टेस्टोस्टेरोन् इत्यस्य अभावः ? TRT चिकित्सायाः विषये सर्वं सरलतया ज्ञास्यामः (Testosterone Replacement Therapy - TRT)

किं भवन्तः अधुना अतीव श्रान्ताः, किमपि विषये अरुचिं, पूर्वं यत् ऊर्जां अनुभवन्ति स्म तस्य अभावं च अनुभवन्ति ? कदाचित् एतानि वयं वृद्धत्वस्य सामान्यलक्षणानि इति चिन्तयामः, परन्तु पुरुषस्य शरीरे मुख्यहार्मोनेषु अन्यतमस्य टेस्टोस्टेरोन् इत्यस्य न्यूनता अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति अतः अद्य टेस्टोस्टेरोन् प्रतिस्थापनचिकित्सायाः, अथवा TRT (Testosterone Replacement Therapy) इत्यस्य विषये वदामः, यत् टेस्टोस्टेरोन् इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवति चेत् दीयते इति चिकित्सा। केवलं अवगच्छामः यत् एतत् किम्, कस्य आवश्यकता अस्ति, किं किं पक्षपाताः च सन्ति।

टीआरटी इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टीआरटी एकः उपचारः अस्ति यः चिकित्साकारणात् येषां पुरुषाणां टेस्टोस्टेरोन् स्तरं न्यूनं भवति तेषु टेस्टोस्टेरोन् स्तरं पुनः स्थापयति । अस्माकं शरीरेभ्यः बहिः किमपि अभावं दातुं इव अस्ति।

एवं चिन्तयतु यथा भवतः लोहस्य स्तरः न्यूनः भवति तदा वयं लोहगोल्यः सेवयामः। परन्तु एतत् वैद्यस्य निरीक्षणे एव कर्तव्यम् । यतः अस्य चिकित्सायाः लाभाः अपि च केचन जोखिमाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः भवन्तः वैद्येन सह मिलित्वा एतत् भवतः कृते योग्यं वा न वा इति निर्णयं करिष्यन्ति ।

यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। टीआरटी न तु सर्वेषां कृते दातुं शक्यते इति चिकित्सा। अमेरिकादेशस्य खाद्यऔषधप्रशासनम् (FDA) इत्यादिभिः संस्थाभिः अपि केवलं तेषां कृते एव एतत् चिकित्सां अनुमोदितं येषां चिकित्सकीयदृष्ट्या पुष्टिकृतचिकित्सायाः कारणेन टेस्टोस्टेरोन् स्तरः न्यूनः अस्ति एतां स्थितिं वयं `(Male Hypogonadism)` इति वदामः ।

`(Hypogonadism)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

टेस्टोस्टेरोन्-उत्पादनस्य प्रक्रियायां मुख्यतया त्रयः अङ्गाः सम्मिलिताः सन्ति । एतेषु कस्मिन् अपि क्षतिः अथवा विकारः भवति चेत् हार्मोनस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

• वृषणम् : टेस्टोस्टेरोन् उत्पादनस्य मुख्यं स्थलम् ।
• पिट्यूटरी ग्रन्थिः : मस्तिष्के एषा ग्रन्थिः अण्डकोषेभ्यः हार्मोनस्य उत्पादनार्थं संकेतं ददाति ।
• हाइपोथैलेमसः - मस्तिष्कस्य अन्यः भागः यः पिट्यूटरीग्रन्थिः क्रियाकलापं नियन्त्रयति ।

कल्पयतु, कर्करोगरोगिणं दत्तस्य रसायनचिकित्सायाः विकिरणचिकित्सायाः वा कारणेन एतेषां अङ्गानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति । अथवा आनुवंशिकस्थित्याः कारणेन अपि एषा समस्या भवितुम् अर्हति ।

TRT आरभ्यतुं पूर्वं भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्?

TRT आरभ्यतुं पूर्वं भवतः चिकित्सकः सुनिश्चितं करिष्यति यत् भवतः वास्तवमेव टेस्टोस्टेरोन् स्तरः न्यूनः अस्ति तथा च एषः उपचारः भवतः कृते सुरक्षितः अस्ति इति। ते निम्नलिखितम् करिष्यन्ति- १.

1. स्वस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु : भवतः अन्येषां रोगानाम्, भवता सेवमानानां औषधानां, पारिवारिक-चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छन्तु ।

2. शारीरिकपरीक्षां करोति : पूर्णशरीरपरीक्षां करोति।

3. अनेकाः रक्तपरीक्षाः आदेशयन्तु : एतानि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति।

• प्रातःकाले टेस्टोस्टेरोन् परीक्षणद्वयम् : टेस्टोस्टेरोन् स्तरः प्रातःकाले सर्वाधिकं भवति, अतः प्रातःकाले रक्तस्य नमूनाद्वयं गृहीत्वा सर्वाधिकं सटीकं पठनं भवति
• हीमोग्लोबिन् तथा हेमेटोक्रिट् : रक्ते रक्तकोशिकानां संख्यां पश्यन्तु ।
• यकृत् कार्यपरीक्षा : यकृत् स्वस्थः अस्ति वा इति पश्यन्तु।
• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन परीक्षणम् : पिट्यूटरी ग्रन्थिस्य कार्यस्य विचारं प्राप्नुवन्तु।
• PSA (prostate-specific antigen) test: प्रोस्टेट स्वास्थ्यस्य विषये ज्ञातव्यम्।
• प्रोलैक्टिन हार्मोन परीक्षण।

एतत् सर्वं विचार्य वैद्यः अन्तिमनिर्णयं करिष्यति यत् टीआरटी भवतः कृते योग्यं वा न वा इति।

एतत् चिकित्सा कथं कार्यं करोति ?

टीआरटी-उपचारे हार्मोन-स्तरं नियन्त्रयितुं भवतः शरीरे कृत्रिम-टेस्टोस्टेरोन्-प्रदानं भवति । एतेन टेस्टोस्टेरोन्-अभावस्य लक्षणं (यथा यौन-इच्छायाः न्यूनता, ऊर्जायाः हानिः च) सुधारयितुम् साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

परन्तु अत्र किञ्चित् महत्त्वपूर्णं अवगन्तुं शक्यते। टीआरटी भवतः न्यूनहार्मोनस्य मूलकारणं न चिकित्सति। यत् वस्तुतः करोति तत् अस्ति यत्, बहिः हार्मोनं दत्त्वा भवतः वृषणाः चिन्तयन्ति यत् "अहो, अस्माकं हार्मोनस्य निर्माणस्य आवश्यकता नास्ति", ते च स्वाभाविकतया तान् उत्पादयितुं त्यजन्ति तस्य अर्थः अस्ति यत् सामान्यहार्मोनस्तरं स्थापयितुं औषधं सेवन्ते एव भवितव्यम्। यदि भवान् औषधस्य सेवनं त्यजति तर्हि भवतः शरीरस्य पुनः टेस्टोस्टेरोन्-इत्यस्य निर्माणं ज्ञातुं किञ्चित् समयः स्यात् ।

टीआरटी इत्यस्य भिन्नाः पद्धतयः के सन्ति ?

सौभाग्येन टीआरटी प्राप्तुं एकादशाधिकाः उपायाः सन्ति। भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा स्वजीवनशैल्याः सुविधायाः च अनुकूलं पद्धतिं चिन्वितुं शक्नुवन्ति ।

भवतः चिकित्सा आरब्धस्य अनन्तरं भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः हार्मोनस्य स्तरं अन्येषां रक्तपरीक्षाणां च जाँचं करिष्यति यत् चिकित्सायाः कारणेन अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति वा इति।

टीआरटी इत्यस्य किं किं लाभाः सन्ति ?

यदि सम्यक् तथा च समीचीनव्यक्तिं प्रति प्रदत्तं तर्हि टीआरटी अतीव प्रभावी भवितुम् अर्हति । टेस्टोस्टेरोन्-अभावस्य लक्षणं बहुधा न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

• यौनक्रियायाः रुचिः च वर्धिता : अनेकेषां जनानां कृते एषः प्रमुखः लाभः अस्ति ।
• मांसपेशी-द्रव्यमानस्य वृद्धिः : शरीरस्य टोन्ड्-बलं च भवितुं साहाय्यं करोति ।
• अस्थिखनिजघनत्वं वर्धते : अस्थिः बलिष्ठाः भवन्ति, भङ्गस्य सम्भावना च न्यूना भवति ।
• मानसिकदशायाः उन्नतिः : पूर्वचिन्ता, चिड़चिडापनं च न्यूनीकृतम्, भवन्तः च स्फूर्तिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• ऊर्जां सहनशक्तिं च वर्धयति : दिनभरि सक्रियरूपेण भवितुं साहाय्यं करोति।
• समग्रतया उत्तमं भावः।

किं अस्माभिः दुष्प्रभावानाम् विषये अपि अवगतं भवेत् ?

कस्यापि औषधस्य इव टीआरटी इत्यस्य दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । सर्वेषां कृते तानि न प्राप्यन्ते, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• मुँहासः स्निग्धत्वक् वा ।
• नूपुरक्षेत्रे शोफः (शरीरे किञ्चित् द्रवस्य अवधारणात्) ।
• प्रोस्टेट-उत्तेजनस्य कारणेन मूत्रस्य कष्टम्।
• विस्तारितं वा वेदनायुक्तं वा स्तनम् (Gynecomastia)।
• निद्राविश्वासस्य दुर्गतिम् ।
• लघु वृषण।
• यदि भवन्तः त्वक्प्रसाधनसामग्रीणां उपयोगं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः त्वक्-एलर्जी-रोगं प्राप्नुवन्ति ।
• शुक्रगणनायां न्यूनता अतः प्रजननशक्तिः न्यूनीभवति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवान् सन्तानं प्राप्तुं योजनां करोति तर्हि टीआरटी आरभ्यतुं पूर्वं द्विवारं चिन्तयित्वा एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तव्यम्।

तदतिरिक्तं रक्तपरीक्षासु अनेके परिवर्तनानि दृश्यन्ते- १.

• वर्धमानः पीएसए स्तरः।
• रक्तकोशिकानां संख्यायां वृद्धिः । एतेन रक्तं स्थूलं भवति, रक्तस्य जठरस्य जोखिमः अपि वर्धते ।

परिणामं द्रष्टुं कियत्कालं भवति ?

एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । केचन जनाः कतिपयेषु सप्ताहेषु एव स्वशरीरे मनसि च परिवर्तनं अनुभवितुं आरभन्ते । प्रायः चिकित्सकाः चिकित्सा आरब्धस्य प्रायः एकमासस्य अनन्तरं पुनः टेस्टोस्टेरोन्-स्तरस्य जाँचं कुर्वन्ति यत् पूर्णं प्रभावं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

यदि ३ तः ६ मासानां अनन्तरं भवतः लक्षणं न सुधरितम् तर्हि भवतः वैद्यः चिकित्सां त्यक्तुं अनुशंसितुं शक्नोति । यतो हि भवतः लक्षणं टेस्टोस्टेरोन् न्यूनतायाः कारणेन न भवेत् ।

टीआरटी-प्रयोगः केन न कर्तव्यः ?

कतिपयचिकित्सास्थितीनां जनानां कृते टीआरटी-प्रयोगेन ताः परिस्थितयः अधिकं दुर्गताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः एतादृशाः अवस्थाः येषां सन्ति तेषां कृते टीआरटी उपयुक्ता नास्ति ।

• अचिकित्सितं तीव्रं हृदयविफलता।
• अनुपचारित बाधक निद्राविश्वास।
• यदि भवतः गत ६ मासेषु हृदयघातः अथवा आघातः जातः अस्ति।
• रक्ते रक्तकोशिकानां उच्चस्तरः ।
• प्रोस्टेट कर्करोगः भवति।
• प्रोस्टेट् मध्ये अपरीक्षाकृतः पिण्डः भवति ।
• पुरुषस्तनकर्क्कटः ।

किं टीआरटी वस्तुतः सुरक्षिता अस्ति ? जोखिमानां विषये वदामः।

एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति। यथा पूर्वं उक्तं, टीआरटी सामान्यतया तेषां जनानां कृते सुरक्षितं मन्यते येषां प्रोस्टेट-कर्क्कट-हृदय-रोगः इत्यादीनि स्थितिः नास्ति, यावत् ते वैद्यस्य निरीक्षणे गृह्यन्ते

परन्तु दशकादिदीर्घकालं यावत् टीआरटी-ग्रहणे किं भवति इति विषये अद्यापि बृहत्-प्रमाणेन संशोधनस्य अभावः अस्ति । केचन अध्ययनाः ये सन्ति तेषां परिणामाः परस्परविरोधिनः सन्ति ।

यथा, केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् टीआरटी कालान्तरे हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकरोति । अन्ये तु एतेन जोखिमः वर्धते इति वदन्ति । यथा २०२४ तमे वर्षे एकस्मिन् विशाले अध्ययने ज्ञातं यत् टेस्टोस्टेरोन् जेल् इत्यस्य दीर्घकालं यावत् उपयोगेन हृदयरोगस्य जोखिमः न वर्धते । नाडीषु रक्तस्य जठरस्य (शिरा-थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) जोखिमस्य विषये अपि परस्परविरोधिनः मताः सन्ति ।

एतेषां सर्वेषां कारणानां कारणात् भवतः वैद्यः भवतः व्यक्तिगतस्वास्थ्यस्थितेः सावधानीपूर्वकं अध्ययनं करिष्यति तथा च निर्णयं करिष्यति यत् TRT भवतः कृते सुरक्षितः अस्ति वा इति।

कदा भवतः वैद्यस्य दर्शनं करणीयम् ?

टीआरटी आरब्धस्य अनन्तरं नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं रक्तपरीक्षां च कर्तुं आवश्यकं भविष्यति । भवतः वैद्यः भवतः समयसूचीं दास्यति। तदतिरिक्तं एतेषु कालेषु अपि वैद्यं पश्यन्तु ।

• यदि चिकित्सां कृत्वा अपि भवतः लक्षणं न सुधरति।
• यदि दुष्प्रभावाः भवन्तं बाधन्ते।
• यदि भवान् भिन्नं TRT पद्धतिं प्रयतितुं इच्छति।
• यदि भवान् TRT स्थगयितुं चिन्तयति।
• यदि भवतः नूतना चिकित्सास्थितिः अस्ति तर्हि टीआरटी-सेवनं खतरनाकं भवितुम् अर्हति ।

यदि न्यून टेस्टोस्टेरोन् इत्यस्य लक्षणं भवतः जीवनं प्रभावितं करोति तर्हि एतत् किमपि न यत् भवन्तः केवलं सहितुं शक्नुवन्ति। भवतः कृते टीआरटी उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति। परन्तु निर्णयः भवता भवतः वैद्येन च सर्वान् पक्षपातान् तौल्य कर्तव्यः। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।