ते एव मुख्यकारणम् । कल्पयतु, यदा वृक्कयकृत् इत्यादीनां प्रमुखानां अङ्गानाम् कार्यं स्थगितम् अस्ति तदा अपशिष्टानि शरीरे सञ्चयन्ति, रासायनिकविषमतां च जनयन्ति एतेन मस्तिष्कस्य कार्यं प्रत्यक्षतया प्रभावितं भवति, येन भ्रमः, चञ्चलता च भवति । अपि च यदा हृदयं, फुफ्फुसं च दुर्बलं भवति तदा शरीरस्य प्राणवायुस्य स्तरः न्यूनः भवति । मस्तिष्कं प्राप्य प्राणवायुस्य न्यूनता अपि अस्य भ्रमस्य कारणम् अस्ति, ये जनाः तत्र न सन्ति तेषां सह वार्तालापस्य अवस्था ।
यद्यपि एते दुष्प्रदर्शिताः सन्ति तथापि एते सर्वे मृत्योः प्रक्रियायाः स्वाभाविकाः भागाः इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।
अस्य मुख्यकारणस्य अतिरिक्तं अन्ये कारकाः अपि एतां चिन्तां वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
- आन्तरस्य मूत्रस्य च समस्याः : रोगी शौचस्य मूत्रस्य वा आवश्यकतां न अनुभवति । अनेन कब्जः अथवा मूत्रस्य अवरोधः भवितुम् अर्हति । एताः असुविधाः चिन्ताम् वर्धयन्ति ।
- मस्तिष्कस्य अर्बुदः अथवा सूजनम् : एतेषां भ्रमः, चञ्चलता च अपि भवितुम् अर्हति ।
- कर्करोगस्य चिकित्सा : १.एषा स्थितिः कर्करोगरोगिणां जीवनस्य अन्ते दत्तस्य रसायनचिकित्साचिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण अपि भवितुम् अर्हति ।
- अन्ये चिकित्सास्थितयः : संक्रमणं, ज्वरः, निर्जलीकरणं च इत्यादयः परिस्थितयः मस्तिष्कं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, एतत् चञ्चलतां च अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- भावनात्मकपरिवर्तनम् : जीवनस्य अन्त्यस्य सम्मुखीभूतः व्यक्तिः भयम्, चिन्ता, अपराधबोधः इत्यादीनि अनेकानि भावनानि अनुभवितुं शक्नोति । एते भावनात्मकाः दबावाः चिन्ताम् अपि जनयितुं शक्नुवन्ति ।
- वेदनाशामकाः : जीवनस्य अन्ते परिचर्यायाः समये दत्ताः केचन प्रबलाः वेदनाशामकाः, उदाहरणार्थं ओपिओइड्स्, कदाचित् भ्रमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
- अनियंत्रितवेदना : यदि वेदना सम्यक् न नियन्त्रिता भवति तर्हि असुविधायाः कारणेन रोगी चञ्चलः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः प्रियजनः अतिवेदनाम् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयतु ।
एतां स्थितिं कथं प्रबन्धयितव्यम् ?
अत्र अस्माकं लक्ष्यं 'चिकित्सा' न, अपितु 'प्रबन्धन', रोगी यथासम्भवं सहजं च करणीयम्।
चिकित्साप्रबन्धनम् : १.
- वर्तमान औषधानां मात्रां परिवर्तयितुं समायोजनं वा।
- अन्यस्याः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः (उदा. संक्रमणस्य) चिकित्सा यत् चञ्चलतां जनयति ।
- रोगी शान्तं कर्तुं शामकदवाः अथवा मनोरोगनिवारकौषधानि प्रदातुं।
भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि : १.
कदाचित्, रोगीनां सर्वाणि आवश्यकतानि भवतः स्नेहः, सान्त्वनात्मकः स्पर्शः च भवितुम् अर्हन्ति ।
- तेषां हस्तं धारयतु।
- पादयोः पादयोः च तैलं लोशनं वा प्रयोजयित्वा नियमितरूपेण मालिशं कुर्वन्तु ।
- किञ्चित् शान्तं मधुरं सङ्गीतं स्थापयतु।
- तेभ्यः पुस्तकं पठन्तु।
- तेषां मुद्रां परिवर्तयितुं साहाय्यं कुर्वन्तु।
- अतीव शान्तं मृदुस्वरं वदतु।
प्रियजनस्य परिचर्यायै भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति
अस्मिन् कठिने काले भवन्तः तेषां शारीरिकरूपेण भावनात्मकरूपेण च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- तेषां असुविधां स्वीकुरुत : "अहं अवगच्छामि यत् भवतः अतीव असहजता भवति" इति किमपि वदतु। यदि भवन्तः तेषां सह वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति तर्हि तेषां भावः कथं वर्तते इति पृच्छन्तु।
- तेषां सह तिष्ठतु : कदाचित् ते शान्तः भवितुम् इच्छन्ति। कदाचित् तेषां किमपि वक्तुं शक्यते। केवलं तत्र भवितुं तेषां कृते महत् प्रवर्धनम् अस्ति।
- सुरक्षितं, आरामदायकं वातावरणं निर्मायताम् : तेषां प्रियचित्रं स्मृतिचिह्नं च शय्यायाः समीपे स्थापयतु। शान्तं संगीतं वादयन्तु। यदि ते अतितप्ताः सन्ति तर्हि आर्द्रवस्त्रेण मार्जयेत् । यदि शीताः सन्ति तर्हि तान् उष्णतया वेष्टयन्तु।
- अतिरिक्त तकियानां उपयोगं कुर्वन्तु : बहुधा स्थितिं परिवर्तयितुं शय्यायाः व्रणं निवारयितुं आरामं च वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।
- आध्यात्मिकं आरामं प्रदातुम् : बहवः जनाः जीवनस्य अन्ते धार्मिकविषयेषु सान्त्वनां प्राप्नुवन्ति। तेषां विश्वासानुसारं पिरिथ्, स्तोत्रादिकं समावेशयन्तु। पृच्छतु यत् ते कस्यचित् धर्मगुरुणा सह मिलितुं इच्छन्ति वा।
- वार्तालापं कुर्वन्तु : ते अचेतनाः अप्रतिक्रियाशीलाः वा भवन्ति चेदपि ते भवन्तं श्रोतुं शक्नुवन्ति। वार्तालापं कुर्वन् एव तिष्ठतु। "वयं भवतः कृते अत्र स्मः" अथवा "भवन्तः गन्तुं सज्जाः सन्ति चेत् कुशलम्" इत्यादीनि वचनानि वदन् तेषां आश्वासनं अनुभवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
कथं त्वं स्वस्य पालनं करोषि ?
प्रियजनस्य एवं दुःखं रुदन्तं दृष्ट्वा एतावत् कठिनं सहितुं शक्यते। भयभीता, दुःखी, अपराधबोधः, अभिभूतः च भवितुं सामान्यम्। अस्मिन् काले स्वस्य पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- परामर्शस्य विषये विचारयन्तु : एतेषां जटिलभावनानां निवारणे भवतः सहायतार्थं व्यावसायिकपरामर्शदातृणां साहाय्यं याचत।
- विरामं कुरुत : किञ्चित्कालं बहिः गच्छतु। उद्याने भ्रमणं कुर्वन्तु। मनः स्वच्छं कर्तुं किमपि कुरुत।
- समर्थनसमूहेषु सम्मिलितं भवन्तु : येषां जनानां समानानुभवः अभवत् तेषां सह वार्तालापः भवतः एकाकी नास्ति इव अनुभूयते।
- मित्राणि परिवारजनानि च साहाय्यं याचयन्तु : भवन्तः विरामं गृह्णन्ति तदा अन्यं कञ्चित् रोगी सह स्थातुं पृच्छन्तु।
- भवद्भिः एकः एव एतत् भारं वहितुं न प्रयोजनम्। स्वस्य होस्टिंग्-दलस्य साहाय्यं याचत। यदि भवतः विरामस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि तान् वदतु। ते भवन्तं यत्किमपि आवश्यकं परिवर्तनं सूचयिष्यन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्तिम-आन्दोलनं जीवनस्य अन्ते शरीरे परिवर्तनेन उत्पद्यमानः चिकित्सा-स्थितिः अस्ति । न रोगी दोषः भवतः वा।
- एते चञ्चलव्यवहाराः भवतः प्रियजनस्य भवतः प्रति भावनां न प्रतिबिम्बयन्ति ।
- अत्र मुख्यं लक्ष्यं चिकित्सा न, अपितु वेदना-असुविधां च प्रबन्धयितुं अधिकतमं आरामं दातुं च अस्ति ।
- भवता कर्तुं शक्यन्ते सरलाः कार्याणि (हस्तं धारयित्वा, शान्ततया वार्तालापं कृत्वा) तेभ्यः महत् आरामं दातुं शक्नुवन्ति।
- यथा भवन्तः प्रियजनस्य पालनं कुर्वन्ति तथा भवन्तः स्वस्य शारीरिक-मानसिक-स्वास्थ्यस्य अपि पालनं कर्तुं अत्यावश्यकम् । एकान्ते दुःखं मा भव, साहाय्यं याचत।
- यदि भवान् रोगी स्थितिं किमपि परिवर्तनं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा परिचर्यादलं वा सूचयतु।
👩🏽 ⚕️ अतिरिक्त प्रश्न (FAQs)
💬 प्रफुल्लिता जिह्वा / मैक्रोग्लोसिया किम् ?
जिह्वा दंशने किञ्चित् प्रफुल्लितं भवति इति सामान्यम्! परन्तु 'Swollen Tongue' इति एतादृशी स्थितिः यत्र भवतः जिह्वा असामान्यरूपेण प्रफुल्लिता/बृहत् भवति, मुखात् बहिः निर्गच्छति, वक्तुं कठिनं भवति, स्वरं परिवर्तयति, वक्तुं च कठिनं भवति। यदि एतत् अतीव शीघ्रं प्रगच्छति तर्हि जिह्वा कण्ठे अटितुं शक्नोति तथा च रोगी श्वसितुम् न शक्नोति (Airway obstruction) तथा च मृतः भवितुम् अर्हति!
💬 कस्यचित् जिह्वा सहसा रक्ता भवति अथवा कठोरः प्रफुल्लितः भवति (Swollen Tongue) इति मुख्यकारणानि के सन्ति?
अस्य मुख्यं घातकं च कारणं 'गम्भीर-एलर्जी (Anaphylaxis)' अस्ति! अर्थात् भवतः एलर्जीयुक्तं भोजनं (झींगा, मूंगफली), औषधं (पेनिसिलिन् इव), भृङ्गेन वा दष्टं कृत्वा वा भवतः जिह्वा निमेषेषु एव प्रफुल्लिता भवति! तदतिरिक्तं २) विटामिन बी १२ अथवा लोहस्य अभावः (ग्लोसिटिस - जिह्वा श्यामा रक्ता भवति तथा च सुन्नः/दग्धः भवति) । ३) हाइपोथायरायडिज्म। ४) जिह्वा कर्करोगः ।
💬 यदा भवतः जिह्वा क्रमेण प्रफुल्लिता भवति (Swollen Tongue), तदा गृहे एव स्थातुं न अपि तु, एकसेकेण्ड् अपि विलम्बं विना चिकित्सालयं/आपातकालीनविभागं प्रति किमर्थं धावितव्यम्?
एतेन सह मा क्रीडन्तु ! बृहत्तमं गम्भीरं च खतरा अस्ति यत्, जिह्वाया: एतया सूजनेन सह यदि भवन्तः १) कण्ठे पिण्डी/वाक्तुं न शक्नुवन्ति (कण्ठस्य कठिनता/कर्कशता), २) श्वसनस्य कष्टं वा वक्षःस्थलात् आगच्छन् 'सीटी' शब्दः (Wheezing), ३) मुखस्य नेत्रस्य च सूजनं (Angioedema/Allergy) अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव भवन्तः अनुभवन्ति १९९० तमे वर्षे आह्वयन्तु आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु! कतिपयेषु निमेषेषु कण्ठः/श्वासनली पूर्णतया बन्दः भविष्यति, रोगी च म्रियते!
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु