अस्माकं हृदयं एकं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति यत् अविरामं कार्यं करोति। अस्य हृदयस्य अन्तः चत्वारि कपाटाः सन्ति ये रक्तस्य प्रवाहं सम्यक् नियन्त्रयितुं चतुर्द्वारवत् कार्यं कुर्वन्ति । एतेषां रक्तस्य प्रवाहः केवलमेकदिशि भवति । एतेषु कपाटेषु एकः 'माइट्रल् कपाटः' इति कथ्यते । एतत् हृदयस्य वामभागे ऊर्ध्वकक्षस्य (वामअलिन्दस्य) अधः कक्षस्य (वामनिलयस्य) च मध्ये भवति । परन्तु कदाचित् एषः माइट्रल-कपाटः रोगग्रस्तः भवितुम् अर्हति । तस्य अर्थः अस्ति यत् सम्यक् न पिहितं रक्तं पृष्ठतः लीकं भवितुम् अर्हति, अथवा सम्यक् न उद्घाट्य अवरुद्धं भवितुम् अर्हति । अतः अस्मिन् सति तत् कपाटं प्रतिस्थापयितुं भवति ।
अतः TMVR इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TMVR (Transcatheter Mitral Valve Replacement) एकः आधुनिकः उपचारपद्धतिः अस्ति या क्षतिग्रस्तस्य माइट्रल वाल्वस्य स्थाने प्रमुखं खुले हृदयस्य शल्यक्रियाम् अकुर्वन् नूतनेन वाल्वेन प्रतिस्थापयति
कल्पयतु, वक्षःस्थलं उद्घाट्य हृदयं स्थगयति इति प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः स्थाने कटिभागे वा वक्षःस्थले वा अत्यल्पेन चीरेण कृशं नलिकां (कैथेटरं) रक्तवाहिनीया सह हृदये गतं भवति, नलिकेण नूतनं कपाटं प्रविश्य पुरातनस्य, रोगग्रस्तस्य कपाटस्य स्थाने निश्चयः भवति इदं नूतनं कपाटं मानवनिर्मितं कपाटं भवितुम् अर्हति, अथवा पशु ऊतकात् (गोः, शूकरः) निर्मितः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् प्रक्रियायां पुरातनं कपाटं न निष्कासितम्, अपितु तस्य स्थाने नूतनं कपाटं तस्य अन्तः स्थापयित्वा नियतं भवति ।
यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
माइट्रल-कपाटरोगस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.
1. माइट्रल् कपाटस्य प्रतिगमनम् : एतत् तदा भवति यदा कपाटस्य द्वौ फ्लैपौ सम्यक् न बन्दौ भवतः, येन हृदयेन पम्पं कृतं किञ्चित् रक्तं पश्चात् लीकं भवति भग्ननलात् जलं स्रवति इव अस्ति।
2. माइट्रल् कपाटस्य संकोचनम् : एतत् तदा भवति यदा कपाटः संकीर्णः भवति, सम्यक् न उद्घाट्यते च । अनेन अग्रे प्रवाहितुं शक्नुवन्तः रक्तस्य परिमाणं सीमितं भवति । यथा नलिकां अवरुद्धं भवति तदा जलस्य प्रवाहः न्यूनः भवति ।
यदा एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः तीव्रा भवति तदा श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, अलिन्दस्य तंतुः, फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः, हृदयस्य विफलता इत्यादयः तीव्राः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति
सामान्यतया एतादृशेषु प्रकरणेषु मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया भवति । परन्तु ये वृद्धाः सन्ति, अन्यचिकित्सास्थितयः सन्ति, एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः जोखिमं न स्वीकुर्वन्ति तेषां कृते TMVR महान् विकल्पः अस्ति ।
किं TMVR तथा MitraClip समानं वस्तु अस्ति?
न, उभयत्र हृदयं न उद्घाट्य क्रियमाणौ उपचारौ अपि द्वौ भिन्नौ विधिः ।
- MitraClipTM: अस्मिन् लीक-कपाटस्य मरम्मतं भवति । अस्मिन् कपाटस्य पत्रद्वयस्य मध्ये लघु क्लिप्-सदृशं यन्त्रं स्थापयित्वा रक्तस्य लीकं न भवति ।
- टीएमवीआर : १.एतत् मरम्मतं न भवति, परन्तु सर्वथा नूतनं कपाटं प्रत्यारोपितम् अस्ति ।
TMVR उपचारात् पूर्वं किं भवति ?
एतत् चिकित्सां दातुं निर्णयं कृत्वा चिकित्सादलः भवन्तं सम्यक् परीक्षयिष्यति ।
- परीक्षणम् : हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं ``Echocardiogram`` तथा हृदयस्य संरचनायाः जाँचार्थं ``CT scan`` इत्यादीनि अनेकानि परीक्षणानि क्रियन्ते एतेषां उपयोगेन चिकित्सायाः योजना भवति ।
- संज्ञाहरणस्य विषये कथनं : चिकित्साकाले वेदना न भवेत् इति भवतः कृते किं प्रकारस्य संज्ञाहरणं दास्यति इति विषये विशेषज्ञः भवता सह वार्तालापं करिष्यति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य निर्णयः भविष्यति, यत् भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं वा चेतनशामकं वा भविष्यति ।
- निर्देशः - वैद्यः भवन्तं केचन विशेषनिर्देशाः दास्यति।
- केषाञ्चन औषधानां (विशेषतः रक्तकृशकानाम्) कतिपयान् दिनानि यावत् विच्छेदस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- चिकित्सादिने भवन्तः कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
- चिकित्सां कृत्वा कञ्चित् गृहम् आनेतुं भवन्तः सूचिताः भविष्यन्ति।
चिकित्साकाले किं भवति ?
अस्य चिकित्सायाम् प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति । अस्मिन् हृदयशल्यचिकित्सकाः, हृदयरोगविशेषज्ञाः, संज्ञाहरणं च सहितविशेषज्ञानाम् एकः दलः सम्मिलितः अस्ति ।
संक्षेपेण एतानि एव भवन्ति ।
1. चीरस्थलं (कटिभागं वा वक्षःस्थलं वा) स्वच्छं कृत्वा सज्जीकृत्य भवति।
2. बाहौ एकस्मिन् नाडीयां नली (IV रेखा) स्थाप्यते, यस्य माध्यमेन आवश्यकानि औषधानि द्रवाणि च प्रदत्तानि भवन्ति ।
3. नूतनं कपाटं पतलेनलिके (कैथेटर) अन्ते संलग्नं भवति।
4. एषा नली कटिभागे वा वक्षःस्थले वा कृतेन लघुचीरेण रक्तवाहिनीयां प्रविष्टा भवति ।
5. विशेषप्रतिबिम्बप्रौद्योगिक्याः उपयोगेन एषा नली हृदयस्य माइट्रल-कपाटं प्रति मार्गदर्शिता भवति ।
6. नूतनं कपाटं पुरातनरोगयुक्ते कपाटे प्रविष्टं भवति, सम्यक् स्थितं भवति, स्थापितं च भवति।
7. ततः नलिकां निष्कास्य चीरं निरुद्धं भवति।
अस्मिन् सम्पूर्णे समये चिकित्सादलः भवतः रक्तचापः, आक्सीजनस्तरः च सहितं सर्वं निरीक्षते ।
TMVR इत्यस्य अनन्तरं किं भवति ?
चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । यावत् भवन्तः संज्ञाहरणं न प्राप्नुवन्ति तावत् भवतः निकटतया निरीक्षणं भविष्यति। केषाञ्चन जनानां गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) एकं वा द्वौ वा दिवसौ स्थातुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । सामान्यतया, भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा भवतः वैद्यः निम्नलिखितविषयेषु सल्लाहं दास्यति।
- हृदयपुनर्वासकार्यक्रमेषु कथं भागं ग्रहीतव्यम्।
- अनुवर्तननियुक्तयः।
- पुनः आरम्भस्य औषधानां विषये, सेवनीयानां नूतनानां औषधानां विषये च।
- कदा सामान्यकार्यं कृत्वा कार्यं कर्तुं शक्नोमि ?
TMVR उपचारस्य लाभाः जोखिमाः च
यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभाः अपि च जोखिमाः अपि सन्ति । तान् अवलोकयामः।
| लाभाः | जोखिम एवं जटिलताएँ |
|---|---|
| माइट्रल् कपाटरोगः सम्यक् भवति । | रक्तपिण्डस्य निर्माणं कृत्वा मस्तिष्कं प्रति गमनस्य जोखिमः भवति, येन आघातः भवति । |
| लक्षणानाम् (श्वासप्रश्वासयोः) लक्ष्यमाणः न्यूनता । | हृदयस्य ऊतकस्य क्षतिः । यथा - वामनिलयस्य छिद्रणम् । |
| मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः अपेक्षया शीघ्रं स्वस्थता। | वामनिलयस्य बहिर्वाहमार्गस्य बाधा। |
| न बृहत् दागः न्यूनः च वेदना। | प्रत्यारोपितः कपाटः स्वस्थानात् गन्तुं वा स्थानान्तरं वा कर्तुं शक्नोति । |
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते जोखिमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति, यदि किमपि जटिलता उत्पद्यते तर्हि चिकित्सादलः तत्क्षणमेव मुक्तशल्यक्रियायां परिवर्तनं कर्तुं वा अन्ये समुचितपरिहाराय वा सज्जः भवति
आपत्कालीनचिकित्सापरामर्शं कदा ग्रहीतव्यम् ?
यदा भवन्तः चिकित्सां कृत्वा गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः कतिपयेषु लक्षणेषु अतीव सावधानाः भवेयुः । यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु।
| तत्कालं ETU - मध्ये गच्छन्तु ! | |
|---|---|
| आघातस्य लक्षणम् |
|
| हृदयघातस्य लक्षणम् | |
| यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। | |
| कट-सम्बद्धाः समस्याः | व्रणात् रक्तस्रावः, मुक्ताः आगच्छन्ति सिलेन्धाः। |
| संक्रमणस्य लक्षणम् | वेदना, रक्तता, पूतिः द्रवस्रावः, व्रणस्थले ज्वरः। |
| रक्तपिण्डस्य लक्षणम् | ऊरुजानुगुल्फादिक्षेत्रेषु वेदना, शोफः, विवर्णता च । |
| हृदयघातस्य अन्ये लक्षणानि | सहसा भारवृद्धिः, पादगुल्फयोः शोफः। |
गृहं नेतु-सन्देशः
- TMVR इति आधुनिकचिकित्सापद्धतिः अस्ति या हृदयं न उद्घाट्य माइट्रल्-कपाटस्य स्थाने स्थापयति, यत्र न्यूनजोखिमः भवति, शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः च भवति ।
- विशेषतः ये वृद्धाः सन्ति वा अन्ये वा चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति येन तेषां प्रमुखशल्यक्रिया कठिना भवति तेषां कृते एषः महान् विकल्पः अस्ति ।
- यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् माइट्रल् कपाटरोगः अस्ति तर्हि अस्य चिकित्साविकल्पस्य विषये भवतः हृदयरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः चिकित्सा श्रेष्ठः अस्ति।
- चिकित्सायाः अनन्तरं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अत्यावश्यकम् । चेतावनीचिह्नानां विषये सर्वदा सावधानाः भवन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु