किं वैद्यः भवन्तं अवदत् यत् भवतः हृदयस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति? सः तत् वदन् किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति । केचन शल्यक्रियाः सन्ति ये भवतः शरीरस्य यथासंभवं भागानां रक्षणं कर्तुं प्रयतन्ते । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य अत्यन्तं विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। हृदयकपाटं यत् कपाटस्य रक्षणं शल्यक्रिया इति यावत् ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Valve-Sparing surgery इति किम् ?
ठीकम्, एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं हृदयस्य लघुभागस्य विषये ज्ञातव्यम्। अस्माकं हृदयस्य मुख्यः पम्पिंगकक्षः (वामनिलयः) अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमेन रक्तवाहिनीया महाधमनीया सह सम्बद्धः भवति । एतत् संयोजनं वयं `Aortic Root` इति वदामः । वृक्षस्य मूलं इव अस्ति। अस्य `महाधमनीमूलस्य` अन्तः अतीव महत्त्वपूर्णः द्वारः अस्ति, `महाधमनीकपाटः` ।
प्रत्येकं हृदयं धड़कति चेत् एतत् `Aortic Valve` उद्घाट्य शरीरे रक्तं पम्पं करोति, ततः निमीलति । एतेन निमीलनेन रक्तस्य हृदये पुनः प्रवाहः न भवति ।
अधुना कल्पयतु, केषुचित् जनासु `महाधमनीमूलम्` अर्थात् द्वारस्य यः भागः द्वारवत् दृश्यते, सः दुर्बलः, प्रफुल्लितः, विशालः च अभवत् । इदं यथा गुब्बारेण व्याप्तं भवति। एतत् वयं `Aortic Root Aneurysm` इति वदामः । यदा एतत् द्वारं विशालं भवति तदा तस्मिन् यत् द्वारं अर्थात् `Aortic Valve` इति सम्यक् न पिधाति । ततः रक्तं पुनः हृदये लीकं कर्तुं आरभते। एतत् `Aortic Regurgitation` इति कथ्यते ।
पारम्परिकशल्यक्रियायां (`Bentall प्रक्रिया`) शल्यचिकित्सकाः उदग्रं `Aortic Root` तथा `Aortic Valve` इत्येतौ द्वौ अपि निष्कास्य द्वौ नूतनौ कृत्रिमौ प्रत्यारोपयन्ति
परन्तु अस्मिन् Valve-Sparing शल्यक्रियायां किञ्चित् अतीव विशेषं भवति . अत्र किं क्रियते यत् केवलं प्रफुल्लितं `महाधमनीमूलम्` निष्कासितम्, भवतः स्वस्य स्वस्थं `महाधमनीकपाटम्` यथावत् अवशिष्टं भवति, तत् च नूतने `महाधमनीमूल` इत्यत्र कलमितम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् केवलं द्वारपत्रं परिवर्त्य तस्मिन् स्वस्य उत्तमं पुरातनं द्वारं समाधातुं इव अस्ति।
अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवान् स्वस्य कपाटं स्थापयितुं शक्नोति, अतः भवतां आजीवनं एंटीकोआगुलेण्ट् औषधं (कौमाडिन् इव) सेवनस्य आवश्यकता नास्ति यथा भवान् यांत्रिककपाटेन सह करोति।
अयं शल्यक्रिया काः परिस्थितयः चिकित्सति ?
एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया निम्नलिखितप्रसङ्गेषु भवति ।
- महाधमनीमूलधमनीविस्फारः : यथा मया पूर्वं उक्तं, एषः महाधमनीमूले असामान्यः उदग्रः भवति यः हृदयेन सह सम्बद्धः भवति । यदि एतत् अतिबृहत् भवति तर्हि सहसा विस्फोटं कर्तुं शक्नोति (`Aortic Dissection` अथवा Rupture) । जीवनाय अतीव भयङ्करम् अस्ति।
- विस्तारिते महाधमनी-नासिकाभिः सह आरोही महाधमनी-धमनीविस्फारः : एकः स्थितिः यस्मिन् `महाधमनीमूलस्य` (`महाधमनी-निकासी`) प्राकृतिक-लघु-स्थानानि किञ्चित् विस्तारितानि भवन्ति, यत्र महाधमनी-आरोही-भागे उभारः भवति
मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादीनां कतिपयानां वंशानुगतसंयोजी ऊतकरोगाणां जनानां महाधमनीमूलधमनीविस्फारस्य अधिकः जोखिमः भवति । अतः शल्यचिकित्सकाः रोगी इत्यस्य स्थितिं सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कयन्ति, शल्यक्रियायाः लाभस्य जोखिमस्य च तौलनं कुर्वन्ति, ततः पूर्वं शल्यक्रियायाः उचितं वा इति निर्णयं कुर्वन्ति
अस्य शल्यक्रियायाः कृते भवान् उपयुक्तः अस्ति वा ?
यदि भवतः महाधमनीकपाटस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवान् अस्य शल्यक्रियायाः अभ्यर्थी भवितुम् अर्हति :
- यदि कपाटे कल्कनिक्षेपाः (कल्कीकरणम्) अत्यल्पं वा नास्ति वा।
- यावत् कपाटस्य भृशं क्षतिः न अभवत्।
- यदि कपाटः सम्यक् कार्यं करोति अथवा लघुमरम्मतेन मरम्मतं कर्तुं शक्यते।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं सर्वं व्याख्यास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सामान्यतया, एतत् एव भवता कर्तव्यं भविष्यति ।
| सज्जीकरणीयः खण्डः | किं कर्तव्यम् |
|---|---|
| औषधानि | सामान्यतया भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वदन्तु। तस्य सल्लाहं विना कस्यापि औषधस्य निवारणं परिवर्तनं वा न कुर्वन्तु। |
| अन्नं जलं च | शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि (जलमपि) न खादन्तु न पिबन्तु। |
| धूम्रपानम् | शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं तम्बाकू-उत्पादं च पूर्णतया स्थगितव्यम् । |
| कश्चन साहाय्यं कर्तुं | भवता सह चिकित्सालयं गृहं च गन्तुं कोऽपि व्यवस्थां कुरुत। |
तदतिरिक्तं वैद्यः शल्यक्रियायाः योजनायै अनेकानि परीक्षणानि करिष्यति, यथा-
- इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्कैन) २.
- रक्तपरीक्षा
- `हृदय एवं छाती ईकेजी गेटेड सीटी स्कैन`
- कोरोनरी एंजियोग्राम
- आनुवंशिकरक्तपरीक्षा यदि आनुवंशिकरोगस्य शङ्का भवति
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एतत् शल्यक्रिया प्रायः ४ तः ६ घण्टापर्यन्तं भवति । यदा अनुभवी शल्यचिकित्सकः एतत् शल्यक्रियाम् करोति तदा हृदयं प्रायः एकघण्टापर्यन्तं स्थगितव्यं भवति । चिन्ता मा कुरुत, तस्मिन् काले हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं यन्त्रं करिष्यति।
अत्र पदे पदे किं भवति :
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां प्राप्नुयुः। अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति।
2. वक्षःस्थलस्य उद्घाटनम् : शल्यचिकित्सकः हृदयं प्राप्तुं वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरं (a `median sternotomy`) करोति ।
3. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धता : भवन्तः `Cardiopulmonary Bypass` यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति। एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णीयात् । अस्मिन् समये भवतः हृदयं अस्थायीरूपेण स्थगयितुं `कार्डियोप्लेजिया सॉल्यूशन` इति औषधं दीयते।
4. कपाटस्य मुक्तिः : शल्यचिकित्सकः भवतः महाधमनी कपाटं परितः ऊतकात् सावधानीपूर्वकं पृथक् करिष्यति।
5. क्षतिग्रस्तभागानाम् निष्कासनम् : सूजनं `महाधमनीमूलम्` इत्यादयः क्षतिग्रस्तभागाः कटयित्वा निष्कासिताः भवन्ति।
6. ग्राफ्ट् : निष्कासितस्य भागस्य स्थाने कृत्रिमनलिका (एकः `ग्राफ्ट`) प्रत्यारोप्यते । एतत् विशेषप्रकारस्य पटस्य (`पॉलिएस्टर`) निर्मितं भवति ।
7. कपाटस्य पुनः प्रत्यारोपणम् : भवतः स्वस्य महाधमनीकपाटं गृहीत्वा नूतनं ग्राफ्टं प्रविष्टं भवति, स्थाने सिवनी च भवति ।
8. वाल्वस्य जाँचः : सर्वं ठीकम् अस्ति इति सुनिश्चित्य `Graft` मार्गेण द्रवः पारितः भवति यत् कपाटः सम्यक् कार्यं करोति वा, उद्घाट्यते, बन्दं च भवति वा इति परीक्षितुं शक्यते।
9. अन्तिमः सोपानः हृदयस्य कोरोनरी धमनयः नूतनेन `Graft` इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवन्ति। ततः भवन्तः `हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात्` निष्कासिताः भवन्ति, ततः भवतः हृदयं पुनः कार्यं कर्तुं अनुमतिः भवति । ततः वक्षःस्थलस्य छेदः निमीलितः भवति।
आधुनिक शल्य चिकित्सा तकनीक (Modified Reimplantation) २.
कालान्तरे शल्यचिकित्सकाः एतत् शल्यक्रिया अधिकं सफलं कर्तुं नूतनानि युक्तीनि योजितवन्तः । उदाहरणतया:
- नवीन महाधमनी साइनस (`Neosinus`) निर्माणम् : सामान्यतया `Graft` एकः सीधा नली भवति । परन्तु प्राकृतिकस्य `महाधमनीमूलस्य` लघुस्थानानि (`सिनस`) सन्ति । नवविधौ `Graft` इत्यस्मिन् कृत्रिमरूपेण एतादृशाः रिक्तस्थानानि निर्मीयन्ते । अनेन रक्तस्य प्रवाहः स्वाभाविकः भवति, कपाटस्य क्षतिः अपि न्यूनीभवति ।
- महाधमनी-कुण्डलस्य आकारः : यस्मिन् वलय-सदृशस्य भागस्य उपरि कपाटः अवलम्बते (`महाधमनी-कुण्डलः`) तस्य आकारः भवतः शरीरस्य आकारस्य अनुरूपं समायोजितः भवति अनेन भविष्ये कपाटात् रक्तस्य लीकस्य जोखिमः न्यूनीकरोति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? कियत्कालं च पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, ततः नियमित-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । प्रायः ४ तः ७ दिवसेषु गृहं गन्तुं शक्यते ।
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ सप्ताहाः भवन्ति । अस्मिन् समये कार्याणि त्वरितम् न कुर्वन्तु। भवन्तः सतर्काः भूत्वा सामान्यतां प्राप्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः।
भवतः चालकस्य अनुज्ञापत्रं अस्ति चेदपि यावत् भवतः वैद्यः भवतः अनुमतिं न ददाति तावत् यावत् वाहनचालनं न कुर्वन्तु । भवन्तः भारं उत्थापनं वा कार्यं कर्तुं वा किमपि कर्तुं पूर्वं न्यूनातिन्यूनं ६ सप्ताहान् प्रतीक्षितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे (`हृदयपुनर्वास`) भागं गृहीत्वा शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति। अपि च, स्वचिकित्सकेन सह अनुवर्तननियुक्तिषु अवश्यं गच्छन्तु। ते भवतः हृदयस्य स्थितिं निरन्तरं निरीक्षिष्यन्ति।
अस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?
कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव केचन जोखिमाः अपि अत्र सन्ति । परन्तु यदा उत्तमसुविधायुक्ते चिकित्सालये अनुभविना शल्यचिकित्सकेन क्रियते तदा एते जोखिमाः न्यूनतमाः भवन्ति .
मुख्यलाभाः : १.
- भवतः जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकौषधस्य सेवनस्य आवश्यकता नास्ति।
- रक्तस्य जठरस्य, आघातस्य, कपाटसंक्रमणस्य (अन्तःहृदयशोथस्य) च जोखिमः न्यूनीकरोति ।
- भविष्ये पुनः कपाटस्य स्थाने शल्यक्रियायाः सम्भावना अतीव न्यूना अस्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः ९९% अधिकः इति संशोधनेन ज्ञातम् । १० वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि ये जनाः एतत् शल्यक्रियाम् अकरोत् तेषां प्रायः ९५% जनानां अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भविष्यति ।
| शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं आहूतव्यम् | |
|---|---|
| कटनमार्गे परिवर्तनं भवति | रक्तता, वेदना, शोफः, पूतिः वा अन्यः द्रवः चीरात् निर्वहति । |
| वक्षःस्थलवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा | सहसा वक्षःस्थलवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा। |
| अन्ये शरीरविशेषताः | पादशोफः अत्यन्तश्रमः मूर्च्छा ज्वरः मलशोधितः | |
| कासः | पीतहरिद्रा वा कफः कासः रक्तोत्पादकः वा । |
यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वाल्व-बचयति महाधमनीमूलप्रतिस्थापनम् एकः उन्नतः शल्यक्रिया अस्ति या केवलं क्षतिग्रस्तमहाधमनीमूलस्य स्थाने अन्यं शल्यक्रिया भवति, येन भवतः स्वस्य स्वस्थं महाधमनीकपाटं संरक्षितं भवति।
- अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवन्तः जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकौषधं न सेवितुं प्रवृत्ताः भवन्ति तथा च भविष्ये अन्यं शल्यक्रियायाः जोखिमः न्यूनः भवति
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः परिस्थितेः अनुरूपं वा इति निर्णयं करिष्यति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ सप्ताहाः भवन्ति । अस्मिन् काले वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
- यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। भवतः परिवारस्य समर्थनम् अपि अस्मिन् समये अतीव बहुमूल्यम् अस्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु