कर्करोगचिकित्सायाम् उदरस्य तीव्रवेदना? किं टाइफ्लाइटिसः भवितुम् अर्हति ?

भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति वा। अथवा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः भवेत् । एतादृशेषु कालेषु सर्वविधाः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, विशेषतः आन्तरसम्बद्धा, यत् किञ्चित् गम्भीरं भवति, परन्तु पूर्वमेव ज्ञायते चेत् अतीव सम्यक् नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते एतत् वयं टाइफ्लाइटिस इति वदामः ।

टाइफ्लाइटिस इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टाइफ्लाइटिसः अस्माकं पाचनतन्त्रस्य अर्थात् आन्तरस्य तीव्रः शोथः अस्ति । एतेन शोथेन जीवाणु-कवक-संक्रमणं भवितुम् अर्हति । यद्यपि एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति तथापि ये जनासु गहनरसायनचिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषु विशेषतः कतिपयेषु प्रकारेषु रक्तकर्क्कटस्य (उदाहरणार्थं ल्युकेमिया, लिम्फोमा, मल्टीपल मायलोमा) कृते एषा अधिका सम्भावना भवति

अस्माकं आन्तराणि दीर्घनलिकां इव चिन्तयन्तु। टाइफ्लाइटिसः अस्य आन्तरिकस्य विभिन्नभागेषु प्रभावं कर्तुं शक्नोति : १.

• एषा स्थितिः अधिकतया बृहदान्त्रस्य भागे सेकम् इत्यत्र दृश्यते ।
• तदतिरिक्तं आरोही बृहदान्त्रः
• तथा च क्षुद्रान्त्रस्य भागः इलिअम् अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः कदाचित् अस्याः रोगस्य अन्यनामानि प्रयुञ्जते, यथा न्यूट्रोपेनिक एन्टेरोकोलाइटिस , टाइफ्लेन्टेराइटिस, अथवा इलिओसेकल सिण्ड्रोम । परन्तु ते सर्वे एकमेव स्थितिं निर्दिशन्ति।

टाइफ्लाइटिसस्य जोखिमः कस्य अस्ति ?

एतत् जोखिमं न केवलं कर्करोगचिकित्सां कुर्वतां कृते अस्ति, अपितु अन्येषां कतिपयानां जनानां कृते अपि अस्ति ।

• एच.आई.वी./एड्स-रोगेण पीडितानां जनानां टायफाइड्-ज्वरः भवितुम् अर्हति ।
• अपि च, ये जनाः प्रतिरक्षादमनकं सेवन्ते , उदाहरणार्थं, येषां स्टेम सेल/अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणं कृतम्, अथवा येषां अन्यः अङ्गप्रत्यारोपणः कृतः, तेषां एतस्याः स्थितिः विकसितुं जोखिमः भवति

यद्यपि एषा स्थितिः जीवनस्य कृते खतरा भवितुम् अर्हति , तथापि एतत् स्मर्तव्यं यत् यदि लक्षणं पूर्वमेव चिह्नितं भवति तथा च चिकित्सा शीघ्रं आरभ्यते तर्हि एषा चिकित्सा कर्तुं शक्यते।

टाइफ्लाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

टाइफ्लाइटिसस्य लक्षणं कदाचित् उदरस्य दुर्गतिः अथवा उदरस्य कीटः इव अनुभूयते । परन्तु ते केवलं सरलस्य उदरवेदनायाः अपेक्षया अधिकाः सन्ति। सामान्यलक्षणं भवति- १.

• उदरस्य तीव्रवेदना, ऐंठनम् च
• विस्तारितं/ प्रफुल्लितं उदरम्
• अतिसार
• ज्वरः
• उदरेण वमनं च

कल्पयतु निमाली नामकः कश्चन ल्युकेमिया-रोगस्य रसायनचिकित्सां कुर्वन् अस्ति । सहसा तस्याः उदरवेदना, ज्वरः, वमनं च भवति । सा मन्यते यत् सा अन्नविषं खादितवती स्यात्। परन्तु यदि एतानि लक्षणानि द्वयोः वा त्रयः वा दिवसयोः अनन्तरं न शान्ताः भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . यतः सः टाइफ्लाइटिसः भवितुम् अर्हति ।

टाइफ्लाइटिसः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

शोधकर्तृणां मतं यत् टायफाइडज्वरः कारकसंयोगेन भवति । त्रयः मुख्याः कारकाः सन्ति- १.

1. श्लेष्मशोथः : अस्माकं बृहदान्त्रस्य क्षुद्रान्त्रस्य च अन्तः रेखां कुर्वतां श्लेष्मझिल्लीनां शोथः अयं । यथा अस्माकं मुखस्य अन्तः व्रणाः निर्मीयन्ते तथा आन्तरस्य अन्तः अपि व्रणाः, शोथाः च भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः रसायनचिकित्सा इत्यादीनां चिकित्सानां दुष्प्रभावरूपेण एतत् भवितुम् अर्हति ।

2. न्यूट्रोपनिया : न्यूट्रोफिल्स् इति श्वेतकोशिकानां प्रकारस्य न्यूनता न्यूट्रोपिनिया इति भवति । एते न्यूट्रोफिल्स् अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रे महत्त्वपूर्णसैनिकाः इव सन्ति | ते एव संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कुर्वन्ति। रसायनचिकित्सायाः कारणेन एतेषु न्यूट्रोफिल्-द्रव्येषु न्यूनता भवितुम् अर्हति ।

3. दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रम् : कर्करोगस्य चिकित्सा (रसायनचिकित्सा इव) एच.आई.वी/एड्स इत्यादीनां संक्रमणानां च कारणेन अस्माकं सम्पूर्णं प्रतिरक्षातन्त्रं दुर्बलं कर्तुं शक्यते।

अधुना एतत् कथं भवति इति पश्यामः। प्रथमं श्लेष्मशोथः आन्तराणां आस्तरणं क्षतिं करोति । एतेन दुष्टजीवाणुः कवकाः च आन्तरेषु सहजतया प्रवेशं प्राप्नुवन्ति | तस्मिन् समये यदि अस्माकं शरीरे न्यूट्रोफिल्स् (neutropenia) न्यूनाः भवन्ति तथा च रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः भवति तर्हि शरीरं एतेषां आक्रमणकारिणां विरुद्धं युद्धं कर्तुं असमर्थं भवति । परिणामः तीव्रसंक्रमणानि जटिलताश्च भवन्ति ये प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणानि : १.

• जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः
• जठरान्त्रस्य छिद्रणम्
• सेप्सिस तथा सेप्टिक आघात - एषः तीव्रः संक्रमणः अस्ति यः सम्पूर्णशरीरे प्रसरति ।

टाइफ्लाइटिसस्य कारणं मुख्याः कीटाणुः के सन्ति ?

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् अनेके विविधाः जीवाणुः कवकाः च (यत् वयं रोगजनकाः इति वदामः) टाइफ्लाइटिसस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । केचन सामान्याः जीवाणुप्रकाराः सन्ति : १.

• *क्लोस्ट्रिडियम सेप्टिकम*
• *एन्टेरोकोक्सी* २.
• *ग्राम-नकारात्मक एन्टेरोबैक्टीरिया*
• *स्यूडोमोनास एरुगिनोसा*
• *स्टैफिलोकोकस ऑरियस* २.
• *स्ट्रेप्टोकोकस* २.

अपि च, कवकानां सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति : १.

• *अस्पर्जिलस* २.
• *कैण्डिडा* ९.

एतत् किञ्चित् जटिलं दृश्यते, परन्तु वैद्याः एतस्य विषये जानन्ति अतः भवद्भिः एतस्य विषये अधिकं चिन्ता न कर्तव्या। महत्त्वपूर्णं तु एतत् अवगन्तुं यत् एतादृशाः रोगाणुः एव समस्यां अधिकं करोति ।

वैद्याः टाइफ्लाइटिसस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः उपरि सूचीकृतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ततः ते भवन्तं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये प्रश्नान् पृच्छन्ति। यथा, ते पृच्छिष्यन्ति यत् भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां कृतवान् वा, स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं वा अङ्गप्रत्यारोपणं वा कृतवान् वा, एच.आइ.वी./एड्स अस्ति वा इति। तदतिरिक्तं रक्तपरीक्षा, विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षा च कर्तुं शक्यते ।

रक्तपरीक्षा

वैद्यः एतादृशानां रक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति- १.

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC): एतेन न्यूट्रोफिल् स्तर इत्यादीनां विषयाणां जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• वृक्कस्य कार्यपरीक्षा
• यकृत् कार्यपरीक्षा
• प्रोथ्रोम्बिन समयपरीक्षा : रक्तस्य जठरं पश्यन्तु।

इमेजिंग परीक्षणम्

अस्य कृते प्रयुक्तः सर्वाधिकः सामान्यः परीक्षणः CT scan (Computed Tomography - CT scan) अस्ति । एतत् स्कैन् द्रष्टुं शक्नोति यत् भवतः बृहदान्त्रस्य भित्तिः सामान्यापेक्षया स्थूलतराः सन्ति वा। एतत् बृहदान्त्रस्य भित्तिषु स्थूलीकरणं शोथस्य कारणेन भवति ।

टाइफ्लाइटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

टायफाइड्-ज्वरस्य एक-आकार-उपचारः नास्ति । सर्वेषां स्थितिः भिन्ना भवति। परन्तु सामान्यतया चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं संक्रमणं नियन्त्रयितुं भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं च समर्थयितुं भवति . भवतः भिन्न-भिन्न-उपचार-संयोजनस्य आवश्यकता भवेत् । अत्र केचन सामान्याः उपचाराः सन्ति- १.

• प्रतिजीवनानि : जीवाणुसंक्रमणं नियन्त्रयति। कवकनाशकानि अपि दातुं शक्यन्ते ।
• रक्ताधानम् : यदि भवतः रक्तचापः न्यूनः अस्ति ।
• विसंपीडनात्मकं लेप्रोटॉमी : उदरस्य अन्तः दबावः न्यूनीकर्तुं यः शल्यक्रिया भवति यदि सः अत्यधिकः भवति ।
• ग्रेन्युलोसाइट् कॉलोनी-स्टिम्युलेटिङ्ग् फैक्टर् (G-CSF): एतत् न्यूट्रोफिल् स्तरं वर्धयितुं दत्तं टीकं भवति ।
• शिराभिः द्रवपदार्थाः (IV द्रवाः) : निर्जलीकरणं निवारयन्तु तथा शरीराय आवश्यकानि द्रवाणि प्रदास्यन्ति ।
• कुल आन्तरिकपोषणं (TPN): अस्मिन् पाचनतन्त्रं विरामं दत्त्वा, तस्याः चिकित्सां कर्तुं, ततः प्रत्यक्षतया नाडीद्वारा आवश्यकानि पोषकाणि प्रदातुं च भवति

यदि भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति तर्हि भवतः कर्करोगविशेषज्ञः भवतः कर्करोगचिकित्सायां परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति यावत् भवतः टायफ्लाइटिस-रोगात् स्वस्थः न भवति । यदि टायफ्लाइटिस-रोगेण आन्तरिक-छिद्रं भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

मृत्योः दरः किम् ? किं अस्माभिः भयं कर्तव्यम् ?

टायफाइड् ज्वरः गम्भीरः, सम्भाव्यः घातकः स्थितिः अस्ति . एकस्मिन् काले टायफाइड्-ज्वर-रोगेण पीडिताः प्रायः सर्वे सेप्सिस-आदि-जटिलताभिः मृताः । परन्तु तत् न पुनः . शीघ्रं ज्ञात्वा शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा अधुना अधिकाः जनाः टायफाइड्ज्वरात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अद्यतन-अध्ययनेन ज्ञातं यत् टायफाइड्-ज्वर-जन्य-कवक-संक्रमणं येषां ६०% अधिकाः जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थाः अभवन् । अतः, आशावान् स्थातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

टाइफ्लाइटिसस्य लक्षणं भवतः आतङ्कस्य अन्याः, अधिकसामान्यसमस्याः इव भासन्ते । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, टाइफ्लाइटिसस्य लक्षणं केवलं उदरस्य व्यथितस्य अपेक्षया अधिकं भवति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अविचलितरूपेण चिकित्सकं पश्यन्तु :

• ज्वरः
• उदरेण वमनं च
• उदरस्य तीव्र ऐंठनम्, लङ्गः च

एतानि लक्षणानि भवन्ति चेत् पुनः टायफाइड्ज्वरः इति न भवति, परन्तु यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वदा उत्तमः विचारः।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं प्रभावितं कुर्वती स्थितिः, अथवा कर्करोगस्य चिकित्सा क्रियते इति कारणेन भवतः टाइफ्लाइटिसः भवितुम् अर्हति । अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• किं भवन्तः सम्यक् वक्तुं शक्नुवन्ति यत् मम कृते टाइफ्लाइटिसः किमर्थं जातः?
• किं पुनः एतत् सम्भवति ?
• किं मया कर्करोगस्य चिकित्सां स्थगितव्यम् ?

कर्करोगस्य एच.आई.वी./एड्स इत्यादीनां गम्भीरस्य रोगस्य चिकित्सा पर्वतारोहण इव अनुभूयते । यथा यथा भवन्तः चिकित्सातः दुष्प्रभावाः इत्यादीनां आव्हानानां मार्गदर्शनं कुर्वन्ति तथा पुनर्प्राप्तेः लक्ष्यं एव भवन्तं प्रचलति । यदा टाइफ्लाइटिस इत्यादिः नूतना गम्भीरा स्वास्थ्यसमस्या उत्पद्यते तदा आरोहणार्थम् अन्यः पर्वतः इव अनुभूयते । परन्तु स्मर्यतां, एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये टाइफ्लाइटिस-रोगस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

तदपि भवन्तः निरुत्साहं अनुभवितुं शक्नुवन्ति। भवन्तः चिन्तयन्ति यत् भवन्तः कथं एतत् नूतनं बाधकं अतिक्रम्य स्वस्य पुनर्प्राप्त्या सह पुनः मार्गं प्राप्नुयुः इति। भवतः चिकित्सादलः अवगच्छति यत् नूतनं निदानं कियत् विघ्नं भवितुं शक्नोति। ते भवतः टायफ्लाइटिस-चिकित्साविषये प्रश्नानाम् उत्तरं दास्यन्ति, तस्य प्रभावः भवतः पुनर्प्राप्तिः कथं भविष्यति इति च।