किं त्वं रात्रौ सुप्ते उच्चैः खर्राटं करोषि ? किं भवन्तः कदाचित् क्षणं यावत् स्थगित्वा पुनः सहसा श्वसितुम् इव अनुभवन्ति? किं भवतः परिवारः भवन्तं सर्वदा एतस्य विषये कथयति ? एषा स्थितिः चिकित्सकीयदृष्ट्या Obstructive Sleep Apnea (OSA) इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । एतत् भवतः निद्रां बाधते, दीर्घकालीनस्वास्थ्यसमस्यां च जनयितुं शक्नोति । अस्य एकः उपचारः अस्ति Uvulopalatopharyngoplasty, अथवा संक्षेपेण UPPP इति । किम् अस्ति, के करोति, तस्य विषये भवद्भिः ज्ञातव्यं सर्वं सरलतया अवलोकयामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यूपीपीपी शल्यक्रिया किम् ?
कल्पयतु यत् भवतः कण्ठे वायुमार्गः किञ्चित् अवरुद्धः अस्ति । रात्रौ यदा वयं निद्रामः तदा भवतः कण्ठस्य स्नायुः शिथिलाः भवन्ति अतः वायुमार्गः अधिकं संकुचितः भवति । तदा एव भवन्तः खर्राटशब्दं श्रुत्वा निःश्वासस्य अभावं अनुभवन्ति।
यूपीपीपी-शल्यक्रियायां भवतः कण्ठे अतिरिक्तं ऊतकं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं वा परिवर्तनं वा भवति यत् भवतः वायुमार्गं अवरुद्धं करोति, तस्मात् तस्य विस्तारः भवति । व्यस्तमार्गे विघ्नानि दूरीकर्तुं इव अस्ति। यदा भवतः वायुमार्गः स्पष्टः भवति तदा भवन्तः रात्रौ सुलभतया श्वसितुम् अर्हन्ति, सुष्ठु निद्रां च कर्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः प्रायः एतान् भागान् निष्कासयति वा परिवर्तयति वा : १.
- मृदुतालुः - मुखस्य उपरि स्थितस्य कठिनभागस्य पृष्ठतः मृदुः मांसलः भागः ।
- उवुला : कण्ठस्य पृष्ठतः जिह्वामूलस्य उपरि लम्बमानः लघुः अश्रुबिन्दुरूपः मांसखण्डः ।
- टॉन्सिलः - कण्ठस्य उभयतः मांसस्य द्वौ पिण्डौ ।
कदाचित् एतत् यूपीपीपी शल्यक्रिया एकः एव भवति। परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते यदि तेषां नासिकायां वा कण्ठे वा अन्यसमस्यानां कारणेन श्वसनस्य अपि कष्टं भवति तर्हि ताः समस्याः समाधानार्थं यूपीपीपी-शल्यक्रिया अन्यैः शल्यक्रियाभिः सह संयोजयितुं शक्यन्ते
केषु सति एतत् शल्यक्रिया क्रियते ? सर्वे कर्तुं शक्नुवन्ति वा ?
न, एतत् सर्वेषां कृते शल्यक्रिया नास्ति। Obstructive Sleep Apnea (OSA) इत्यस्य चिकित्सायां वैद्याः प्रथमं अशल्यचिकित्सां प्रयतन्ते ।
उदाहरणतया:
- सीपीएपी यन्त्रम् : एतत् एकं यन्त्रं यत् भवन्तः सुप्तस्य समये मुखौटवत् नासिकायां धारयन्ति। एतत् भवतः वायुमार्गं रात्रौ यावत् उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।
- वजनं न्यूनीकरोतु : अतिभारः ओएसए-रोगस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । वजनं न्यूनीकर्तुं बहवः जनानां स्थितिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
यदि एते उपचाराः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः UPPP शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति। अस्य शल्यक्रियायाः कृते भवान् उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति निर्धारयितुं विशेषप्रक्रिया अपि अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः कण्ठस्य संरचनां, भवतः टॉन्सिलस्य आकारं, भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कं (BMI) च परीक्षिष्यति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवतः वायुमार्गः ऊतकेन अवरुद्धः अस्ति येषां निष्कासनं कर्तुं शक्यते तथा च भवतः बी.एम.आइ.
यः वैद्यः भवन्तं परीक्षते सः अस्य विषये उत्तमं निर्णयं करिष्यति। अतः तस्य/तया सह एतस्य विषये सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कुर्वन्तु।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं सर्वं व्याख्यास्यति, परन्तु सामान्यतया भवता एतेषु विषयेषु अवगतं भवेत् ।
- स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं स्वचिकित्सकं वदतु: अन्ये केचन रोगाः, पूर्वशल्यक्रियाः, संज्ञाहरणस्य एलर्जी च।
- धूम्रपानं तम्बाकू-उपयोगं च त्यजन्तु : धूम्रपानं व्रणस्य चिकित्सायां महत्त्वपूर्णतया विलम्बं कर्तुं शक्नोति, अतः शल्यक्रियायाः पूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- औषधानां उपवासस्य च विषये निर्देशान् अनुसृत्य भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् शल्यक्रियायाः पूर्वं कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम्, केषां औषधानां सेवनं त्यक्तव्यं, किं किं सेवनीयम् इति तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
- कस्यचित् गृहं वाहयितुम् व्यवस्थां कुरुत : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः स्वयमेव चालयितुं न शक्नुवन्ति अतः पूर्वमेव कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् व्यवस्थां कुरुत । यदि सम्भवं तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमे २४ घण्टासु भवतः परिचर्या कर्तुं कोऽपि भवतु इति श्रेयस्करम् ।
- CPAP यन्त्रं चिकित्सालयं आनयन्तु : यदि भवान् पूर्वमेव CPAP यन्त्रस्य उपयोगं करोति तर्हि चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं चिकित्सालयं आनयन्तु।
- यदि भवान् रोगी भवति तर्हि वैद्यं वदतु : यदि शल्यक्रियायाः पूर्वदिनेषु ज्वरः शीता वा इत्यादिः रोगः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयतु भवतः शल्यक्रिया स्थगितव्या भवेत्।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
अस्मात् भयस्य कारणं नास्ति । भवता किमपि न ज्ञात्वा सम्पूर्णा प्रक्रिया भवति।
1. प्रथमं भवन्तं शामकं दत्त्वा ततः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापितं भविष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति।
2. शल्यचिकित्सकः भवतः मुखं विशेषयन्त्रेण उद्घाट्य जिह्वाम् एकपार्श्वे तिर्यक् कृत्वा स्थितिं समायोजयिष्यति येन भवतः कण्ठस्य अन्तः स्पष्टतया दृश्यते
3. ततः, कण्ठे अवांछितं ऊतकं (टॉन्सिल, उवुला, मृदुतालु) यथानियोजितं सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति। अस्मिन् तीक्ष्णशल्ययन्त्राणां प्रयोगः अथवा विद्युत्प्रकोपः भवितुं शक्नोति |
4. अन्ते चीराः विलयनीयसिलेखैः पिधायन्ते।
प्रायः भवतः कण्ठे क्रियमाणस्य परिवर्तनस्य विस्तारस्य आधारेण सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवितुं शक्नोति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहद्वयं चतुर्णां यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले बहवः जनाः कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं असमर्थाः भवन्ति, अतः अवकाशं ग्रहीतुं भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, अथवा केवलं रात्रौ एव चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति । भवतः श्वसनं स्थिरं जातं चेत् भवतः वैद्यः भवतः गृहं गन्तुं त्यक्ष्यति, भवतः सुरक्षिततया निगलितुं शक्यते च ।
पुनर्प्राप्तेः समये एतानि वस्तूनि अपेक्षध्वम्
- कण्ठवेदना : भवतः कण्ठवेदना भवति, यथा भवतः टॉन्सिलच्छेदनं कृतम् अस्ति । यदा भवन्तः किमपि वदन्ति वा निगलन्ति वा तदा एषा वेदना अधिका भवेत् । चिन्ता मा कुरुत, एतदर्थं भवतः वैद्यः उत्तमं वेदनाशामकं विहितं करिष्यति।
- भोजनं पेयं च : प्रारम्भिकेषु दिनेषु केवलं द्रवद्रव्याणि (जलं, सूपं, फलरसः) पिबितुं आवश्यकं भविष्यति । यथा यथा भवन्तः अधिकं सहजतां प्राप्नुवन्ति तथा तथा क्रमेण दलिया, दधि, पुडिंग इत्यादीनां मृदुभोजनानां कृते परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति । मसालेदारं, अम्लं, कठिनं, कुरकुरां च आहारं (उदा. बिस्कुटं, अचारं) पूर्णतया परिहरन्तु, यतः ते व्रणं अधिकं कष्टप्रदं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- क्रियाकलापः प्रथमसप्ताहद्वयं यावत् भारी उत्थापनं वा श्रमसाध्यव्यायामं वा परिहरन्तु। परन्तु सर्वं दिवसं शयने एव स्थातुं स्थाने गृहे परिभ्रमणं रक्तपिण्डं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः अपि सन्ति ।
लाभाः
- तस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् एतेन श्वसनं सुलभं भवति ।
- खर्राटः बहु न्यूनीभवति अथवा सर्वथा निवर्तते।
- रात्रौ निद्रायाः अविच्छिन्नत्वात् दिवा निद्रा, श्रान्तता च न्यूनीभवति ।
- केषाञ्चन जनानां कृते एतेन Obstructive Sleep Apnea (OSA) पूर्णतया चिकित्सा भवति ।
- अन्येषां लक्षणं बहु न्यूनं भवति, ते CPAP यन्त्रस्य उपयोगं त्यक्तुम् अपि शक्नुवन्ति ।
जोखिम/जटिलता
कस्यापि शल्यक्रियायाः सामान्यजोखिमानां अतिरिक्तं, यथा संक्रमणं, रक्तस्रावः च, अस्य शल्यक्रियायाः विशिष्टाः अनेकाः दुर्लभाः जटिलताः सन्ति
- नासिकाग्रसनीसंकोचनम् : अत्यन्तं दुर्लभतया यथा यथा व्रणः स्वस्थः भवति तथा तथा अधिकानि दाग-उतकानि निर्मीयन्ते, येन पुनः वायुमार्गः संकुचितः भवति ।
- वेलोफैरिन्जियल अपर्याप्तता : यदा भवन्तः जलसदृशानि द्रवाणि पिबन्ति तदा भवन्तः नासिका उपरि आगच्छन्ति इव अनुभवन्ति । परन्तु एतत् प्रायः अस्थायी भवति, कतिपयेषु दिनेषु निराकृतं भविष्यति ।
- स्वरपरिवर्तनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं अल्पकालं यावत् भवतः स्वरस्य किञ्चित् परिवर्तनं (किञ्चित् उच्चस्वरस्य इव) भवितुम् अर्हति । एतत् अपि प्रायः अस्थायी भवति ।
भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता सह एतेषां जोखिमानां विषये चर्चां करिष्यति। चिन्ता मा कुरुत, एते बहुवारं न भवन्ति।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
स्वस्थतायाः समये यदि किमपि समस्या उत्पद्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं ग्रहीतुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| लक्षणं वा स्थितिः | किं कर्तव्यम् |
|---|---|
| यदि भवतः श्वासप्रश्वासयोः क्षोभः, खर्राटः इत्यादयः लक्षणाः पुनः दुर्गता भवन्ति इव । | वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। |
| यदि लाले किञ्चित् रक्तं भवति। | वैद्यं सूचयन्तु। |
| यदि भवतः अन्नं निगलने कष्टं भवति अथवा कण्ठे अटत् इव भवति। | तत्क्षणं वैद्यं आह्वयन्तु। |
| संक्रमणस्य लक्षणं यथा ज्वरः, शोफः, रक्तता, व्रणात् पूतिः वा । | तत्क्षणं वैद्यं आह्वयन्तु। |
| तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु। | |
| यदि मुखात् नित्यं उज्ज्वलं रक्तं रक्तं आगच्छति। | समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) विना विलम्बं गच्छन्तु। |
गृहं नेतु-सन्देशः
- यूपीपीपी इति सामान्यं शल्यक्रिया यत् अब्स्ट्रक्टिव स्लीप् एपनिया (OSA) इत्यस्य अत्यधिकं खर्राटस्य च कृते क्रियते ।
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा निर्णयं करिष्यति यत् भवतः अस्य योग्यता अस्ति वा इति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कण्ठवेदनाम् अनुभविष्यन्ति, पुनर्प्राप्तिकाले भवन्तः विशेषतया भोजनं, पेयं, क्रियाकलापं च सावधानाः भवेयुः
- केचन जनाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं सीपीएपी-यन्त्रस्य उपयोगं निरन्तरं कर्तुम् इच्छन्ति स्यात् । एतत् भवतः वैद्येन सह चर्चा कर्तव्यम् अस्ति।
- यदि भवन्तः स्वस्थतायाः समये किमपि संकटचिह्नं (विशेषतः रक्तस्रावं) लक्षयन्ति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु