किं भवतः उदरस्य अन्तः रक्तवाहिका अस्ति या गुब्बार इव उदग्रः भवति । अस्य विषये ज्ञातव्यं (Visceral Artery Aneurysm)!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः जलनलिकां इव रक्तवाहिनी एकस्मिन् समये दुर्बलः भूत्वा गुब्बार इव उदग्रः भवितुम् अर्हति इति? एतत् केवलं `(धमनीविस्फार)` इति उच्यते । कदाचित् एतत् किमपि लक्षणं न दर्शयित्वा गोपनीयं भवितुम् अर्हति, परन्तु जीवने सहसा महती समस्या भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु बहवः जनाः तस्य विषये अवगताः न सन्ति, अर्थात् `(Visceral Artery Aneurysm)` इति ।

`(आन्तरिक धमनी धमनीविस्फार)` इति किम् ? अतीव सरलतया अवगच्छामः!

कल्पयतु, अस्माकं शरीरे रक्तवाहिका अस्ति, तस्याः भित्तिः किञ्चित् दुर्बलः अस्ति । ततः तस्मिन् प्रवाहितस्य रक्तस्य निपीडनात् सः दुर्बलः बिन्दुः बेलुन इव बहिः उदग्रः भवति । तदेव ``धमनीविस्फार`` इति कथ्यते । अधुना यदि एषः ``धमनीविस्फारः`` अतिविशालः भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् बेलुनरूपः उदग्रः स्फुटितुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि शरीरस्य अन्तः रक्तं प्रवाहितुं आरभते । वयं एतत् ``रक्तस्राव`` इति वदामः, एषा च वस्तुतः प्राणघातकस्थितिः अस्ति ।

अधुना एतानि ``आन्तरिकधमनयः'' के सन्ति ? एतानि अस्माकं शरीरे मुख्यानि रक्तवाहिनीनि ``महाधमनी'' सन्ति, ये अस्माकं उदरस्य अन्तः महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् रक्तं प्रयच्छन्ति ।

एते अङ्गाः सन्ति : १.

• अस्माकं आन्तराणि
• वृक्कः
• यकृत
• अग्नाशयः
• प्लीहा
• उदर

प्रायः एते ``आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारः'' तेषु धमनीषु भवन्ति ये प्लीहा, वृक्कं, यकृत् च रक्तं वहन्ति ।

``आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारस्य'' प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः।

1. छद्मधमनीविस्फारः यदा रक्तवाहिनीयाः भित्तिषु लघुच्छिद्रं भवति, ततः किञ्चित् रक्तं छिद्रात् बहिः लीकं भवति, नाडीतः बहिः ऊतकयोः सङ्गृह्यते ततः अस्माकं शरीरे रक्तस्य जठरप्रक्रियायाः कारणात् संगृहीतस्य रक्तस्य परितः दुर्बलभित्तिः निर्मीयते । परन्तु एषा भित्तिः अतीव दृढा नास्ति इति कारणतः एतेषां छद्मधमनीविस्फारस्य विस्फोटस्य सम्भावना अधिका भवति ।

2. सत्या धमनीविस्फारः : यदा रक्तवाहिनीभित्तिस्य दुर्बलः भागः बेलुन इव बहिः उदग्रः भवति । यथा पूर्वं उक्तम् ।

एते कियत् सामान्याः सन्ति ? तान् अधिकतया कः प्राप्नोति ?

आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारः वस्तुतः तुल्यदुर्लभः स्थितिः अस्ति । परन्तु यतः अधिकांशजनानां लक्षणं न दृश्यते, अतः वास्तवतः कति जनानां लक्षणं भवति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् ।

केषाञ्चन प्रकारेषु आन्तरिकधमनीधमनीविस्फारस्य प्रकोपः लिङ्गेन भिद्यते । यथा - स्त्रियाः धमनीयां धमनीविस्फारः अधिकः भवति यत् रक्तं प्लीहां प्रति वहति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। अधिकांशतः, लक्षणं न भवति! प्रायः वैद्याः एतानि चिकित्सापरीक्षायाः समये आकस्मिकरूपेण, यथा ``(CT scan)`` अथवा ``(MRI scan)``, अन्यस्याः स्थितिः कृते प्राप्नुवन्ति ।

परन्तु यदि उदग्रं रक्तवाहिनी, अथवा ``धमनीविस्फार'', स्फुटति तर्हि लक्षणं दृश्यते । मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.

• रक्ताल्पता (यस्य अर्थः शरीरे रक्तस्य मात्रायाः न्यूनता) २.
• उदरस्य पृष्ठस्य वा वेदना . एषा वेदना कदाचित् अतीव सूक्ष्मा, कदाचित् तीव्रा भवितुम् अर्हति । अतः कदाचित् रोगस्य सम्यक् परिचयः कठिनः भवति ।

धमनीविस्फारस्य स्थानानुसारं अन्ये लक्षणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• रक्तं वमनं कुर्वन्
• मलमूत्रे रक्तम्

यदि भवतः उदरस्य पृष्ठे वा सहसा तीव्रवेदना भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु । तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

एते `(Visceral Artery Aneurysms)` किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

सत्यानां धमनीविस्फारस्य विकासस्य अनेकाः मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• धमनीकाठिन्यः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाः भवन्ति, येन धमनीनां भित्तिः क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति ।
• संयोजक ऊतकरोगाः : उदाहरणार्थं रेशेस्नायुविकृतिः, मार्फान् सिण्ड्रोम, एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम इत्यादीनि स्थितयः । एतेषां नाडीभित्तिः जन्मतः दुर्बलतां जनयितुं शक्नोति ।
• आघातः - कल्पयतु एकं महत् दुर्घटना, उदरं प्रति तीव्रः आघातः। तदा अपि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

छद्मधमनीविस्फारस्य कारणानि सन्ति- १.

• यकृत् अथवा अग्नाशयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं चोटः।
• अग्नाशयस्य शोथः (Pancreatitis) ।
• चोटः (दुर्घटना वा अन्यप्रहारात्)।
• संवहनीशोथः ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

चिकित्सकाः मुख्यतया आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारस्य निदानार्थं विशेषचिकित्साप्रतिबिम्बपरीक्षाणां यथा सीटीस्कैन् (Computed Tomography scans) तथा MRI scans (Magnetic Resonance Imaging) इत्येतयोः उपयोगं कुर्वन्ति एतेषु परीक्षणेषु धमनीविस्फारस्य परिमाणं सम्यक् मापनं कर्तुं शक्यते । चिकित्साविकल्पनिर्धारणाय एतस्य आकारस्य ज्ञानं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अन्यत् विशेषपरीक्षा अस्ति, यस्याः नाम `(Angiography)` इति । अस्मिन् भवतः एकस्मिन् नाडीयां अतीव पतली नली (`Catheter`) प्रविष्टा भवति, `(Visceral Artery)` -इत्यत्र प्रेष्यते यत्र `(Aneurysm)` भवति ततः, तया नलिकेण विशेषं द्रवम् (`Contrast dye`) प्रविष्टं भवति । ततः `(X-ray)` अथवा `(CT scan)` इत्यनेन दृष्ट्वा द्रवः रक्तवाहिनीषु असामान्यक्षेत्राणि स्पष्टतया दृश्यन्ते । कदाचित्, अस्य `(Angiography)` इत्यस्य समानसमये चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः पूर्वं उक्तसंयोजकरोगरोगयुक्तेषु एकादशाधिकेषु आन्तरिकधमनीषु धमनीविस्फारः भवितुम् अर्हति एतादृशेषु सति वैद्यः भवतः उदरस्य सर्वाणि धमनयः परीक्षितुं शक्नोति ।

भवतः `(Aneurysm)` इति ज्ञात्वा किं करोति? किं त्वं केवलं प्रतीक्षसे ? `(निगरानी)`

चिकित्सा कर्तव्या वा न वा इति धमनीविस्फारस्य परिमाणस्य प्रकारस्य च आधारेण भवति । सामान्यतया, यदि सच्चा धमनीविस्फारः २ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् लघुः भवति , तर्हि वैद्याः प्रायः "सावधानीपूर्वकं प्रतीक्षा" इति अनुशंसन्ति ।

अस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण परीक्षयिष्यति यत् धमनीविस्फारः बृहत् भवति वा इति । सः भवतः रक्तचापं न्यूनीकर्तुं औषधं अपि दातुं शक्नोति, यतः उच्चरक्तचापः धमनीविस्फारस्य बृहत् भवितुं शक्नोति ।

एतस्य चिकित्सायाः कदा अवश्यमेव आवश्यकता वर्तते ?

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् धमनीविस्फारः स्फुटितुं शक्नोति तर्हि तस्य चिकित्सा सर्वोत्तमम्। विशेषतः एतादृशेषु प्रकरणेषु : १.

• कस्यापि आकारस्य छद्मधमनीविस्फारः : यतः तेषां विस्फोटस्य उच्चः जोखिमः भवति ।
• २ सेन्टिमीटर्-अधिकं सत्यं धमनीविस्फारम् : (किन्तु प्लीहाधमनी-धमनीविस्फारस्य सन्दर्भे प्रायः ३ सेन्टिमीटर्-अधिकं भवति चेत् तस्य मरम्मतं अनुशंसितम्)

अपि च, धमनीविस्फारस्य परिमाणं यथापि भवतु, यदि भवतः भङ्गस्य उच्चः जोखिमः भवति तर्हि भवतः चिकित्सायाः अपि आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवान्:

• यदि त्वं गर्भवती असि प्रसववयो वा ।
• यदि भवतः रक्ताल्पता अथवा उदर/पृष्ठवेदना इत्यादीनि निरन्तरं लक्षणानि सन्ति।
• यदि सिरोसिसस्य चिकित्सायै यकृत्प्रत्यारोपणस्य अन्यस्य वा शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति।

अपि च, केचन `(Visceral Artery Aneurysms)`, तेषां आकारस्य परवाहं न कृत्वा, तेषां स्थानानुसारं तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति , यतः तेषां विस्फोटस्य उच्चः जोखिमः भवति उदाहरणतया:

• जठरद्रोहधमनीयां धमनीविस्फारः, यः उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य उपरिभागं, अग्नाशयस्य उपरिभागं च रक्तं प्रयच्छति
• अग्नाशयस्य ग्रहणीधमनीयां धमनीविस्फारः, यः अग्नाशयं क्षुद्रान्त्रस्य उपरिभागं च रक्तं प्रयच्छति ।
• क्षुद्रान्त्रे रक्तं प्रयच्छति श्रेष्ठे मेसेन्टेरिकधमनीयां धमनीविस्फारः ।

चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?

मुख्यतया द्वौ चिकित्साविधौ स्तः- १.

1. मुक्तशल्यक्रिया

2. न्यूनतम आक्रामक अंतःसंवहनी प्रक्रिया

एतयोः द्वयोः विधियोः कः भवतः कृते योग्यः इति वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति यथा-

• भवतः रक्तवाहिनीनां स्वरूपं (यथा तेषां आकारः परिमाणं च)।
• `(धमनीविस्फार)` कुत्र अस्ति ?
• मुक्तशल्यक्रियायाः जोखिमाः (भवतः आयुः समग्रस्वास्थ्यस्य च आधारेण)।

मुक्तशल्यक्रियायां `(मुक्तशल्यक्रिया)`किं क्रियते यत्, तुल्यकालिकं विशालं चीरं कृत्वा शल्यचिकित्सकः प्रत्यक्षतया धमनीविस्फारस्य स्थानं गत्वा धमनीयाः क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य नूतनं धमनीखण्डं प्रत्यारोपयति वा विद्यमानस्य मरम्मतं करोति वा

न्यूनतम-आक्रामक-चिकित्सायां रक्तवाहिनीयां, प्रायः भवतः कटिभागात्, पतली-नली (कैथेटर) प्रविष्टा, धमनीविस्फारस्य स्थानं प्रति मार्गदर्शनं च भवति ततः धमनीविस्फारस्य समर्थनार्थं तस्य विस्फोटं निवारयितुं च नलिके लघुयन्त्राणि गच्छन्ति, निम्नलिखितपद्धतिषु एकं वा अधिकं वा उपयुज्यन्ते ।

• कुण्डली एम्बोलाइजेशन अथवा प्लग एम्बोलाइजेशन : अस्मिन् धमनीविस्फारस्य अन्तः लघु कुण्डलं वा यांत्रिकं प्लगं वा प्रविष्ट्वा तस्य पूरणं भवति ।
• द्रव-एम्बोलाइजेशनम् : अस्मिन् धमनीविस्फारस्य अन्तः विशेषं गोंदं, जेल्, अन्यं द्रवद्रव्यं वा प्रविश्य सीलबद्धं भवति ।
• स्टेन्टिङ्ग् : अस्मिन् धमनीयां यत्र धमनीविस्फारः भवति तत्र वस्त्रेण आच्छादितधातुजालेन निर्मितं नली (स्टेन्ट्) प्रविशति ।

यदि भवान् आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारं अन्वेष्टुं एंजियोग्राफीं करोति तर्हि कदाचित् तस्य परीक्षणार्थं प्रयुक्तस्य एव कैथेटरस्य उपयोगेन एतत् न्यूनतमं आक्रामकं चिकित्सा एकस्मिन् समये कर्तुं शक्यते

मुक्तशल्यक्रियायाः अन्तःसंवहनीचिकित्सायाः च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतयोः उपचारयोः अध्ययनं कृतम् अस्ति । सामान्यतया उभयम् अपि समानरूपेण सुरक्षितं प्रभावी च भवति । परन्तु न्यूनतम-आक्रामक-प्रविधिभिः शीघ्रं स्वस्थता, अल्पकालं च आस्पतेः वासः च भवितुम् अर्हति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु द्वितीयं चिकित्सा आवश्यकी भवेत् ।

`(Visceral Artery Aneurysm)` इत्यस्य निर्माणं निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

अनेकाः प्रकाराः `(Visceral Artery Aneurysms)` इत्यस्य निवारणं कठिनं भवति । परन्तु पूर्वोक्तधमनीनां कृशीकरणकठिनीकरणेन `(धमनीविस्फारम्)` ये `(धमनीकाठिन्य)` भवन्ति ते स्वस्थजीवनशैल्या निवारयितुं शक्यन्ते अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः `(Atherosclerosis) इति रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति:

• कोलेस्टेरोल्, रक्तचापं च नियन्त्रयन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं अनुसरणं कुर्वन्तु .
• पर्याप्तं निद्रां प्राप्नुत।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• तनावस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं तम्बाकू-उपयोगं च सम्पूर्णतया त्यजन्तु।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ? `(दृष्टिकोण)`

यदि आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारः भग्नः भवति तर्हि कदाचित् घातकः भवितुम् अर्हति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् ये जनाः आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारेण सह आपत्कालीनकक्षे उपस्थायन्ते तेषां प्रायः २५% जनानां धमनीविस्फारः भग्नः भवति । एतेषु न्यूनातिन्यूनं १०% जनाः म्रियन्ते ।येषां गर्भवतीनां धमनीविस्फारः भग्नः भवति तेषां मृत्युजोखिमः अपि अधिकः भवति ।

सामान्यतया येषां जनानां चिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं लक्षणं (वेदना वा आन्तरिकरक्तस्रावः) नास्ति, तेषां परिणामस्य उत्तमं सम्भावना अधिका भवति । छद्मधमनीविस्फारयुक्तानां जनानां सत्यधमनीविस्फारयुक्तानां अपेक्षया भङ्गस्य, मृत्युस्य च अधिकं जोखिमः भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः उदरस्य पृष्ठे वा सहसा तीव्रवेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । मा विलम्बं कुरुत।

आन्तरिकधमनीधमनीविस्फारः भवतः उदरस्य धमनीनां भित्तिषु दुर्बलबिन्दवः भवन्ति । यदि एताः भित्तिः स्फुटन्ति तर्हि तेभ्यः आन्तरिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । एतादृशी स्थितिः येषां सर्वेषां लक्षणं तीव्रं न भवति अतः निदानं विलम्बितुं शक्यते । परन्तु अन्येषां रोगानाम् चिकित्साप्रतिबिम्बपरीक्षायाः व्यापकप्रयोगेन बहवः आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारः भग्नाः भवितुं पूर्वं दृश्यन्ते । अतः शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा मृत्युजोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते । यद्यपि सर्वेषां आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारस्य निवारणं न कर्तुं शक्यते तथापि स्वस्थजीवनशैल्या धमनीकाठिन्यस्य कारणेन धमनीविस्फारस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । धमनीकाठिन्यस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्यते इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

गृहं नेतु-सन्देशः

• ``आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारः'' उदरस्य अन्तः रक्तवाहिनीयां गुब्बारे इव उदग्रः भवति । यदि एतत् स्फुटति तर्हि एतत् अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
• अधिकांशतः, तस्य लक्षणं न दृश्यते । अन्यस्य स्थितिः कृते स्कैनिङ्गस्य समये आकस्मिकतया तस्य आविष्कारः कर्तुं शक्यते ।
• यदि भवन्तः आकस्मिकं उदर/पृष्ठवेदना, रक्तस्य वमनं, अथवा मलस्य रक्तं गमनम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
• चिकित्साविकल्पाः सन्ति । धमनीविस्फारस्य आकारस्य प्रकारस्य च आधारेण, तथैव भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः च आधारीकृत्य चिकित्सा निर्धारिता भवति ।
• धमनीकाठिन्यस्य कारणेन धमनीविस्फारस्य निवारणाय स्वस्थजीवनशैली (उत्तमः आहारः, व्यायामः, धूम्रपानात् परिहारः च) अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्यं विशेषज्ञं वा पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` धमनीविस्फार, धमनी, उदर, रक्तवाहिनी टूटना, आन्तरिक रक्तस्राव, शल्यक्रिया, सीटी स्कैन