किं भवतः रक्तस्य न्यूनता अस्ति ? मेगालोब्लास्टिक एनीमिया इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः अपि सर्वदा श्रान्ताः अनुभवन्ति ? किं त्वं सर्वं दिवसं निद्रां अनुभवसि, शरीरं किमपि कर्तुं निष्प्राणः अनुभवसि? कदाचित् भवतः त्वचा विवर्णा भवति, भवतः किञ्चित् निःश्वासः भवति? एतानि केवलं सामान्यवस्तूनि इति न निराकरोतु। एते भवतः रक्तस्य समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं Megaloblastic Anemia , एतादृशस्य लक्षणस्य विषये चर्चां कुर्मः, विशेषतः यदा भवतः विटामिन-बी१२, विटामिन-बी९ (फोलेट् इति अपि ज्ञायते) च न्यूनता भवति

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता रक्तस्य रक्तकोशिकानां प्रभावं करोति इति एकः प्रकारः रक्ताल्पता । अस्मिन् किं भवति यत् अस्माकं अस्थिमज्जायां उत्पद्यमानानि रक्तकोशिकानि सामान्यापेक्षया बृहत्तराणि भवन्ति | अत एव 'मॅक्रोसाइटिक एनीमिया' इति अपि कथ्यते, यस्य अर्थः बृहत् रक्तकोशिकानां अभावः भवति ।

अन्येषु शब्देषु, एषः विटामिन- अभावस्य रक्ताल्पता अस्ति । एषा स्थितिः तदा भवति यदा शरीरे विटामिन बी १२ , विटामिन बी ९ ( फोलेट् ) इति द्वौ पोषकौ पर्याप्तं न प्राप्यते | परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, वैद्याः विटामिन बी १२, बी ९ च पूरकं दत्त्वा एतस्याः स्थितिः चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया अस्माकं शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

अधुना पश्यन्तु, अस्माकं शरीरे स्वस्थरक्तकोशिकानां निश्चितमात्रायाः आवश्यकता वर्तते । यतः एताः रक्तकोशिकाः एव फुफ्फुसात् सम्पूर्णशरीरे ऊतकं प्रति प्राणवायुः वहन्ति, ते च कार्बनडाय-आक्साइड् पुनः वहन्ति । अन्येषां सर्वेषां रक्तकोशिकानां इव रक्तकोशिका अपि अस्माकं अस्थिमज्जायां मूलकोशिकारूपेण आरभन्ते ।

रक्तकोशिकानां सम्यक् निर्माणार्थं विटामिन बी १२, विटामिन बी ९ च आवश्यकाः सन्ति । तेषां विना अस्माकं शरीरे मेगालोब्लास्ट् इति असामान्यप्रकारस्य कोशिका उत्पद्यते ।

कल्पयतु, एते मेगालोब्लास्ट्, स्वस्थकोशिका इव विभज्य बहुलतां गच्छन्ति कोशिका, नूतनाः न निर्मान्ति । अस्थिमज्जायां रक्तकोशिकानां संख्या न्यूना भवति इत्यर्थः । अन्यत् कारणं यत् एताः असामान्यकोशिकाः अतीव विशालाः सन्ति । एतावन्तः विशालाः वस्तुतः यत् कदाचित् ते अस्थिमज्जातः बहिः गत्वा रक्ततन्त्रं प्रविष्टुं अपि न शक्नुवन्ति । यदि कुर्वन्ति अपि एताः असामान्यकोशिकाः स्वस्थलालकोशिकानां अपेक्षया शीघ्रं म्रियन्ते । एतत् सर्वं मिलित्वा शरीरे रक्तकोशिकानां संख्या न्यूनीभवति, येन रक्ताल्पता भवति, यत् रक्तस्य अभावः भवति ।

किम् एषः गम्भीरः रोगः ?

मेगालोब्लास्टिक-रक्तहीनतायाः एकं कारणं विटामिन-बी-१२-अभावः अस्ति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि विटामिन-बी-१२-अभावेन न्यूरोलॉजिकल-समस्याः उत्पद्यन्ते . यथा स्मृतिक्षयः, संतुलनस्य हानिः, अङ्गेषु झुनझुना वा कङ्कणं वा भवति, यत् 'पैरेस्थेसिया' इति प्रसिद्धम् । अतः एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया दुर्लभः रोगः नास्ति, परन्तु वैद्यानां समीपे पर्याप्तं दत्तांशं नास्ति यत् कति जनानां कृते एषः रोगः अस्ति इति सम्यक् वक्तुं शक्नुवन्ति ।

मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता किं कारणं भवति ?

यथा पूर्वं उक्तं, अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अस्माकं अस्थिमज्जायां पर्याप्तं विटामिन-बी-१२ अथवा विटामिन-बी-९ नास्ति यत् स्वस्थ-रक्तकोशिकानां निर्माणं करोति, ये सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः वहन्ति

विटामिन-बी-१२-अभावस्य कारणानि कानि सन्ति ?

केचन जनाः मांसं, मत्स्यं, अण्डानि, दुग्धं च इत्यादीनि पर्याप्तं विटामिन-बी-१२-युक्तानि आहारपदार्थानि न खादन्ति इति कारणेन विटामिन-बी-१२-अभावः भवति अन्येषां विटामिन-बी-१२ अवशोषणस्य समस्या भवति, कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां कारणात् वा चिकित्सायाः कारणात् वा । एतादृशीषु परिस्थितिषु अन्तर्भवति : १.

• विनाशकारी रक्ताल्पता : एषः स्वप्रतिरक्षाविकारः अस्ति यः शरीरं विटामिन-बी१२ अवशोषयितुं न शक्नोति ।
• जठरच्छेदनम् : एतत् उदरस्य भागं निष्कासयति इति शल्यक्रिया अस्ति । एतेन विटामिन-बी-१२ इत्यस्य अवशोषणं प्रभावितं कर्तुं शक्यते ।
• ज़ोलिंगर्-एलिसन सिण्ड्रोम : एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति या शरीरे विटामिन-बी-१२ इत्यस्य अवशोषणं अपि न करोति ।
• अन्धपाशलक्षणम् : एतत् तदा भवति यदा वयं पचन्तः अन्नं आन्तरेण सम्यक् न गच्छति तथा च एकस्मिन् स्थाने अटति, यत्र जीवाणुः वर्धते, विटामिन-बी-१२ इत्यस्य उपयोगं च करोति
• मत्स्यकृमि-आक्रमणम् : अयं पट्टिका-संक्रमणं न्यूनपक्वं, संक्रमितं मत्स्यं खादित्वा संक्रमितुं शक्यते । एते पट्टिकाकृमिः विटामिन-बी-१२ अवशोष्य जीवन्ति ।
• अग्नाशयस्य अपर्याप्तता : अस्मिन् परिस्थितौ भवतः अग्नाशयः भोजनं पचयितुं पर्याप्तं पाचन एन्जाइम्स् निर्मातुम् न शक्नोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः आवश्यकाः सर्वे पोषकाः यथा विटामिन बी १२ अथवा बी ९ पर्याप्तं न प्राप्नुवन्ति ।

विटामिन-बी९ (फोलेट्)-अभावस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यदि वयं दैनन्दिनभोजने पर्याप्तं हरितशाकानि, फलानि, मांसानि, फलानि च, अथवा फोलिक-अम्लेन सुदृढानि आहारपदार्थानि न समाविष्टानि कुर्मः तर्हि विटामिन-बी-९ (फोलेट्)-अभावः भवितुम् अर्हति अन्ये अपि कारणानि सन्ति- १.

• पाचनतन्त्रस्य रोगाः : यदि भवतः क्रोन् रोगः अथवा सीलिअक् रोगः इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि भवतः पाचनतन्त्रं फोलिक अम्लम् सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नोति।
• अतिमद्यपानम् : ये जनाः बहु मद्यं पिबन्ति ते कदाचित् भोजनस्य स्थाने मद्यपानं कुर्वन्ति । फलतः तेषां कृते पर्याप्तं फोलेट् न प्राप्यते ।
• भवतः फलशाकयोः अतिपाकः : यदा भवन्तः फलशाकयोः अतिपाकं कुर्वन्ति तदा तापः तेषु प्राकृतिकरूपेण विद्यमानं फोलेटं नाशयितुं शक्नोति
• हेमोलाइटिक एनीमिया : एषः रक्तरोगः यस्मिन् भवतः रक्तकोशिकानां नाशः भवति तथा च भवतः अस्थिमज्जा पुनः पर्याप्तशीघ्रं कर्तुं न शक्नोति
• कतिपय औषधानि : केचन आक्षेपस्य औषधानि आन्तरिकव्रणं चव्रणात्मककोलाइटिसस्य औषधानि फोलेटस्य सम्यक् अवशोषणं बाधन्ते ।
• डायलिसिसः - डायलिसिस-चिकित्सकानाम् कदाचित् वृक्क-विफलतायाः कारणेन भूखः न्यूनीभवति । एतेन तेषां भोजनात् प्राप्यमाणस्य विटामिन-बी-१२-मात्रायाः प्रभावः भवितुम् अर्हति । (भवता अत्र B9 विषये अपि पठितव्यम्, यद्यपि मूललेखे B12 इति उक्तं तथापि सन्दर्भानुसारं B9 अपि भवितुम् अर्हति ।)

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मेगालोब्लास्टिक-रक्तहीनतायाः लक्षणं अन्यप्रकारस्य रक्ताल्पता-रोगस्य सदृशं भवति : १.

• श्रान्तता : एतावत् श्रान्ततां अनुभवन् यत् दैनन्दिनकार्यं कर्तुं न शक्नोषि।
• दुर्बलता : स्वस्य शरीरं निर्जीवं, परिभ्रमणं कर्तुं वा किमपि कर्तुं वा असमर्थः इव भावः ।
• पल्लरः - भवतः त्वचा सामान्यापेक्षया विवर्णा भवति।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टः : श्वसनस्य अभावः, गभीरं निःश्वासं ग्रहीतुं कष्टः इति भावः ।
• चक्करः मूर्च्छा वा : भ्रमणस्य भावः वा चेतनायाः हानिः वा ।

विशेषतः विटामिन-बी-१२-अभावेन कदाचित् भवतः तंत्रिकाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति, येन भवतः अङ्गयोः जडता, संवेदना-क्षयः, मांसपेशी-दुर्बलता वा इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति

वैद्याः कथं सम्यक् एतत् चिन्तयन्ति ?

वैद्याः भवतः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः लक्षणानाम् विषये प्रश्नान् पृच्छन् मेगालोब्लास्टिक एनीमिया-रोगस्य निदानं कुर्वन्ति । ते रक्तपरीक्षायाः आदेशमपि दातुं शक्नुवन्ति, यथा-

• पूर्णरक्तगणना (FBC): एषा परीक्षणं भवतः रक्तकोशिकानां संख्यां तेषां कार्यं च परीक्षते ।
• परिधीय रक्तस्मीयर (PBS): अस्मिन् सूक्ष्मदर्शकेन भवतः रक्तकोशिकानां अवलोकनं भवति । यद्यपि केचन रक्तपरीक्षाः यन्त्रेण विश्लेषिताः भवन्ति तथापि अस्मिन् सन्दर्भे वैद्यः कोशिकाः अवलोक्य निर्णयं करोति ।
• रेटिक्युलोसाइट्स् गणना : एतेन भवतः अस्थिमज्जायां अपरिपक्वानां रक्तकोशिकानां (जालकोशिकानां) संख्या माप्यते । एतेन वैद्याः निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति यत् भवतः अस्थिमज्जा पर्याप्तं स्वस्थं रक्तकोशिकं उत्पादयति वा इति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

वैद्याः विटामिनस्य पूरकं दत्त्वा मेगालोब्लास्टिक एनीमिया इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन्ति । एतत् पश्यन्तु:

• विटामिन-बी-१२-अभावस्य चिकित्सा : भवतः चिकित्सकः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् विटामिन-बी-१२-इञ्जेक्शन्-इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यावत् भवतः विटामिन-बी-१२-स्तरः सामान्यः न भवति यदि भवतः विटामिन-बी-१२-अभावः भवतः शरीरस्य बी-१२-शोषणक्षमतायाः समस्यायाः कारणेन भवति तर्हि भवतः जीवनपर्यन्तं प्रत्येकं कतिपयेषु मासेषु बी-१२-इञ्जेक्शन्-इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति अपि च, येषां जनानां विनाशकारी रक्ताल्पता इति स्थितिः कारणतः B12 इत्यस्य अभावः भवति, तेषां जीवनपर्यन्तं B12 इत्यस्य पूरकं सेवनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• विटामिन-बी-९-अभावस्य चिकित्सा : विटामिन-बी-९-अभावस्य निवारणाय भवतः चिकित्सकः फोलिक-अम्ल-गोल्यः लिखितुं शक्नोति । ते भवतः विटामिन-बी-१२-स्तरस्य अपि जाँचं करिष्यन्ति यत् ते सामान्यसीमायाः अन्तः सन्ति इति सुनिश्चितं करिष्यन्ति । यतो हि कदाचित् विटामिन बी ९ पूरकं मेगालोब्लास्टिक एनीमिया इत्यस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्नोति तथा च विटामिन बी १२ इत्यस्य अन्तर्निहितं न्यूनतां (यत् तंत्रिकाक्षतिं जनयितुं शक्नोति) मुखमण्डनं कर्तुं शक्नोति

अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ?

जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य अनेकाः उपायाः सन्ति- १.

• विटामिन बी १२ , विटामिन बी ९ युक्तानि आहारपदार्थानि प्राथमिकताम् अददात् सन्तुलितं आहारं खादितुम् प्रयतध्वम् |
• मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु। नियमितरूपेण मद्यपानेन भवतः पाचनतन्त्रं प्रभावितं कर्तुं शक्यते तथा च भवतः शरीरे विटामिन-बी-१२ अवशोषणं न भवति ।
• यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति यत् एतानि विटामिनानि अवशोषयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि तस्याः स्थितिः प्रबन्धनार्थं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु ।

विटामिन बी १२ युक्ताः आहाराः : १.

• पशुभोजनम् : रक्तमांसम्, मत्स्यं, कुक्कुटं, अण्डं, दुग्धं, अन्ये दुग्धजन्यपदार्थाः च विटामिन-बी-१२-युक्ताः सन्ति ।
• दुर्गयुक्तानि आहारपदार्थानि : एते आहाराः सन्ति येषु कृत्रिमरूपेण कतिपयैः विटामिनैः पोषकैः च सुदृढीकरणं कृतम् अस्ति ये प्राकृतिकरूपेण न सन्ति । उदाहरणानि सन्ति केचन प्रातःभोजनस्य अनाजाः, पोषणात्मकं खमीरं, केचन वनस्पतिदुग्धाः, केचन रोटिकाः च । खाद्यपुटे पोषणतथ्यस्य लेबलं परीक्षितुं महत्त्वपूर्णं यत् भोजनं विटामिन बी १२ इत्यनेन सुदृढं भवति वा इति सुनिश्चितं भवति।

विटामिन बी ९ (फोलेट्)युक्तानि खाद्यानि : १.

• शाकम् : श्यामहरिद्राशाकानि (पालकं, केला इव), मटरं, ताम्बूलं, फलानि च ।
• फलम् : खट्टे फलानि (संतराणि, कीनूः इत्यादीनि)।
• पशुभोजनम् : यकृत्, समुद्रीभोजनं, मांसं, कुक्कुटं च ।
• अण्डानि दुग्धभोजनानि च ।
• दुर्गयुक्तानि आहारपदार्थानि : केषुचित् रोटिकासु, पिष्टेषु, पास्तासु, तण्डुलेषु, अनाजेषु च फोलिक-अम्लः भवति । अपि च खाद्यपुटस्य लेबलं पश्यन्तु यत् भोजनं विटामिन बी ९ (फोलिक अम्ल) इत्यनेन सुदृढं भवति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु ।

यदि मम मेगालोब्लास्टिक एनीमिया अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

विटामिनपूरकं सेवनानन्तरं बहवः जनाः मेगालोब्लास्टिक-एनीमिया-रोगात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । भवतः चिकित्सकः समये समये भवतः विटामिनस्य स्तरस्य निरीक्षणं करिष्यति यत् भवतः पर्याप्तं विटामिन बी १२ विटामिन बी ९ च प्राप्यते इति सुनिश्चितं भवति। यथा, चिकित्सा आरभ्य कतिपयेषु सप्ताहेषु रक्तपरीक्षां कर्तुं शक्नुवन्ति यत् पूरकैः भवतः विटामिन-बी-१२ तथा/वा बी९-स्तरः वर्धितः वा इति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

भवन्तः एवं स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यथा वैद्येन निर्धारितं तथा विटामिनपूरकं सेवन्तु।
• स्वस्थभोजनस्य आदतयः विकसिताः येन भवन्तः पर्याप्तं विटामिन बी १२ विटामिन बी ९ च प्राप्नुवन्ति।
• यदि भवन्तः पुनः रक्ताल्पतायाः लक्षणं अनुभवन्ति इति अनुभवन्ति तर्हि स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु , वैद्यं पश्यन्तु च।

मनसि धारयतु, यदि भवतः मेगालोब्लास्टिक एनीमिया अस्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पर्याप्तं विटामिन बी १२ तथा/वा विटामिन बी ९ न प्राप्यते। एते विटामिनाः भवतः शरीरे स्वस्थं रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायकाः भवन्ति । स्वस्थाः रक्तकोशिकाः भवतः सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः वहितुं आवश्यकं कार्यं कुर्वन्ति । सौभाग्येन वैद्याः भवतः विटामिन-बी-१२, विटामिन-बी-९-स्तरं वर्धयितुं पूरकाणि दत्त्वा एतस्य न्यूनतां सम्यक् कर्तुं शक्नुवन्ति । भवन्तः विटामिनयुक्तं आहारं अपि खादितुम् अर्हन्ति तथा च स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः पर्याप्तं विटामिन बी १२ विटामिन बी ९ च प्राप्नुवन्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्नुवन्ति।

सारांशः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्य पुनः संक्षेपं कुर्मः। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया इति स्थितिः यत्र शरीरे विटामिन-बी-१२ अथवा विटामिन-बी-९ (फोलेट्) अभावे अस्थिमज्जायां बृहत्-असामान्य-रक्तकोशिकानां निर्माणं भवति

• अत्यन्तं श्रान्तता, दुर्बलता, विवर्णत्वक्, श्वसनस्य कष्टं च मुख्यलक्षणं भवति । बी१२ इत्यस्य न्यूनता तंत्रिकातन्त्रं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• कारणं भोजनात् एतेषां विटामिनानाम् पर्याप्तसेवनस्य अभावः, अथवा शरीरस्य अवशोषणं निवारयति इति चिकित्सास्थितिः वा
• विशेषतः CBC, Peripheral Blood Smear इत्यादीनां रक्तपरीक्षाणां माध्यमेन अस्य निदानं भवति ।
• चिकित्सायां विटामिन-बी-१२, फोलिक-अम्ल-पूरकं च भवति, यत् केषाञ्चन जनानां दीर्घकालं यावत् सेवनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• तस्य निवारणस्य प्रबन्धनस्य च सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् विटामिन बी १२, बी ९ च समृद्धं सन्तुलितं आहारं खादितव्यं, मद्यस्य सीमां कृत्वा, अन्तर्निहितस्थितीनां सम्यक् उपचारः करणीयः

अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं बुद्धिमान् । यतः यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि चिकित्सा सुकरं भवति, पुनर्प्राप्तिः च शीघ्रं भवति ।