किं भवन्तः कदापि भवतः स्वरः अन्येषां कृते कठिनः इति अनुभवन्ति? किं नासिका ध्वन्यते अथवा स्पष्टतायाः अभावः ? अथवा भवन्तः वा परिवारस्य सदस्यः खर्राटेन वा श्वसनेन वा व्यत्ययेन वा संघर्षं करोति (स्लीप एपनिया)? अद्य वयं एकस्याः विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः यत् एतासां सटीकचिन्तानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pharyngoplasty इति किम् ?
ग्रसनीप्लास्टी इति शल्यक्रिया मृदुतालुस्य तथा कण्ठस्य (ग्रसनी) पृष्ठभागस्य आकारं कार्यं च परिवर्तयितुं विनिर्मितम् अस्ति । मूलतः अस्य शल्यक्रियायाः उद्देश्यं भवतः वदतां नासिकाद्वारा अनावश्यकरूपेण वायुः न निर्गच्छति इति । नासिकाद्वारा वायुः लीकं भवति इति स्थितिं चिकित्सकाः Velopharyngeal Insufficiency (VPI) इति निर्दिशन्ति । यदि भवतः वीपीआई-कारणात् नासिका-ध्वनिः (hypernasality) अस्ति, येन अन्येषां भवतः अवगमनं कठिनं भवति, तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति तदतिरिक्तं प्रौढानां निद्राविश्वासस्य चिकित्सायाम् अस्य शल्यक्रियायाः विशेषसंस्करणानाम् उपयोगः भवति ।
कस्य ग्रसनीप्लास्टी इत्यस्य आवश्यकता भवेत् ?
एतत् शल्यक्रिया अधिकतया Cleft Palate - युक्तानां बालकानां कृते आवश्यकं भवति | दरारस्य मरम्मतार्थं प्रारम्भिकशल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि प्रायः एकतृतीयभागः बालकानां पश्चात् जीवने वीपीआई-रोगः भवितुम् अर्हति, येन नासिकाध्वनिः स्वरः भवति तदा एव ग्रसनीप्लास्टी आवश्यकी भवति । अन्ये कारकाः ये बालकानां प्रौढानां च कृते एतत् शल्यक्रिया आवश्यकं कर्तुं शक्नुवन्ति ते सन्ति- १.
- सेरेब्रल पाल्सी तथा सम्बन्धित अवस्थाएँ।
- आनुवंशिकस्थितयः यथा डाउन सिण्ड्रोम अथवा डिजॉर्ज सिण्ड्रोम .
- कण्ठस्य नासिकाप्रदेशेषु वा कर्करोगाणां विकिरणचिकित्सा ।
- एडेनोइडेक्टोमी (एडेनोइड्-निष्कासनम्) अथवा टॉन्सिलेक्टोमी (टॉन्सिल-निष्कासनम्) इत्यस्य अनन्तरं जटिलताः ।
- एकस्य आघातस्य प्रभावः .
- मस्तिष्के वा तालुक्षेत्रे वा अर्बुदाः ।
ग्रसनीप्लास्टी इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
अस्य शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति, समीचीनः उपायः च सम्पूर्णतया भवतः विशिष्टस्थितेः उपरि निर्भरं भवति ।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | मुख्य प्रयोजन |
|---|---|
| पार्श्व ग्रसनीप्लास्टी | वायुमार्गस्य विस्तारार्थं श्वसनस्य उन्नयनार्थं च निद्राविश्वासस्य कृते क्रियते। |
| ग्रसनी फ्लैप तथा स्फिंक्टर ग्रसनीप्लास्टी | कण्ठस्य उद्घाटनं संकुचितं कर्तुं तथा वाक्काले नासिकावायुस्य लीकेजं न्यूनीकर्तुं वीपीआई कृते कृतम्। |
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
सर्वाणि ग्रसनीप्लास्टी प्रक्रियाः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं क्रियन्ते, अर्थात् भवतः वा भवतः बालकः वा सम्पूर्णतया सुप्तः भविष्यति, न च दुःखं अनुभविष्यति। शल्यक्रिया सामान्यतया प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवति, विशिष्टानि तकनीकानि प्रकारानुसारं भिन्नानि भवन्ति:
पार्श्व ग्रसनी प्लास्टी
निद्रायाः श्वासप्रश्वासयोः कृते उपयुज्यमानः अस्मिन् तालु-कण्ठयोः पार्श्वेषु ऊतकं निष्कास्य पुनः स्थापयित्वा वायुमार्गं उद्घाटयितुं वा भवति । यदि भवतः टॉन्सिलः न निष्कासितः तर्हि अस्मिन् क्रमे ते बहिः निष्कासिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
ग्रसनी फ्लैप
वीपीआई-कृते प्रयुक्तः कण्ठस्य पृष्ठभागात् ऊतकस्य एकः पटलः मृदुतालुषु संलग्नः भवति । एतेन तालु-कण्ठयोः अन्तरं निमीलितं भवति, नासिका-श्वासस्य अनुमतिं दातुं लघु-पार्श्व-उद्घाटनानि (पार्श्व-द्वाराणि) त्यजन्ति ।
स्फिंक्टर ग्रसनीप्लास्टी
वीपीआई-कृते अपि प्रयुक्तम्, अस्मिन् टॉन्सिलस्य पृष्ठतः ऊतकं गृहीत्वा कण्ठस्य पृष्ठभागे सिवनी करणीयम् । एतेन वाक्काले वायुस्य लीकं निवारयितुं उद्घाटनं संकुचितं भवति, पुनः नासिकाश्वासस्य कृते लघु पोर्ट् अवशिष्यते इति सुनिश्चितं भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?
सामान्यतया भवन्तः एकतः त्रयः दिवसाः यावत् चिकित्सालये तिष्ठन्ति। नासिकातः मुखात् वा लघु रक्तस्रावः, नासिकासंकोचनं, कण्ठस्य कण्ठस्य च वेदना वा भवति । एते लक्षणानि प्रायः कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव निवृत्ताः भवन्ति ।
एते लक्षणाः सामान्यतया कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव क्षीणाः भवन्ति अतः अलार्मस्य आवश्यकता नास्ति ।
दुर्लभतया नासिकायां अल्पकालं यावत् लघुवायुमार्गस्य नलिकां (नासोफैरिन्जियलवायुमार्गः) स्थापयित्वा श्वसनस्य सहायता भवति, यदा सूजनं शाम्यति
लाभाः जोखिमाः च
प्राथमिकलाभाः सन्ति- १.
- श्वसनं सुदृढम्।
- स्पष्टतरं वाक् ।
- निद्राविश्वासस्य लक्षणेषु न्यूनता।
यथा जोखिमानां जटिलतानां च विषये : १.
कदाचित्, वीपीआई स्थातुं शक्नोति, अथवा रोगिणः शल्यक्रियायाः अनन्तरं नूतनानि खर्राटस्य अथवा निद्राविश्वासस्य लक्षणं विकसितुं शक्नुवन्ति । भवतः चिकित्सकः शल्यक्रियायाः षड्मासानां अनन्तरं प्रगतेः निरीक्षणार्थं निद्रायाः अध्ययनं (polysomnography) कर्तुं शक्नोति । आवश्यके सति लघु अनुवर्तनप्रक्रिया पोर्ट्-आकारं समायोजयितुं शक्नोति ।
पुनर्प्राप्ति
पुनर्प्राप्तिसमयः भिन्नः भवति; विद्यालयात् कार्यात् वा प्रायः एकसप्ताहं अवकाशं ग्रहीतुं योजनां कुर्वन्तु। भवतः चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति :
- विश्रामं कुर्वन् वा निद्रां कुर्वन् वा शिरः उन्नतं कुर्वन्तु।
- एकतः त्रयः सप्ताहान् यावत् द्रवभोजने मृदुभोजने वा लप्यन्ते ।
- गुरुउत्थापनं वा श्रमसाध्यं कार्यं वा परिहरन्तु ।
- यथानिर्देशं यथावत् निर्धारितं प्रतिजीवकदवाः, वेदनादवाः च सेवन्तु ।
- वाक् चिकित्सासत्रेषु भागं गृह्णन्तु।
- कण्ठस्य असुविधायै हिमचिप्स् चूषयन्तु।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्
यदि भवन्तः अवलोकयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु: निर्जलीकरणस्य लक्षणं, ज्वरः, नासिकातः वा मुखात् दुर्गन्धयुक्तं जलनिकासी, अथवा श्वसनस्य कष्टेन वा निद्रायाः श्वासप्रश्वासयोः वा कष्टं वर्धमानम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वीपीआई तथा स्लीप् एपनिया इत्येतयोः कृते ग्रसनीप्लास्टी इति प्रभावी शल्यक्रिया अस्ति ।
- येषां तालुमरम्मतं विदारितम् आसीत् तेषां कृते सामान्यं भवति चेदपि विविधचिकित्साआवश्यकतानां कृते अस्य उपयोगः भवति ।
- शल्यक्रियापश्चात् निर्देशानां कठोरपालनं-विशेषतः आहारस्य, विश्रामस्य च-सफलपुनर्प्राप्त्यर्थं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- सफलतायाः दरः अधिकः भवति, परन्तु सर्वेषां शल्यक्रियाणां इव सम्भाव्यजोखिमाः विद्यन्ते ।
- यत्किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा भवति तस्य विषये सर्वदा स्वस्य चिकित्सादलेन सह मुक्ततया चर्चां कुर्वन्तु।
