किं भवता भवतः लघुः नासिकाविवरणेन वदन्तं लक्षितम्? कदाचित् भवन्तः “प”, “ख”, “ट” इत्यादीनां व्यंजनानां उच्चारणं कुर्वन्तः किञ्चित् वायु-लीक-ध्वनिं शृण्वन्ति? यद्यपि बहवः मातापितरः एतत् सामान्यचरणं इति निराकुर्वन्ति तथापि कदाचित् एतत् अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिं सूचयितुं शक्नोति । चिन्ता मा कुरुत—निरोगीलङ्कायां वयं भवद्भ्यः किं भवितुं शक्नोति इति अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं अत्र स्मः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वेलोफैरिन्जियल अपर्याप्तता ( VPI ) किम् ?
नाम जटिलं ध्वन्यते, परन्तु अवधारणा तु अत्यन्तं सरलम् अस्ति। तत् भङ्गं कुर्मः।
भवतः कण्ठस्य मुखगुहास्य (मुखस्य) नासिकागुहस्य (नासिका) च मध्ये लघुद्वारं भवति इति चिन्तयन्तु । एतत् वयं `वेलोफैरिन्जियल स्फिंक्टर्` इति वदामः । मूलतः मांसपेशीनिर्मितं वलयम् अस्ति | यदा वयं वदामः निगलामः वा तदा एतत् द्वारं नासिकायां वायुः न निर्गच्छति इति दृढतया निमीलति । यथा, यदा भवन्तः “पापा” इति वदन्ति तदा भवतः मुखस्य अन्तः वायुचापः निर्मीयते; यतः तत् द्वारं पिहितं भवति, तस्मात् भवतः नासिकाद्वारा वायुः न निर्गच्छति।
Velopharyngeal Insufficiency ( VPI ) तदा भवति यदा एतत् द्वारं अथवा स्फिंक्टर् पूर्णतया बन्दं न भवति, अतः अन्तरं त्यजति । फलतः वाक्काले नासिकागुहायां वायुः पलायितः भवति, येन सा विशिष्टा नासिकाध्वनिः स्वरः भवति । अधिकेषु गम्भीरेषु सति द्रवद्रव्याणि पिबन् नासिकायां अपि लीलितुं शक्नुवन्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VPI इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मुखस्य नासिकायाश्च मध्ये मांसपेशीकपाटः सम्यक् न निमीलति, येन वदन् नासिकाद्वारा वायुः निर्गच्छति ।
कः अधिकतया जोखिमे अस्ति ?
यद्यपि वीपीआई कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति तथापि बालकेषु अधिकतया अनेककारकाणां कारणेन दृश्यते :
- जन्मजातविषयाः : केचन बालकाः तालुमध्ये संरचनात्मकभेदैः सह जायन्ते, यथा तालुः विदारितः . अन्येषां मृदुतालुः स्वाभाविकतया सामान्यतः लघुतरः भवति ।
- विस्तारिताः टॉन्सिलः एडेनोइड् च : यदा एताः ग्रन्थिः वर्धिताः भवन्ति तदा ते शारीरिकरूपेण `स्फिंक्टर्` इत्यस्य सम्यक् बन्दीकरणे बाधां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- आनुवंशिकस्थितयः : डाउन सिण्ड्रोम अथवा न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस इत्यादीनि परिस्थितयः प्रायः वीपीआई इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवन्ति ।
- मांसपेशीनां दुर्बलता : मस्तिष्कपक्षाघातादिषु तंत्रिकाविकारेषु तालुस्नायुषु दुर्बलता भवति, येन तेषां गतिः प्रभाविता भवति ।
- शल्यक्रियापश्चात् प्रभावः : १.
- एडेनोइडेक्टोमी (एडेनोइड्स का निष्कासन)।
- टॉन्सिलच्छेदनम् (टॉन्सिलस्य निष्कासनम्)।
- खर्राट -सम्बद्धाः शल्यक्रियाः यथा यूपीपीपी (uvulopalatopharyngoplasty) ।
- अन्ये कारणानि : तालुमध्ये अर्बुदः अथवा कण्ठस्य नासिकाकर्क्कटस्य वा विकिरणचिकित्सा ।
दुर्लभतया, ये सङ्गीतकाराः पीतले वा काष्ठवायुवाद्यं वा वादयन्ति, तेषां कण्ठस्नायुषु अत्यन्तं दबावस्य कारणेन “तनाववीपीआई” इत्यस्य अस्थायी रूपं विकसितुं शक्यते
वीपीआई इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
यदि भवान् शङ्कते यत् भवतः बालकस्य VPI अस्ति तर्हि एतेषां चिकित्सालक्षणानाम् उपरि दृष्टिः स्थापयन्तु।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| अतिनासिका वाक् | लक्षणचिह्नम् : स्वरः इव ध्वन्यते यत् तस्य व्यक्तिस्य निरन्तरं शीतं वा संकुचनं वा भवति। |
| विशिष्टव्यञ्जनैः सह कठिनता | दाबस्य आवश्यकतां विद्यमानाः व्यंजनाः (प, ख, त्, घ, क, छ) दुद्धाः भवन्ति यतः नासिकायां वायुः लीकः भवति । |
| श्रव्य नासिका वायु उत्सर्जन | वाक्काले नासिकातः आगच्छन्तः श्वसनं, श्वासप्रश्वासयोः, फूत्कारस्य वा शब्दाः शृण्वन्ति स्म । |
| रिगर्जिटेशन | तीव्रेषु द्रवाणि वा भोजनानि वा नासिकायां पानकाले वा भोजने वा प्रविशन्ति । |
VPI वाक् स्पष्टतां कथं प्रभावितं करोति ?
यदा VPI-युक्तः कोऽपि वदति तदा भवान् अवलोकयितुं शक्नोति:
- वाक्यानां मध्ये स्तक्कटो-सदृशाः भङ्गाः ।
- एकः निरुद्धः स्वरगुणः ।
- नासातः श्रव्य 'पुफिंग', 'स्किच', 'स्नर्' वा शब्दाः।
- स्वरः मुखात् न तु नासिकातः उत्पद्यते इति स्पष्टप्रतीतिः।
VPI निदानं कथं भवति ?
यदि भवान् एतानि लक्षणानि लक्षयति तर्हि सर्वोत्तमः सोपानः ENT (Ear, Nose, and Throat) विशेषज्ञस्य परामर्शः भवति । ते निम्नलिखितमूल्यांकनानां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति।
1. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः तालुस्य परीक्षणं करिष्यति यत् किमपि दृश्यमानं संरचनात्मकं विसंगतिं भवति वा।
2. वाक् विश्लेषणम् : एकः विशेषज्ञः भवतः बालस्य भाषणं श्रोष्यति यत् विशेषतायुक्तानि VPI-प्रतिमानं चिन्तयिष्यति।
3. नासोएण्डोस्कोपी : नासिकाद्वारा कॅमेरा प्रकाशयुक्ता लघुः लचीलः नली गच्छति अतः वैद्यः स्फिंक्टरस्य वास्तविकसमये कल्पनां कर्तुं शक्नोति यत् भाषणस्य समये कथं गच्छति इति द्रष्टुं शक्नोति।
4. वीडियोफ्लोरोस्कोपी : एकः विशेषः एक्स-रे अध्ययनः यत्र भवतः बालकः अहानिकारकं विपरीतद्रवम् (बेरियम) निगलति। एतेन वैद्यः तालु-कण्ठयोः गतिं वदन् निगलन् च भिडियो द्रष्टुं शक्नोति ।
वीपीआई इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा VPI निदानं जातम् अस्ति तर्हि कृपया निश्चिन्ताः भवन्तु यत् आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति। अत्यन्तं प्रभाविणः चिकित्साविकल्पाः उपलभ्यन्ते । एते उपचाराः सामान्यतया मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः भवन्ति ।
1. वाक् चिकित्सा
एषः पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायाः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । एकः विशेषः वाक्चिकित्सकः भवता वा भवतः बालकेन वा सह वाक्प्रकारं सुधारयितुम्, स्वरस्य नासिकागुणवत्तां न्यूनीकर्तुं च कार्यं करिष्यति। प्रायः शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, यतः तालुस्य शारीरिकसंरचना सम्यक् कृत्वा बालस्य ध्वनिः सम्यक् कथं उत्पाद्यते इति ज्ञातव्यं भविष्यति
2. शल्यक्रिया
अधिकांशतया शल्यक्रिया वीपीआई-कृते सर्वाधिकं निश्चितं समाधानं ददाति । नासिका-कण्ठयोः अन्तरं पूरयितुं शल्यक्रियायाः प्राथमिकं लक्ष्यं भवति, तथैव सामान्यश्वसनार्थं वायुमार्गः स्पष्टः एव तिष्ठति इति सुनिश्चितं भवति भवतः बालस्य विशिष्टस्थितेः आधारेण भवतः शल्यचिकित्सकः अनेकविधौ चयनं कर्तुं शक्नोति:
- मृदुतालुस्य पुनः आकारं दत्त्वा तस्य कार्यं सुदृढं कर्तुं।
- तालुपर्यन्तं दूरं न्यूनीकर्तुं कण्ठस्य पृष्ठभित्तिं वर्धयन् ।
- मृदुतालुस्नायुषु दीर्घीकरणं पुनर्व्यवस्थापनं वा ।
- कण्ठस्य पृष्ठतः ऊतकस्य उपयोगेन अन्तरं पूरयितुं 'ग्रसनी-फ्लैप्' इत्यस्य निर्माणं, यत् अन्तरिक्षं महत्त्वपूर्णतया बन्दं करोति ।
ये शल्यक्रियायाः अभ्यर्थिनः न सन्ति अथवा विकल्पं प्राधान्यं ददति, तेषां कृते अनुकूलितरूपेण स्थापितं 'मौखिककृत्रिमशरीरं' (दन्तधारकस्य सदृशं) उपयोक्तुं शक्यते एतत् यन्त्रं तालुं ऊर्ध्वं धक्कायितुं अन्तरं निमीलितुं साहाय्यं करोति, यद्यपि निरन्तरं दीर्घकालीनप्रयोगः कदाचित् चुनौतीपूर्णः भवितुम् अर्हति ।
शल्यक्रियायाः जोखिमाः सन्ति वा ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, वीपीआई-शल्यक्रियायाः सह सम्बद्धाः लघुजोखिमाः सन्ति, यद्यपि जटिलताः तुल्यकालिकरूपेण असामान्याः सन्ति ।
- हाइपोनासल वाक् : एतत् तदा भवति यदा शल्यक्रियायाः अनन्तरं नासिकाध्वनिः अतिशयेन न्यूनीभवति, यस्य परिणामेण स्वरः भवति यत् व्यक्तिस्य निरन्तरं शीतलं भवति इव ध्वन्यते
- नासिकाद्वारा श्वसनस्य कष्टम्।
- खर्राटः अथवा बाधकः निद्राविश्वासः।
- केषुचित् सन्दर्भेषु 'अतिनासिका' (नासिका-ध्वनिः) गुणः पूर्णतया न निराकृतः भवेत्, अथवा अग्रे पुनरीक्षण-शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियापूर्वपरामर्शस्य समये एतासां सम्भावनानां विषये विस्तरेण चर्चां करिष्यति ।
वीपीआई-शल्यक्रियाणां सफलतायाः दरः प्रायः ८५% भवति, अर्थात् बालकानां विशालबहुमतेन महत्त्वपूर्णं सुधारं दृश्यते । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु अवशिष्टलक्षणं स्थास्यति, अथवा इष्टफलं प्राप्तुं अतिरिक्तप्रक्रियाणां आवश्यकता भवति ।
यदि मम बालकस्य एषा स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं कर्तव्यम् ?
अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं सोपानं यथाशीघ्रं विशेषज्ञस्य परामर्शः करणीयः। यदि भवन्तः असामान्यवाक्प्रकाराः अथवा आदतयः लक्षयन्ति-विशेषतः यदि स्वरः निरन्तरं नासिकारूपेण ध्वन्यते-तर्हि कृपया एतेषां लक्षणानाम् अवहेलनां मा कुरुत ।
शीघ्रं हस्तक्षेपेण उत्तमं परिणामः भवति । चिकित्सायाम् विलम्बेन बालस्य वाक्-अभ्यासाः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति, येषां वृद्धावस्थायां संशोधनं कठिनं भवति ।
वीपीआई-निवारणस्य कोऽपि विशिष्टः उपायः नास्ति, यतः प्रायः एतत् जन्मजातं वा अन्यैः अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिभिः सह सम्बद्धं वा भवति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मुखस्य कण्ठस्य च मध्ये मांसपेशीः सम्यक् न निमीलिताः भवन्ति, येन वाक्काले नासिकाद्वारा वायुः निर्गच्छति चेत् वेलोफैरिन्जियल इन्सुफिशियन्सी (VPI) भवति
- प्राथमिकं चिह्नं 'नासिका' स्वरः । 'प', 'ख', 'ट' इत्यादीनां व्यंजनानां उच्चारणस्य कष्टम् अपि भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति ।
- कारणेषु तालुस्य विदारणं, एडेनोइड्-विस्तारः, पूर्वशल्यक्रियाणां अनन्तरं जटिलताः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
- यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य वाक् मध्ये एतानि परिवर्तनानि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।
- निरोगीलङ्का भवन्तं स्मारयति यत् स्पीच थेरेपी, सर्जरी च अत्यन्तं प्रभावी भवति। शीघ्रं व्यावसायिकपरामर्शं प्राप्तुं भवतः बालकस्य कृते उत्तमं सम्भवं परिणामं सुनिश्चितं भवति।
वेलोफैरिन्जियल अपर्याप्तता, वीपीआई, नासिकाभाषण, नासिकावाणी, अतिनासिकाभाषण, तालु फट, वाक् चिकित्सा, बालकेषु वाक् विकार, ईएनटी, निरोगी लंका
