भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् आघातः कियत् गम्भीरः भवति। अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अस्माकं कण्ठस्य उभयतः महत्त्वपूर्णा धमनी (कैरोटिड् धमनी) मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहति सा मेदःनिक्षेपेण अवरुद्धा भवति जलनलिके अन्तः जङ्गमः निर्माय क्रमेण तत् रुद्धं करोति इव अस्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अधुना अस्य कृते अतीव उन्नताः सरलाः च उपचाराः सन्ति । तदेव अद्य वयं वदामः।
एतत् तथाकथितं TFCAS चिकित्सा किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, ट्रांसफेमोरल् कैरोटिड् आर्टरी स्टेन्टिङ्ग् (TFCAS) इति न्यूनतमं आक्रामकं प्रक्रिया अस्ति यस्य उपयोगेन गले अवरुद्धां कैरोटिड् धमनीं पुनः उद्घाटयितुं शक्यते अस्मिन् अवरुद्धधमनीयां पुनः विस्तारार्थं अत्यल्पजालसदृशं नलिकां, स्टेण्ट् इति, प्रविष्टं भवति ।
चिन्तयतु, अस्माकं कण्ठस्य उभयतः स्थिताः कैरोटिड् धमनयः मुख्यधमनीद्वयं स्तः ये अस्माकं मस्तिष्कं, मुखं, कण्ठं च प्रति प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च वहन्ति । कालान्तरे वयं खादितानां आहारपदार्थानां कोलेस्टेरोल्, मेदः च एतेषां धमनीनां भित्तिषु सङ्ग्रहं कर्तुं आरभते । वयम् एतत् पट्टिकां वदामः। एतेन पट्टिकासङ्ग्रहेण धमनीभित्तिः घनीभूता भवति, कठोरता च भवति (धमनीकाठिन्यः) । अन्ते रक्तवाहिकाः संकुचिताः भवन्ति (stennosis) । यदा एषः रक्तप्रवाहः बाधितः भवति तदा मस्तिष्के रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति, येन आघातस्य जोखिमः बहु वर्धते ।
TFCAS उपचारे भवतः कटिभागे अथवा बाहौ अत्यल्पेन चीरेण विशेषनली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति, भवतः कण्ठे अवरुद्धधमनीपर्यन्तं मार्गदर्शिता भवति ततः धमनीं पुनः उद्घाटयितुं कैथेटरद्वारा स्टेण्ट् प्रविष्टं भवति । तंबूस्तम्भवत् स्टेण्ट् धमनीं पुनः न पतति इति साहाय्यं करोति । एतेन मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः पुनः भवति, येन आघातस्य जोखिमः न्यूनीकरोति ।
एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
यदि भवतः वैद्यः भवतः कैरोटिड् धमनीरोगः इति निर्धारयति तर्हि एतत् चिकित्सा अनुशंसितुं शक्यते । कदाचित् भवतः लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु केचन जनाः लघु-आघातानां (अथवा क्षणिक-इस्कीमिक-आक्रमणानां - TIAs) सदृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
प्रायः कैरोटिड् धमनीसंकोचनस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति । भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः, धमन्याः आकारः, संकोचनस्य स्थानं च आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सर्वोत्तमः चिकित्सां चिनोति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषु कः उपचारः भवतः कृते सर्वोत्तमः इति चिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु ।
| उपचारविधिः | किं केवलं भवति | विशेषता |
|---|---|---|
| TFCAS (अस्मिन् लेखे चर्चा कृता पद्धतिः) | कण्ठे वा बाहुद्वारा वा प्रविष्टायाः नलिकेः उपयोगेन कण्ठे नाडीयां स्टेण्ट्-प्रवेशः । | बृहत् कटः नास्ति। चिकित्साकालः अल्पः एव भवति । |
| कैरोटिड एण्डारटेरेक्टोमी (CEA) २. | कण्ठे चीरं कृत्वा धमनी उद्घाट्यते, तत्र सञ्चितः मेदःस्तरः (प्लेकः) अपसारितः भवति । | अनेकेषु जनासु पारम्परिकं शल्यक्रिया कृता । |
| ट्रांसकैरोटिड् स्टेन्टिङ्ग् (TCAR) ९. | कण्ठस्य उपरि एव कण्ठे लघुः चीरः कृत्वा स्टेण्ट् साक्षात् धमनीयां प्रविष्टः भवति । | केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् TFCAS इत्यस्मात् अपेक्षया अस्य आघातस्य जोखिमः न्यूनः अस्ति । |
TFCAS चिकित्सा कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?
यदि भवतः एते जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि TFCAS चिकित्सा भवतः कृते CEA शल्यक्रियायाः अपेक्षया उत्तमः भवितुम् अर्हति:
- शल्यक्रियाद्वारा सुलभतया न प्राप्यमाणे स्थाने यदि धमनी अवरुद्धा भवति।
- यदि भवतः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः (सहरोगाः) सन्ति यथा हृदयरोगः, फुफ्फुसरोगः, स्थूलता वा।
- यदि पूर्वशल्यक्रियायाः वा विकिरणचिकित्सायाः कारणेन भवतः कण्ठे दागस्य ऊतकं भवति।
- यदि भवतः स्वरतन्त्राणि क्षतिग्रस्ताः सन्ति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् -
- केचन रक्तपरीक्षाः अन्ये स्वास्थ्यपरीक्षाः च कुर्वन्तु।
- हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं इकोकार्डियोग्रामं वा तनावपरीक्षां वा कुर्वन्तु।
- धमनी कुत्र अवरुद्धा अस्ति इति ज्ञातुं `कैरोटिड् एंजियोग्राफी`, `वास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड्`, अथवा `एमआरए` इत्यादि इमेजिंग टेस्ट् कुर्वन्तु।
- भवता उपयुज्यमानानाम् सर्वेषां औषधानां पूरकाणां च सूचीं प्रदातव्यम्।
- रक्तस्य जठरस्य निवारणाय एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि निर्धारितानि भवेयुः ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं वा पेयं वा (शीघ्रं) निवर्तयन्तु।
शल्यक्रिया कथं भवति ? पदे पदे
एतत् शल्यक्रिया प्रायः द्वौ घण्टाभ्यः न्यूनं भवति, विशेषप्रशिक्षितेन वैद्यदलेन क्रियते ।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. संज्ञाहरणम् | प्रायः भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति। जागरणकाले शान्तं कर्तुं अल्पं औषधं अपि दत्तं भवेत् । |
| 2. कैथेटरस्य निवेशनम् | कटिभागे निर्मितेन लघुछिद्रेण क्ष-किरणस्य साहाय्येन कण्ठे कैरोटिड् धमनीपर्यन्तं विशेषनली (कैथेटर) मार्गदर्शिता भवति |
| 3. फ़िल्टरस्य स्थापना | धमनीविस्तारस्य समये यत्किमपि पट्टिकां भग्नं भवेत् तत् ग्रहीतुं अवरोधस्य परे एव लघु-छिद्रकं स्थाप्यते । अनेन आघातस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । |
| 4. गुब्बारेण उपयोगः | अवरोधे लघुबेलुनः प्रविश्य फूत्कृतः भवति, यः मेदःस्तरं धमनीभित्तिं निपीड्य धमनीं विस्तृतं करोति । ततः गुब्बारः निष्कासितः भवति । |
| 5. स्टेण्ट् स्थापनम् | अधुना विस्तृते क्षेत्रे स्वयमेव विस्तारितः स्टेण्ट् निवेशितः भवति । एतेन धमनी उद्घाटिता भवति । |
| 6. समाप्तिम् | छानकं, कैथेटरं च निष्कास्य, कटिभागे छिद्रं विशेषयन्त्रेण पिहितं भवति । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः निरीक्षणं पुनर्प्राप्ति-कक्षे कतिपयानि घण्टानि यावत् भविष्यति । ततः प्रायः भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति।
- भवतः यत्किमपि असुविधा भवति तदर्थं भवतः वेदनाशामकाः दत्ताः भविष्यन्ति ।
- भवतः वैद्यः भवतः जीवनपर्यन्तं प्लेटलेट्-विरोधी औषधानि (उदा., एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल्) सेवनं कर्तुं विहितं करिष्यति यत् भवतः स्टेण्ट्-स्थले रक्तस्य जठरस्य निवारणं न भवति
अधिकांशजनाः २४ घण्टानां अनन्तरं चिकित्सालयात् गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । कतिपयदिनानि यावत् चीरस्थाने क्षतम्, शोफः, मृदुवेदना च भवितुम् अर्हति ।
अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
लाभाः
- आघातस्य जोखिमः न्यूनः भवति : यथा यथा मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः पुनः आगच्छति तथा तथा आघातस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनः भवति ।
- लघु चीरः : बृहत् चीरः नास्ति अतः वेदना, संक्रमणस्य जोखिमः, दागः च न्यूनः भवति ।
- शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
जोखिमाः
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये अल्पं जोखिमं भवति, परन्तु गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः ३% तः न्यूनः भवति ।
- पुनः संकुचनम् : अत्यन्तं दुर्लभतया, स्टेण्ट्-अधः दाग-उपाधः निर्मितः भवति, पुनः धमनीं संकुचितं च भवितुम् अर्हति ।
- आघातः : शल्यक्रियायाः समये मेदःखण्डाः भग्नाः भूत्वा मस्तिष्कस्य धमनीम् अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । परन्तु पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः फ़िल्टर इत्यनेन एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकरोति ।
- हृदयघात
- रक्तस्रावः संक्रमणः वा
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन् एतेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
- यदि भवतः ज्वरः भवति अथवा शीतः भवति
- यदि उदरेण वमनं च गच्छन्ति
- यदि चीरस्थानं रक्तं, प्रफुल्लितं, पीतं द्रवं वा स्रवति (संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् : यदि भवन्तः आघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति, यथा वाक् धुन्धली, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता, मुखस्य पतनं, दृष्टिपरिवर्तनं वा, तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु
गृहं नेतु-सन्देशः
- TFCAS एकः उन्नतः, न्यूनतमः आक्रामकः प्रक्रिया अस्ति यस्य उपयोगः कण्ठे अवरुद्धधमनयः उद्घाटयितुं, आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च भवति ।
- एषः उपचारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति । भवतः कृते कः चिकित्साविकल्पः सर्वोत्तमः इति चिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु।
- स्वस्थजीवनशैलीं (उत्तमः आहारः, व्यायामः, धूम्रपानं च) निर्वाहयितुम् अतीव महत्त्वपूर्णं भवति तथा च शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथा निर्धारितं तथैव स्वस्य निर्धारितौषधं सेवनं करणीयम्।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति चेतावनीचिह्नानि, विशेषतः आघातस्य लक्षणं च ज्ञात्वा भवतः जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु