किं भवतः हृदयस्य विद्युत्संकेताः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति? Trifascicular Block इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवतः हृदयं कियत् आश्चर्यजनकरूपेण कार्यं करोति? इदं लघुविद्युत्प्रणाली इव अस्ति, हृदयस्य सम्यक् धड़कनं स्थापयितुं विद्युत्संकेतान् प्रेषयति । परन्तु कदाचित्, एतेषां विद्युत्संकेतानां मार्गेषु लघुविघ्नाः भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव वयं "हृदयखण्डस्य" विषये वदामः। अद्य वयं हृदयखण्डस्य विशिष्टप्रकारस्य विषये वदामः, यस्य नाम त्रिफस्सिकुलरखण्डः इति ।

हृदये एते कानि फस्सिकाः सन्ति ? ते कुत्र स्थिताः सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एते "फैसिकुल्स्" किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते मांसपेशीतन्तुनां विशेषपुञ्जाः सन्ति ये हृदयस्य अन्तः विद्युत्सन्देशान् वहन्ति । एतानि "बण्डल् शाखाः" इति अपि उच्यन्ते । एते हृदयस्य "निलय" इति अधः कक्षद्वये स्थिताः भवन्ति । एते खण्डाः एव अत्यन्तं शीघ्रं विद्युत्संकेतान् प्रेषयन्ति, येन हृदयकक्षाः सम्यक् संकुचन्ति, रक्तं च पम्पं कुर्वन्ति ।

यथा भवन्तः जानन्ति अस्माकं हृदयं रक्तसञ्चारतन्त्रस्य मुख्यं अङ्गम् अस्ति । अस्य चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति- १.

• अत्रिः - ऊर्ध्वकक्षद्वयम् ।
• निलयः - अधः कक्षद्वयम् । त्रिफैसिकुलर ब्लॉक् एतयोः अधः कक्षयोः प्रभावं करोति ।

अधुना एतयोः अधोकक्षयोः मध्ये पट्टिकाः पश्यामः ।

• दक्षिणनिलयः - एषः हृदयस्य दक्षिणभागे स्थितः अधो कक्षः अस्ति । इतः प्राणवायुप्राप्त्यर्थं फुफ्फुसधमनीद्वारा रक्तं फुफ्फुसेषु प्रेष्यते । दक्षिणनिलयस्य एकः एव पुटः भवति । अस्य नाम Right Bundle Branch इति .
• वामनिलयः : हृदयस्य वामभागे अयं अधः कक्षः अस्ति । महाधमनीद्वारा आक्सीजनयुक्तं रक्तं शरीरस्य शेषभागं प्रति पम्पं करोति । वामनिलयः हृदयस्य बृहत्तमः, शक्तिशाली च पम्पिंगकक्षः अस्ति । अस्य द्वौ खण्डौ स्तः, वामपूर्वपुटः , वामपश्च खण्डः च । एतौ मिलित्वा Left Bundle Branch इति निर्मान्ति । एते खण्डाः अपि पुर्किन्जे तन्तुः इति कोटिषु लघुतन्तुषु विभजन्ति ।

एवं चिन्तयतु, एते खण्डाः गृहे विद्युत्ताराः इव भवन्ति। यदा भवन्तः स्विचं चालू कुर्वन्ति (अर्थात् यदा संकेतः हृदयं प्राप्नोति) तदा एतेषु तारेषु विद्युत् प्रवहति, बल्बं च प्रज्वालयति (अर्थात् हृदयस्य मांसपेशी संकुचति) अतः एतेषु तारेषु कुत्रचित् व्यत्ययः भवति चेत् किं भवति ? साधु, हृदयखण्डे तदेव भवति।

हृदयखण्डानां वर्गीकरणं कथं भवति ?

वैद्याः एतेषां हृदयखण्डानां अथवा "ए.वी.ब्लॉक्स्" इत्यस्य तीव्रतानुसारं मुख्यतया त्रयः प्रकाराः वर्गीकृत्य स्थापयन्ति ।

1. प्रथम-उपाधि-खण्डः : अलिन्दतः निलयपर्यन्तं विद्युत्संकेतेषु किञ्चित् विलम्बः भवति । एषः ``अपूर्णः अवरोधः`` अस्तिअतः अधिकांशतः लक्षणं न भवति, चिकित्सायाः अपि आवश्यकता नास्ति ।

2. द्वितीय-उपाधि-खण्डः : अस्मिन् सन्दर्भे केचन विद्युत्-संकेताः कोष्ठकेषु गच्छन्ति, परन्तु केचन न गच्छन्ति । एषः अपि अपूर्णः खण्डः अस्ति । अनेन हृदयस्पन्दनस्य मन्दता भवितुम् अर्हति, यत् "ब्राडीकार्डिया" इति कथ्यते । अथवा हृदयस्पन्दनं अनियमितं भवितुम् अर्हति, यत् "अतालता" इति कथ्यते । यदि एषः द्वितीय-उपाधि-खण्डः तृतीय-उपाधि-पर्यन्तं गच्छति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

3. तृतीय-उपाधि-खण्डः : एषः सम्पूर्णः अवरोधः अस्ति . अलिन्दात् निलयपर्यन्तं विद्युत्संकेताः न प्रेष्यन्ते । हृदयस्य लयः एव. अनेन हृदयस्पन्दनस्य महती मन्दता भवति । एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति अतः तत्क्षणमेव चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

अतः Trifascicular Block इति वस्तुतः किम् ?

"त्रि" शब्दस्य त्रिः अर्थः । अतः त्रिफसकुलरखण्डे हृदयस्य चालनतन्त्रे "AV Node" इत्यस्य अधः त्रयः स्थानानि अवरोधः भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् त्रिपुटीखण्डः दक्षिणपुटशाखायाः वामपुटशाखायाः च (अर्थात् वामपूर्वभागयोः वामपश्चकपिण्डयोः) विद्युत्संकेतानां समस्या भवति एतत् अपि पूर्णं हृदयरोधः इति मन्यते | ( यदि दक्षिणपुञ्जशाखायाः वामपट्टिकायाः ​​च एकस्मिन् एव अवरोधः भवति तर्हि तत् "द्विपक्षीयखण्डः" इति उच्यते ।)

तात्पर्यम् अस्ति यत् त्रिफस्सिकुलर ब्लॉक् यस्य कस्यचित् एतयोः स्थितिः भवति ।

• दक्षिणबण्डल् शाखाखण्डः : अस्मिन् दक्षिणफैसिकुलतः वामबण्डल् शाखापर्यन्तं विद्युत्संकेतः मन्दः भवति ।
• वामबण्डल् शाखाखण्डः : एतत् तदा भवति यदा विद्युत्संकेतः वामनिलयद्वारा अतीव मन्दं गच्छति । त्रिपुटीखण्डे अवरोधः वामपूर्वभागयोः वामपश्चकपिण्डयोः प्रभावं करोति ।

कल्पयतु यदा एकदा एव त्रयः प्रमुखाः मार्गाः पिहिताः भवन्ति तदा यातायातस्य किं भवति। हृदये सन्देशानां अपि तथैव भवति।

एते हृदयरोधाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

हृदयरोगस्य इतिहासं विद्यमानानाम् ७० वर्षाधिकानां १० जनानां मध्ये प्रायः एकस्य जीवनस्य कस्मिन्चित् समये तृतीय-उपाधि-हृदय-अवरोधः भविष्यति इति विशेषज्ञाः वदन्ति

त्रिफस्सिकुलर ब्लॉकस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वयसा सह कस्यापि प्रकारस्य हृदयस्य अवरोधस्य जोखिमः वर्धते । कदाचित् एते खण्डाः अप्रत्यक्षकारणं भवितुं शक्नुवन्ति । जन्मजातहृदयरोगेण अपि तेषां कारणं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु प्रायः हृदयस्य क्षतिं कृत्वा त्रिफस्सिकुलर ब्लॉक् भवति । एतत् क्षतिः इत्यादिभिः विषयैः भवितुम् अर्हति : १.

• कोरोनरी धमनी रोग
• हृदयस्य विस्तारः (Hypertrophic Cardiomyopathy) २.
• हृदयघाताः
• अन्ये हृदयरोगाः
• हृदय कपाट रोग
• रक्ते पोटेशियमस्य स्तरः वर्धितः (Hyperkalemia) २.
• न्यूनतम-आक्रामक-हृदय-शल्यक्रिया अथवा मुक्त-हृदय-शल्यक्रिया
• वागस तंत्रिका अतिसक्रियता
• वातज्वर
• सार्कोइडोसिस् (शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु लघुप्रकोपकोशिकाः सञ्चिताः भवन्ति इति रोगः) ।

त्रिफस्सिकुलरखण्डस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

मृदु (प्रथम-द्वितीय-उपाधिः) हृदय-अवरोधः प्रायः लक्षणं न जनयति । परन्तु त्रिफस्सिकुलर ब्लॉक् इत्यनेन त्रयः अपि बण्डल् शाखाः प्रभाविताः भवन्ति अतः लक्षणानाम् अधिकः सम्भावना भवति । भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति :

• वक्षःस्थलवेदना वा तंगता वा (अञ्जिना) २.
• चक्करः मूर्च्छा च (Syncope) २.
• श्रम
• हृदयस्पन्दनम् (हृदयस्य दौडं वा स्पन्दनं लङ्घयति वा इव भावः) ।
• वमनेच्छा
• श्वासस्य ह्रस्वता

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। सल्लाहार्थं वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

त्रिफस्सिकुलर ब्लॉकस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

हृदयस्य अवरोधः हृदयस्य सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं कर्तुं कष्टं करोति । एतेन प्राणघातकजटिलताः उत्पद्यन्ते यथा-

• अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता) २.
• हृदयघात
• हृदय विफलता
• आकस्मिक हृदय मृत्यु (आकस्मिक हृदयघात के कारण मृत्यु) `(आकस्मिक हृदय मृत्यु / आकस्मिक हृदय गतिरोध)`

यतो हि एताः गम्भीराः परिस्थितयः सन्ति, अतः एतादृशानां हृदयसमस्यानां शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् इति वयं वदामः।

Trifascicular Block इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्यां परिवर्तनं ज्ञातुं चिकित्सकाः "विद्युत्हृदयचित्रम्" इति परीक्षणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एतत् संक्षेपेण ECG (E.C.G.) इति अपि कथ्यते । केचन जनाः EKG (E.K.G.) इति अपि वदन्ति ।

अस्मिन् ईसीजी परीक्षणे हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य मापनं भवति । विद्युत्संकेतानां हृदयेन गन्तुं कियत्कालं भवति इति अपि माप्यते । हृदयस्य चतुर्णां कक्षाणां कार्यं कर्तुं यत् समयः भवति तत् दर्शयति ।

ईसीजी इति वेदनाहीनः, अनाक्रामकः परीक्षणः ।प्रायः १५ निमेषाः भवन्ति । अस्मिन् भवतः वक्षःस्थले, बाहू, पादौ च लघुपटलसदृशाः "विद्युत्" संलग्नाः भवन्ति । एते विद्युत्कोशाः तारैः सह ईसीजी-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति । एतत् यन्त्रं भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं आलेखरूपेण अभिलेखयति । (ईसीजी भवतः शरीरे विद्युत् न प्रेषयति अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।)

त्रिफस्सिकुलर ब्लॉकस्य चिकित्सा कथं भवति ?

त्रिफस्सिकुलर-अवरोधयुक्तानां बहवः जनानां हृदयस्य लयस्य नियन्त्रणार्थं यन्त्रं प्रत्यारोपयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

• पेसमेकरः - एतेन हृदयं प्रति विद्युत्संकेताः प्रेषिताः भवन्ति, येन हृदयकक्षाः लयेन धड़कन्ति । इदं बहिः किञ्चित् "पुश" हृदयं दातुं इव अस्ति।
• "Implantable Cardioverter Defibrillators (ICDs)" इति केचन उपकरणानि अपि पेसमेकर इव कार्यं कुर्वन्ति । तदतिरिक्तं यदा आकस्मिकहृदयस्य रोधस्य जोखिमः भवति तदा एते ICD-इत्येतत् हृदयं प्रति विद्युत्प्रहारं प्रयच्छन्ति येन हृदयं पुनः सामान्यरूपेण धड़कति

वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कीदृशः उपचारः योग्यः अस्ति ।

त्रिफस्सिकुलर ब्लॉक् निवारयितुं शक्यते वा ?

यद्यपि वयं केचन कारणानि नियन्त्रयितुं न शक्नुमः तथापि अस्माकं हृदयस्य स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः। एते त्रिफस्सिकुलर ब्लॉक इत्यादीनां परिस्थितीनां जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन्तु , नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• तनावस्य प्रबन्धनस्य स्वस्थमार्गान् अन्वेष्टुम् .
• वजनं न्यूनीकरोतु (यदि आवश्यकं भवति) स्वस्थं वजनं च धारयन्तु।
• उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनां हृदयस्य उपरि तनावं जनयन्ति इति स्थितिः प्रबन्धयन्तु ।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा द्वितीयधूमपानं परिहरितुं साहाय्यं याचत ।

यद्यपि प्रथमं एतानि वस्तूनि भवतः जीवनशैल्यां समावेशयितुं किञ्चित् कठिनं भवेत् तथापि दीर्घकालं यावत् भवतः हृदयस्य लाभः भविष्यति ।

Trifascicular Heart Blocks-रोगयुक्तानां जनानां स्थितिः का भवति ?

समुचितचिकित्सायाम् अधिकांशजनानां त्रिफस्सिकुलरहृदयरोधः पूर्णहृदयरोधः न भवति । यदि त्रिफैसिकुलर हृदयरोधः अचिकित्सितः भवति तर्हि तस्य जोखिमः वर्धते । एतेन अनियमितहृदयस्पन्दनं (अतालता) भवितुम् अर्हति, यस्याः कारणात् हृदयस्य अवरोधस्य अपेक्षया मृत्युः अधिका भवति । समुचितचिकित्सा – प्रायः पेसमेकर इत्यादिना यन्त्रेण – एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु : १.

• यदि भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति।
• यदि भवन्तः भवतः हृदयस्पन्दनं अनियमितं अनुभवन्ति।
• यदि भवतः वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना अस्ति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि भवतः हृदयघातस्य लक्षणं भवति (उदा. बाहुस्य अधः विकीर्णं वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, हनुमत्पादवेदना, स्वेदः) ।
• यदि अव्याख्यातं उदरेण भवति।

यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि केवलं "एतत् केवलं संयोगः एव" इति मा कल्पयन्तु । तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवान् त्रिफस्सिकुलर ब्लॉक् इति निदानं प्राप्नोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति यथा-

• किं कारणं मया एतत् त्रिपुटीखण्डं विकसितम् ?
• हृदयघातस्य अन्यस्य वा हृदयरोगस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?
• मम पेसमेकरस्य आवश्यकता अस्ति वा ICD इत्यस्य आवश्यकता अस्ति वा?
• पेसमेकरस्य अथवा ICD इत्यस्य प्रत्यारोपणस्य के जोखिमाः सन्ति?
• किं मया जटिलतायाः लक्षणानाम् विषये चिन्ता कर्तव्या ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन् भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं चिकित्सायां भागं ग्रहीतुं च साहाय्यं करिष्यति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

त्रिफैसिकुलरहृदयखण्डः हृदयद्वारा विद्युत्संकेतान् वहन्तः त्रयोऽपि मुख्यमार्गेषु अवरोधः भवति । अनेन हृदयस्य संकोचनं रक्तं पम्पं च न भवति । तृतीय-उपाधि-अथवा पूर्ण-हृदय-अवरोधः प्राणघातक-अनियमित-हृदयस्पन्दनं (अतालता) अथवा आकस्मिक-हृदय-मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

७० वर्षाधिकानां जनानां हृदयरोगयुक्तानां च अधिकं जोखिमम् अस्ति । ईसीजी इत्यनेन हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्याः समस्याः ज्ञातुं शक्यन्ते । भवतः वैद्यः पेसमेकर अथवा ICD इत्यादिकं यन्त्रं अनुशंसितुं शक्नोति । एते यन्त्राणि हृदयस्य कक्षेषु विद्युत्संकेतान् प्रेषयन्ति येन ते लयेन धड़कन्ति ।

हृदयस्य पालनं कुरुत। यदि भवन्तः किमपि असामान्यं अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु। शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं भवतः जीवनं रक्षितुं शक्यते।

` त्रिफस्सिकुलर ब्लॉक, हृदय अवरोध, हृदय की विद्युत प्रणाली, ईसीजी, पेसमेकर, हृदय रोग, हृदय गति