इतः परं वृक्कपाषाणेन पीडितः मा भवतु! Ureteroscopy इति आधुनिकचिकित्सायाः विषये ज्ञातव्यम्

किं भवतः कदापि सहसा असह्यवेदना अभवत् या पृष्ठपार्श्वतः आरभ्य अधोदरं यावत् अधः गच्छति? कदाचित् एषा वेदना भवतः मूत्रे उदरेण रक्तेन च सह भवति । यस्य कश्चित् एतत् अनुभवितवान् सः जानाति यत् एतत् कियत् कठिनम् अस्ति । अधिकतया एषा तीव्रवेदना वृक्कपाषाणेन वा मूत्रमार्गे पाषाणेन वा भवति । पूर्वं एतेषां पाषाणानां निष्कासनार्थं प्रमुखाणि शल्यक्रियाः आवश्यकाः आसन् । परन्तु अधुना चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिः अभवत् । अद्य वयं यूरेटेरोस्कोपी इत्यस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यत् एतादृशानां पाषाणानां निष्कासनार्थं प्रयुक्ता अतीव प्रभावी सरलं च पद्धतिः अस्ति ।

मूत्रमार्गदर्शनं वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यूरेटरोस्कोपी एकः प्रक्रिया अस्ति यया अत्यन्तं पतली, दीर्घा, लचीली नली कॅमेरा (यूरेट्रोस्कोप) इत्यनेन सह उपयुज्यते यत् भवतः मूत्रमार्गस्य अधः गत्वा भवतः मूत्रमार्गेषु, गुर्दासु च पाषाणान् निष्कासयितुं वा परीक्षितुं वा भवति भवतः शरीरे किमपि कटनं न करोति अतः भवतः शीघ्रं चिकित्सा भवति।

कल्पयतु, भवतः द्वौ अतीव कृशौ नलिकौ स्तः ये भवतः वृक्कात् मूत्राशयं यावत् मूत्रं वहन्ति । एतान् वयं मूत्रमार्गान् वदामः। कदाचित् वृक्कपाषाणाः एतान् नलिकां अधः गच्छन्ति तदा सा घोरः वेदना आगच्छति । एतान् अटन् पाषाणान् दूरीकर्तुं मूत्रमार्गदर्शनम् अतीव प्रभावी उपायः अस्ति । प्रायः एषा बहिःरोगीविधिः भवति यत् एकस्मिन् एव दिने कर्तुं शक्यते, चिकित्सालये स्थातुं न प्रवृत्ता ।

कथं एतत् चिकित्सा क्रियते ?

अस्मिन् क्रमे भवन्तः सर्वथा अचेतनाः (संज्ञाहृताः) भविष्यन्ति । अतः भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति। वैद्यः भवतः मूत्रमार्गेण, मूत्राशयद्वारा, मूत्रमार्गस्य उपरि च यत्र शिला अस्ति तत्र मूत्रमार्गदर्शक इति कृशं नलिकां प्रविशति । एतत् नलिके कॅमेरातः चित्राणि मॉनिटरे दृष्ट्वा भवति ।

एकदा शिलायाः सटीकं स्थानं निर्धारितं जातं चेत् तस्य परिमाणस्य आधारेण शिलायाः निष्कासनस्य विधिः भवति । तत्र मुख्यतया द्वौ विधिः ।

भवतः शिलायाः स्थानं, परिमाणं, स्वरूपं च आधारीकृत्य भवतः कृते सर्वोत्तमः विधिः भवतः वैद्यः निर्धारयिष्यति ।

मूत्रमार्गदर्शनचिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

वैद्यः सामान्यतया निम्नलिखितप्रसङ्गेषु एतस्य चिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• मूत्रे रक्तम् : मूत्रे रक्तं मूत्रतन्त्रे कुत्रचित् चोटं, संक्रमणं, अन्यसमस्यां वा सूचयितुं शक्नोति । एषा पद्धतिः कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• मूत्रमार्गस्य वा वृक्कस्य वा अवरोधः : पाषाणाः अन्ये वा अर्बुदाः मूत्रस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । अनेन वृक्कस्य शोफः, तीव्रवेदना, वृक्कक्षतिः अपि भवितुम् अर्हति । अस्य अवरोधस्य कारणं ज्ञात्वा तस्य निष्कासनार्थं मूत्रमार्गदर्शनस्य उपयोगः भवति ।

अस्य कृते कः सर्वोत्तमः उपयुक्तः ?

अधोमूत्रमार्गे विशेषतः मूत्राशयस्य समीपे पाषाणानां कृते एषः एव सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा भवति । ये अन्यचिकित्सासु अयोग्याः सन्ति तेषां कृते अपि एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति । उदाहरणतया:

• गर्भिणीनां मातृणां कृते
• अतिभारयुक्तानां (स्थूलवृद्धानां) कृते ।
• रक्तस्य जठरविकारयुक्तानां कृते

एतेषां जनानां मुक्तशल्यक्रियायाः जोखिमः अधिकः भवति इति कारणतः चीरं विना एतादृशः विधिः सुरक्षितः भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतदर्थं प्रायः बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• उपवासः - यतः भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति, अतः भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं ६-८ घण्टाः यावत् किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति कथयिष्यन्ति।
• मूत्रस्य नमूना : शल्यक्रियायाः पूर्वं मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य जाँचार्थं मूत्रस्य नमूना प्रदातव्यः । अतः चिकित्सालयं गन्तुं पूर्वं एकघण्टां वा प्रतीक्षितुं सज्जाः भवन्तु।
• भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये कथयन्तु : किं भवन्तः रक्तकृशकद्रव्याणि सेवन्ते ?यदि भवान् रक्तकृशकम् इत्यादीनां विशेषाणां औषधानां सेवनं करोति तर्हि पूर्वमेव वैद्यं अवश्यं सूचयतु । शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं भवन्तः तान् सेवनं त्यक्तुं प्रार्थिताः भवेयुः ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् भवतः अवलोकनं भविष्यति, यदि प्रमुखाः समस्याः न सन्ति तर्हि तस्मिन् एव दिने भवतः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति ।

• गृहं गमनम् : अचेतनत्वात् भवन्तः एकान्ते कारं चालयितुं, बसयानं वा गन्तुं न शक्नुवन्ति। अतः भवन्तं गृहं नेतुम् कञ्चित् अवश्यं आनयन्तु।
• संक्रमणस्य निवारणम् : संक्रमणस्य निवारणाय भवन्तः द्वौ त्रयः दिवसाः यावत् सेवितुं प्रतिजीवकं दत्तं भविष्यति। यदि भवतः ज्वरः, शीतता, वेदना वर्धिता वा इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति तर्हि एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतत् भवति , तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
• वेदना : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम् । भवतः अधः उदरस्य, कटिभागे च झुनझुना भवति । एतस्य वेदनायाः नियन्त्रणे सहायकं भवितुं भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः दास्यति ।

एतानि वस्तूनि गृहे वेदनाम् असुविधां च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• प्रचुरं जलं पिबन्तु : शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमघण्टाद्वये प्रतिघण्टां न्यूनातिन्यूनं द्वौ गिलासौ जलं पिबन्तु । प्रचुरं जलं पिबन् पाषाणकणान् रक्तं च शीघ्रं निष्कासयितुं साहाय्यं करिष्यति ।
• उष्णजलस्नानम् : भवतः वैद्यस्य अनुमतिं प्राप्य उष्णजलस्नानं कृत्वा वेदना, कठोरता च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• उष्णसंपीडकाः : उष्णजलेन सिक्तं स्वच्छं वस्त्रं मूत्रमार्गे प्रयोक्तुं शोथं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यत्र वृक्काः सन्ति तत्र उष्णजलपुटं प्रयोक्तुं अपि वेदनानिवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• मूत्रस्य वर्णः : प्रारम्भिकेषु दिनेषु भवतः मूत्रस्य गुलाबी रक्तवर्णः वा भवति इति सामान्यम् । किञ्चित् अधिकं जलं पिबितुं आवश्यकम् इति अर्थः ।

यदि स्टेण्ट् स्थापितं भवति तर्हि किम् ?

कदाचित् पाषाणस्य निष्कासनानन्तरं मूत्रमार्गः प्रफुल्लितुं शक्नोति । यदि एवं भवति तर्हि मूत्रमार्गः पुनः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । एतत् निवारयितुं मूत्रमार्गस्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च वैद्यः मूत्रमार्गस्य अन्तः अत्यन्तं कृशं लचीलं नलिकां स्थापयितुं शक्नोति यस्य नाम स्टेन्ट् इति भवति ।

अस्य चिकित्सायाः के जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, यूरेटरोस्कोपी अपि अल्पं जोखिमं वहति, परन्तु एतेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

• संक्रमण
• रक्तस्रावः
• मूत्रमार्गस्य चोटः

अत्यन्तं दुर्लभतया (प्रायः १,००० शल्यक्रियासु १) मूत्रमार्गस्य भृशं क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि तस्य मरम्मतार्थं भवतः अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । परन्तु एते अतीव दुर्लभाः प्रकरणाः इति स्मर्यताम्। एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणाय भवतः वैद्यः सर्वाणि आवश्यकानि पदानि करिष्यति।