किं भवतः लघुः क्षीरं पिबन् भोजनं वा खादित्वा सहसा कासयति ? किं तस्य श्वसनं कष्टं भवति, नीलवर्णं वा भवति? मातापितृरूपेण भवतः कृते अतीव भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। कदाचित् एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः किञ्चित् अधिकं जटिलं, परन्तु चिकित्सायोग्यं स्थितिः भवितुम् अर्हति यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। तत् Tracheoesophageal Fistula , अथवा संक्षेपेण TEF, तथा च तत्सम्बद्धा स्थितिः Esophageal Atresia , अथवा EA. चिन्ता मा कुरुत, सरलं स्थापयामः।
श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) किम् ? सरलतया अवगच्छामः !
ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एषः TEF किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं कण्ठात् अस्माकं उदरं यावत् अन्नं वहति या नली "अन्ननलिका" इति उच्यते । तथैव श्वसने अस्माकं फुफ्फुसेषु वायुं वहति या नली "श्वासनली" इति उच्यते । सामान्यतया स्वस्थे एतौ नलिकौ अन्ननलिका, श्वासनली च पृथक् पृथक् स्थितौ भवतः, परस्परं किमपि सम्बन्धं विना । इदं द्वौ मार्गौ इव, एकः भोजनाय अपरः श्वसनार्थम्।
परन्तु Tracheoesophageal Fistula (TEF) इति स्थितिं विद्यमानस्य व्यक्तिस्य विशेषतः लघुशिशुस्य भोजनपाइपस्य (esophagus) वायुनलिकेः (trachea) च मध्ये अप्राकृतिकः सम्बन्धः, अथवा छिद्रः (fistula) भवति जलनलिकयोः मध्ये लघुः लीकः इव चिन्तयतु। अनेन किं भवति ? अन्ननलिकातः उदरं प्रति गन्तुं स्थाने शिशुः यत् अन्नं द्रवं च खादति, पिबति च तत् अप्राकृतिकसंबन्धं कृत्वा वायुनलिकां प्रति ततः फुफ्फुसेषु गन्तुं आरभते एतत् वयं "आकांक्षा" इति वदामः । एतत् किञ्चित् भयङ्करं यतः यदि अन्नं फुफ्फुसेषु प्रविशति तर्हि संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
प्रायः, एषा TEF-स्थितिः अन्येन परिस्थित्या सह दृश्यते । सः अन्ननलिका-अत्रेसिया (EA) इति । ईए इति स्थितिः यस्मिन् अन्ननलिका (आहारनलिकां) पूर्णतया न निर्मितं भवति, उदरेन सह न सम्बद्धं भवति, अर्धमार्गे स्थगयति च । कदाचित् अन्ननलिका द्विधा विभक्ता भवति, उभयभागस्य अन्ताः पिहिताः भवन्ति (अन्धपुटाः) । यथा नलिकां मध्ये भग्नं भवति।
एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?
श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) प्रायः "जन्मजात-स्थितिः" भवति । शिशवः स्थितियुक्ताः जायन्ते इति भावः । गर्भस्थस्य गर्भस्य विकासे अल्पपरिवर्तनेन कारणं भवति । अतः अधिकांशः टीईएफ-प्रकरणाः शिशुजन्मस्य बहुकालानन्तरं, शैशवकाले एव निदानं कृत्वा चिकित्सां कुर्वन्ति ।
परन्तु यद्यपि अतीव दुर्लभं तथापि प्रौढाः अपि जीवनस्य पश्चात् एतां TEF-स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति । अस्य नाम "Acquired Tracheoesophageal Fistula" इति । एतत् अन्ननलिकाकर्क्कटं, फुफ्फुसकर्क्कटं, यक्ष्मा इत्यादीनां तीव्रसंक्रमणानां, चिकित्साप्रक्रियायाः समये दुर्घटना वा भवितुम् अर्हति ।
श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) कियत् सामान्यम् अस्ति ?
अमेरिकादेशस्य आँकडानुसारं अनुमानं भवति यत् TEF इत्यस्य प्रभावः प्रत्येकं ३,००० तः ५,००० यावत् शिशुषु प्रायः एकं भवति । तदतिरिक्तं TEF अथवा EA इत्यनेन सह प्रायः ५०% शिशुषु अन्यः जन्मजातः स्थितिः भवितुम् अर्हति । अन्येषु क्षेत्रेषु, यथा वृक्कं, हृदयं, कङ्कालतन्त्रं वा समस्याः भवितुम् अर्हन्ति इति तात्पर्यम् ।
प्रौढकाले यत् "अधिगतं TEF" भवति तत् बहु सामान्यं न भवति । अपि च, अतीव दुर्लभतया, केचन प्रौढाः TEF-रोगेण सह जन्म प्राप्य जीवने पश्चात् दृश्यन्ते इति लक्षणं भवति । जन्मसमये तेषां स्थितिः भवति, परन्तु लक्षणं पश्चात् दृश्यते इति भावः ।
Tracheoesophageal Fistula (TEF) इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
अधुना अस्य TEF कण्डिशनस्य मुख्यप्रकाराः पश्यामः । प्रायः वैद्याः पञ्चधा विभजन्ति । एतत् किञ्चित् विस्तृतं, परन्तु अवगन्तुं प्रयतेम । अन्ननलिका (E) एकः नली, श्वासनली (T) च अन्यः नली इति कल्पयतु ।
- प्रकारः क: एषः TEF अस्ति, अर्थात् असामान्यः संयोजनः नास्ति । परन्तु EA (Esophageal Atresia) इति अस्ति । अन्ननलिका द्विधा विभक्ता, उभयभागस्य ऊर्ध्वाधः च अन्तौ निमीलितौ (अन्धपुटकौ) इत्यर्थः । मध्ये भग्नं नली इव भग्नखण्डस्य अन्तद्वयं निमीलितम् । एतत् "शुद्ध अन्ननलिका अट्रेसिया" इति अपि कथ्यते । सर्वेषां TEF/EA रोगिणां प्रायः ८% जनाः अस्य प्रकारस्य सन्ति ।
- ख-प्रकारः : एतत् अतीव दुर्लभं भवति, सर्वेषां रोगिणां केवलं २% रोगिणः प्रभाविताः भवन्ति । अत्र अन्ननलिकायाः उपरिभागः श्वासनलिकायाः सह सम्बद्धः भवति (TEF अस्ति), परन्तु अन्ननलिकायाः अधः भागः निमीलित-अन्ते (अन्धपुटः) समाप्तः भवति
- प्रकारः ग : एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । प्रायः ८५% प्रकरणाः अस्मिन् वर्गे पतन्ति । अत्र किं भवति यत् अन्ननलिकायाः उपरिभागः निमीलित-अन्ते (अन्धपुटः) समाप्तः भवति, परन्तु अन्ननलिकायाः अधः भागः श्वासनलिकायाः (TEF) सह सम्बद्धः भवति अन्ननलिकायाः यः भागः उदरेन सह संयोजनीयः सः श्वासनलिकायाः सह सम्बद्धः इति भावः ।
- D प्रकारः : एषः दुर्लभतमः प्रकारः अस्ति, यः १% तः न्यूनेषु प्रकरणेषु भवति । अत्र अन्ननलिकायाः उपरितनभागः पृथक् पृथक् श्वासनलिकायाः सह सम्बद्धः भवति (TEF द्वौ स्तः) ।
- ई प्रकारः : अस्मिन् प्रकारे अन्ननलिका पूर्णतया निर्मितः भवति, उदरेन सह सम्बद्धा च भवति । ईए न वर्तते इत्यर्थः । परन्तु अन्ननलिकायाः श्वासनलिकायाः च मध्ये असामान्यः सम्बन्धः (TEF) अस्ति । एतत् कदाचित् H-प्रकारस्य फिस्टुला इति कथ्यते, यतः संयोजनस्य आकारः "H" अक्षरस्य इव भवितुम् अर्हति । सर्वेषां रोगिणां प्रायः ४% जनाः अस्मिन् प्रकारे पतन्ति ।
यद्यपि एतत् वर्गीकरणं किञ्चित् जटिलं दृश्यते तथापि वैद्यानां कृते चिकित्सायाः योजना अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
Tracheoesophageal Fistula (TEF) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
TEF इत्यस्य लक्षणं EA (Esophageal Atresia) अपि अस्ति वा इति विषये अपि च TEF इत्यस्य प्रकृतेः उपरि निर्भरं भवति ।
केवलं TEF (उदाहरणार्थं, Type E) युक्तेषु शिशुषु EA विना लक्षणं न दृश्यते । तथापि कालान्तरे ते एतादृशानि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हन्ति यथा-
- अन्नकणाः वायुमार्गेषु अटन्ति इति कारणेन फुफ्फुसस्य संक्रमणं बहुधा भवति ।
- स्तनपानं कुर्वन्तः वा भोजनं कुर्वन्तः वा श्वसनं कुर्वन्ति, गलाघोटमिव अनुभवन्ति च ।
अन्ननलिका-अत्रेसिया (EA) तथा श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) (यथा अधिकसामान्यः प्रकारः, प्रकारः C) इत्येतयोः द्वयोः रोगयोः शिशुषु प्रायः जन्मनः कतिपयेषु घण्टेषु लक्षणं दृश्यते अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.
- बहुधा कासः विशेषतः स्तनपानस्य प्रयासे ।
- निगलितुं प्रयतमाने गलाघोषः।
- श्वसनसमस्याः।
- मुखात् अतिशयेन श्लेष्मस्रावः ।
- उदरस्य विस्तारः (विशेषतः प्रकारे C, यतः श्वासेन वायुः TEF मार्गेण उदरं प्रति गच्छति) ।
- स्तनपानं कुर्वन् शिशुः नीलवर्णीयः (cyanosis) भवति ।
कल्पयतु, नवजातः शिशुः अस्ति। माता किञ्चित् क्षीरं पोषयितुं प्रयतमाना एव शिशुः निरन्तरं कासितुं आरभते, गलाघोषं करोति इव, कदाचित् मुखस्य परितः नीलवर्णं भवति मुखात् बहु श्लेष्मा निर्गच्छति । यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
Tracheoesophageal Fistula (TEF) इत्यस्य कारणं किम् ?
प्रायः भ्रूणस्य विकासे एतत् भवति यदा शिशुः गर्भे विकसितः भवति । सामान्यतया गर्भधारणानन्तरं चतुर्णाष्टसप्ताहानां मध्ये अन्ननलिका-वायुनलिकानां मध्ये भित्तिः भवति, या प्रारम्भे एकनलिकेण आरभ्यते । यदा एषा भित्तिः सम्यक् न निर्मीयते, अथवा पृथक्करणं अपूर्णं भवति तदा एषः असामान्यः संबन्धः भवति यस्य नाम Tracheoesophageal Fistula (TEF) इति । अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणम् अद्यापि न ज्ञायते, परन्तु आनुवंशिक-पर्यावरण-कारणानां कारणेन अस्य कारणं भवति इति मन्यते ।
वैद्याः कथं TEF इति निदानं कुर्वन्ति ?
अतीव दुर्लभतया, शिशुजन्मात् पूर्वं अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-मध्ये दृश्यमानानां असामान्यतानां कारणात् वैद्यः TEF-शङ्कां कर्तुं शक्नोति । यथा, यदि शिशुस्य परितः अधिकं एम्नियोटिक द्रवः भवति (polyhydramnios), अथवा यदि शिशुस्य उदरं स्पष्टतया न दृश्यते तर्हि वैद्यः शङ्कितः भवेत्
परन्तु प्रायः जन्मनः कतिपयेषु घण्टेषु एव TEF इत्यस्य शङ्का उत्पद्यते, यदा शिशुः पूर्वोक्तलक्षणं (अतिश्लेष्मा, श्वसनस्य कष्टं, निगलने असमर्थता) दर्शयितुं आरभते
एतस्य शङ्कायाः पुष्ट्यर्थं चिकित्सादलः एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति यथा-
- वक्षःस्थलस्य उदरस्य च क्ष-किरणाः : एतेन अन्ननलिका, फुफ्फुसस्य स्थितिः, उदरस्य वायुः अस्ति वा इति च जाँचः कर्तुं शक्यते । यथा, ईए-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य अन्ननलिकायां स्थापिता लघुनली (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) उदरं न प्राप्य क्ष-किरणस्य अर्धभागे स्थगितुं शक्नोति
- अन्तःदर्शनम् अथवा ब्रोन्कोस्कोपी : एतेषु परीक्षणेषु मुखेन वा नासिकाद्वारा वा कॅमेरा संलग्नं पतलीं नलिकां प्रविष्टं भवति, सा प्रत्यक्षतया अन्ननलिका (एण्डोस्कोपी) अथवा पवनपाइपस्य (ब्रोन्कोस्कोपी) अन्तः पश्यति एतेन असामान्यसम्बन्धस्य (फिस्टुला) सटीकस्थानं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
एकदा शिशुस्य TEF अथवा EA इति निदानं जातं चेत्, वैद्यः प्रायः अन्येषां जन्मदोषाणां जाँचार्थं अधिकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति , यथा पूर्वं उक्तम् । यथा हृदयस्य स्कैन् (echocardiogram), किडनी स्कैन् च कर्तुं शक्यते ।
श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
TEF इत्यस्य एकमात्रं प्रभावी चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः शिशुस्य अन्ननलिका-श्वासनलीयोः असामान्यसम्बन्धं निष्कास्य छिद्रं पिधायति । ततः यदि ईए अपि भवति तर्हि अन्ननलिकायाः भग्नभागद्वयं एकत्र संयोजितं भवति येन अन्नस्य गमनं सम्भवं भवति ।
इदं शल्यक्रिया पारम्परिकरूपेण मुक्तशल्यक्रियारूपेण वा न्यूनतया आक्रामकशल्यक्रियारूपेण (थोराकोस्कोपिकशल्यक्रियारूपेण) कतिपयानां लघुचीराणां उपयोगेन कर्तुं शक्यते प्रयुक्ता पद्धतिः शिशुस्य स्थितिः, टीईएफ-प्रकारः, शल्यचिकित्सकस्य अनुभवः इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति ।
अस्य शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, TEF सुधारणशल्यक्रियायाः केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- एनास्टोमोटिक लीक्स् : एतत् फीडिंग ट्यूबस्य एनास्टोमोसिस् (संयोजनात्) द्रवस्य लीकेजं निर्दिशति ।
- अन्ननलिकासंकोचनम् : एषा स्थितिः यत्र कालान्तरे भोजनपाइपस्य सम्पर्कः संकीर्णः भवति । अनेन शिशुस्य निगलनं दुष्करं भवितुम् अर्हति ।
- स्वरयंत्रस्य क्षतिः : एतेन शिशुस्य स्वरः प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
- फिस्टुला-पुनरावृत्तिः : शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि असामान्यसम्बन्धः दुर्लभतया एव पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । प्रायः ३% तः १४% पर्यन्तं प्रकरणेषु एतत् भवति ।
- संक्रमणाः ।
- जठर-अन्ननलिका-प्रतिसर-रोगः (GERD) : एषः तदा भवति यदा उदरस्य अम्लं पुनः अन्ननलिकायां उपरि प्रवहति । TEF शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतत् सामान्यम् अस्ति ।
चिकित्सादलः भवद्भिः सह एतेषां जोखिमानां विषये वार्तालापं करिष्यति। चिन्ता मा कुरुत, एतत् सर्वं वैद्याः सज्जाः सन्ति।
TEF चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
शिशुतः शिशुं प्रति स्वस्थतायाः समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । शिशुस्य स्थितिः तीव्रता, शल्यक्रियायाः स्वरूपं, शिशुः चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति च अवलम्बते । अधिकांशतया पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः १२ सप्ताहाः, अथवा प्रायः त्रयः मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले शिशुं विशेषाहारनलिकेण पोषयितुं शक्यते, अथवा क्रमेण मौखिकभोजने प्रवर्तयितुं शक्यते । वैद्याः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च एतत् सर्वं भवन्तं व्याख्यास्यन्ति।
किं श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?
सम्प्रति जन्मजात TEF इति TEF इति निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । यतो हि भ्रूणस्य अवस्थायां भवति । अपि च प्रौढावस्थायां भवति प्राप्तः TEF प्रायः कर्करोगेण वा तीव्रसंक्रमणेन वा भवति इति कारणतः तस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति परन्तु स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं कर्करोगस्य संक्रमणानां च रक्षणाय सहायकं भवितुम् अर्हति ।
यदि मम शिशुः TEF अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?
यदि भवतः शिशुः TEF इति निदानं प्राप्नोति तर्हि चिकित्सादलः तत्कालं शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति । एषा जीवनस्य कृते खतरा भवितुम् अर्हति, अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । शल्यक्रियायाः प्रकारः TEF इत्यस्य प्रकारस्य उपरि निर्भरं भवति ।
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुः किमपि जटिलतां प्राप्नोति तर्हि चिकित्सादलः शिशुं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये स्थापयित्वा तस्य स्थितिं निकटतया निरीक्षयिष्यति येषु शिशवेषु शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रारम्भे एव जटिलताः भवन्ति, तेषु पश्चात् TEF इत्यस्य पुनरावृत्तिः अधिका भवति । अतः यदि एतादृशाः जटिलताः भवन्ति तर्हि वैद्यः शिशुस्य निरीक्षणं (अनुवर्तनानि) निरन्तरं करिष्यति ।
एतादृशे काले मातापितृत्वेन भवन्तः मानसिकरूपेण अभिभूताः भवेयुः । भवन्तः भयभीताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति। तत् सामान्यम्। वैद्यान् परिचारिकान् च स्वप्रश्नान् पृच्छन्तु, संशयं च निर्मूलयन्तु। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।
किं श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?
आम्! श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला (TEF) शल्यक्रियाद्वारा पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् शीघ्रमेव ज्ञात्वा तत्क्षणमेव चिकित्सां आरभ्यताम्, यतः एषा जीवनस्य कृते खतरा भवितुम् अर्हति । एवं कृत्वा शिशुस्य अन्ननलिकायां वायुनलिके च असामान्यसम्बन्धं सम्यक् कर्तुं शक्यते, भोजनं फुफ्फुसेषु न गन्तुं (आकांक्षा) निवारयितुं शक्यते, शिशुं स्वस्थजीवनं जीवितुं अवसरः अपि प्राप्यते
अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः लघुजनस्य Tracheoesophageal Fistula (TEF) इति रोगः अस्ति तदा अभिभूतः भवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, एषा चिकित्सायोग्यः अवस्था अस्ति ।
- शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं शीघ्रं चिकित्सा च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति । यदि भवतः शिशुः स्तनपानं कुर्वन् वा भोजनं कुर्वन् वा निरन्तरं रोदिति, श्वसनं कष्टं अनुभवति इव भासते, नीलवर्णं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु
- अस्य मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति ।भवतः शिशुस्य कृते वैद्याः सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां करिष्यन्ति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि वैद्यानाम् निर्देशान् अनुसृत्य शिशुं समये एव अनुवर्तनार्थं नेतुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- त्वं न एकाकी। भवतः चिकित्सादलस्य, परिवारस्य, मित्राणां च समर्थनम् अस्मिन् समये अमूल्यम् अस्ति। स्वभावनाः साझां कर्तुं साहाय्यं याचयितुम् च मा संकोचयन्तु।
आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः अस्याः जटिलस्थितेः किञ्चित् अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं करोति। भवतः शिशुस्य शीघ्रं स्वस्थतां कामयामः!
` श्वासनली अन्ननलिका फिस्टुला, अन्ननलिका अट्रेसिया, जन्मजात स्थिति, जन्मदोष, शिशु स्वास्थ्य, बाल चिकित्सा शल्यक्रिया, आकांक्षा
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु