किं भवता कदापि इव अनुभूतं यत् भवतः बालकः सहसा श्वसनं स्थगयति अथवा सुप्तस्य श्वसनं कष्टं प्राप्नोति? कदाचित् अल्पानां सुप्तस्य एव एतत् भवति । एतत् वयं "बाल्यकाले निद्राविश्वासः" इति वदामः । एतत् किञ्चित् यत् बहवः मातापितरः वदन्ति, तस्य विषये अवगन्तुं आवश्यकम्।
किं लघुबालाः अपि निद्रायाः समये दमघोषं कुर्वन्ति ? Obstructive Sleep Apnea इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्
बाल्यकाले निद्राविरामः भवतः बालस्य सुप्तस्य श्वसनस्य अस्थायी विरामः भवति । एतत् भवितुम् अर्हति यतोहि तेषां वायुमार्गे बाधा अस्ति। अथवा, मस्तिष्कं तेषां श्वसनस्नायुषु सम्यक् संकेतान् न प्रेषयति इति कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । एवं चिन्तयतु। भवन्तः सुप्ताः सन्ति तदा दूरभाषः ध्वनिं करोति। त्वं स्तब्धः जागरसि, परन्तु त्वं उत्तरं न दत्त्वा पुनः निद्रां गच्छसि। तथैव कार्यं करोति। भवतः बालस्य मस्तिष्कं ज्ञायते यत् तेषां शरीरे वायुस्य अभावः अस्ति। ततः मस्तिष्कं फुफ्फुसेभ्यः श्वसनार्थं संकेतं प्रेषयति । अनेन भवतः बालकः मध्यरात्रौ बहुधा जागर्तुं शक्नोति । यद्यपि एते जागरणाः अतीव संक्षिप्ताः सन्ति तथापि ते भवतः बालस्य निद्राविधिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । फलतः भवतः बालकः दिवा
अधिकं श्रान्तः भवितुम् अर्हति । भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् यत् वैद्याः कदाचित् एतत् `(Pediatric Sleep Apnea)` इति आह्वयन्ति।
अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, बाल्यकाले निद्रायाः श्वासप्रश्वासयोः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः भवन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।
1. अवरोधकनिद्रा-अवरोधः (OSA) .
लघुबालानां
दम्मस्य एषः प्रकारः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । बालस्य वायुमार्गे, वायुनलिके वा बाधा भवति चेत् भवति । इदं अवरुद्धं जलनलिकां इव अस्ति।
2. केन्द्रीय स्लीप एपनिया (CSA) .
एषा
दुर्लभा स्थितिः अस्ति . प्रायः नवजातेषु दृश्यते । अत्र किं भवति यत् शिशुस्य मस्तिष्कं श्वसनं नियन्त्रयन्तः मांसपेशिभिः सह सम्यक् संवादं कर्तुं असमर्थं भवति । अर्थात् श्वसितुं "सन्देशः" सम्यक् न गच्छति।
3. मिश्रित/जटिल स्लीप एपनिया अथवा उपचार-उदयमान केन्द्रीय स्लीप एपनिया
एतत् `(Central Sleep Apnea)` इत्यस्य अपि रूपम् अस्ति । एतत् तदा भवति यदा `(Obstructive Sleep Apnea)`-रोगेण पीडितस्य बालकस्य `(CPAP)` यन्त्रेण चिकित्सा क्रियते (एतत् श्वसनस्य सहायकं यन्त्रम् अस्ति, वयं पश्चात् तस्य विषये वदामः), तस्य `(Central Sleep Apnea)` अपि भवति
अल्पानां कृते एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
वस्तुतः सम्पूर्णे विश्वे निद्राविश्वासः अतीव सामान्यः अस्ति । विश्वे प्रायः एककोटिजनाः अस्याः अवस्थायाः पीडिताः सन्ति इति अनुमानं भवति । लघुबालानां मध्ये
` (Obstructive Sleep Apnea)` जनसङ्ख्यायाः १% तः ५% पर्यन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, आयुः यथापि भवतु । नवजाताः, बालकाः, पूर्वस्कूलीबालकाः, विद्यालयवयोवृद्धाः बालकाः, युवानः च सर्वे एतां स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति इति तात्पर्यम् । तथापि,
२ तः ६ वयसः मध्ये बालकेषु अयं अधिकतया दृश्यते । किं निद्राविश्वासः भयङ्करः भवितुम् अर्हति ?
यद्यपि बालकेषु प्रायः अस्याः स्थितिः मृदुलक्षणाः भवन्ति तथापि बाल्यकाले निद्राविश्वासः अचिकित्सितः चेत् भयङ्करः भवितुम् अर्हति । एतेन निम्नलिखितजटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।- वृद्धि-विकास-चुनौत्यः : एतेन बालस्य शारीरिक-बौद्धिक-वृद्धिः प्रभाविता भवितुम् अर्हति ।
- मूत्रनियन्त्रणस्य हानिः (शय्यायाः आर्द्रता - `(Enuresis)`) : एतेन केषुचित् बालकेषु रात्रौ शयनार्द्रीकरणस्य समस्या अपि भवितुम् अर्हति ।
- हृदयरोगः : यदि दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितः भवति तर्हि हृदयं, फुफ्फुसं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
- ध्यानस्य अभावः/ अतिसक्रियताविकारः ( ADHD ) : शिक्षणस्य कठिनताः एकस्मिन् स्थाने स्थातुं असमर्थता च दृश्यते ।
बालस्य निद्राविधौ परिवर्तनं तस्य व्यवहारं, मनोदशा, विद्यालयकार्यं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?
बाल्यकाले निद्राविकारस्य अनेकाः लक्षणानि सन्ति । तान् द्वौ वर्गौ विभज्यताम् । निद्रायाः समये ये लक्षणानि दृश्यन्ते : १.
- मुखस्य श्वासः , उच्चैः श्वसनं, खर्राटः वा : खर्राटः प्रायः मुख्यलक्षणं भवति ।
- श्वसनं विरामं करोति वा स्थगयति वा : भवन्तः अवलोकयन्ति यत् बालकः सहसा कतिपयसेकेण्ड् यावत् श्वसनं स्थगयति।
- कासः वा श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता वा : भवन्तः निद्रायां कासः, श्वासप्रश्वासयोः न्यूनता च जागरिष्यन्ति ।
- शयने क्षेपणं परिवर्तनं च (चञ्चलनिद्रा) : एकस्मिन् दिशि क्षेपणं परिवर्तनं च, निद्रां कर्तुं असमर्थः।
- रात्रौ स्वेदः भवति .
- निद्रागमनं वा निद्राभाषणं वा .
- शय्या आर्द्रीकरणं .
दिवा दृश्यमानानि लक्षणानि (एते बालस्य निद्राविकारस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति):
- श्रान्तता : प्रातःकाले जागरणसमये भवन्तः श्रान्ताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति। भवन्तः दिवसं यावत् निद्रां अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
- ध्यानस्य अभावः अथवा ध्यानं दातुं असमर्थता : ध्यानस्य अभावः इव भासते, विद्यालयस्य कार्यं कुर्वन् क्रीडने वा अपि।
- चिड़चिड़ाता, आक्रामकता, अन्ये वा भावनात्मकाः व्यवहारसमस्याः वा : अल्पवस्तूनाम् उपरि क्रुद्धः, अन्यैः सह युद्धम् इत्यादयः विषयाः।
- प्रातःकाले शिरोवेदना .
यदि भवतः बालकस्य एतादृशं एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः । किमर्थं लघुबालानां कृते एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
बाल्यकाले Obstructive Sleep Apnea इत्यस्य मुख्यकारणं बालस्य वायुमार्गे बाधा भवति । बालस्य मस्तिष्कात् वायुमार्गस्नायुषु प्रेषितसंकेतानां समस्यायाः कारणेन केन्द्रीयनिद्राविरामः भवति । कदाचित् सीपीएपी-यन्त्रस्य उपयोगेन अपि अधिकजटिलनिद्रा-अवरोधः भवितुम् अर्हति । अवरोधकनिद्राविकारस्य कारणं के विकाराः सन्ति ?
- विस्तारिताः टॉन्सिलाः अथवा एडेनोइड्स् : एताः कण्ठस्य पृष्ठभागे स्थिताः ग्रन्थयः सन्ति । बालस्य संक्रमणं वा शोथः वा भवति चेत् ते विस्तारिताः भवितुम् अर्हन्ति | कदाचित्, आनुवंशिककारणात् एताः ग्रन्थिः सामान्यतः बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् लघुबालेषु ओएसए-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
- मांसपेशीस्वरस्य परिवर्तनम् : केचन आनुवंशिकस्थितयः, यथा डाउन सिण्ड्रोम अथवा सेरेब्रल पाल्सी, बालस्य शिरः कण्ठस्य च मांसपेशीस्वरस्य परिवर्तनं जनयितुं शक्नुवन्ति दिवा बालस्य मांसपेशीस्वरः सामान्यः भवति चेदपि रात्रौ बालकस्य सुप्तस्य समये एषः मांसपेशीस्वरः न्यूनः भवति, येन ऊतकाः एकत्र लसन्ति, वायुमार्गं च अवरुद्धयन्ति
- अस्थिसंरचनायाः असामान्यताः : संकीर्णमुखस्य अस्थिसंरचना, यथा लघुजङ्घा अथवा अतिदंशः, बालस्य श्वसनसमस्यां अपि जनयितुं शक्नोति
- अर्बुद : वायुमार्गे वर्धमानः अर्बुदः अपि बाधां जनयितुं शक्नोति । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।
अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.
भवतः बालकस्य निद्रा-अवरोधस्य अधिकः जोखिमः निम्नलिखितकारणानां कृते भवितुम् अर्हति ।- एलर्जी : नित्यं शीतलं भवति, धूलितः एलर्जी इत्यादीनि वस्तूनि।
- अस्थमा .
- यदि भवतः तालुः विदारितः अथवा तत्सम्बद्धं शल्यक्रिया (`ग्रसनी-फ्लैप-शल्यक्रिया`) कृता अस्ति ।
- तम्बाकूधूमस्य संपर्कः : यदि गृहे कोऽपि धूम्रपानं करोति तर्हि तस्य अपि प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
- एतादृशी स्थितिः (आनुवंशिकप्रवृत्तिः) युक्तः परिवारस्य सदस्यः भवति .
- स्थूलता : यदि शरीरस्य भारः वयसः अनुकूलभारात् अधिकः भवति।
- पाचनतन्त्रे अम्लप्रतिसरस्य समस्याः : जठरशोथ इव।
- उपरितन श्वसनमार्गस्य संक्रमणम् (`उपरि श्वसनमार्गस्य संक्रमणम्`) २.: यदि भवन्तः बहुधा ज्वराः, शीताः च प्राप्नुवन्ति।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
वैद्यः भवतः बालस्य लक्षणं पृच्छन् बाल्यकाले निद्राविश्वासस्य निदानं करिष्यति । ते प्रश्नान् पृच्छन्ति यत् भवतः बालकः खर्राटं करोति वा, रात्रौ कथं निद्रां करोति इति। ते शारीरिकपरीक्षा अपि करिष्यन्ति, भवतः बालस्य सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासम् अपि गृह्णन्ति। कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं निद्राविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। निद्राविशेषज्ञः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति यथा-- निद्रायाः इतिहासः : भवतः बालस्य रात्रौ निद्रायाः स्वरूपस्य अभिलेखः। भवतः विवरणं याचयित्वा एतत् निर्मातुं शक्यते ।
- उपरितनवायुमार्गस्य मूल्याङ्कनम् : अस्मिन् शारीरिकपरीक्षा अपि अन्तर्भवति । कदाचित् नासिकाबाधायाः जाँचार्थं क्ष-किरणं वा नासिका-अन्तर्दर्शनं वा क्रियते ।
- निद्राध्ययनम् (`निद्राध्ययनम् / बहुनिद्राविज्ञानम्`) : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। अत्र बालः सुप्तः अवलोकितः भवति । अस्मिन् परीक्षणे बालस्य मस्तिष्कस्य क्रियाशीलता, हृदयस्पन्दनं, मुखनासिकाद्वारा प्रविश्यवायुस्य परिमाणं, रक्ते आक्सीजनस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य च परिमाणं, मांसपेशीनां क्रियाकलापः, वक्षःस्थलस्य, उदरस्य च गतिः, निद्रायाः विकारः च इत्यादीनि अनेकानि वस्तूनि माप्यन्ते
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
बालकानां निद्राविकारस्य चिकित्सा कारणं, तीव्रता च भिन्नं भवति । वैद्यस्य मुख्यं लक्ष्यं बालस्य वायुमार्गं स्वच्छं कर्तुं भवति। उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.- शल्यक्रिया : विस्तारितानां टॉन्सिल-अथवा एडेनोइड्-इत्यस्य (टॉन्सिलेक्टोमी / एडेनोइडेक्टोमी) निष्कासनार्थं, अथवा बालस्य शिरस्य कण्ठस्य च अस्थिसंरचनायाः असामान्यतां सम्यक् कर्तुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति अनेन वायुमार्गस्य कृते अधिकं स्थानं भवति ।
- जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : नियमितव्यायामः स्वाभाविकतया भवतः बालस्य वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अपि च, भवतः बालस्य आहारस्य परिवर्तनं कृत्वा तेषां वयसः कृते स्वस्थशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कं (BMI) निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
- औषधानि : औषधानि भवतः बालस्य वायुमार्गं स्पष्टं वा उद्घाटितं वा स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः बालस्य निद्राविकारस्य कारणानुसारं वैद्यः औषधानि निर्दिशति । यथा, एलर्जी-रोगाय एण्टीहिस्टामाइन्, फ्लुटिकासोन (Flonase®), मोंटेलुकास्ट् (Singulair®) च दत्तुं शक्यन्ते । यदि उपरितनश्वसनसंक्रमणं भवति तर्हि नासिकाविरोधकं दातुं शक्यते ।
- निरन्तर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) 1.1.: अस्मिन् सुप्तकाले नासिकायां लघुमास्कं धारयितुं भवति । एतत् मुखौटं लघु, पोर्टेबल यन्त्रेण सह सम्बद्धम् अस्ति । एतत् यन्त्रं नासिकाद्वारा वायुमार्गं प्रति प्रेषयति । एषः वायुचापः बालस्य वायुमार्गं उद्घाटितं करोति, अतः सः सुप्तस्य समये सामान्यतया श्वसितुम् अर्हति ।
यदि भवतः बालकस्य अवरोधकनिद्रा-अवरोधस्य चिकित्सायाः अनन्तरं जटिल-निद्रा-अवरोधः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः CPAP-यन्त्रे वायु-दाबं समायोजयितुं वा मास्कस्य भवतः बालस्य मुखस्य अनुरूपं समायोजयितुं वा सुझावं दातुं शक्नोति प्रायः CPAP यन्त्रस्य अत्यधिकं वा न्यूनं वा भवति इति कारणेन एतत् भवति । एते समायोजनानि प्रायः जटिलनिद्राविश्वासस्य लक्षणं सुधरयन्ति ।
वैद्यः चिकित्सां वा गृहप्रबन्धनं वा अनुशंसितुं पूर्वं भवतः बालस्य लक्षणानाम् सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति। किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
बालस्य कृते अनुशंसितस्य कस्यापि चिकित्सायाः दुष्प्रभावस्य विषये बालस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सर्वेषु शल्यक्रियासु जोखिमाः सन्ति । औषधानां दुष्प्रभावाः प्रकारानुसारं भिन्नाः भवन्ति । बालस्य वैद्यं पृच्छन्तु यत् चिकित्सायाः समये भवन्तः किमपि दुष्प्रभावं अवगन्तुं अर्हन्ति वा। किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?
बाल्यकाले निद्राविकारस्य बहवः कारणानि दुष्कराणि भवन्ति । तथापि, भवान् स्वबालकस्य अस्य स्थितिविकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति:- नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
- तम्बाकूधूमयुक्तानि स्थानानि परिहरन्।
- ऋतुकालीन एलर्जी प्रबन्धन।
वैद्यः व्यक्तिगतं अनुशंसां कर्तुं शक्नोति यत् बालस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, विशेषतः यदि परिवारे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति । यदि बालस्य एषा स्थितिः भवति तर्हि किं भवति ? किं ते स्वस्थतां प्राप्नुयुः ?
चिकित्सायाम् बाल्यकाले अवरोधकनिद्राश्वासस्य लक्षणं गन्तुं शक्नोति । अपि च बालस्य वर्धमानस्य दीर्घकालीनप्रभावाः न भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि निद्रा-अवरोधः भयङ्करः भवितुम् अर्हति, बालस्य वृद्धिं विकासं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । केषाञ्चन बालकानां वृद्धावस्थायां लक्षणं भवति, एतादृशेषु सति प्रौढतां यावत् तस्य प्रबन्धनं करणीयम् । कतिपयैः परिस्थितिभिः उत्पद्यमानस्य बाधकनिद्राविकारस्य लक्षणानाम् उपशमनार्थं चिकित्साः सन्ति । यदि भवतः बालकस्य मृदुलक्षणं भवति तर्हि वृद्धावस्थायां सः स्वयमेव सुस्थः भवितुम् अर्हति । एतत् भवति यतोहि भवतः बालकस्य वृद्धत्वेन कण्ठस्य पृष्ठभागे स्थितं ऊतकं संकुचति, वायुमार्गं उद्घाटयति । टॉन्सिल अथवा एडेनोइड् इत्यस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अस्याः स्थितिः प्रभावी चिकित्सा अस्ति । परन्तु यदि भवतः बालकस्य वायुमार्गे नूतनं बाधकं भवति तर्हि बाधकनिद्राश्वासस्य लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति । कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? यदि आपत्कालः भवति तर्हि किम् ?
यदि भवन्तः बालके निद्राविकारस्य लक्षणं लक्षयन्ति, विशेषतः यदि भवतः बालकः मध्यरात्रौ बहुधा जागरति अथवा सुप्तस्य श्वसनस्य समस्यां प्राप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तुअस्मिन् सति तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ER) गच्छन्तु, अथवा 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु:- यदि भवतः बालकस्य श्वसनस्य कष्टं भवति।
- यदि बालस्य त्वक्, अधरं, नखं च विवर्णं, नीलं, धूसरं वा भवति ।
चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः
यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।- मम बालस्य लक्षणं किं कारणम् अस्ति ?
- किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
- मम बालकस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा ?
- मम बालकस्य CPAP यन्त्रस्य उपयोगः कियत्कालं यावत् आवश्यकः भविष्यति?
बाल्यकाले निद्राविकारः भवतः बालकस्य च कृते तनावपूर्णः भवितुम् अर्हति । भवतः बालकः सुनिद्रां प्राप्तुं कष्टं अनुभवति, येन सः दिवा श्रान्तः भवति । एतेन तेषां दैनन्दिनक्रियाः, क्रियाकलापाः, भावाः, व्यवहारः च प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवन्तः बालके निद्राविकारस्य लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । वैद्यः भवतः बालकस्य च स्थितिं प्रबन्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः बालकस्य श्वसनं सुलभतया कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)
- अवरोधकनिद्राविरामः लघुबालानां सामान्यः रोगः अस्ति ।
- खर्राटः, नित्यं रात्रौ जागरणं, दिवा निद्रा च मुख्यलक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- प्रायः टॉन्सिल्स्, एडेनोइड् च विस्तारिताः कारणं भवन्ति ।
- एषा स्थितिः बालस्य विकासं, शिक्षणं, व्यवहारं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
- सम्यक् निदानं चिकित्सां च कृत्वा एषा स्थितिः सम्यक् प्रबन्धनीया भवति ।
- यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीतः। यावत् शीघ्रं भवतः निदानं भवति तावत् भवतः बालकस्य कृते श्रेयस्करम्।
आशास्महे यत् एषा सूचना भवतः बालकं स्वस्थं, आरामदायकं निद्रां दातुं साहाय्यं करिष्यति!
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु