किं भवतः कण्ठे धमनी अस्ति इति एतादृशी समस्या अस्ति ? (Vertebral Artery Dissection) अस्य विषये ज्ञास्यामः।

किं भवता कदापि कण्ठे कठिनता, शिरोवेदना, अथवा एकस्मिन् नेत्रे सहसा द्वौ वस्तु दृष्टौ? एतानि सरलवस्तूनि इव भासन्ते चेदपि कदाचित् तेषां पृष्ठतः किमपि गम्भीरतरं किमपि भवितुम् अर्हति । एतादृशी एकः स्थितिः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः सः अस्ति ``Vertebral Artery Dissection`` इति ।

कशेरुकधमनीविच्छेदनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवतः कण्ठस्य पृष्ठभागे, भवतः मेरुदण्डस्य पार्श्वे, या भवतः मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहति – कशेरुकधमनी इति कथ्यते – एकः प्रमुखः धमनी अन्तःतः अश्रुपातं करोति वस्त्रखण्डस्य विदारणं इव धमनीभित्तिस्य एकः वा अधिकः स्तरः विदारयितुं शक्नोति । This is actually a rare cause of stroke in younger people , 45 वर्षाणाम् अधः, न तु वृद्धजनानाम्।

अतः एषा कशेरुकधमनी का अस्ति ?

कल्पयतु, भवतः कण्ठस्य पृष्ठभागे, द्वौ रक्तवाहिनौ भवतः मेरुदण्डस्य उपरि धावन्ति । वयं तान् कशेरुकधमनीः इति वदामः। तेषां मुख्यं कार्यं भवतः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं प्रदातुं भवति . जलनलिकां इव अस्ति, परन्तु तस्मात् अधिकं जटिलं भवति।

अस्याः धमनीयाः मुख्यतया त्रयः स्तराः सन्ति- १.

• इन्टिमा : एषः अन्तःतमः स्तरः, रक्तप्रवाहस्य समीपतमः ।
• मीडिया : एषः मध्यस्तरः अस्ति। रक्तस्य एकस्यां दिशि प्रवाहं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• Adventitia : एषः बाह्यतमः स्तरः अस्ति । रक्तवाहिनीया आकारं बलं च ददाति ।

एतत् विच्छेदनं भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति ?

अधुना कल्पयतु, यथा मया उक्तं, यदा धमनीयाः अन्तःस्तरः अश्रुपातं करोति तदा इन्टिमा-माध्यम-नामकयोः स्तरयोः मध्ये रक्तं स्रवितुं आरभते ततः रक्तं तत्र सङ्गृह्य लघुबेलुनवत् प्रफुल्लितुं शक्नोति। एतत् संगृहीतं रक्तं तत्र अटत् , रक्तपिण्डं च निर्मातुम् अर्हति | एषः रक्तपिण्डः धमनीयाम् अन्तः रक्तप्रवाहं बाधितुं शक्नोति, तस्याः पूर्णतया अपि अवरोधं कर्तुं शक्नोति । धमनी अपि प्रफुल्लितुं (विस्तारितुं) शक्नोति ।

अस्य अत्यन्तं खतरनाकः परिणामः आघातः अस्ति : १.

• इस्केमिक स्ट्रोक् : एतत् तदा भवति यदा रक्तस्य जठरम् एतावत् विशालं भवति यत् मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा अवरुद्धं करोति । कदाचित्, जठरस्य एकः खण्डः भग्नः भूत्वा मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रदायं गत्वा लघुधमनीयां निवसितुं शक्नोति ।
• रक्तस्रावः : धमनीभित्तिस्य त्रयः अपि स्तराः यदा विदारयन्ति तदा एतत् भवति । ततः मस्तिष्के न अपितु धमनीतः बहिः रक्तं स्रावितुं आरभते । यदि एतत् अश्रुपातं मस्तिष्कस्य गभीरं गच्छति तर्हि मस्तिष्कस्य परितः अन्तरिक्षे रक्तं लीकं भवितुम् अर्हति – वयं तत् उपअराक्नोइड् रक्तस्रावः इति वदामः – अथवा मस्तिष्कस्य ऊतकयोः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति

कशेरुकधमनीविच्छेदनस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ?

केचन जनाः अकारणतया एतां स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः केचन स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः तस्य विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । पश्यन्तु यत् एतानि वस्तूनि भवतः अपि प्रभावं कुर्वन्ति वा।

• धूम्रपान : एतत् किञ्चित् यत् अनेकेषां रोगानाम् द्वारं उद्घाटयति ।
• कतिपय आनुवंशिकस्थितयः : उदाहरणार्थं , सिस्टिक मेडियल नेक्रोसिस् , एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम , मार्फान् सिण्ड्रोम , अस्थिजनन अपूर्णता च रक्तवाहिनीनां भित्तिषु दुर्बलतां जनयितुं शक्नुवन्ति
• रेशेः मांसपेशीविकारः : एषा एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् धमनौ असामान्यकोशिकानां वृद्धिः भवति ।
• उच्चरक्तचापः : उच्चरक्तचापः, विशेषतः फुफ्फुसं हृदयं च संयोजयति धमनीषु (धमनी उच्चरक्तचापः) ।
• Polycystic kidney disease : एकः रोगः यस्मिन् वृक्केषु पुटीः भवन्ति ।
• संवहनीशोथः : रक्तवाहिनीनां शोथः ।

अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति वा ?

आम्, सर्वथा। कण्ठस्य केषाञ्चन चोटानां कारणेन अपि एतत् विच्छेदनं भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदा कण्ठः अतिविस्तारितः भवति अथवा यदा कण्ठः सहसा शीघ्रं चालितः भवति तदा एतत् भवितुम् अर्हति | एतादृशानि वस्तूनि चिन्तयन्तु- १.

• वाहनदुर्घटनानि।
• केचन कण्ठचिकित्साः, यथा हाड वैद्यसमायोजनं , गहन ऊतककण्ठमालिशं च सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एते सर्वेषां कृते कार्यं न कुर्वन्ति, जोखिमाः अपि सन्ति ।
• उच्चैः हनुमत्पादं संगृह्य श्लेष्मं उद्घाटयितुं।
• योगं कुर्वन् कण्ठं चिरकालं यावत् धारयन्ति, परिवर्तयन्ति च ।
• इदं यथा छतस्य चित्रणं कृत्वा, कण्ठं नतम् कृत्वा निरन्तरं कार्यं करोति।
• आकस्मिकहृदयस्य रोधस्य सन्दर्भे हृदय-फुफ्फुस-पुनरुत्थान (CPR) इति चिकित्सा ।
• उच्चैः श्वासः।
• वमनम् ।
• सट्टेबाजी क्रीडा (`कुश्ती`)।
• भारी भार उत्थापनम्।
• अन्यत् किमपि यत् कण्ठक्षतिं जनयितुं शक्नोति।

अन्येषां धमनीविच्छेदनानां कारणेन अपि आघातः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, यदा भवतः कण्ठे धमनी विदीर्णा भवति तदा वयं सामान्यतया गर्भाशयस्य धमनीविच्छेदनम् इति वदामः । अस्मिन् वयं अधुना एव कथिताः कशेरुकधमनीः, तथैव भवतः कण्ठस्य अग्रभागे धावन्तौ कैरोटिड् धमनीद्वयं च अन्तर्भवति । यदि एतेषु धमनीषु कश्चन अपि विक्षिप्तः भवति तर्हि मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहं छिनत्ति, येन आघातः भवति .

आघातस्य वास्तविकं जोखिमं किम् ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् एतत् कशेरुकस्य अथवा कैरोटिड् धमनीविच्छेदनस्य कारणेन अस्ति ।समग्ररूपेण आघातस्य जोखिमः न्यूनः भवति । इस्कीमिक-आघाताः सर्वेषां आघातानां प्रायः २% भागं भवन्ति । अधिकांशः इस्कीमिक आघातः धमनीकाठिन्यः इति अवस्थायाः कारणेन भवति | एतत् तदा भवति यदा धूम्रपानं, उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल्, मधुमेहः इत्यादीनां अन्येषां जोखिमकारकाणां कारणेन धमनीनां भित्तिः स्थूलाः संकीर्णाः च भवन्ति

परन्तु अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कशेरुकधमनीविच्छेदनं युवानां मध्यमवयस्कानाम् आघातस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । अस्मिन् आयुवर्गे २५% यावत् अथवा चतुर्णां मध्ये एकः आघातः भवितुम् अर्हति ।

कशेरुकधमनीविच्छेदनस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

प्रथमं भवतः किमपि लक्षणं न भवति । परन्तु यदि धमनी स्फुटति अथवा रक्तस्य जठरं मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहं अवरुद्धं करोति तर्हि भवन्तः आघातस्य लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति .

एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु : १.

• अटैक्सिया : चलने वा स्थिते वा संतुलनस्य हानिः, कार्याणि सम्यक् कर्तुं असमर्थता।
• चक्करः ।
• श्रवणशक्तिक्षयः ।
• द्विगुणदृष्टिः ।
• कण्ठवेदना (प्रायः एकस्मिन् पार्श्वे)।
• तीव्र शिरोवेदना।
• धुंधला वाक् (Dysarthria)।
• वर्टिगो - घुमावस्य भावः ।

भवतः कशेरुकधमनीविच्छेदनं कृतम् अस्ति वा इति कथं ज्ञायते ?

किं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं सर्वोत्तमः परीक्षणः अस्ति चुम्बकीय अनुनाद-एन्जियोग्राफी (MRA) . एतेन एमआरआइ- स्कैन्-इत्यनेन एंजियोग्राफी-नामकेन तकनीकेन सह संयोजनं कृत्वा भवतः कशेरुकधमनीनां अतीव स्पष्टचित्रं गृहीतं भवति । एतेन वैद्याः शीघ्रमेव निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् विच्छेदनं कुत्र अस्ति, कियत् तीव्रम् अस्ति, कियत्कालं यावत् अस्ति इति ।

परन्तु एषा एमआरए- परीक्षा सर्वत्र न प्राप्यते, न च सुलभा । अतः वैद्याः प्रायः एतस्याः स्थितिः CT scan (`Computed Tomography - CT scan`) अथवा CT angiography (`CT angiography`) इत्यनेन निदानं कुर्वन्ति । एते प्रायः प्रथमपरीक्षासु अन्यतमाः सन्ति ये व्यक्तिः आगच्छन्ति तदा क्रियन्ते ।

कदाचित्, भवतः चिकित्सकः पारम्परिकं एञ्जियोग्राफी अपि अनुशंसितुं शक्नोति . अस्मिन् भवतः कटिबन्धस्य अथवा कटिबन्धस्य माध्यमेन कृशं दीर्घं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य विशेषं रञ्जकं (विपरीतरञ्जकं) इन्जेक्शनं कृत्वा, धमन्याः अन्तः रक्तं कथं प्रवहति, विच्छेदनस्य विस्तारः, क्षतस्य स्थानं च ज्ञातुं एक्स-रे चित्राणि गृहीत्वा च भवति

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

अधिकांशतः एताः विच्छेदनस्थितयः कालान्तरेण स्वयमेव स्वस्थाः भविष्यन्ति । परन्तु रक्तपिण्डस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं रक्तकृशकौषधानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।एते प्राथमिकचिकित्साः सन्ति । यथा, एस्पिरिन् , अन्यौ औषधानि (यथा Plavix®) , द्रवरूपेण हेपरिन् , अथवा वार्फारिन् गोलियाः दातुं शक्यन्ते ।

परन्तु यदि विच्छेदनं मस्तिष्कस्य गभीरं प्रसृतं भवति, अथवा यदि भवतः रक्तस्रावः आघातः जातः , तर्हि एतानि रक्तकृशकाणि दातुं सुरक्षितं न भवेत्। भवतः वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां अनुशंसा करिष्यति।

यदि सामान्यचिकित्सा सफला न भवति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

यदि तत् भवति तर्हि भवतः प्रक्रिया आवश्यकी भवेत् । एतेषां पद्धतीनां उपयोगः तेषां जनानां कृते अपि भवति येषां रक्तस्रावः आघातः जातः |

कशेरुकधमनीविच्छेदनस्य प्रक्रियाः निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• अन्तःसंवहनी एम्बोलाइजेशन : यथा पूर्वं उक्तं, कटिबन्धेन वा कटिबन्धेन वा, विच्छेदनक्षेत्रे पतलीनलिकाः (कैथेटराः) प्रविष्टाः भवन्ति, ततः एम्बोलिक एजेण्ट् इन्जेक्शनं भवति अथवा लघुधातुकुण्डलानि प्रविष्टानि भवन्ति धमन्याः असामान्यः भागः एतेन पदार्थेन वा कुण्डलैः वा सीलितः भवति । अनेन तस्मिन् रक्तस्य प्रवाहः निवारितः भवति ।
• एंजियोप्लास्टी : अस्मिन् विच्छेदनस्थलं गन्तुं पतलीनलिकानां (कैथेटरस्य) उपयोगः अपि भवति तथा च धमनीयाः विदीर्णभागस्य मरम्मतार्थं विशेषगुब्बारेण फूत्कारः भवति
• कपाल-अन्तर्गत-स्टेण्टिङ्ग् : अस्मिन् विच्छेदनस्य क्षेत्रे पतली-नली (कैथेटर) प्रविश्य धमन्याः अन्तः जाल-सदृशं धातु-यन्त्रं (स्टेन्ट् इति कथ्यते) स्थापनम् अपि भवति अनेन धमनीभित्तिः सुदृढा भवति । एतत् सर्वेषां कृते न क्रियते, केवलं चयनितरोगिणां कृते एव क्रियते । प्रायः वैद्याः एञ्जियोप्लास्टी, स्टेन्टिङ्ग् च एकत्र कुर्वन्ति ।
• शल्यक्रिया : ये उपरि उल्लिखितानि अन्तःनाडीविधिं कर्तुं असमर्थाः सन्ति तेषां कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः समये वैद्याः धमन्याः असामान्यभागं पिधातुं लघुधातुक्लिप्-इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

एतादृशी स्थितानां जनानां पुनर्प्राप्तेः दरं किम् ?

अधिकांशजना: पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति . परन्तु भविष्ये अपि भवतः तथैव विच्छेदनस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति । परन्तु सः जोखिमः कालान्तरेण न्यूनः भवति ।

कशेरुकधमनीविच्छेदेन सह जीवनं कीदृशं भवति ?

यावत् भवन्तः निश्चयं न कुर्वन्ति यत् एतत् पूर्णतया स्वस्थं जातम् इति यावत् चिकित्सकाः भवन्तं नियमितरूपेण निरीक्षिष्यन्ति। सामान्यतया, भवतः प्रत्येकं त्रयः षड्मासाः यावत् चुम्बकीय-अनुनाद-एन्जिओग्राफी (MRA) भविष्यति ।भवन्तः केचन परीक्षणानि कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। अस्मिन् काले भवद्भिः रक्तकृशकद्रव्याणां सेवनमपि निरन्तरं कर्तव्यं भविष्यति । येषां जनानां भविष्ये विच्छेदनस्य उच्चजोखिमः भवति तेषां सल्लाहं (`अनुवर्तन-परिचर्या`) प्राप्तुं वर्षाणां यावत् स्वचिकित्सकं द्रष्टुं आवश्यकता भविष्यति।

कशेरुकधमनीविच्छेदनस्य अनन्तरं मया किं न कर्तव्यम् ?

भवन्तः व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः एतादृशेभ्यः विषयेभ्यः दूरं तिष्ठन्तु यथा-

• हस्तेषु शरीरस्य भारं स्थापयित्वा ये व्यायामाः भवन्ति, यथा पुश-अप, पुल-अप च ।
• २५-३० पौण्ड् (प्रायः ११-१३.५ किलोग्राम) अधिकं भारं उत्थापनम् ।
• शिरः उपरि भारं उत्थापयन् ।
• सम्पर्क क्रीडा।
• रोलरकोस्टर इव द्रुतगतिसवारीषु सवारः।
• हस्तरोगचिकित्सकः भवतः शिरः/कण्ठं स्पृशति।
• कण्ठं प्रबलतया मालिशं कुर्वन्।
• आकाशगोताखोरी इत्यादीनि वस्तूनि।
• अन्ये कार्याणि ये सहसा वेगं वर्धयन्ति/हानि कुर्वन्ति।
• "तख्ता" स्थिति (`तख्ता स्थिति`)। (किन्तु तदतिरिक्तं योगं वा पिलेट्स् वा कर्तुं समस्या नास्ति, यावत् कण्ठे दबावः न भवति)।
• यत्किमपि क्रियाकलापं यत् कण्ठं सहसा पृष्ठतः स्नैपं जनयति (व्हिपलैश-क्षतिः), अथवा यत्किमपि क्रियाकलापं यत् कण्ठस्य निरन्तरं ऊर्ध्वं विस्तारं जनयति (अतिविस्तारः) परिहरन्तु

गृहं नेतु-सन्देशः

Vertebral Artery Dissection इति भवतः कण्ठस्य पृष्ठभागे स्थितस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिषु अश्रुपातः । दुर्लभतया एव आघातः भवति . परन्तु यदि भवति तर्हि शीघ्रं चिकित्सा (प्रायः रक्तकृशकम् अथवा प्रक्रिया) भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति। चिकित्साचिकित्सा, निरन्तरं चिकित्सापरिवेक्षणं च अस्याः अवस्थायाः जनानां जटिलतानां परिहाराय सहायकं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः अस्मिन् लेखे उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

` कशेरुकी धमनी विच्छेदन, आघात, पक्षाघात, कण्ठवेदना, शिरोवेदना, चक्कर, रक्तवाहिनी विच्छेद