किं भवन्तः गर्भाशयस्य भङ्गस्य विषये अवगताः सन्ति ? अभयेन तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदि भवन्तः प्रसवस्य सज्जतां कुर्वन्ति, अथवा भवतः कुटुम्बे कोऽपि गर्भवती अस्ति तर्हि भवन्तः श्रुतवस्तूनाम् कारणेन कदाचित् किञ्चित् भीताः भवन्ति इति सामान्यम् अद्य वयं गर्भाशयस्य भङ्गः इति एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, यत् किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति, परन्तु अतीव दुर्लभम् अस्ति . एतत् श्रुत्वा मा आतङ्किताः भवन्तु, सरलतया स्पष्टतया च अवगच्छामः।

गर्भाशयस्य खण्डनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भाशयस्य भङ्गः भवतः गर्भाशयस्य भित्तिषु अश्रुपातः अथवा भङ्गः भवति । एतत् अधिकतया तेषु महिलासु दृश्यते येषां पूर्वं सिजेरियन-अनुच्छेदनं (C-section) कृतम् अस्ति तथा च तेषां अग्रिम-शिशुं योनिद्वारा प्रसवस्य प्रयासः भवति (Viginal Birth After Cesarean - VBAC)

चिन्तयतु, भवतः गर्भाशयः स्नायुनिर्मितः अद्भुतः अङ्गः अस्ति यः भवतः शिशुः वर्धमानः वर्धमानः भवितुम् अर्हति । इदं ऊतकस्य अनेकस्तरैः निर्मितम् अस्ति । यदा गर्भाशयस्य भङ्गः भवति तदा एते स्तराः विदारयन्ति । प्रायः पूर्वस्य C-section इत्यस्य स्थले एतत् अश्रुपातं भवति । सी-सेक्शन्-काले भवतः वैद्यः भवतः शिशुं निष्कासयितुं भवतः गर्भाशयं छिनत्ति, तत्र दागः भवति । सामान्यतया एषः दागः सम्यक् स्वस्थः भवेत्, अनन्तरं गर्भस्य प्रसवस्य च दबावं सहते । परन्तु यदा गर्भाशयस्य भङ्गः भवति तदा एतत् दागं विदारयति ।

अस्य गर्भाशयस्य खण्डनं मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः- १.

• सम्पूर्णं गर्भाशयस्य भङ्गः : एतत् यदा गर्भाशयस्य भित्तिस्य त्रयः अपि स्तराः विदीर्णाः भवन्ति । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति, अतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।
• अपूर्णः गर्भाशयस्य भङ्गः : अस्मिन् गर्भाशयस्य भित्तिस्य त्रयः अपि स्तराः न विदीर्णाः भवन्ति ।

अधिकांशः गर्भाशयस्य भङ्गः प्रसवकाले भवति, परन्तु कदाचित् गर्भावस्थायां भवितुं शक्नोति । अत्यन्तं दुर्लभतया, अगर्भकालेषु अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

यदि गर्भाशयः भग्नः भवति तर्हि किं भवति ?

गर्भाशयस्य भङ्गः चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते | यतो हि भवतः शिशुस्य च प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । कल्पयतु भवतः गर्भाशयस्य छिद्रं यत् भवतः उदरगुहाया सह सम्बद्धं भवति । एतत् अतीव भयङ्करं भवति, बहु रक्तस्रावं च जनयितुं शक्नोति । यदा गर्भाशयः भग्नः भवति तदा शिशुः गर्भाशयात् यत् रक्षणं प्राप्नोति तत् नष्टं करोति । एतेन शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य मन्दता अपि भवितुम् अर्हति, शिशुः प्राणवायुहीनः अपि भवितुम् अर्हति । यदि शिशुः प्राणवायुहीनः भवति तर्हि मस्तिष्कस्य क्षतिं वा श्वासप्रश्वासयोः श्वासप्रश्वासयोः अपि कारणं भवितुम् अर्हति । अतः शिशुं निष्कास्य भवतः गर्भाशयस्य मरम्मतार्थं वैद्यैः शीघ्रं कार्यं कर्तव्यम् ।

गर्भाशयस्य भङ्गः कियत् सामान्यः भवति ?

वस्तुतः गर्भाशयस्य भङ्गः अतीव दुर्लभः घटना अस्ति ।. एकं सिजेरियन-क्रियाकृतानां महिलानां मध्ये प्रायः ३०० प्रसवेषु एकस्मिन् एव एतत् भवति । परन्तु एकादशाधिकं सी-सेक्शन् कृतानां महिलानां मध्ये गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् ३०० प्रसवेषु प्रायः ९ प्रसवेषु एतत् भवितुम् अर्हति । अत एव पूर्वप्रसवविषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

प्रायः गर्भाशयस्य भङ्गः तदा भवति यदा महिला पूर्वं C-section कृत्वा स्वस्य अग्रिमं शिशुं योनिद्वारा (VBAC) प्रसवस्य प्रयासं करोति, यत्र पूर्वशल्यक्रियायाः दागः आसीत् भवतः यावत् अधिकानि C-sections भवन्ति तावत् गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

अन्ये अपि जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• यदि भवता पूर्वं गर्भाशयस्य शल्यक्रिया (उदा. रेशेः निष्कासनं) कृतम् अस्ति ।
• यदि भवतः पूर्वं गर्भाशयस्य खण्डनं जातम् अस्ति।
• यदि गर्भाशयस्य किमपि संकटं क्षतिः वा अभवत्।
• यदि भवतः जन्मदोषयुक्तः गर्भाशयः अस्ति (यथा सेप्टेट् गर्भाशयः अथवा द्विकोर्नुएट् गर्भाशयः ) ।
• यदि भवतः गर्भाशयः अतिविस्तारितः अस्ति। अर्थात् यदि भवतः बहुविधाः शिशवः सन्ति, यथा द्विजाः, अथवा यदि अत्यधिकं एम्नियोटिक द्रवः अस्ति .
• यदि भवतः शिशुः ब्रीच-स्थितौ अस्ति तथा च भवता प्रसवात् पूर्वं तं (बाह्य-शिरो-संस्करणं - ECV) मैन्युअल्-रूपेण परिवर्तयितुं प्रयत्नः कृतः अस्ति ।
• यदि श्रमः दीर्घः भवति।

एतेषु विषयेषु चिन्ता मा कुरुत। एते केवलं जोखिमकारकाः एव सन्ति। एतैः सह सर्वेषां गर्भाशयस्य खण्डनं न भविष्यति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि सर्वाणि स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कर्तुं जन्मयोजनां कल्पयन्तु।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

कदाचित्, भवन्तः किमपि लक्षणं न लक्षयन्ति । भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः धात्री च प्रसवकाले जटिलतायाः लक्षणं निरन्तरं पश्यन्तौ भविष्यतः । यदि ते किमपि दोषं मन्यन्ते तर्हि ते शीघ्रमेव कार्यं करिष्यन्ति।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• गर्भे शिशुस्य हृदयस्पन्दने असामान्यताः (भ्रूणस्य दुःखम्) .
• गर्भवती मातुः द्रुतहृदयस्पन्दनं न्यूनरक्तचापः वा।
• आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना ।
• योनितः रक्तस्रावः ।
• ये संकोचनाः तिष्ठन्ति न वा न शमन्ति।
• श्रमः निवर्तते मन्दं वा भवति।

यदि भवतः वैद्यः जानाति यत् भवतः गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः अस्ति तर्हि ते प्रसवपूर्वं आवश्यकं सावधानतां स्वीकुर्वन्ति । अत एव स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं स्वचिकित्सकेन सह साझां कर्तुं एतावत् महत्त्वपूर्णम्।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य कारणानि कानि सन्ति ?

प्रायः गर्भाशयस्य भङ्गः तदा भवति यदा महिला स्वस्य अग्रिमशिशुं स्वाभाविकतया प्रसवति, पूर्वस्य सी-सेक्शन्-दागस्य स्थले । यतो हि श्रमस्य दबावः, तनावः च दागस्य ऊतकं दुर्बलं कृत्वा तस्य विदारणं कर्तुं शक्नोति । एकदा गर्भाशयस्य खण्डनं जातं चेत् शिशुः गन्तुं स्थानं विना उदरगुहायां गन्तुं शक्नोति ।

यदि भवता C-section कृतम् अस्ति तर्हि गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः वर्धते । परन्तु यदि भवतः शल्यचिकित्सकः न्यून-अनुप्रस्थ-गर्भाशय-छेदं कृतवान् तर्हि भवता लम्ब-छेदः कृतः चेत् तस्य जोखिमः किञ्चित् न्यूनः भवति । परन्तु अन्ये गर्भाशयस्य शल्यक्रियाः, यथा गर्भाशयस्य दोषस्य मरम्मतार्थम् अपि भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् भवतः गर्भाशयस्य भङ्गस्य उच्चः जोखिमः अस्ति तर्हि ते जटिलतां निवारयितुं C-section इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु एतत् स्मर्यतां यत् भवतः सी-सेक्शन् कृतम् इति कारणेन भवतः कदापि योनिजन्मः न भविष्यति इति न भवति । भवतः पूर्वजन्मविषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा मूल्याङ्कनं कर्तुं महत्त्वपूर्णं यत् भवान् VBAC कृते उत्तमः उपयुक्तः अस्ति वा इति। केषुचित् सन्दर्भेषु VBAC अतीव जोखिमपूर्णं भवति, अतः गर्भाशयस्य भङ्गं निवारयितुं भवतः चिकित्सकः C-section इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

गर्भाशयस्य भङ्गः कीदृशः भवति ?

सर्वेषां गर्भाशयस्य खण्डनं न भवति । परन्तु यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः आकस्मिकं, गुरुं दबावं वा उदरस्य ऐंठनस्य भावः वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः न्यूनरक्तचापस्य अथवा द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनस्य लक्षणं अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा चक्करः, श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता वा ।

गर्भाशयस्य भङ्गेन मृत्युः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, गर्भाशयस्य भङ्गात् मृत्योः सम्भावना अत्यल्पा एव भवति । मातुः मृत्युदरः १% तः न्यूनः भवति । तस्य अर्थः १०० मध्ये एकस्मात् न्यूनः ।

मातुः अपेक्षया भ्रूणस्य मृत्योः जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवति (प्रायः ६%) । अत एव शिशुं उद्धारयितुं जीवनरक्षकचिकित्सां च शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् इति वैद्याः वदन्ति।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य निदानं कथं करोति ?

प्रायः प्रसवकाले एतत् निदानं भवति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अवलोकयितुं शक्नोति।

• भवतः शिशुस्य शिरः श्रोणिभागे सम्यक् अवतरितम् अस्ति तथा च योनिपरीक्षायाः समये भवन्तः तत् अनुभवितुं न शक्नुवन्ति।
• यदि भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मन्दं जातम् अस्ति तथा च भवतः गर्भाशयस्य प्रबलसंकोचनं भवति।

वैद्याः भवतः उदरस्य चीरं कृत्वा गर्भाशयस्य विदीर्णतां पश्यन् गर्भाशयस्य भङ्गस्य पुष्टिं कुर्वन्ति । यदि ते गर्भाशयस्य भङ्गस्य पुष्टिं कुर्वन्ति तर्हि ते शिशुं यथाशीघ्रं सुरक्षिततया च निष्कासयितुं शल्यक्रियां करिष्यन्ति ।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यदि भवतः गर्भाशयः भग्नः भवति तर्हि भवतः वैद्यः तत्क्षणमेव शिशुं प्रसविष्यति . ततः, ते भवतः गर्भाशयस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियां करिष्यन्ति। कदाचित् यदि भवतः बहु रक्तस्रावः भवति तर्हि भवतः गर्भाशयस्य पूर्णतया निष्कासनं (गर्भाशयस्य च्छेदनं) करणीयम् । स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः भवतः उदरात् शिशुं शीघ्रं निष्कासयितुं भवतः शिशुस्य च आपत्कालीनपरिचर्यायै सज्जाः भवेयुः।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

गर्भाशयस्य भङ्गात् स्वस्थतां प्राप्तुं न्यूनातिन्यूनं चतुःषट् सप्ताहाणां आवश्यकता भवति ।अस्मिन् काले प्रचुरं विश्रामं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्यः यत् भवतः स्वस्थः न भवति तावत् न कर्तव्यम् इति वदति तान् कार्यान् परिहरितुं च महत्त्वपूर्णम्। भवतः वैद्यः भवन्तं स्वस्थतां प्राप्य एतादृशानि वस्तूनि परिहरितुं वक्तुं शक्नोति:

• कतिपयेभ्यः पौण्ड्भ्यः अधिकं उत्थापनम्।
• योनिमध्ये किमपि निवेशनम्। अस्मिन् टैम्पोनस्य उपयोगः, यौनसम्बन्धः च अन्तर्भवति ।
• व्यायामं, सोपानमारोहणं, श्रमसाध्यगतिः च ।
• जले स्नानं जले उपविष्टं वा।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य काः जटिलताः भवन्ति ?

गर्भाशयस्य भङ्गेन प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।

भ्रूणस्य सम्भाव्यजटिलताः : १.

• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• आक्सीजनस्य अभावात् मस्तिष्कस्य क्षतिः।

भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति जटिलताः : १.

• अत्यधिकं रक्तस्रावः (रक्तस्रावः) .
• गर्भाशयस्य च्छेदनस्य कारणेन प्रजननक्षमतायाः हानिः ।
• मृतजन्मः भवति ।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

भवान् स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं स्वचिकित्सकेन सह साझां कृत्वा गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमकारकाणां विषये चर्चां कृत्वा एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः अस्ति इति ज्ञात्वा भवतः वैद्यः तस्य निवारणाय आवश्यकं सज्जतां कर्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

यदि भवतः सिजेरियन-विच्छेदनस्य कारणेन गर्भाशयस्य भङ्गस्य उच्च-जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः C-section इत्यस्य समयनिर्धारणं सुरक्षितं इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतेन भवतः प्रसववेदना, गर्भाशयस्य उपरि अतिरिक्तं दबावः न भवति ।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य अनन्तरं पुनः शिशुः प्राप्तुं शक्यते वा ?

आम्, बहवः जनाः पुनः सफलतया गर्भधारणं कृत्वा गर्भाशयस्य भङ्गानन्तरं प्रसवम् कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः पूर्वं गर्भाशयस्य खण्डनं जातम् अस्ति तर्हि भवतः अग्रिमः शिशुः प्रायः C-section द्वारा प्रसवः भविष्यति ।

गर्भाशयस्य भङ्गस्य नालविच्छेदस्य च किं भेदः ?

शिशुजन्मात् पूर्वं नालः गर्भाशयात् विच्छिन्नः भवति चेत् नालविच्छेदः भवति । नालविच्छेदे भवतः गर्भाशयभित्तिः न विदारयति न भग्नं भवति । परन्तु गर्भाशयस्य भङ्गवत् भवतः शिशुस्य च कृते गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । गर्भाशयस्य भङ्गः, द्विजगर्भः इत्यादयः केचन जोखिमकारकाः उभयत्र सामान्याः सन्ति । अपि च उदरवेदना, योनिरक्तस्रावः इत्यादयः केचन लक्षणानि उभयत्र दृश्यन्ते ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

गर्भाशयस्य भङ्गः दुर्लभः परन्तु सम्भाव्यतया गम्भीरः जटिलता अस्ति । पूर्वं सी-सेक्शन् वा अन्यं गर्भाशयस्य शल्यक्रियां कृत्वा योनिप्रसवस्य प्रयासं कुर्वतीषु महिलासु एतत् अधिकतया दृश्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः प्रसूतिचिकित्सकेन सह भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु येन ते भवतः प्रसवस्य कार्यं कथं कर्तव्यमिति सर्वोत्तमनिर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।

पूर्वं सिजेरियन-क्रिया कृता अपि यदि भवान् कतिपयान् मापदण्डान् पूरयति तर्हि योनि-जन्म (VBAC) कर्तुं शक्नोति । प्रसवविकल्पानां विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च गर्भाशयस्य भङ्गस्य जोखिमः अस्ति वा इति। भवतः शिशुं सुरक्षिततया, भयं विना, ज्ञानेन च जगति आनेतुं सज्जाः भवन्तु!

` गर्भाशय टूटना, सिजेरियन, सी-सेक्शन, वीबीएसी, प्रसव, गर्भावस्था, महिला स्वास्थ्य