किं भवतः लवणस्य न्यूनता अस्ति ? हाइपोनाट्रीमिया इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः

वयं सर्वे अस्माकं भोजने यत् लवणं योजयामः तत् न्यूनीकर्तुं प्रयत्नशीलाः स्मः । यतः वयं जानीमः यत् अत्यधिकं लवणं खादनं शरीराय न हितकरं भवति। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं शरीरस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं किञ्चित् लवणं (सोडियम) अत्यावश्यकम् अस्ति? यदि एषः सोडियमस्य स्तरः आवश्यकात् अधिकं न्यूनः भवति तर्हि अस्माकं शरीरस्य कृते अपि विविधाः समस्याः उत्पद्यन्ते । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे हाइपोनाट्रीमिया इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोनाट्रीमीया इति किम् ?

ठीकम्, एवं स्थापयामः। अस्माकं कोशिकासु परितः च जलस्य परिमाणं नियन्त्रयितुं अस्माकं रक्ते किञ्चित् सोडियमस्य आवश्यकता भवति । एतस्य सम्यक् सन्तुलनस्य आवश्यकता वर्तते।

कल्पयतु यत् केनचित् कारणेन भवतः रक्ते सोडियमस्य मात्रा न्यूनीभवति । किं भवति यत् भवतः शरीरे जलस्य परिमाणं सापेक्षतया वर्धते, भवतः शरीरस्य कोशिका: प्रफुल्लितुं आरभन्ते । एषः शोफः शरीरे कुत्रापि कोशिकासु भवितुम् अर्हति । परन्तु मस्तिष्ककोशिकासु प्रभावं करोति चेत् विशेषतया भयङ्करं भवति | एतत् कदाचित् लघुलक्षणैः आरभ्य गम्भीरस्थितौ प्रगतिम् अकरोत् यत् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति ।

सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य रक्ते सोडियमस्य स्तरः प्रतिलीटरं १३५ तः १४५ मिलीसमतुल्यपर्यन्तं (mEq/L) भवितुम् अर्हति । यदि एतत् मूल्यं १३५ mEq/L इत्यस्मात् न्यूनं भवति तर्हि वयं एतत् हाइपोनाट्रीमीया इति स्थितिं मन्यामहे । भवतः वैद्यः सरलेन रक्तपरीक्षायाः माध्यमेन एतत् स्तरं किम् इति सम्यक् वक्तुं शक्नोति।

अस्याः रोगस्य चिकित्सायां विविधविशेषज्ञानाम् साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यथा - नेफ्रोलॉजिस्ट्, अन्तःस्रावीविशेषज्ञः, वृद्धारोगचिकित्सकः वा अत्र सम्मिलितः भवितुम् अर्हति ।

हाइपोनाट्रीमीया इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एषा स्थितिः कथं भवति तदनुसारं मुख्यप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । यद्यपि एते किञ्चित् चिकित्सापदाः सन्ति तथापि तान् सरलतया अवगन्तुं प्रयतेम।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः सोडियमस्य स्तरः अत्यन्तं न्यूनः नास्ति तर्हि भवतः किमपि लक्षणं न भवितुं शक्नोति । प्रायः सोडियमस्य स्तरः सहसा न्यूनः भवति चेत् लक्षणं दृश्यते ।

सामान्येषु गम्भीरेषु च एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते : १.

• उदरेण वमनं च
• अतिशयेन श्रान्तता वा अकारणं सुस्तता वा
• शिरोवेदना
• स्मृतिः चिन्तनभ्रमः च
• मांसपेशीवेदना, कठोरता, संकोचः वा
• चञ्चलः, चिड़चिडा इति भावः
• दुर्बलतां अनुभवन्

सोडियमः किमर्थम् एवं न्यूनः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारणानि सन्ति । मुख्यानि कानिचन पश्यामः।

• कतिपय औषधानि : मूत्रवर्धकाः, विशेषतः तथाकथिताः "जलगोल्यः", केचन अवसादनिवारकाः, वेदनाशामकाः च सामान्यतः अधिकं मूत्रं स्वेदं च कर्तुं शक्नुवन्ति एतेन भवतः सोडियमस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• स्वास्थ्यसमस्याः : हृदयस्य विफलता, वृक्कस्य अथवा यकृतस्य रोगः शरीरस्य द्रवस्य नियमनस्य मार्गं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, यत् सोडियमस्य स्तरं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अपि च तीव्रः, निरन्तरं अतिसारः वा वमनः वा शरीरात् सोडियमस्य, द्रवस्य च हानिः भवितुम् अर्हति ।
• हार्मोनल असन्तुलनम् : अस्माकं शरीरे सोडियमस्य स्तरं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति हार्मोनाः सन्ति । SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone) इति अवस्थायां शरीरे अधिकं जलं धारयति । अपि च एडिसनरोगादिषु परिस्थितिषु लवणस्य संतुलनं नियन्त्रयन्ति ये हार्मोनाः ते प्रभाविताः भवन्ति । थाइरॉइड् हार्मोनस्य न्यूनता अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।
• अधिकं जलं पिबन् : अधिकं जलं पिबन् भवतः रक्ते सोडियमं क्षीणं कर्तुं शक्नोति । विशेषतः मैराथन इत्यादिषु दीर्घदूरं धावन्तः क्रीडकानां कृते एतत् सत्यं यतः ते अत्यधिकं जलं पिबन्तः सोडियमस्य बृहत् परिमाणं स्वेदयन्ति
• मद्यस्य अत्यधिकं सेवनम् : मद्यं प्राकृतिकं मूत्रवर्धकं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा भवन्तः मद्यं पिबन्ति तदा भवन्तः मूत्रस्य उत्पादनं वर्धयन्ति, शरीरात् सोडियमं च निष्कासयन्ति ।
• औषधानि : एक्स्टसी/मोली (MDMA) इत्यादीनां अवैधमादकद्रव्याणां कारणेन गम्भीरः हाइपोनाट्रीमीया भवति इति ज्ञातम् अस्ति ।
• तीव्रदाहः : शरीरस्य विशालक्षेत्रे तीव्रदाहः द्रवस्य लवणस्य च संतुलनं बाधितुं शक्नोति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

पूर्वोक्तकारणानां अतिरिक्तं केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति ।

• आयुः : वयसा सह एतस्याः स्थितिः भवितुं जोखिमः वर्धते । यतो हि वृद्धानां जनानां दीर्घकालीनस्थितिः अधिका भवति । तेषां सेवनानि औषधानि अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• पूर्वं विद्यमानाः चिकित्सास्थितयः : गुर्दारोगः, हृदयरोगः, यकृत्-सिरोसिस्, SIADH, मधुमेह-इस्पिडस् इत्यादीनि रोगाः येषां सन्ति तेषां जोखिमः अधिकः भवति
• तीव्रशारीरिकक्रियाकलापः : ये जनाः मैराथन-इत्यादीनां श्रमसाध्यव्यायामं कुर्वन्तः बहु जलं पिबन्ति, तेषां जोखिमः भवति ।
• जलवायुः - अत्यन्तं उष्णवायुमण्डले स्वेदस्य वर्धनेन सोडियमस्य स्तरः प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यतः केवलं लक्षणानाम् आधारेण एतस्य पुष्टिः कठिना भवति, भवतः वैद्यः निश्चितरूपेण किञ्चित् रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणस्य आदेशं दास्यति .

• सोडियम रक्तपरीक्षा : एतत् मानकस्य ``मूलचयापचयपटलस्य'' भागः अस्ति ।एतत् रक्ते सोडियमस्य सान्द्रतां मापयति ।
• रक्तस्य आस्मोलालिटी परीक्षणम् : एतेन रक्ते विलीनकणानां परिमाणं माप्यते तथा च लवणस्य असन्तुलनं पुष्टयितुं साहाय्यं भवति ।
• मूत्रस्य आस्मोलालिटी : मूत्रे रसायनानां सान्द्रतां मापयति ।
• मूत्रस्य सोडियमपरीक्षाः - मूत्रे सोडियमस्य परिमाणं माप्य अस्याः कारणं वृक्कात् परं किमपि अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते

एतेषां परीक्षणपरिणामानां सह भवतः लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च विचार्य वैद्यः समीचीननिदानं प्राप्स्यति।

कथं चिकित्स्यते ?

यतः अनेकानि कारणानि सन्ति, चिकित्सा भवतः स्थितिः किं कारणं, कियत् तीव्रं च इति अवलम्बते ।

• यदि भवता सेवमानस्य औषधस्य कारणेन एषा स्थितिः भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं परिवर्तयितुं वा मात्रां न्यूनीकर्तुं वा शक्नोति ।
• If it is due to another medical condition , सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु तस्याः स्थितिः सम्यक् चिकित्सा करणीयम्।
• यदि भवतः स्थितिः आकस्मिकः तीव्रः च अस्ति , तर्हि भवतः चिकित्सायाम् आस्पतेः प्रवेशः करणीयः भवितुम् अर्हति । अत्र:
• सोडियमस्य स्तरं धीरेण वर्धयितुं खारा (IV सोडियम घोल) दत्त्वा।
• शिरोवेदना, उदरेण, आक्षेपादिलक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं औषधानि दत्त्वा ।

किं एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ? काः जटिलताः सन्ति ?

आम्‌। तीव्र हाइपोनाट्रीमीया, यस्मिन् सोडियमस्य स्तरः अतीव शीघ्रं न्यूनीभवति, अतीव खतरनाकः भवितुम् अर्हति यतः मस्तिष्कस्य कोशिकानां शीघ्रं प्रफुल्लनं भवति । अत एव, २.

• मस्तिष्कस्य शीघ्रं सूजनम्
• आक्षेपाः
• कोमा
• मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति।

तदतिरिक्तं दीर्घकालं यावत् हाइपोनाट्रीमीया अस्थिरोगस्य अस्थिभङ्गस्य च जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति इति शोधकार्यं ज्ञातम् ।