किं त्वं चिरकालात् पृष्ठवेदनाया: पीडितः असि ? अथवा भवतः पादस्य अधः शूटिंग् वेदना इव 'सियाटिका' इति रोगः भवति? भवतु नाम भवतः वैद्येन भवतः पृष्ठे विशेषस्य इन्जेक्शनस्य, 'एपिड्यूरल' अथवा 'स्टेरोइड् इन्जेक्शनस्य' विषये कथितम् अस्ति। अस्माकं बहवः एतादृशं नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयभीताः, घबराहटाः च भवन्ति इति सामान्यम्। "अहो, अहं भवन्तं पृष्ठभागे इन्जेक्शनं दत्त्वा अपि भवतः मेरुदण्डस्य किमपि भविष्यति वा?", "किं एतत् बहु दुःखं करिष्यति?", "किं अहम् एतस्य अनन्तरं गन्तुं असमर्थः भविष्यामि?" भवतः मनसि सम्भवतः बहवः प्रश्नाः सन्ति। अतः अद्य वयं Transforaminal Epidural Steroid Injection इत्यस्य विषये वदामः , यत् पृष्ठवेदनायाः अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति, परन्तु तस्मात् भयस्य कारणं नास्ति। वयं A तः Z पर्यन्तं सर्वं सरलरीत्या वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् Transforaminal Epidural Steroid Injection किम् अस्ति?
एतेन दीर्घनाम्ना मा आतङ्किताः भवन्तु। शब्दशब्दं विभज्यताम्। तदा भवन्तः अवगमिष्यन्ति यत् एतत् कियत् सरलम् अस्ति।
- ट्रांसफोरामिनलः - अस्य अर्थः 'छिद्रद्वारा' इति । इदानीं भवन्तः पृच्छन्ति स्यात् 'किम् एतत् छिद्रम्?' कल्पयतु यत् भवतः मेरुदण्डः कशेरुकराशिभिः निर्मितः अस्ति, यथा इष्टकाः परस्परं उपरि सञ्चिताः सन्ति । एतेषां कशेरुकाणां मध्ये उभयतः अस्माकं शरीरस्य अन्येषु भागेषु (बाहू, पादौ) गच्छन्तीनां तंत्रिकानां कृते छिद्राणि इव लघु 'द्वाराणि' सन्ति यस्मात् द्वारेण ताः तंत्रिकाः बहिः आगच्छन्ति तत् द्वारं ``Foramen'' इति उच्यते । अतः 'Transforaminal' इत्यस्य अर्थः 'तत् द्वारेण' इति ।
- एपिड्यूरल : अस्माकं मेरुदण्डः अतीव महत्त्वपूर्णः संवेदनशीलः च वस्तु अस्ति । अत एव तस्य रक्षणार्थं तस्य परितः स्थूलं 'रक्षात्मकं आवरणं' अस्ति । एतत् वयं `(दुरा मातेर्)` इति वदामः। 'एपिड्यूरल' इत्यनेन 'अस्य रक्षात्मकस्य आवरणस्य बहिः' इति स्थानं निर्दिश्यते ।
अतः, एतत् सर्वं एकत्र स्थापयित्वा, Transforaminal Epidural Steroid Injection इति छिद्रद्वारा स्टेरॉयड् औषधस्य इन्जेक्शनः यत्र तंत्रिकाः मेरुदण्डात् बहिः निर्गच्छन्ति तथा च मेरुदण्डस्य (epidural space) परितः रक्षात्मकस्य म्यानस्य बहिः अन्तरिक्षे
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् इन्जेक्शनं कदापि भवतः मेरुदण्डे वा प्रत्यक्षतया तंत्रिकायां वा न प्रविशति । अपि तु वेदनाजनकायाः प्रज्वलितस्य तंत्रिकायाः परितः सुरक्षिते क्षेत्रे औषधं प्रविष्टं भवति । अतः अनावश्यकभयस्य कारणं नास्ति।
अस्य चिकित्सायाः अन्यत् विशेषं वैद्यः एतत् इन्जेक्शनं क्ष-किरणयन्त्रस्य साहाय्येन इन्जेक्शनं करोति । एतत् वयं ``(Fluoroscopy)`` इति वदामः । तत् पश्यन् सुई प्रविष्टा भवति, यथा 'लाइव् विडियो'। अतः समस्यातंत्रिकायाः पार्श्वे एव औषधं इन्जेक्शनं कर्तुं शक्यते, एकं मिलीमीटर् अपि न चलति ।
इदं इन्जेक्शनं कीदृशानां समस्यानां कृते उपयोगी भवति ?
एतत् इन्जेक्शनं मुख्यतया मेरुदण्डस्य तंत्रिकायाः संपीडनेन वा सूजनेन वा वेदनानिवारणाय उपयुज्यते । अधोलिखिते सारणीतः अस्य विषये उत्तमं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
| दशा | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| कमरस्य अधः वेदना | तंत्रिकासंपीडनजन्य पृष्ठवेदना, या चिरकालात् वर्तते । |
| सायटिका | पृष्ठतः नितम्बद्वारा पादस्य अधः विद्युत् धावति इव अनुभूयते इति दह्यमानः, जडः वेदना। |
| हर्नियायुक्त डिस्क | कशेरुकद्वयस्य मध्ये एकः चक्रः बहिः उदग्रः भूत्वा तंत्रिकां निपीडयति । एतत् वयं 'मेरुदण्डस्य संपीडनम्' इति वदामः । |
| मेरुदण्डस्य संकोचन | वयसा सह मेरुदण्डस्य संकीर्णतायाः कारणेन तंत्रिकासंपीडनम् । |
| फोरेमिनल स्टेनोसिस | सः 'फोरेमेन्' वयं पूर्वं कथितवन्तः, यत्र तंत्रिका तंत्रिकां निर्गच्छति, संकुचति, संपीडयति च । |
| अन्ये परिस्थितयः | स्कोलियोसिस-अस्थि-स्पर्-आदिभिः अवस्थाभिः उत्पद्यमानं तंत्रिकावेदना । |
पृष्ठे कुत्र एतत् इन्जेक्शनं दीयते ?
भवतः वेदना कुत्र अस्ति इति विषये इन्जेक्शनस्थानं निर्भरं भवति । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति ।
- काठस्य शॉट् : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । पृष्ठवेदनायाः, सायटिकायाः च कृते दीयते, यत् पृष्ठस्य अधः (कटिभागे) चिमटितस्य तंत्रिकायाः कारणेन भवति ।
- वक्षःस्थलस्य शॉट् : यदि भवतः पृष्ठस्य मध्ये अर्थात् वक्षःस्थलस्तरस्य वेदना भवति अथवा यदि वेदना वक्षःस्थलं वा उदरं वा प्रसरति तर्हि एषः शॉट् दीयते
- गर्भाशयस्य टीका : कण्ठवेदना, स्कन्धात् अधः बाहुपर्यन्तं विकिरणं कुर्वती वेदना, कण्ठे कशेरुकयोः मध्ये चिमटितस्य तंत्रिकायाः कारणेन हस्ते जडता वा इत्यादीनां स्थितिषु एषः प्रकारः टीका दीयते
प्रक्रिया कथं कार्यं करोति ? किं मया भयं कर्तव्यम् ?
एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति या बहवः जनानां सन्ति। अस्याः प्रक्रियायाः पदे पदे अवलोकनं कुर्मः ।
1. सज्जता : भवन्तः क्ष-किरणयन्त्रेण विशेषशय्यायां उदरं शयनं करिष्यन्ति।
2. क्षेत्रं सुन्नं करणं : इन्जेक्शनात् पूर्वं क्षेत्रं स्वच्छं कृत्वा त्वचां सुन्नं कर्तुं ``Local Anesthesia`` इत्यस्य लघु इन्जेक्शनं दत्तं भवति। अस्मिन् समये भवन्तः पिपीलिकेन दष्टाः इव किञ्चित् दाहं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् कतिपयेषु सेकेण्ड्षु गमिष्यति।
3. शामकीकरणम् : यदि भवान् अतीव घबराहटः अथवा चिन्तितः अस्ति तर्हि भवतां अनुरोधेन IV शामकं दत्तुं शक्यते यत् भवान् आरामं कर्तुं किञ्चित् निद्रां अनुभवितुं च सहायकः भवति। एतेन भवतः निद्रा भवति, परन्तु भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं पर्याप्तं सजगता भविष्यति । एतस्य विषये भवन्तः पूर्वमेव स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति।
4. इन्जेक्शन् : ततः एक्स-रे मॉनिटरं पश्यन् वैद्यः सावधानीपूर्वकं तस्मिन् क्षेत्रे पतली सुई प्रविशति यत्र तंत्रिका वेदनां जनयति। अस्मिन् समये भवन्तः किञ्चित् चिमटं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु बहु वेदना न।
5. इन्जेक्शन् : सुई सम्यक् स्थाने अस्ति इति पुष्टिं कृत्वा वैद्यः शीघ्रं वेदना न्यूनीकरोति इति सुन्नीकरणस्य औषधस्य, सूजनं न्यूनीकरोति दीर्घकालं यावत् राहतं च ददाति इति स्टेरॉयड् इत्यस्य मिश्रणं दास्यति
एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः अल्पकालं एव भवति, प्रायः ३० निमेषाः .
इन्जेक्शनस्य अनन्तरं भवन्तः किं कुर्वन्ति ?
चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित्कालं विश्रामं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, ततः भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । गृहं गत्वा एतानि वस्तूनि परिपालयतु।
- भवन्तः पूर्ववत् स्वस्य सामान्यभोजनं, पेयम् इत्यादीनि औषधानि सेवितुं शक्नुवन्ति ।
- सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : टीकं प्राप्त्वा १२ घण्टापर्यन्तं वाहनचालनं न कुर्वन्तु, यतः भवतः पादौ किञ्चित् सुन्नता वा दुर्बलता वा अनुभवितुं शक्नोति ।
- तस्मिन् दिने गुरुउत्थापनं, श्रमसाध्यव्यायामं च परिहरन्तु।
- परदिनात् आरभ्य भवन्तः स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति।
महत्त्वपूर्णम् : स्टेरॉयड् पूर्णतया कार्यं कर्तुं भवतः सर्वोत्तमम् अनुभवितुं च कतिपयान् दिनानि सप्ताहद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति। अतः यदि भवतः वेदना सद्यः न गच्छति तर्हि आतङ्किताः मा भवन्तु। यदि सप्ताहद्वयानन्तरं भवतः वेदना न गच्छति तर्हि पुनः वैद्यं पश्यन्तु।
एतत् चिकित्सा कियत्कालं यावत् स्थास्यति ? कतिवारं कर्तुं शक्यते ?
एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । केचन जनाः कतिपयेषु सप्ताहेषु उपशमं प्राप्नुवन्ति , अन्ये तु मासान् यावत् दुःखं विना गच्छन्ति | यदि भवतः कृते एषः चिकित्सा सफला भवति तर्हि पुनः टीकं प्राप्तुं शक्यते यदि पुनः वेदना भवति इति भवतः वैद्यस्य उपदेशः ।
सामान्यतया प्रतिवर्षं ३ तः ६ पर्यन्तं इन्जेक्शन् प्राप्तुं सुरक्षितं मन्यते । परन्तु मनसि धारयतु यत् यदि द्वयोः त्रयोः वा इन्जेक्शनयोः अनन्तरं भवतः वेदना न सुधरति तर्हि अग्रे इन्जेक्शन् प्रभावी भविष्यति इति असम्भाव्यम् । एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः वैकल्पिकचिकित्साविषये परामर्शं दास्यति ।
किं दुष्प्रभावाः सन्ति ? किं मया चिन्ता कर्तव्या ?
अस्मिन् चिकित्सायाम् गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । इन्जेक्शनस्थाने रक्तस्रावः, संक्रमणः, तंत्रिकाक्षतिः वा अतीव दुर्लभः भवति ।
परन्तु केचन लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- पादयोः पादयोः वा अस्थायी जडता वा दुर्बलता वा।
- चक्करः भावः ।
- शिरोवेदना।
एतेषां अधिकांशः दुष्प्रभावाः कतिपयेषु घण्टेषु एव पूर्णतया दूरं गच्छन्ति, अतः तेषां विषये अधिकं चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति ।
कदा सहसा वैद्यं आहूतव्यम् ?
यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । एतादृशेषु सन्दर्भेषु शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| ध्यानं दातुं विशेषता | वर्णनम् |
|---|---|
| दुष्प्रभावाः स्थास्यन्ति | यदि जडता, दुर्बलता इत्यादीनि वस्तूनि एकदिनाधिकं यावत् वर्तन्ते। |
| नवीन वेदना | यदि भवन्तः नूतनं वेदनाम् अनुभवन्ति यत् इन्जेक्शनात् पूर्वं नासीत्। |
| वेदना वर्धिता | यदि भवतः पुरातनवेदना इन्जेक्शनस्य अनन्तरं अधिका भवति। |
| संक्रमणस्य लक्षणम् | इन्जेक्शनस्थाने ज्वरः, शोफः, रक्तता, उष्णता वा इत्यादीनि लक्षणानि । |
गृहं नेतु-सन्देशः
- Transforaminal Epidural Steroid Injection इति तंत्रिकावेदनायाः अतीव प्रभावी सुरक्षितः च उपचारः अस्ति यः पृष्ठस्य, कण्ठस्य, पादौ च अधः विकिरणं करोति।
- इदं टीकं प्रत्यक्षतया मेरुदण्डे वा तंत्रिकायां वा न प्रविशति, अपितु तस्य परितः सुरक्षिते स्थाने प्रविशति ।
- यतो हि एतत् क्ष-किरणमार्गदर्शने क्रियते, तस्मात् औषधं लक्ष्यं प्रति सटीकरूपेण प्रदातुं क्षमता अधिका भवति ।
- गम्भीरदुष्प्रभावस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । लघु दुष्प्रभावाः प्रायः कतिपयेषु घण्टेषु एव दूरं गच्छन्ति ।
- अस्य चिकित्सायाः वेदनानिवारणं बहुमासान् यावत् स्थातुं शक्नोति ।
- एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा न वा इति विषये, तस्य विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये च स्वचिकित्सकेन सह निःशङ्कं वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु