वक्षःस्थलं सम्पूर्णतया न उद्घाट्य हृदयकपाटं प्रतिस्थापयितुं कल्पयितुं शक्नुथ वा? आम्, इदानीं वास्तविकता अस्ति। अद्य वयम् अस्याः प्रौद्योगिक्याः विषये वदामः यत् जन्मजातहृदयरोगस्य कारणेन फुफ्फुसस्य कपाटस्य समस्यां विद्यमानानाम् अनेकेषां जनानां कृते नूतना आशा आनयत्। अतीव सरलेन, मैत्रीपूर्णेन वार्तालापेन एतत् आरभामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टीपीवीआर इति किम् ?
TPVR, which stands for Transcatheter Pulmonary Valve Replacement , एकं शल्यक्रिया अस्ति यत् भवतः हृदये विकृतं फुफ्फुसकपाटं अत्यल्पेन चीरेण नूतनेन कपाटेन प्रतिस्थापयति। प्रायः यदा वयं हृदयस्य शल्यक्रियायाः विषये चिन्तयामः तदा वयं वक्षःस्थलस्य मध्ये महत् चीरं कृत्वा वक्षःस्थलस्य उद्घाटनं कृत्वा शल्यक्रियायाः विषये चिन्तयामः परन्तु अस्मिन् प्रक्रियायां एतादृशः विशालः चीरः न क्रियते ।
अपि तु वैद्याः भवतः कटिभागे एकं लघु छिद्रं कृत्वा तस्य माध्यमेन कार्यं कुर्वन्ति । भवतः हृदयात् भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं प्रेषयति इति द्वाररूपेण कार्यं कुर्वन् अयं फुफ्फुसकपाटः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । जन्मजातहृदयरोगयुक्ताः जनाः बाल्ये शल्यक्रियायाः अनन्तरं वृद्धाः भवन्ति चेत् अस्य कपाटस्य समस्यां प्राप्नुवन्ति । अतः, तस्य कपाटस्य स्थाने एतया पद्धत्या भवतः आयुः जीवनस्य गुणवत्ता च महतीं सुधारं कर्तुं शक्यते, अपि च पुनः पुनः प्रमुखशल्यक्रियाः न करणीयाः ।
टीपीवीआर-प्रणाल्यां वस्तुतः किं भवति ?
पारम्परिके मुक्तहृदयशल्यक्रियायां वक्षःस्थलस्य अस्थिच्छेदनं भवति, रोगी हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धः भवति, पुरातनं कपाटं निष्कास्य नूतनं निवेश्यते एतेन बहुकालं भवति, चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति, केषाञ्चन जनानां कृते एतत् शल्यक्रिया जोखिमपूर्णं भवति ।
परन्तु TPVR इत्यस्य विषये तत् न भवति। एकः हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः भवतः कटिभागे एकया नाडीद्वारा लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य नूतनं कपाटं नलिकां माध्यमेन भवतः हृदयं प्रति मार्गदर्शनं करोति एतत् सर्वं क्ष-किरणादिप्रौद्योगिक्याः मार्गदर्शनेन क्रियते । एकदा यथास्थाने भवति तदा नूतनं कपाटं गुब्बारेण फूत्कृत्य स्थाने नियतं भवति ।
इदं यथा नूतनद्वारचतुष्कोणं पुरातनद्वारचतुष्कोणे न निष्कास्य स्थापयति ।
तदनन्तरं हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तस्य प्रवाहः सम्यक् भवति । हृदये कार्यभारः न्यूनीकरोति, शरीरे च उत्तमं प्राणवायुः प्राप्यते । अधिकांशतया यः व्यक्तिः एतत् शल्यक्रियाम् अकरोत् सः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नोति .
यदि मम फुफ्फुसस्य कपाटः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि किं भवति ?
फुफ्फुसस्य कपाटे मुख्यतया समस्याद्वयं दृश्यते । एतानि संक्षेपेण अवलोकयामः।
| चिकित्सा स्थिति | सरलतया... |
|---|---|
| फुफ्फुसीय संकुचन | कपाटः संकीर्णः भवति, सम्यक् न उद्घाट्यते, येन हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति । अनेन हृदयस्य दक्षिणभागे बहु तनावः भवति । कालान्तरे हृदयस्य दक्षिण अलिन्दः अपि विफलः भवितुम् अर्हति । |
| फुफ्फुसस्य प्रतिगमनम् (फुफ्फुसकपाटतः रक्तस्य लीकेजः) २. | यतः कपाटः सम्यक् न निमीलति, तस्मात् फुफ्फुसेषु पम्पं कृतं किञ्चित् रक्तं पुनः हृदये लीकं भवति । एतेन हृदयं प्रति गच्छन् रक्तस्य मात्रा अपि न्यूनीभवति, हृदयस्य दक्षिणभागे तनावः वर्धते, हृदयस्य विफलता च भवितुम् अर्हति |
एतयोः द्वयोः अपि लक्षणयोः भवतः अनुभवः भवितुम् अर्हति यथा-
- श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) २.
- उदरयोः पादयोः शोफः (शोफः) ।
- वक्षःस्थलवेदना
- हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः (स्पन्दनम्) ।
एते लक्षणानि हृदयस्य विफलतायाः अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालतायाः) कारणेन भवन्ति । प्रायः टीपीवीआर-शल्यक्रियायाः अनन्तरं एते लक्षणानि सुधरन्ति ।
इदं TPVR शल्यक्रिया कस्य कृते सर्वाधिकं उपयुक्ता अस्ति?
यदि भवन्तः हृदयस्य फुफ्फुसकपाटं प्रभावितं कुर्वन्ति चेत् अस्य शल्यक्रियायाः लाभः भवितुम् अर्हति । विशेषतः, २.
- येषां जनाः बाल्ये फुफ्फुसस्य कपाटस्य शल्यक्रियाम् अकरोत् ।
- प्रौढाः युवानः च येषां तत् कपाटं जातम् ते कालान्तरे अवरुद्धाः अथवा लीकं भवन्ति ।
- प्रायः वैद्याः तेषां जनानां कृते TPVR प्रक्रियां विचारयन्ति ये बाल्ये अन्यस्मात् व्यक्तितः होमोग्राफ्ट् (कपाटप्रत्यारोपणम्) प्राप्तवन्तः, यदा सः कपाटः कालान्तरे दुर्बलः भवति
अस्मिन् शल्यक्रियायाः चिकित्सिताः केचन मुख्याः अवस्थाः सन्ति- १.
- फुफ्फुसस्य अट्रेसिया : जन्मसमये फुफ्फुसस्य कपाटस्य निर्माणं न भवति ।
- Regurgitant Pulmonary Valve : कपाटद्वारा रक्तं पृष्ठतः लीकं भवति ।
- Tetralogy of Fallot : चतुर्णां हृदयदोषाणां संयोजनेन शुभं दुष्टं च रक्तं मिश्रयति इति स्थितिः ।
- Truncus Arteriosus : हृदयात् बहिः आगच्छन्तौ मुख्यौ रक्तवाहिनौ एकत्र संयोजितौ भवतः ।
- महाधमनीनां स्थानान्तरणम् : हृदयस्य मुख्यौ रक्तवाहिनीद्वयं स्विच कृत्वा संयोजितं भवति ।
एतादृशानां परिस्थितीनां चिकित्सारूपेण टीपीवीआर-शल्यक्रियायाः अतीव सफलाः परिणामाः प्राप्ताः ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं, शल्यक्रियायाः समये, अनन्तरं च किं भवति ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जता
एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते योग्यं वा इति निर्णयार्थं प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । सः वा अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति, यथा-
- एंजियोग्राम
- हृदयस्य सीटी स्कैन
- हृदय एमआरआई
- इकोकार्डियोग्राम
- विद्युतहृदयचित्रण (ECG) २.
एतेषां परीक्षणानाम् परिणामाधारितं भवतः चिकित्सकः TPVR शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति अथवा भवतः स्थितिं किञ्चित्कालं यावत् निरीक्षितुं निर्णयं करिष्यति। सः भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं के के आहाराः खादितव्याः, केषां औषधानां सेवनं (विशेषतः रक्तकृशकम्) त्यक्तुं च उपदेशं दास्यति । भवतः यत्किमपि एलर्जी भवति तस्य विषये वैद्यं वक्तुं मा विस्मरन्तु।
शल्यक्रियायाः समये
शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं भवन्तं संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति येन भवन्तः किमपि वेदना न अनुभवन्ति। तदा एव विशेषज्ञः कार्यं आरभेत।
1. प्रथमं भवतः कटिभागे (ऊरुनाडी) अथवा सम्भवतः भवतः कण्ठे (जुगुलर नाडी) लघुः चीरः कृत्वा तस्य माध्यमेन नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति
2. ततः एक्स-रे इत्यादीनां प्रौद्योगिकीनां उपयोगेन नूतनं कपाटं नलिकां माध्यमेन तारेन सह हृदये सम्यक् स्थानं प्रति निर्देशितं भवति। अयं कपाटः गुब्बारेण उपरि गुञ्जितः भवति ।
3. यदा सम्यक् स्थानं प्राप्नोति तदा बेलुनस्य व्याप्तिः भवति। नूतनः कपाटः विस्तारितः भवति, पुरातनकपाटस्य अन्तः दृढतया उपयुज्यते च । ततः परं नूतनः कपाटः कार्यं कर्तुं आरभते ।
4. अन्ते कपाटः सम्यक् कार्यं करोति वा इति पश्यन्तु तथा च सर्वाणि प्रविष्टानि नलिकां निष्कासयन्तु।
एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः प्रायः द्वौ वा त्रयः वा घण्टाः यावत् भवति |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः अवलोकनार्थं रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थापिताः भविष्यन्ति। यदि सर्वं सम्यक् भवति तर्हि परदिने प्रातः गृहं गन्तुं शक्नुथ . भवतः वैद्यः भवतः गृहं गमनसमये अनुसरणं कर्तुं निर्देशानां समुच्चयं दास्यति। अधिकतया भवन्तः प्रायः सप्तदिनान्तरे सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति |
टीपीवीआर-पद्धतेः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, तथैव लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति । उभयस्य विषये अवगताः भवामः।
| लाभाः | जोखिम/जटिलता |
|---|---|
| पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः भवति । | यत्र नलिकां प्रविष्टा तत्र वेदना, क्षत, शोफः वा। |
| संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति । | रक्तस्य जठरम् । |
| आस्पतेः वासः अल्पः भवति । | रक्तवाहिनीनां क्षतिः । |
| तत्र बृहत् दागः नास्ति, केवलं लघुच्छेदाः एव सन्ति। | संक्रमणं (विशेषतः हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य संक्रमणं - अन्तःहृदयशोथः)। |
| मुक्तहृदयशल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनः जोखिमः भवति । | हृदयस्पन्दन अनियमितता (Arrhythmia)। |
अत्यन्तं दुर्लभतया हृदयघातः, आघातः, मृत्युः वा इत्यादीनि गम्भीराणि जटिलतानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति। एतेषां सर्वेषां विषये भवतः वैद्यः भवता सह विस्तरेण वार्तालापं करिष्यति।
केचन अधिकाः प्रश्नाः भवतः भवितुं शक्नुवन्ति
इदं नूतनं कपाटं कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?
भवतः समग्रस्वास्थ्यं हृदयस्य कार्यं च इत्यादिषु अनेकेषु विषयेषु निर्भरं भवति । केषाञ्चन जनानां किञ्चित्कालानन्तरं पुनः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ।
दन्तचिकित्सायाः पूर्वं मया किमपि विशेषं कर्तव्यं वा ?
आम्, एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। दन्तचिकित्सायां भवतः मुखात् जीवाणुः रक्तप्रवाहं प्रविश्य नूतनहृदयकपाटस्य (endocarditis) संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । अतः यदा भवन्तः दन्तचिकित्सकं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः तान् पूर्वमेव वक्तव्यं यत् भवन्तः हृदयस्य कपाटस्य प्रतिस्थापनं कृतवन्तः इति । दन्तस्य निष्कासनात् पूर्वं प्रतिजीवकदवाः अपि सेवितुं शक्नुवन्ति ।
विमानस्थानके सुरक्षापरीक्षां कर्तुं शक्नोमि वा ?
आम्, कोऽपि समस्या नास्ति। एक्स-रे, विमानस्थानकसुरक्षास्कैनर् च भवतः कपाटस्य हानिं न करिष्यति। तथापि एमआरआइ-स्कैन्-करणात् पूर्वं भवद्भिः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- टीपीवीआर एकः आधुनिकः शल्यक्रियाविधिः अस्ति या हृदयस्य फुफ्फुसकपाटस्य स्थाने कटिभागे लघुचीरद्वारा, वक्षःस्थलं न उद्घाटयति
- विशेषतया तेषां जनानां कृते उपयुक्तं भवति येषां जन्मजातहृदयरोगेण फुफ्फुसकपाटस्य समस्या भवति ।
- अस्य मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः अपेक्षया अस्य पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः, जोखिमाः न्यूनाः, आस्पतेः वासः च अल्पः भवति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु भवन्तः सामान्यजीवनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
- यदि भवतः अपि एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि एतस्य चिकित्साविधिविषये हृदयरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् भवतः कृते एषा योग्या अस्ति वा इति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु