यदा भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया आवश्यकी इति वदति तदा भवान् किञ्चित् भीतः भवति किम्? "वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया" इति शब्दं श्रुत्वा वयं महत् चीरं, चिकित्सालये कतिपयान् दिनानि, बहु वेदना च चिन्तयामः । तत् भयं वस्तुतः न्याय्यम् अस्ति। परन्तु अधुना चिकित्साविज्ञानस्य बहु उन्नतिः अभवत् । अद्य वयं वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियाविधिविषये वदामः यस्मिन् एतादृशानां बृहत्च्छेदानां आवश्यकता नास्ति, अपितु लघुचीराणां आवश्यकता भवति। एतत् VATS इति कथ्यते । रोगिणां लाभः, स्वस्थतायाः समयः, अन्ये च बहवः विषयाः पारम्परिकशल्यक्रियाभ्यः भिन्नाः सन्ति । अस्य विषये विस्तरेण वदामः .
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VATS इति किम् ?
VATS इत्यस्य पूर्णं नाम Video-assisted thoracic surgery इति अस्ति । सिंहलीभाषायां "वीडियो-सहायतायुक्तं वक्षःशल्यक्रिया" इति अर्थः । यद्यपि नाम जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अस्मिन् प्रक्रियायां यत् भवति तत् अतीव सरलम् ।
चिन्तयतु, सामान्यतया यदा भवन्तः वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तदा भवन्तः वक्षःस्थलक्षेत्रे, पृष्ठपार्श्वयोः माध्यमेन, फुफ्फुसाः हृदयं वा इत्यादीनि अङ्गं प्राप्तुं महत् चीरं कर्तुं अर्हन्ति एतत् `(Thoracotomy)` इति उच्यते । परन्तु VATS पद्धत्या भवन्तः एतादृशं विशालं चीरं न कुर्वन्ति। अपि तु पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये कतिपयानि लघुच्छिद्राणि प्रायः सार्धं वा इञ्चं वा कुर्वन्ति ।
ततः एतेषु एकस्मात् छिद्रेण वक्षःस्थले कृशं नलिकां तत्र संलग्नं कॅमेरा (वक्षदर्शकं) गच्छति अयं कॅमेरा वक्षःस्थलस्य अन्तः सर्वं, अङ्गं, ऊतकं च वर्धयति, तत् च स्पष्टतया वीडियो मॉनिटरे दर्शयति । इदानीं शल्यचिकित्सकः एतत् विडियो दृष्ट्वा अन्यैः लघुछिद्रैः सुकुमाराणि शल्यक्रियायन्त्राणि प्रविष्ट्वा अतीव सटीकतया शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नोति। इदं वीडियो गेम इव अस्ति, परन्तु अतीव जटिलं उत्तरदायी च कार्यम्।
एषः न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रियायाः प्रकारः अस्ति, अर्थात् अस्मिन् न्यूनतम-छेदः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् रोगी न्यूनतया वेदना, रक्तस्रावः, पुनर्प्राप्तिसमयः च अनुभवति ।
VATS शल्यक्रियाद्वारा केषां प्रकाराणां रोगानाम् उपचारः भवति ?
वक्षःस्थलस्य अनेकरोगाणां निदानं चिकित्सा च कर्तुं VATS शल्यक्रियायाः उपयोगः भवति । विशेषतः फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य कृते अयं लोकप्रियः अस्ति | अन्यस्थानात् फुफ्फुसेषु प्रसृतस्य मेटास्टेटिककर्क्कटस्य कृते अपि अस्य उपयोगः भवति ।
अस्य मुख्यकारणस्य अतिरिक्तं अन्येषां कतिपयानां रोगानाम् कृते VATS-शल्यक्रिया उपयोगी भवति । ते किम् इति पश्यामः।
| चिकित्सा स्थिति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| अन्ननलिकायाः कर्करोगः वा थाइमसः वा | अन्ननलिके (अन्ननलिकायां) अथवा वक्षःस्थलस्य उपरिभागे थाइमसग्रन्थिषु विकसितं कर्करोगं दूरीकर्तुं । |
| फुफ्फुसस्रावः | फुफ्फुसस्य अन्तः द्रवसदृशः सञ्चयः, यत् फुफ्फुसान् परितः भवति । एतत् द्रवम् अपसारयितुं कारणं ज्ञातुं च एतत् शल्यक्रिया क्रियते । |
| फुफ्फुसस्य संक्रमणं रोगाः च | सीओपीडी इत्यादीनां परिस्थितीनां, तीव्रफुफ्फुससंक्रमणस्य च चिकित्सायाम्। |
| हृदयस्थलस्य प्रवाहः (हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः) २. | हृदयस्य परितः पुटके द्रवसञ्चयः। एतेषां निष्कासनार्थम् । |
| अत्यधिकस्वेदना (Hyperhidrosis) २. | तालादिषु अतिस्वेदं जनयन्तः तंत्रिकाः नियन्त्रयितुं । |
| म्यास्थेनिया ग्रेविस् | मांसपेशी-दुर्बलीकरण-रोगे सम्बद्धां थाइमस-ग्रन्थिं दूरीकर्तुं । |
VATS शल्यक्रियायाः प्रकाराः
शल्यचिकित्सकाः VATS प्रौद्योगिक्याः उपयोगं कृत्वा विविधानि शल्यक्रियाणि कुर्वन्ति, यथा-
- VATS lung resection: अस्मिन् फुफ्फुसस्य रोगग्रस्तं भागं निष्कासयितुं भवति ।
- किलच्छेदनम् : फुफ्फुसस्य ऊतकस्य लघुशङ्कुरूपस्य खण्डस्य निष्कासनम् ।
- लोबेक्टोमी : फुफ्फुसस्य एकस्य लोबस्य पूर्णनिष्कासनम् ।
- न्यूमोनेक्टोमी : एकस्य फुफ्फुसस्य सम्पूर्णं निष्कासनम्।
- अन्ननलिकाच्छेदनम् : कर्करोगादिकारणात् आहारपाइपस्य निष्कासनम् ।
- थाइमेक्टोमी : रोगग्रस्तस्य थाइमसग्रन्थिस्य निष्कासनम् ।
- `डिकोर्टिकेशन`: .फुफ्फुसस्य परितः निर्मिताः संक्रमिताः झिल्लीः, दागाः च निष्कास्य पुनः फुफ्फुसानां सम्यक् विस्तारं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- फेफसस्य आयतनं न्यूनीकरणस्य शल्यक्रिया (LVRS): COPD इत्यादिषु परिस्थितिषु फुफ्फुसस्य क्षतिग्रस्ताः भागाः निष्कासिताः भवन्ति, येन स्वस्थभागाः सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि सावधानीपूर्वकं सज्जता आवश्यकी भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। प्रायः भवन्तः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति यथा-
- उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पानं वा निवर्तयितुं सूचितं भविष्यति।
- औषधानि स्थगयितुं : भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं केचन औषधानि विशेषतः रक्तकृशकानि, विटामिनानि, आयुर्वेदिकौषधानि च सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु।
- धूम्रपानं त्यक्त्वा : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं पूर्णतया त्यक्तुं अत्यावश्यकम् । धूम्रपानेन संज्ञाहरणस्य समये जटिलताः उत्पद्यन्ते, शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायां विलम्बः भवति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं शारीरिकक्षमतायाः जाँचार्थं भवतः अनेकपरीक्षाः अपि करणीयाः भविष्यन्ति ।
- रक्तपरीक्षाः - सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) इत्यादीनि परीक्षणानि ।
- हृदयपरीक्षाः : ईकेजी अथवा `व्यायामतनावपरीक्षा`।
- वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् / पीईटी स्कैन् इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि।
- फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षणम् : पश्यन्तु यत् भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति।
- ऊपरी अन्तःदर्शनम् अथवा बेरियम निगलन एक्स-रे।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एतस्य चिन्ता मा कुरुत। शल्यक्रियाकक्षं नीतस्य अनन्तरं प्रथमं सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति । त्वं सम्पूर्णतया सुप्तः भविष्यसि, किमपि न अनुभूयिष्यसि इति भावः । यावत् शल्यक्रिया न समाप्तं भवति तावत् भवन्तः किमपि वेदनाम् असुविधां वा न अनुभविष्यन्ति।
ततः शल्यक्रियादलः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।
1. भवन्तः परिवर्त्य यत्र शल्यक्रिया भविष्यति तस्य पार्श्वे विपरीतभागे स्थापिताः भविष्यन्ति।
2. पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये प्रायः एकइञ्चान्तरेण वक्षःस्थले अनेकाः लघुचीराः (प्रायः २-४) भवन्ति । कदाचित् ``uniport VATS - U-VATS'' इति पद्धतिः अपि भवति, या एकेन छिद्रेण क्रियते ।
3. एकस्मात् छिद्रेण कॅमेरा (thoracoscope) प्रविष्टः भवति तथा च वक्षःस्थलस्य अन्तः विडियो स्क्रीन इत्यत्र दृश्यते।
4. अन्येषु छिद्रेषु विशेषशल्यक्रियायन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति तथा च, विडियोमध्ये दृष्टानि चित्राणि पश्यन्, निष्कासनीयः रोगग्रस्तः ऊतकः अथवा अङ्गभागः अतीव सावधानीपूर्वकं निष्कासितः भवति।
5. शल्यक्रियायाः अनन्तरं वक्षःस्थलस्य गुहायां यत्किमपि अतिरिक्तं वायुः द्रवः वा सञ्चितः भवति तस्य निष्कासनार्थं अस्थायीरूपेण वक्षःस्थलस्य नली स्थापिता भवति
6. अन्ते लघु-छेदानि विलीय-सिलेखैः वा स्टेपलैः वा पिधायन्ते ।
केषुचित् उन्नत-चिकित्सालयेषु `रोबोटिक-प्रौद्योगिक्याः` उपयोगेन अपि एतत् शल्यक्रिया क्रियते । तत्र वैद्यः सङ्गणकस्य पटलं पश्यन् रोबोट् बाहुं नियन्त्रयन् शल्यक्रियाम् करोति । फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य VATS-शल्यक्रियायां प्रायः प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति ।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् पारम्परिकस्य खुले वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियायाः (`Thoracotomy`) अपेक्षया VATS बहु अधिकं लाभप्रदः अस्ति । परन्तु कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि जोखिमः नास्ति ।
एतौ पृथक् पृथक् पश्यामः।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| अल्पः आस्पतेः स्थापनकालः : सामान्यतया १-२ दिवसेषु गृहं गन्तुं शक्यते । | हृदयस्पन्दन अनियमितता (Arrhythmias)। |
| न्यूनः वेदना, दागः च : यतः बृहत् चीरं नास्ति, तस्मात् वेदना बहु न्यूना भवति, दागः अपि न्यूनतमः भवति । | रक्तपिण्डं, आघातं च । |
| श्वसनकार्यस्य शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : फुफ्फुसाः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । | फुफ्फुसस्य पतनम् (`Pneumothorax`) अथवा फुफ्फुसेषु वायुपुटस्य सम्यक् फूत्कारं न भवति (`Atelectasis`) । |
| संक्रमणस्य न्यूनः जोखिमः : चीराः लघुः भवन्ति अतः संक्रमणस्य न्यूनः जोखिमः भवति । | आन्तरिकरक्तस्रावः अतिरक्तस्रावः च । |
| शीघ्रं सामान्यजीवनं प्रति प्रत्यागन्तुम् : भवन्तः शीघ्रं कार्यं कर्तुं गत्वा कार्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। | निमोनिया इत्यादयः श्वसनसंक्रमणाः । |
| - ९. | परितः अङ्गानाम्, तंत्रिकानां, रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति, पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं निष्कासितं ऊतकं परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यते । एतत् `बायोप्सी` इति उच्यते । एकः `रोगविज्ञानी` सूक्ष्मदर्शकेन ऊतकस्य परीक्षणं करोति यत् कर्करोगकोशिका, संक्रमणस्य लक्षणं, अन्ये वा स्थितिः अस्ति वा इति। तस्य प्रतिवेदनस्य आधारेण भवतः अग्रे चिकित्सा निर्धारिता भविष्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं दीयते । अपि च, परिचारिकाः भौतिकचिकित्सकाः च भवन्तं गभीरश्वासव्यायामान् कर्तुं प्रोत्साहयिष्यन्ति . शीघ्रं स्वस्थतायै पादचालनम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
गृहं गमनात् पूर्वं वैद्यः वक्षःस्थलस्य नलिकां निष्कासयिष्यति।
पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति तथा च कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण भिन्नः भवति । केषुचित् शल्यक्रियासु स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति, केषुचित् अष्टसप्ताहं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
गृहं गमनानन्तरं एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु : १.
- चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं नियमितरूपेण कटनेषु पट्टिकाः परिवर्तयन्तु।
- यावत् वैद्यः न वदति तावत् गुरुवस्तूनि न चालयन्तु, न उत्थापयन्तु।
- दिने न्यूनातिन्यूनं त्रीणि वाराः किञ्चित् भ्रमणं कुर्वन्तु येन भवतः पादौ रक्तपिण्डः न भवति ।
- निर्धारितं वेदनाशामकं प्रतिजीवकदवाः च समये एव सेवनं कुर्वन्तु।
- पुनः परीक्षणार्थं दत्तायां तिथौ चिकित्सालयं अवश्यं गच्छन्तु।
कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?
यदि गृहं प्रत्यागत्य एतादृशं लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .
- यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति .
- यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति .
- यदि भवन्तः संक्रमणस्य लक्षणं लक्षयन्ति . उदाहरणतया:
- चीरस्य परितः रक्तता, शोफः, पीतस्रावः वा ।
- ज्वरः।
एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
निष्कर्षतः वक्षःशल्यक्रियाक्षेत्रे VATS इति प्रमुखा उन्नतिः अस्ति । कर्करोगसदृशरोगेण सह युद्धं कुर्वतः कस्यचित् कृते शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं, न्यूनतया वेदनाम् अनुभवितुं, शीघ्रं सामान्यजीवनं प्रति प्रत्यागन्तुं च महती उपशमः भवति यदि भवतः एतादृशस्य शल्यक्रियायाः समयः निर्धारितः अस्ति तर्हि भयं मा कुरुत, तस्य विषये वैद्येन सह सम्यक् वार्तालापं कुर्वन्तु, भवतः सर्वे प्रश्नाः पृच्छन्तु च ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- VATS इति आधुनिकं शल्यक्रियाविधिः अस्ति यत् वक्षःस्थले विशालं चीरं विना, लघुछिद्रैः कॅमेरा-यंत्रस्य उपयोगेन क्रियते ।
- पारम्परिकमुक्तवक्षःस्थलस्य शल्यक्रियायाः अपेक्षया वेदना, आस्पतेः, स्वस्थतायाः समयः च बहु न्यूनः भवति ।
- एषा पद्धतिः वक्षःस्थलस्य अनेकरोगाणां चिकित्सायाम् उपयुज्यते, यथा फुफ्फुसस्य कर्करोगः ।
- सर्वेषु शल्यक्रियासु इव केचन जोखिमाः सन्ति अतः शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्येन सह सम्यक् चर्चां कुर्वन्तु ।
- शीघ्रं सफलं च स्वस्थतां प्राप्तुं शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च चिकित्सानिर्देशानां सावधानीपूर्वकं पालनम् अत्यावश्यकम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु