किं भवन्तः कदाचित् सोपानस्य आरोहणं कृत्वा किञ्चित् द्रुततरं गच्छन् वा श्वसनं अतीव कठिनं भवति इति अनुभवन्ति? अथवा श्वसने विशेषतः निःश्वासनिष्कासनयोः कण्ठे वीणाशब्दः शृणोषि । कदाचित् भवतः लघुः शिशुः श्वसनार्थं श्वसति, दुग्धं पिबन् श्रान्तः दृश्यते च? एतानि वस्तूनि केवलं उपेक्षां न कुर्वन्तु। यतः तेषां पृष्ठतः चिकित्साकारणं स्यात्। सा तादृशी एकः शर्तः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। तत् Tracheal Stenosis इति .
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Tracheal Stenosis इति किम् ?
एतेन नाम्ना मा आतङ्किताः भवन्तु। एतत् अतीव सरलतया अवगच्छामः। भवतः वायुनली अर्थात् यः भागः वयं वायुनलिकां (आङ्ग्लभाषायां `Trachea`) इति वदामः, सः भागः अस्ति यः अस्माभिः नासिकातः मुखात् च यत् वायुम् आगच्छन्ति तत् अस्माकं फुफ्फुसेषु नयति इदं जलस्य टङ्क्याः जलं वहति नली इव अस्ति। अधुना चिन्तयतु, यदि एतत् नलिकां केनचित् कारणेन अन्तःतः संकीर्णं वा अवरुद्धं वा भवति तर्हि किं भवति ? जलस्य प्रवाहः न्यूनः भवति किम् ? तथैव भवति।
यदा भवतः वायुनलिकां केनचित् कारणेन संकुचितं भवति तदा श्वासनली-संकोचनं भवति । एतत् संकुचनं संक्रमणस्य, चोटस्य, दाग-उपस्थस्य वृद्धेः वा कारणेन भवितुम् अर्हति । यदा वायुनलिकां एवं संकीर्णं भवति तदा फुफ्फुसेषु वायुप्रवेशस्य स्थानं न्यूनं भवति । एतत् यदा श्वसनस्य कष्टं भवति ।
"स्टेनोसिस" इति शरीरे नलिकां वा मार्गस्य वा असामान्यसंकुचनं भवति इति चिकित्सापदम् । एतत् कण्ठे नानास्थानेषु भवितुम् अर्हति ।
- स्वरयंत्रस्य संकुचनम् : अस्मिन् वायुनली (श्वासनली) तथा स्वरपेटी (स्वरयंत्र) च संकुचितौ भवतः ।
- उपग्लोटिक-संकोचनम् : एतत् स्वरतन्त्राणां अधः, परन्तु वायुनलिकेः उपरि क्षेत्रस्य संकुचनं भवति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् कण्ठे एतत् संकुचनं कुत्रापि भवतु, यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं अत्यावश्यकम्
एषा स्थितिः मुख्यतया द्वौ मार्गौ भवतः ।
श्वासनलिकायाः संकोचनं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते ।
1. Acquired Tracheal Stenosis : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अस्माकं जीवने व्याधि-क्षति-आदि-कारणात् भवति । प्रौढेषु बालकेषु च एतत् भवितुं शक्नोति ।
2. जन्मजात श्वासनलीसंकोचन (CTS) : एषा स्थितिः जन्मसमये एव भवति । अतीव दुर्लभम् अस्ति । ६४,५०० शिशुषु प्रायः एकं शिशुं प्रभावितं करोति । परन्तु लघुशिशुस्य कृते अतीव भयङ्करं प्राणघातकं च स्थितिः भवति । अधिकांशतः जन्मसमये वा जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु वा एषा स्थितिः निदानं भवति ।
नवजातस्य शिशुस्य कृतेएतत् आपत्कालम् अस्ति। यदि भवतः शिशुः श्वसितुम् संघर्षं कुर्वन् अस्ति अथवा श्वसनस्य कष्टस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि तं विलम्बं विना चिकित्सालये आपत्कालीन-कक्षं (ETU) नेतुम्।
परन्तु उभयप्रकारेण श्वसनस्य कष्टं भवति । भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां तस्य प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति । अत एव यदि भवतः किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा एषा स्थितिः अस्ति इति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम्।
Tracheal Stenosis इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
एतेषु बहवः लक्षणाः प्रौढबालयोः सामान्याः सन्ति । एते लक्षणानि किम् इति अवलोकयामः।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| श्वसनस्य कष्टम् | सोपानं आरोहणं वा पादचालनम् इत्यादिषु सामान्येषु दैनन्दिनेषु कार्येषु अपि श्वसनस्य कष्टम् । |
| स्ट्रिडोर | श्वसनसमये कण्ठे वीटीं वा कठोरं उच्चैः शब्दं श्रुत्वा । |
| निरन्तरकासः | दीर्घकालं यावत् अदम्यः कासः भवति। |
| श्लेष्मस्य कासस्य कष्टम् | कासेन सह श्लेष्मस्य निर्मलीकरणे कष्टम्। |
| बारम्बार श्वसनसंक्रमण | शीत-न्यूमोनिया-आदीनां रोगानाम् आवृत्तिः । |
| अस्थमा यः चिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददाति | चिकित्सां कृत्वा अपि दम्मस्य लक्षणं स्थास्यति । |
| वक्षःस्थलस्य कठिनता | वक्षःस्थले कठिनतायाः भावः । |
| स्लीप एपनिया | निद्रायाः समये श्वसनस्य अल्पविरामाः । |
बालविशिष्टानि लक्षणानि
उपर्युक्तलक्षणानाम् अतिरिक्तं बालकाः अन्ये अपि कतिपयानि विशिष्टलक्षणानि दर्शयितुं शक्नुवन्ति ।
- नवजाताः शिशवः - तेषां स्तनस्य दुग्धात् वा पुटतः वा भोजनं कर्तुं कष्टं भवितुम् अर्हति । भोजनानन्तरं ते असामान्यतया श्रान्ताः अपि दृश्यन्ते ।
- वृद्धाः बालकाः : भोजनकाले गलाघोषं कुर्वन्ति, श्वसनं च कष्टं प्राप्नुवन्ति ।
- वृद्धाः बालकाः : नासिका परितः त्वक्-गुदयोः नीलवर्णः (`cyanosis`) दृश्यते । रक्तस्य पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते इति कारणेन एतत् भवति ।
किमर्थं एषा स्थितिः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः प्रकारद्वयं भिन्नकारणकारणौ स्तः ।
जन्मजातस्थितेः (CTS) कारणम् : १.
एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य वायुनलिकां निर्माति उपास्थिस्य सम्यक् विकासः न भवति, येन शिशुस्य वायुनलिकां जन्मसमये सामान्यापेक्षया संकीर्णं भवति
जीवनकाले अस्याः स्थितिः कारणानि : १.
अस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं दीर्घकालं यावत् इन्टुबेशनं भवति । इन्टुबेशन इति किम् ? श्वसनस्य कष्टस्य सति मुखेन वा नासिकाद्वारा वा वायुनलिके नलिकां प्रविश्य रोगी श्वसने सहायकं भवति । एषः प्राणरक्षकः चिकित्सा अस्ति । परन्तु कदाचित् एषा नली वायुनलिकेः अन्तः अस्ति इति कारणतः तत्रत्यानां ऊतकानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन वायुनलिकेः दागः, संकुचनं च भवति यदा अपरिपक्वफुफ्फुसयुक्तेषु बालकेषु श्वसितुम् एतादृशस्य नलिकेः उपयोगः भवति तदा पश्चात् एषा स्थितिः अधिका भवति ।
इन्टुबेशनस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारकाः एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति : १.
- स्वप्रतिरक्षारोगाः : ग्रेनुलोमेटोसिस् विथ पोलियान्जियटिस् (GPA) इत्यादीनि अवस्थानि यत्र शरीरस्य प्रतिरक्षातन्त्रं स्वकीयकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति ।
- शोथस्य स्थितिः : फुफ्फुसान् प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः, यथा फुफ्फुसस्य सार्कोइडोसिस् ।
- संक्रमणम् : जीवाणुजन्य वा वायरल् वा संक्रमणं यत् श्वसनतन्त्रं प्रभावितं करोति, यथा क्षयरोगः ।
- अर्बुदः : अर्बुदः कर्करोगयुक्ताः अथवा अकर्क्कटयुक्ताः वृद्धिः भवन्ति ये वायुनलिकां दबावन्ति ।
- विषाक्तद्रव्याणां निःश्वासः : १.रसायनानां विषाक्तवायुनां वा निःश्वासेन वायुनलिकेः क्षतिः ।
- विकिरणचिकित्सा : कण्ठं वा वक्षःस्थलं वा निर्दिष्टस्य विकिरणचिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण ।
- श्वासनलीच्छेदनस्य शल्यक्रिया : शल्यक्रियायाः अनन्तरं दागः भवति यत् कण्ठे छिद्रं कृत्वा आपत्काले श्वसनं कर्तुं सहायतार्थं वायुनलिके नलिकां प्रविशति।
वैद्यः एतस्य रोगस्य कथं निदानं करोति ?
यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः भवतः लक्षणं सम्यक् शृणोति, आवश्यकतानुसारं भवन्तं केषाञ्चन परीक्षणानां कृते निर्दिशति । कर्ण-नासिका-कण्ठस्य (ENT) शल्यचिकित्सकाः एव प्रायः एतस्य रोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ।
क्रियमाणाः मुख्यपरीक्षाः सन्ति- १.
- अन्तःदर्शनप्रक्रियाः : अस्मिन् वायुमार्गस्य अन्तः परीक्षणं भवति यत् पतली, लचीलं नलिकां उपयुज्यते यत्र कॅमेरा संलग्नः भवति ।
- ब्रोन्कोस्कोपी : अस्य रोगस्य निदानार्थं एषा मुख्यपरीक्षा प्रयुक्ता अस्ति । अस्मिन् संकुचनं कुत्र अस्ति, तस्य विस्तारः, कारणं च सम्यक् द्रष्टुं वायुनलिके एकं नलिकां गच्छति ।
- स्वरयंत्रदर्शनम् : एतेन स्वरतन्त्राणां, तेषां परितः क्षेत्रस्य च परीक्षणं भवति ।
- इमेजिंग प्रक्रियाः : १.
- सीटी स्कैन् (Computed Tomography scan) : कण्ठस्य वक्षःस्थलस्य च सीटी स्कैन् इत्यनेन अस्य संकुचनस्य स्थानं प्रकृतिः च इति उत्तमः विचारः प्राप्यते ।
- MRI Scan (Magnetic Resonance Imaging): कदाचित् उपचारस्य योजनायां सहायतार्थं MRI स्कैन् क्रियते ।
- फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा : अस्मिन् भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति तथा च भवतः वायुमार्गस्य संकुचनं भवतः श्वसनं कियत् प्रभावितं करोति इति मापनार्थं भिन्नभिन्नरीत्या श्वसनं निःश्वासं च कर्तुं कथ्यते
तदतिरिक्तं रोगस्य कारणं ज्ञातुं अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते । यथा - संक्रमणस्य शोथस्य वा शङ्का भवति चेत् रक्तपरीक्षा भवति, अथवा कर्करोगः अस्ति वा इति निर्धारयितुं असामान्यः पिण्डः अस्ति चेत् बायोप्सी (परीक्षणार्थं ऊतकस्य भागं गृहीत्वा) क्रियते
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
अस्याः स्थितिः मुख्यः उपचारः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अन्यविधिना वा संकुचितं वायुनलिकां विस्तारयितुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्णयं करिष्यति, यथा भवतः स्थितिः तीव्रता, संकुचनस्य स्थानं च
अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.
- श्वासनलीविस्तारः : अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः चिकित्सकः भवतः वायुनलिके गुब्बारे वा विशेषयन्त्रं ( `विस्तारं`) प्रविशति, क्रमेण संकुचितं क्षेत्रं तानयति विस्तृतं च करोति अनेन श्वसनं सुकरं भवति ।
- लेजर ब्रोन्कोस्कोपी : ब्रोंकोस्कोपद्वारा लेजर-किरणं गत्वा अवरुद्धं जनयन्तं दाग-उपस्थं दह्यते, अतः वायुमार्गः पुनः उद्घाट्यते
- श्वासनलीवायुमार्गस्य स्टेण्ट् : अस्मिन् अवरुद्धस्य वायुमार्गस्य अन्तः प्लास्टिकेन वा धातुना वा निर्मितं लघुजालसदृशं नली (स्टेण्ट्) स्थापनं भवति । स्टेण्ट् वायुमार्गं उद्घाटितं, अवरोधरहितं च स्थापयितुं साहाय्यं करोति । परन्तु सर्वेषां रोगिणां कृते एतत् न सम्भवति, अवरोधस्य स्थानस्य आधारेण च ।
- श्वासनलीच्छेदनं पुनर्निर्माणं च : अस्याः स्थितिः कृते एषा सर्वाधिकं सामान्या शल्यक्रियाविधिः अस्ति । अस्मिन् वायुनलिकेः अवरुद्धं भागं पूर्णतया छित्त्वा अवशिष्टानां स्वस्थभागानाम् पुनः संयोजनं भवति । एतेन अबाधितं वायुमार्गं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?
यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा प्रक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । प्रत्येकस्य चिकित्सायाः पुनर्प्राप्तिसमयः परिणामः च भिन्नः भवति ।
यथा, `Tracheal Resection and Reconstruction` इति शल्यक्रिया किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवति । परन्तु दीर्घकालं यावत् संकीर्णतायाः समस्यायाः समाधानस्य अधिका सम्भावना अस्ति । `Tracheal Dilation` इत्यादीनि अशल्यविधयः न्यूनाः हानिकारकाः भवन्ति । एकवारं करणीयम्, अथवा काले काले पुनः पुनः करणीयम् ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत्, चिकित्सां यथापि भवतु, भवतः वैद्यः भवतः निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति । यतो हि कदाचित् एषा `Tracheal Stenosis` इति स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति । यतो हि चिकित्सायाम् अपि नूतनानि दाग-उपस्थानि निर्मितुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः स्थितिः पुनरावृत्तिः कियत् सम्भाव्यते ।
चिकित्सां कृत्वा गृहे कथं स्वस्य पालनं करोमि ?
शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा प्रक्रियायाः अनन्तरं गृहे एव केचन विशेषनिर्देशाः अनुसरणं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एते निर्देशाः भवता प्राप्तस्य चिकित्सायाः आधारेण भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । एतानि भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति। ते प्रायः भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् भवन्तः सावधानाः भवेयुः यथा-
- भोजनं पेयं च : प्रथमेषु २४ घण्टासु भवन्तः द्रवपदार्थेषु वा मृदुभोजनेषु वा सेवनं सीमितं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते येषां निगलनं सुलभं भवति । अतिमसालेन न्यूनमसालेनयुक्तानि आहारपदार्थानि भोक्तुं श्रेयस्करम् ।
- निद्रा : प्रथमदिनानि यावत् उपरितनशरीरं किञ्चित् उन्नतं भवतु इति तकियाभिः सह निद्रां कर्तुं प्रार्थ्यते ।
- वेदनानियन्त्रणम् : आवश्यके सति भवन्तः चिकित्सकेन निर्धारितं औषधं वा औषधं विना औषधं सेवितुं शक्नुवन्ति ।
- क्रियाकलापाः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमसप्ताहं यावत् भवन्तः भारी-उत्थापनं, श्रमसाध्यं च क्रियाकलापं परिहरन्तु इति सल्लाहः दत्तः ।
पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया केषु समयेषु ETU - मध्ये गन्तव्यम् ?
चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः चिकित्सकः भवतः प्रगतिम् अवलोकयितुं भवतः अनुवर्तननियुक्तिः दास्यति । प्रथमं भवन्तः कतिपयेषु सप्ताहेषु पुनः आगन्तुं प्रार्थिताः भवेयुः। यदि भवान् सुष्ठु अस्ति तर्हि कतिपयेषु मासेषु पुनः आगन्तुं प्रार्थितः भवेत् । यावत् भवतः पूर्णतया निश्चयः न भवति यत् स्थितिः न प्रत्यागतवती तावत् भवतः निरीक्षणं भविष्यति ।
यदा कदापि श्वसनस्य कष्टं अनुभवति तदा स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु | एतादृशे समये चिकित्सायाः विलम्बः भयङ्करः भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?
यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति, अथवा यदि वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः लक्षणानि पुनः दृश्यन्ते तर्हि भवतः श्वासनली-संकोचनं पुनः आगतं इति लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतादृशे सति तत्क्षणमेव ETU - मध्ये गच्छन्तु ।
विशेषतः यदि भवान् नवजातस्य अथवा लघुबालकस्य परिचर्या करोति, यदि बालकस्य श्वसनस्य किमपि कष्टं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति एकं निमेषं अपि विलम्बं न कृत्वा नेतुम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- श्वासनलिकायाः संकुचनं भवतः वायुनलिकेः (श्वासनलिकायाः) संकुचनं भवति, येन श्वसनं कठिनं भवति ।
- श्वसनस्य कष्टं, श्वसने सीटीध्वनिः (stridor), निरन्तरं कासः च मुख्यलक्षणाः सन्ति । एतानि मा अवहेलयन्तु।
- यदि नवजातस्य शिशुस्य श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि अतीव भयङ्करः आपत्कालः भवति । तं तत्क्षणमेव ईटीयू-गृहं नेतुम्।
- कारणं ज्ञात्वा शल्यक्रियायाः अन्यविधिना वा संकुचितवायुमार्गस्य विस्तारं कृत्वा एतस्याः स्थितिः सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
- यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि कदापि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment