केवलं Thoracoscopy इति परीक्षायाः विषये ज्ञास्यामः यस्मिन् वक्षःस्थले कॅमेरा-प्रवेशः भवति ।

किं भवतः वैद्यः भवन्तं 'थोराकोस्कोपी' करणीयम् इति उक्तवान् ? नाम श्रुत्वा भवतः किञ्चित् भयम् अभवत् स्यात् । "इदं किं?" "किं महत् शल्यक्रिया अस्ति?" "किं वस्तुतः कठिनम् अस्ति?" एतादृशाः बहवः प्रश्नाः मनसि आगताः स्यात्। परन्तु वस्तुतः भवन्तः यथा चिन्तयन्ति तथा भयङ्करं नास्ति। अतीव सामान्यं, तुल्यकालिकरूपेण सुरक्षितं, अतीव सरलं च प्रक्रिया अस्ति । अतः अद्य, अस्य विषये अतीव सरलतया, एतादृशेन प्रकारेण वदामः यत् भवतः एतस्य विषये भवितुं शक्यन्ते सर्वे प्रश्नाः भयानि च निराकृतानि भविष्यन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thoracoscopy इति किम् ?

कल्पयतु, वैद्यः शङ्कते यत् भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः अर्थात् यत्र फुफ्फुसाः सन्ति तस्मिन् क्षेत्रे किमपि दोषः अस्ति । परन्तु न तु एक्स-रे, न च सीटी-स्कैन् इत्यनेन तत् किम् इति सम्यक् चिन्तयितुं शक्यते । एतादृशे समये यदि भवान् अन्तः गत्वा अवलोकयितुं शक्नोति तर्हि कियत् सुन्दरं भविष्यति? तदर्थं एषा Thoracoscopy इति प्रक्रिया उपयुज्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् वक्षःस्थलस्य त्वचायां अत्यल्पं चीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन लघुकॅमेरा-प्रवेशः भवति । अयं कॅमेरा वक्षदर्शकः इति कथ्यते | इदं पेन्सिलप्रमाणं कृशं नलिकां भवति । अस्य अन्ते कॅमेरा, प्रकाशः च अस्ति । यदा एषः कॅमेरा प्रविष्टः भवति तदा वैद्यः भवतः फुफ्फुसान्, फुफ्फुसानां परितः अन्तरिक्षं (यत् वयं चिकित्साशास्त्रेण फुफ्फुस-अन्तरिक्षम् इति वदामः), डायफ्रामं, अन्तः सर्वं च, यथा वक्षःस्थल-भित्तिः, विशाले टीवी-पर्दे (निरीक्षक) स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति

एषा प्रक्रिया प्रायः Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) इति शल्यक्रियायाः भागरूपेण क्रियते । अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरं न पश्यति, अपितु तस्मिन् विशाले टीवी-पर्दे चित्राणि पश्यति, लघुयन्त्राणां उपयोगेन च अतीव सुकुमारतया शल्यक्रियाम् करोति एषा अतीव उन्नता प्रौद्योगिकी अस्ति।

एतत् परीक्षणरूपेण क्रियते वा चिकित्सारूपेण वा ?

अस्य प्रश्नस्य उत्तरं वस्तुतः "भवन्तः उभयम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति" इति । भवन्तः यत् कारणं कुर्वन्ति तदनुसारं भिद्यते ।

• निदानात्मकं वक्षविज्ञानम् : कदाचित् वैद्यः केवलं द्रष्टुम् इच्छति यत् अन्तः किं भवति। अथवा, ते शङ्कितक्षेत्रात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा परीक्षितुं इच्छन्ति। एतत् वयं बायोप्सी इति वदामः | इदं यथा जासूसः अन्तः गत्वा प्रमाणं अन्वेषयति। एतत् कदाचित् प्लुरोस्कोपी इति उच्यते |

• चिकित्सायाः कृते (Therapeutic Thoracoscopy): कदाचित्, समस्यायाः सटीकं कारणं ज्ञायते । ततः तस्याः समस्यायाः चिकित्सायाम् एषा प्रक्रिया उपयुज्यते । शल्यक्रियायाः भागत्वेन क्रियते इत्यर्थः ।

केषु सन्दर्भेषु वक्षःस्थलदर्शनं आवश्यकम् ?

वैद्यः एतां प्रक्रियां अनुशंसितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, सीटी-स्कैन्, अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् इत्यादिषु परीक्षणेषु न प्राप्यमाणा सूचनां अन्वेष्टुम्।
• वक्षःस्थलस्य भित्तिस्य (pleura) अन्तः स्तरस्य भागं निष्कासयन्तु ।
• फुफ्फुसस्य क्षतिग्रस्तान् भागान् निष्कासयन्तु (एतत् `फुफ्फुसस्य आयतनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया` इति कथ्यते) ।
• फुफ्फुसेषु वायुजेबं निष्कासयन्तु।
• यदि फुफ्फुसेषु कर्करोगः अस्ति तर्हि कर्करोगयुक्तं भागं (lungs resection) निष्कासयन्तु ।
• फुफ्फुसानां परितः सञ्चितं अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयित्वा पुनः द्रवस्य सञ्चयः न भवेत् इति औषधस्य उपयोगं कुर्वन्तु (एतत् `प्लेरोडेसिस्` इति कथ्यते)

विशेषतः फुफ्फुसस्य कर्करोगः अथवा मेसोथेलियोमा (फुफ्फुसस्य आस्तरणस्य कर्करोगः) इत्यादीनां रोगानाम् कृते एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । वक्षःस्थले थाइमसग्रन्थिः अन्ननलिका वा कर्करोगाणां चिकित्सायाम् अपि अस्य उपयोगः भवति ।

Thoracoscopy and Thoracotomy इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः सम्भवतः thoracotomy इति पदं श्रुतवन्तः | यद्यपि उभयम् अपि वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया अस्ति तथापि द्वयोः मध्ये महत् अन्तरम् अस्ति । वक्षविज्ञानं "कीलच्छिद्रद्वारा पश्यन्" इव भवति । वक्षःच्छेदनं "द्वारं उद्घाटयितुं" इव अस्ति ।

एतयोः विधियोः भेदं एवं पश्यामः ।

कदाचित् वक्षःदर्शनस्य आरम्भानन्तरं यदि शल्यचिकित्सकः निश्चयति यत् एतेषां लघुच्छेदानां माध्यमेन शल्यक्रिया सुरक्षितरूपेण सम्पन्नं कर्तुं न शक्यते तर्हि ते बृहत्तरेण चीरेण सह वक्षःच्छेदनं कर्तुं शक्नुवन्ति एतत् भवतः अभयार्थं क्रियते।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति तथापि अस्य कृते किञ्चित् सज्जतायाः आवश्यकता वर्तते ।

• वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : भवन्तः सर्वाणि औषधानि, विटामिनानि, ओषधीयौषधानि च स्वचिकित्सकं वदन्तु । विशेषतः यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि (यथा एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल्, वा वार्फारिन् ) सेवते तर्हि पृच्छतु यत् शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं आवश्यकता अस्ति वा इति।
• उपवासः : शल्यक्रियादिने प्रक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि (प्रायः ६-८ घण्टाः) यावत् किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति सूचितं भविष्यति । एतेन संज्ञाहरणस्य समये उदरस्य सामग्रीः वायुनलिके उपरि न गन्तुं भवति ।

कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति

भवतः शल्यक्रियादिने शल्यक्रियाकक्षे किं अपेक्षितव्यमिति ज्ञात्वा भवतः चिन्ता न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । अन्तः किं क्रियते इति अवलम्ब्य अर्धघण्टातः कतिपयघण्टापर्यन्तं शल्यक्रियायाः समयः भवितुं शक्नोति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। शल्यक्रियायाः समये किमपि न अनुभूय पूर्णतया सुप्तं भविष्यति इति भावः । भवतः बाहौ स्थापितायाः लघुनलिकायाः ​​(IV cannula) माध्यमेन औषधं दास्यति।

2. वेण्टिलेटर् इत्यनेन सह संयोजनम् : भवतः सुप्तस्य अनन्तरं भवतः कण्ठद्वारा भवतः वायुनलिके एकां नली स्थापयित्वा श्वसनयन्त्रेण (`वेण्टिलेटर्`) सह सम्बद्धा भवति एतत् यन्त्रं भवतः कृते यावत् शल्यक्रिया समाप्तं न भवति तावत् श्वसिति। एतत् किमपि भवन्तः न अनुभूयन्ते।

3. लघुकटनं करणं : १.तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थले पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये द्वौ वा त्रीणि वा लघुच्छेदानि करिष्यति, अर्ध-इञ्चात् अधिकं न भवति ।

4. कॅमेरा-यन्त्राणां च निवेशनम् : एकेन चीरेण पूर्वं वयं यस्याः कॅमेरा-विषये चर्चां कृतवन्तः सः कॅमेरा ( `थोराकोस्कोप`) निवेशितः भवति । अन्येषां चीराणां माध्यमेन शल्यक्रियायाः कृते आवश्यकाः अत्यन्तं सूक्ष्माः दीर्घाः यन्त्राणि प्रविशन्ति ।

5. परीक्षा अथवा चिकित्सा : अधुना वैद्यः टीवी-पर्दे दृष्ट्वा वक्षःस्थलस्य अन्तःभागस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करोति। यदि बायोप्सी आवश्यकी भवति तर्हि गृह्यते, यदि भागः अपसारणीयः अस्ति तर्हि तत् निष्कासितम् अस्ति, अथवा आवश्यकं चिकित्सा क्रियते।

6. उपकरणानां निष्कासनम् : कार्यं कृत्वा कॅमेरा अन्ये च सर्वाणि उपकरणानि बहिः निष्कासितानि भवन्ति।

7. वक्षःस्थलस्य नलीप्रवेशः : तदनन्तरं वक्षःस्थलगुहायां एकस्य चीरस्य माध्यमेन प्लास्टिकस्य नली (`वक्षःस्थलस्य नली`) प्रविष्टा भवति । एतत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्किमपि वायुः द्रवः वा सञ्चितः स्यात् तस्य निष्कासनार्थं क्रियते । एतत् एकं वा द्वौ वा दिवसौ स्थाने एव त्यक्तव्यं भविष्यति ।

8. चीरस्य सिलाई : अन्ते कृताः लघुः चीराः सिलेनैः पिधायन्ते ।

9. संज्ञाहरणात् जागरणम् : अधुना संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं शनैः शनैः जागरयिष्यति। यदा त्वं स्वयमेव श्वसितुम् शक्नोषि तदा भवतः कण्ठे या नली आसीत् सा निष्कासिता भविष्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं भवन्तः वार्डं प्रति स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति।

• निद्रा : संज्ञाहरणस्य प्रभावात् किञ्चित्कालं यावत् निद्रा, निर्जीवः च भवति ।
• कण्ठवेदना : श्वसननलिका प्रविष्टा इति कारणतः कण्ठे किञ्चित् वेदना भवति, एकदिनद्वयं वा यावत् स्वरस्य परिवर्तनं भवति
• वेदना : भवन्तः चीरस्थानेषु किञ्चित् वेदनाम् अनुभविष्यन्ति। अस्मिन् साहाय्यार्थं भवद्भ्यः वेदनाशामकाः दत्ताः भविष्यन्ति।
• वक्षःस्थलस्य नली : वक्षःस्थलस्य नली एकं वा द्वौ वा दिवसौ स्थाने एव तिष्ठति। यावत् तत् न निष्कासितम् तावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : पुनः वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं क्रियते यत् फुफ्फुसाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति।
• भोजनम् : प्रथमं भवतः कण्ठं मुखं च जडं भवति । यावत् जडता न गच्छति तावत् भवन्तः खादितुम् न पिबितुं वा शक्नुवन्ति।

प्रायः भवन्तः प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं नित्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं चतुःषट् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अस्मिन् किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, तत्र अल्पं जोखिमं भवति । तथापि अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति । मृत्योः दरः अतीव न्यूनः अस्ति, ०.३% । सम्भाव्यजटिलता अपि अतीव न्यूना भवन्ति ।

सम्भाव्यजटिलताः (जोखिमाः) २.

• प्रवाहितुं ।
• कटौतिः वा फुफ्फुसस्य संक्रमणं वा।
• ज्वरः।
• चीरस्य समीपे वा फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे वा वायुसञ्चयः।
• पतितः फुफ्फुसः ।
• फुफ्फुसानां परितः द्रवसञ्चयः ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवतः वैद्यः, चिकित्सालयस्य कर्मचारी च तस्य चिकित्सां कर्तुं सज्जाः भवन्ति । अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।

गृहं गत्वा कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सालयात् गृहं गमनानन्तरं यदि किमपि असुविधा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

एतेषु लक्षणेषु ध्यानं दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।