का एषा असह्यः मुखवेदना ? (त्रिजेमिनल न्यूरलजिया) २.

किं भवतः मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे विद्युत्प्रहारवत् असह्यवेदना अभवत्, यदा भवतः दन्तधावनं, भोजनं, केवलं स्मितं वा भवति? कतिपयसेकेण्ड् यावत् आगच्छति गच्छति च एषा वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः नित्यकार्यं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति । प्राणघातकः अनुभवः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं यस्याः स्थितिः वदामः, सा एव स्थितिः, Trigeminal Neuralgia इति।

त्रिजेमिनल न्यूरल्जिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा भवतः मुखस्य तंत्रिकावेदना अस्ति। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषा न्यूरोपैथिकवेदना अस्ति । अस्माकं शिरःतः मुखं यावत् संवेदनाम् आनेतुम् एकः मुख्यः तंत्रिका अस्ति, या त्रिजङ्गिकतंत्रिका इति कथ्यते । इयं तंत्रिका मुख्यः 'तारः' इव कार्यं करोति या अस्माकं मुखं शिरसि च संवेदनां वहति । मस्तिष्ककाण्डस्य समीपे अस्याः तंत्रिकायाः ​​उपरि किमपि दबावं स्थापयति चेत् एषा वेदना भवति ।

प्रायः यत् भवति तत् अस्ति यत् यत्र एषा तंत्रिका मस्तिष्कं प्रविशति तस्य समीपे एकः रक्तवाहिका तंत्रिकां निपीडयति । ततः तंत्रिका 'ह्रस्व' भूत्वा अकारणं मस्तिष्कं प्रति तीव्रवेदनासंकेतान् प्रेषयति ।

एषा वेदना कथं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे आकस्मिकं, असह्यम्, तीव्रं वेदना भवति । एषा वेदना भिन्नभिन्नरूपेण अनुभूयते ।

• विद्युत्प्रहारः इव भावः
• छूरी इव तीक्ष्णवेदना
• यदा वेदना भवति तदा मुखस्य स्नायुः स्वयमेव तनावग्रस्तः भवितुम् अर्हति |

एतेषां तीव्रवेदनाप्रकरणानाम् अन्तरालेषु अपि केचन जनाः अन्यमुखस्य असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• दाहसंवेदना
• किमपि स्फुरति इव भावः (Throbbing)
• मुखस्य जडता
• जड, नित्य वेदना (Dull achiness) २.

एते लक्षणानि कथं भवन्ति इति अवलम्ब्य त्रिजङ्गिकन्यूरोल्जिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते ।

अधिकांशतः एषा वेदना केवलं मुखस्य एकं पार्श्वे एव प्रभावितं करोति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया मुखस्य उभयपक्षं (किन्तु एकस्मिन् समये उभयपक्षं न) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । केषाञ्चन जनानां कृते कालान्तरे क्रमेण स्थितिः दुर्गता भवति, वेदना च आवृत्तिः वर्धते ।

वेदनां वर्धयन्ति ये उत्प्रेरकाः

कल्पयतु, भवतः दैनन्दिनजीवने यत् साधारणतमं कार्यं करोति तत् अस्य घोरस्य दुःखस्य कारणं भवितुम् अर्हति । एषः अस्य रोगस्य दुःखदः भागः अस्ति ।

• मुण्डनं, मेकअपं, मुखप्रक्षालनं वा
• जलं/पानं च खादति पिबति च
• दन्तधावनं, मुखं प्रक्षालनम्
• जल्पन्, हसन्
• मुखस्य किञ्चित् कठिनीकरणं विशेषतः गण्डस्य वा हनुमत्पादस्य वा
• किञ्चित् वायुः मुखं प्रहरति।

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एषा वेदना प्रायः निद्रायाः समये न भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः त्रिजङ्गिकतंत्रिकायां दबावः क्षतिः वा भवति चेत् भवति । अस्य कारणस्य आधारेण वैद्याः एतस्य स्थितिं वर्गीकृत्य स्थापयन्ति ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

• उच्चरक्तचापः भवति
• धूम्रपानम्
• ५० वर्षाणाम् उपरि आयुः
• स्त्रीत्वेन (स्त्रीणां एतत् अधिकं सम्भावना भवति) ।
• कुटुम्बे कस्यचित् एषः रोगः अस्ति

वैद्य, एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । ततः, ते भवतः शिरः कण्ठक्षेत्रं च परीक्ष्य तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षां करिष्यन्ति। निदानं प्रायः भवता प्रदत्तायाः सूचनायाः उपरि निर्भरं भवति ।

• भवता यत् वेदना भवति तस्य स्वभावः (विद्युत्प्रहारः इव? छूरेण छूरेण इव?)
• मुखस्य यत्र वेदना अनुभूयते तस्य सटीकं स्थानं
• भवन्तः कीदृशानि कार्याणि कुर्वन्ति येन वेदना आरभ्यते ?

रक्तवाहिनी अवरुद्धा अस्ति वा अर्बुदवत् किमपि अस्ति वा इति सटीककारणं ज्ञातुं भवन्तः एमआरआइ-स्कैन् कर्तुं प्रार्थ्यन्ते

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सौभाग्येन एतस्य तीव्रवेदनायाः प्रबन्धने सहायकाः अनेके उपचाराः उपलभ्यन्ते । भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्तं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति ।

औषधानि

प्रायः वैद्यः प्रथमं औषधानि अनुशंसति ।

• आक्षेपविरोधी औषधानि : एतानि औषधानि मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतानां संचरणं अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । प्रायः `कार्बामाजेपिन्` अथवा `ऑक्सकार्बाजेपिन्` इति औषधैः आरभ्यते । यद्यपि एते आरम्भे अतीव प्रभाविणः भवन्ति तथापि कालान्तरे तेषां प्रभावः न्यूनः भवितुम् अर्हति । अन्ये औषधानि यथा `गबापेन्टिन्`, `प्रेगाबालिन्`, `लामोट्रिजिन` इत्यादीनि अपि उपयुज्यन्ते ।
• बैक्लोफेन् : एतत् मांसपेशीनां शिथिलीकरणम् अस्ति ।

एतेषां प्रत्येकस्य औषधस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः भवन्तः भवतः वैद्येन सह मिलित्वा भवतः कृते उत्तमं औषधं चयनं कुर्वन्तु ।

शल्य-चिकित्सा

प्रायः एतादृशेषु प्रकरणेषु शल्यक्रियायाः विचारः भवति ।

• यदि औषधेन वेदना नियन्त्रितुं न शक्यते।
• यदि गौण TN-स्थितिः (उदा. अर्बुदः) अस्ति ।

शल्यक्रियाः भिन्नाः सन्ति, तेषां जोखिमाः, परिणामाः च भिन्नाः सन्ति ।

• सूक्ष्मसंवहनीविसंपीडनम् : एतत् सर्वाधिकं सफलं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् तंत्रिकां निपीडयन्तं रक्तवाहिनीं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य तस्य मध्ये लघु ‘पैड्’ प्रविष्टं भवति ।
• रेडियोशल्यक्रिया : अस्मिन् वेदनासंकेतान् अवरुद्ध्य तंत्रिकामूले विकिरणपुञ्जस्य निर्देशनं भवति । परिणामं द्रष्टुं प्रायः एकमासः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• राइजोटोमी : अस्मिन् वेदनासंकेतान् स्थगयितुं तंत्रिकामूलस्य इच्छया क्षतिः भवति । एतत् अनेकधा कर्तुं शक्यते । तथापि प्रायः सर्वदा मुखस्य किञ्चित् जडतां त्यजति ।

अन्ये उपचाराः

औषधेन सह अन्ये विषयाः वेदनानियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• बोटुलिनम विषस्य इन्जेक्शन् अथवा तंत्रिका अवरोधः अस्थायी राहतं ददाति ।
• एक्यूपंक्चर
• जैवप्रतिक्रिया
• मनोचिकित्सा
• योग एवं ध्यान

एतेन अन्याः काः समस्याः उत्पद्यन्ते ?

त्रिजन्य-न्यूरोल्जिया-रोगस्य वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् तस्य भवतः मानसिकस्वास्थ्ये दैनन्दिनजीवने च प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति । एतादृशी स्थितियुक्ताः जनाः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति :

• निराशा
• उद्वेगः
• सामाजिक अलगाव

अपि च चिकित्साभ्यः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । यथा - आक्षेपविरोधी औषधानां दीर्घकालं यावत् उपयोगेन अस्थि-कृशता (अस्थि-विकारः) भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः कारणेन मुखस्य स्थायी जडता अपि भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

न कश्चित् नित्यं तीव्रदुःखेन सह जीवितुं इच्छति। यदि भवतः मुखस्य तीव्रवेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यदि भवतः एषा स्थितिः निदानं जातम् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सायोजना कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।