किं भवन्तः अपि अज्ञाय मूत्रं लीकं कुर्वन्ति ? (Urinary Incontinence) - एतत् किमपि लज्जाजनकं नास्ति, अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः उच्चैः हसन्ति, कासयन्ति, किमपि गुरुं उत्थापयन्ति वा तदा कतिपयानि मूत्रबिन्दवः यदृच्छया लीकं कुर्वन्ति? कदाचित् सहसा शौचालयं गन्तुं प्रवृत्तः भवति, धावितुं अपि पूर्वं मूत्रं कर्तव्यं भवति? एषा केवलं भवतः कृते एव समस्या नास्ति। यद्यपि बहवः जनाः तस्य विषये वक्तुं लज्जिताः भवन्ति तथापि एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Urinary Incontinence इति वदामः । यद्यपि भवतः जीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि भवता तया सह जीवितुं न प्रयोजनम्। तस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा मूत्रनियन्त्रणे असमर्थता किम् ?

प्रथमं अस्माकं मूत्रतन्त्रं कथं कार्यं करोति इति अवगच्छामः। जलस्य टङ्की इव व्यवस्था इति चिन्तयतु। अस्माकं वृक्कात् रक्तं छानयित्वा यत् मूत्रं निर्मीयते तत् मूत्राशयः इति पुटके सङ्गृह्यते । यदा एषः मूत्राशयः पूर्णः भवति तदा अस्माकं मस्तिष्कं प्रति संकेतः प्रेष्यते यत् "अधुना मया शौचालयं गन्तव्यम्" इति । ततः वयं शौचालयं गत्वा मूत्रं कुर्मः। एषा समग्रप्रक्रिया अस्माकं तंत्रिकाभिः, स्नायुभिः च नियन्त्रिता भवति ।

मूत्राशयस्य नियन्त्रणं नष्टं भवति चेत् मूत्रस्य असंयमः भवति । यदा वयं न इच्छामः तदा मूत्रं नियन्त्रणं विना नष्टं कुर्मः इति अर्थः ।

बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एषः वृद्धेः सामान्यः भागः अस्ति, तस्य विषये तेषां किमपि कर्तुं न शक्यते इति । सत्यं, वयसा सह एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमः वर्धते । परन्तु कस्यापि वयसः कस्यचित् अपि एतत् भवितुम् अर्हति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् किमपि सहनीयं वस्तु नास्ति। अस्याः स्थितिः प्रबन्धनार्थं अतीव उत्तमाः उपचाराः सन्ति ।

अस्याः स्थितिः मुख्याः के प्रकाराः सन्ति ?

मूत्रस्य असंयमस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । चिकित्सां याचन्ते सति भवतः कः प्रकारः अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवन्तः कदा मूत्रं कुर्वन्ति इति ध्यानं ददति तर्हि भवन्तः किं प्रकारस्य अस्ति इति रूक्षं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु निश्चितरूपेण ज्ञातुं भवद्भिः वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकम्।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं मूत्रस्य असंयमः, परन्तु तस्य कथं भवति तदनुसारेण अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• दिने ८ वारात् अधिकं मूत्रस्य आवश्यकता .
• प्रायः शौचालयं गच्छन् मूत्रं अल्पमात्रायां बहिः स्रवति ।
• रात्रौ द्विवारं अधिकं मूत्रं कर्तुं निद्रायाः जागरणं करणीयम् (Nocturia)।
• बेडवेटिंग (Enuresis)।
• व्यायामः, हासः, श्वासः, नमनं, यौनसम्बन्धः वा इत्यादिषु कार्येषु मूत्रस्य लीकं भवति ।

किमर्थं वयं मूत्रं नियन्त्रयितुं न शक्नुमः ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन कारणानि क्षणिकाः सन्ति, अर्थात् ते चिकित्सायाः सह सम्पूर्णतया निराकृताः भविष्यन्ति । केचन कारणानि दीर्घकालीनरोगैः सह सम्बद्धानि सन्ति ।

अस्थायी कारणानि

एतेषां कारणानां चिकित्सायां प्रायः मूत्रस्य समस्याः अन्तर्धानं भवन्ति ।

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् (UTIs) : यदा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं भवति तदा मूत्राशयः सुन्नः भवितुम् अर्हति, येन बहुधा मूत्रं भवति, नियन्त्रणस्य हानिः च भवति
• गर्भधारणं प्रसवश्च : यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा गर्भाशयः मूत्राशयस्य उपरि दबावं करोति । प्रसवकाले श्रोणितलस्नायुः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• केचन औषधानि : उच्चरक्तचापस्य केचन मूत्रवर्धकाः, अवसादस्य केचन औषधानि च एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• कतिपयानि पेयानि : काफी, चायः, मद्यं च मूत्राशयं उत्तेजयित्वा बहुधा मूत्रं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• कब्जः - यदा भवतः कब्जः भवति तदा एषा समस्या भवितुम् अर्हति यतोहि पूर्णगुदा मूत्राशयस्य तंत्रिकासु दबावं जनयति ।

दीर्घकालीन कारणानि

एतानि प्रायः अन्यस्य रोगस्य लक्षणानि भवन्ति ।

• रजोनिवृत्तिः - यदा स्त्रियाः मासिकधर्मः त्यजति तदा शरीरस्य एस्ट्रोजेन् हार्मोनः न्यूनः भवति । अयं हार्मोनः मूत्रतन्त्रस्य स्वास्थ्याय अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति । यदा न्यूनीभवति तदा स्नायुः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति, एषा स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति ।
• आघातः, मधुमेहः, मल्टिपल स्क्लेरोसिस् (MS), पार्किन्सन् रोगः : तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः मूत्राशयं नियन्त्रयन्ति ये तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति
• वर्धितः प्रोस्टेटः : यथा यथा वृद्धेषु पुरुषेषु प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धते तथा तथा मूत्रमार्गं अवरुद्ध्य मूत्रस्य पूर्णविमोचनं निवारयितुं शक्नोति, येन अतिप्रवाह-असंयमः भवति
• प्रोस्टेटक्टोमी : कर्करोगस्य केषुचित् सन्दर्भेषु अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रं नियन्त्रयन्तः मांसपेशिः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।

भवन्तः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ? वैद्यः किं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं एतस्याः समस्यायाः विषये पृच्छति। इमान्दारः भूत्वा सत्यं वदन् समीचीननिदानं प्राप्तुं बहु साहाय्यं करिष्यति।

वैद्यं पृच्छितुं प्रश्नाः

• दिने कतिवारं मूत्रं कर्तव्यम् ?
• मूत्रं कदा लीकं भवति ? (कासने, हसने, सहसा?)
• एकस्मिन् समये कियत् मूत्रं गच्छसि ? (कतिपयानि बिन्दवः वा बहु वा?)
• कियत्कालं यावत् एषा समस्या प्रचलति ?
• किं भवन्तः सम्प्रति किमपि औषधं सेवन्ते ?
• किं त्वं गर्भवती असि ? भवतः पूर्वं कति बालकाः अभवन् ?

परीक्षाः ये कर्तुं शक्यन्ते

अधिकांशतः भवता प्रदत्तविवरणात् एव वैद्यः रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । परन्तु कदाचित्, सटीककारणं ज्ञातुं एतादृशाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते ।

कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं "मूत्राशयस्य डायरी" स्थापयितुं वक्ष्यति। कतिवारं मूत्रं करोति, कियत् मूत्रं करोति, कदा अज्ञाय मूत्रं करोति, तदा किं कुर्वन् आसीत् इति कतिपयान् दिनानि लिखित्वा । एतेन भवतः स्थितिः सुविचारः प्राप्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्य कृते अनेके उपचाराः सन्ति इति सर्वोत्तमम् । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं कारणं च अनुकूलं चिकित्सां अनुशंसयिष्यति ।

1. जीवनशैल्याः परिवर्तनम्

एते प्रायः प्रथमाः पद्धतयः प्रयत्नशीलाः भवन्ति । केषाञ्चन जनानां कृते एतत् एव समस्यां नियन्त्रयितुं बहुधा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

• केगेल् व्यायामाः : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। श्रोणितलस्नायुषु दृढीकरणं कुर्वन् विशेषः व्यायामः । यदा एताः स्नायुः बलवन्तः भवन्ति तदा ते मूत्रस्य नियन्त्रणे बहु साहाय्यं कुर्वन्ति । एतानि कथं कर्तव्यानि इति भौतिकचिकित्सकात् सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।
• मूत्राशयस्य पुनः प्रशिक्षणम् : यदा सहसा मूत्रस्य आग्रहः भवति तदा किञ्चित् अधिकं प्रतीक्ष्य शौचालयस्य यात्रायाः मध्ये क्रमेण समयं वर्धयन्तु।
• समयबद्ध शून्यता : १.यथासमये शौचालयं गमनम्, यथा प्रत्येकं २-३ घण्टेषु, यावत् भवतः मूत्रस्य प्रवाहः अधिकः न भवति तावत् प्रतीक्षां विना।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : यदा भवतः वजनं विशेषतः उदरस्य मेदः वर्धते तदा तत् भवतः मूत्राशयस्य उपरि अनावश्यकं दबावं जनयति । वजनं न्यूनीकर्तुं अस्य दबावस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• आहारस्य विषये मनः स्थापयन्तु : केचन जनाः काफी, चायः, मद्यं, मसालेदारं च इत्यादीनां वस्तूनाम् सेवनं न्यूनीकृत्य आरामं प्राप्नुवन्ति ।

2. औषधानि

यदि जीवनशैल्याः परिवर्तनमेव पर्याप्तं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं निर्धारयितुं शक्नोति।

• आग्रह-असंयमस्य कृते मूत्राशयस्य मांसपेशी-संकोचनं नियन्त्रयन्ति औषधानि सन्ति (उदा. आक्सीब्यूटिनिन्, टोल्टेरोडिन्) ।
• रजोनिवृत्तेः अनन्तरं ये परिस्थितयः भवन्ति तेषां कृते योनि-एस्ट्रोजेन्-क्रीमस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
• अतिप्रवाह-असंयमस्य कृते औषधानि सन्ति ये मूत्राशयस्य पूर्णतया रिक्ततां प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : वैद्यस्य सल्लाहं विना कदापि एतादृशं औषधं न प्रयोक्तव्यम्।

3. शल्यक्रियाः प्रक्रियाश्च

यदि अन्ये उपचाराः सफलाः न भवन्ति अथवा स्थितिः गम्भीरा भवति तर्हि वैद्यः एतेषां विषयेषु आश्रयं कर्तुं शक्नोति ।

• बल्किंग एजेण्ट् : मूत्रमार्गस्य परितः विशेषपदार्थस्य इन्जेक्शनं कृत्वा मूत्रमार्गं किञ्चित् संकुचितं कृत्वा मूत्रस्य बहिः प्रवाहं निवारयितुं पद्धतिः
• बोटॉक्स इन्जेक्शन् : मूत्राशयस्य मांसपेशीषु बोटॉक्स् इन्जेक्शनं कृत्वा तेषां अवांछितक्रियाकलापं न्यूनीकर्तुं शक्यते । एतत् अस्थायी चिकित्सा अस्ति।
• गोफनप्रक्रियाः तनावस्य असंयमस्य सामान्यः शल्यक्रियाविधिः । अस्मिन् प्रक्रियायां मूत्रमार्गस्य समर्थनार्थं गोफनसदृशं विशेषं यन्त्रं प्रयुज्यते ।
• कृत्रिममूत्रस्फिंक्टर् : एतत् कृत्रिमं यन्त्रं येषु जनासु प्रत्यारोप्यते येषां मांसपेशयः दुर्बलाः सन्ति ये मूत्रं नियन्त्रयन्ति ।

एतेषां प्रत्येकस्य चिकित्सायाः लाभहानिविषये भवतः वैद्यः सम्यक् व्याख्यास्यति ।