किं भवतः बालकः निद्रायां खर्राटं करोति ? किं सः दमघोषं करोति इव ? Obstructive Sleep Apnea इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवतः लघुः रात्रौ सुष्ठु निद्रां करोति ? कदाचित् एतादृशाः समस्याः सन्ति येषां विषये वयं न चिन्तयामः अपि बालानाम् निद्रां बाधितुं शक्नुवन्ति। एतादृशी एकः स्थितिः यस्याः विषये बहवः मातापितरः न जानन्ति, परन्तु स्वसन्ततिनां स्वस्थविकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, सा (Obstructive Sleep Apnea) इति कथ्यते सरलतया वक्तुं शक्यते यत् निद्रायाः समये किञ्चित्कालं यावत् श्वसनं स्थगितम् अस्ति । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यतः यदि भवान् एतत् पूर्वमेव ज्ञास्यति तर्हि भवान् स्वस्य बालस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

Obstructive Sleep Apnea इति किम् ?

सरलतया (Obstructive Sleep Apnea) इति यदा कश्चन व्यक्तिः सुप्तस्य किञ्चित्कालं यावत् श्वसनं स्थगयति । अस्य कारणं यत् वायुमार्गे अर्थात् कण्ठे किमपि वायुप्रवाहं निरुद्धं करोति । "बाधक" इति अवरुद्ध इत्यर्थः । "एपनिया" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् श्वसनं अस्थायीरूपेण स्थगितम् अस्ति । अतः यदा एतयोः संयोजनं भवति तदा एषा स्थितिः (Obstructive Sleep Apnea) अथवा (OSA) इति उच्यते । यदा निद्रायाः समये एवं श्वसनं स्थगितम् अस्ति तदा शरीरे प्राणवायुस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति तथा च कार्बनडाय-आक्साइड् स्तरः वर्धयितुं शक्नोति . अनेन बालस्य सुनिद्रा न प्राप्यते । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एषा (OSA) स्थितिः न केवलं बालस्य शिक्षणं, व्यवहारं, शारीरिकविकासं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अपितु हृदयस्य समस्यां अपि जनयितुं शक्नोति। अतः एतस्य पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थं लघुबालानां कृते एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यदा वयं निद्रामः तदा अस्माकं शरीरस्य सर्वाणि स्नायुः शिथिलाः भवन्ति । तथैव अस्माकं कण्ठस्य पृष्ठभागे ये स्नायुः वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ते अपि शिथिलाः भवन्ति । Obstructive Sleep Apnea इति कस्मिंश्चित् रोगे एताः मांसपेशयः अतिशयेन शिथिलाः भवन्ति, वायुमार्गं च अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । अनेन श्वसनं दुष्करं भवति । विशेषतः बालकेषु यदि कण्ठे टॉन्सिलाः अथवा नासिकापृष्ठे एडेनोइड्स् बृहत् भवन्ति , तर्हि एते निद्रायाः समये वायुमार्गं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति इति संभावना अधिका भवति। लघुबालानां ओएसए-रोगस्य मुख्यकारणं एतेषां वर्धितानां टॉन्सिल-एडेनोइड्-इत्यस्य कारणात् अस्ति । एतदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपये कारकाः सन्ति ये बालस्य ओएसए-रोगस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि परिवारे कस्यचित् ओएसए अस्ति : कदाचित् एतत् वंशानुगतं भवितुम् अर्हति ।
• मोटापाः : स्थूलबालानां कण्ठे अतिरिक्तवसायुक्ताः ऊतकाः वायुमार्गस्य संकीर्णतां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• कतिपयचिकित्सास्थितयः : यथा डाउन सिण्ड्रोम '' अथवा सेरेब्रल पाल्सी'' इत्यादीनां स्थितीनां बालकानां अधिकं जोखिमः भवति ।
• मुखस्य, हनुमत्पादस्य, कण्ठस्य वा कतिपयानि समस्यानि : वायुमार्गस्य संकुचनस्य प्रकारे केचन जन्मजातभेदाः अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• बृहत् जिह्वास्थानं : केषाञ्चन बालकानां जिह्वा सामान्यापेक्षया बृहत्तरं भवति, येन ते निद्रायाः समये पश्चात् पतन्ति, वायुमार्गं च अवरुद्धयन्ति

(Obstructive Sleep Apnea) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति? कथं निदानं भवति ?

यदा श्वसनं स्थगितम् अस्ति तदा शरीरस्य प्राणवायुस्तरः न्यूनः भवति, कार्बनडाय-आक्साइड्-स्तरः च वर्धते । यदा एतत् भवति तदा अस्माकं मस्तिष्कं "अहो, जागृत्य श्वसितु" इति संकेतं प्रेषयति । प्रायः एतत् अतीव शीघ्रं भवति, वयं जागरणमपि न स्मरन्तः पुनः निद्रां गच्छामः । परन्तु Obstructive Sleep Apnea इति कश्चित् सर्वाम् रात्रौ स्थगित्वा जागृतः भवति। अतः ते कदापि गभीरं, विश्रामपूर्णं निद्रां न प्राप्नुवन्ति । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति ये OSA-रोगेण पीडितः बालकः दर्शयितुं शक्नोति।

• निद्रायां खर्राटः : एषः केवलं खर्राटशब्दः एव नास्ति । प्रायः, व्यक्तिः उच्चैः खर्राटं करिष्यति, ततः सहसा स्थगयति, "ह्ह्ह्ह्" इति शब्दं वा नासिकाध्वनिं वा करोति यथा तेषां श्वसनं कष्टं भवति, ततः पुनः श्वसनं आरभेत कदाचित्, ते श्वसन्ते सति श्वसनशब्दं करिष्यन्ति।
• इदं दृश्यते यत् भवतः सुप्तस्य श्वसनस्य कष्टं भवति।
• अतीव चञ्चलनिद्रा भवति : शयने क्षेपणं, परिवर्तनं च, विचित्रस्थानेषु निद्रा।
• शय्या आर्द्रीकरणं : यदि पूर्वं रात्रौ शय्यां न आर्द्रं कृतवान् बालकः पुनः आर्द्रीकरणं आरभते तर्हि एतत् विशेषतया विचारणीयम् ।
• दिवा निद्रा वा व्यवहार/शिक्षणसमस्याः : दिवा श्रान्ततां अनुभवति तथा च रात्रौ पर्याप्तं निद्रां न प्राप्य एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं भवति।
• निद्रागमनं वा रात्रौ आतङ्काः।

यतः तेषां रात्रौ पर्याप्तं निद्रा न प्राप्यते, अतः एतेषां बालकानां निम्नलिखितम् अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• प्रातः जागरणं अतीव कठिनम् अस्ति।
• अहं दिवा अतीव श्रान्तः अस्मि, कदाचित् विद्यालये निद्रां गच्छामि।
• एकाग्रतां प्राप्तुं अतिसक्रियः भवितुं वा कष्टम्।

अस्य कारणात् Obstructive Sleep Apnea इत्यस्य बालस्य विद्यालयस्य प्रदर्शने महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । कदाचित् शिक्षकाः अन्ये वा चिन्तयन्ति यत् बालकस्य ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) इत्यादिः शिक्षणविकलाङ्गः अस्ति ।

कल्पयतु, यः बालकः सर्वाम् रात्रौ सम्यक् श्वसितुम् संघर्षं करोति, सः परेण दिने प्रातःकाले कथं स्फूर्तिं अनुभवति? कथं ज्ञातं स्मरति ? अत एव अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

भवन्तः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः बालकस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

• यदि त्वं प्रायः निद्रायां खर्राटं करोषि।
• यदि भवतः निद्रा अतीव चञ्चलः अस्ति, यदि भवतः क्षोभः, भ्रमः च भवति।
• यदि त्वं दिवा सर्वदा निद्रालुः भवसि।
• यदि भवतः अन्ये लक्षणानि निद्राविश्वासस्य लक्षणानि सन्ति।

भवतः परिवारस्य वैद्यः भवन्तं निद्राविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति अथवा निद्राध्ययनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति। निद्रा अध्ययन (polysomnogram)एषा परीक्षणं वैद्यानाम् निद्राविश्वासस्य अन्येषां निद्रासम्बद्धानां रोगानाम् निदानं कर्तुं साहाय्यं करोति । एतत् दुःखहीनं भवति, तत्र किमपि जोखिमं न भवति । परन्तु बालकः चिकित्सालये वा निद्राकेन्द्रे वा रात्रौ स्थातव्यः भविष्यति। चिन्ता मा कुरुत, बालस्य कृते सुलभं भवितुं विनिर्मितम् अस्ति। अस्मिन् निद्रापरीक्षायां (polysomnogram) वैद्याः निम्नलिखितपरीक्षां कुर्वन्ति ।

• नेत्राणि यथा गच्छन्ति
• हृदयस्पन्दनम्
• श्वसनविधिः (यदा भवन्तः श्वसनं स्थगयन्ति कियत्कालं यावत् च)
• मस्तिष्कतरङ्गाः (निद्रायाः विभिन्नपदार्थानाम् विषये ज्ञातव्यम्)
• रक्ते आक्सीजनस्तरः
• रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड्- स्तरः
• खर्राटादिनिद्राशब्दाः
• शरीरस्य गतिः सुप्तावस्थाः च

एतानि सर्वाणि दत्तांशं संग्रह्य एव वैद्याः सम्यक् वक्तुं शक्नुवन्ति यत् बालस्य ओएसए अस्ति वा, कियत् तीव्रं च अस्ति वा इति।

अस्य किं चिकित्सा ?

यदि स्थितिः तीव्रः अर्थात् मृदुः नास्ति तर्हि कदाचित् वैद्याः चिकित्सां आरभ्य किञ्चित्कालं यावत् बालस्य निद्रायाः निरीक्षणं कुर्वन्ति यत् लक्षणं स्वयमेव सुधरति वा इति केचन बालकाः नासिकास्प्रे वा अन्यैः औषधैः वा मृदु OSA नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । तथापि यदि वर्धिताः टॉन्सिलाः श्वसनस्य कष्टस्य कारणं भवन्ति , तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं कर्ण-नासिका-कण्ठ-वैद्यस्य (ENT वैद्यस्य) समीपं निर्दिशति ईएनटी वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यथा-

• टॉन्सिलच्छेदनम् ( टॉन्सिलस्य निष्कासनम् ) २.
• विस्तारितानां एडेनोइड्सस्य निष्कासनम् (adenoidectomy) २.
• एकदा एव उभयम् अपसारयन् (adenotonsillectomy) २.

प्रायः एतत् शल्यक्रिया Obstructive Sleep Apnea इत्यस्य अतीव सफलं चिकित्सा भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः बालकः उत्तमं श्वसितुम्, सुष्ठु निद्रां च कर्तुं शक्नोति । यदि OSA अन्यस्याः स्थितिः (उदाहरणार्थं, जबड़ासमस्या) कारणेन भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । सीपीएपी इत्यस्मिन् भवतः बालस्य सुप्तस्य मुखस्य उपरि मुखौटं धारयितुं भवति । एतत् मुखौटं केवलं नासिकां वा नासिकामुखं च आच्छादयितुं शक्नोति । एतत् लघुयन्त्रेण सह सम्बद्धं भवति यत् वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं निरन्तरं वायुचापं प्रदाति । प्रथमं किञ्चित् विचित्रं भवति, परन्तु बालकाः शीघ्रमेव अभ्यस्ताः भवन्ति । यदि बालस्य भारस्य कारणेन OSA भवति तर्हि, भवन्तः निश्चितरूपेण वैद्येन सह सुरक्षितं वजनं न्यूनीकर्तुं योजनां विकसितुं कार्यं कुर्वन्तु, यथा आहारः व्यायामः च। परन्तु सुप्तस्य समये सम्यक् श्वसनं कर्तुं CPAP यन्त्रस्य अपि उपयोगः करणीयः भवेत् ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, वयं (Obstructive Sleep Apnea) इति विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। एतत् न तावत् दुर्लभं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति, पूर्वमेव चिह्निता चेत् सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः बालकः रात्रौ खर्राटं करोति, श्वसनस्य कष्टं अनुभवति, दिवा निद्रालुः इव भाति, तर्हि केवलं "बालानां यथा सन्ति तथा" इति निराकरणं न कुर्वन्तु

गम्भीरं न स्यात्। परन्तु, यदि (OSA) अस्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्य बालस्य सम्पूर्णजीवनस्य कृते हितकरं भविष्यति। भवतः बालकस्य स्वस्थं, विश्रामपूर्णं निद्रां प्राप्तुं सर्वेषां दायित्वम् अस्ति। चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

---

स्लीप एपनिया, बालनिद्रा, खर्राटा, टॉन्सिल, एडेनोइड्स, सीपीएपी, पॉलीसोम्नोग्राम