अस्य चिकित्सालये प्राप्तस्य, औषधप्रतिरोधी जीवाणुस्य (Acinetobacter baumannii) विषये ज्ञास्यामः?

किं भवन्तः कदापि श्रुतवन्तः यत् कस्यचित् बन्धुस्य मित्रस्य वा यः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) आसीत् सः "अस्पताल-अधिगत-संक्रमणं" प्राप्नोति? कदाचित् वयं यस्य जीवाणुस्य विषये वदामः तस्य कारणेन भवति, यः बहुभिः औषधैः प्रतिरोधकः अस्ति, किञ्चित् भयङ्करः च भवति । यद्यपि एषः जीवाणुः सामान्यतया स्वस्थजनानाम् कृते बहु कष्टं न जनयति तथापि यः कश्चित् आस्पतेः निहितः अस्ति, यस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति, तस्य कृते एषः गम्भीरः खतरा भवितुम् अर्हति

एसिनेटोबैक्टर् बौमन्नी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एकः प्रकारः जीवाणुः अस्ति । ते पर्यावरणे विशेषतः मृत्तिकायां जले च प्रचुराः भवन्ति । प्रयोगशालापरीक्षासु अयं जीवाणुः ``ग्राम-नकारात्मकः'' इति वर्गीकृतः भवति । कस्मिंश्चित् रञ्जनेन कलङ्कितः सति गुलाबी दृश्यते इति तात्पर्यम् । यद्यपि अस्माकं कृते तत् महत्त्वपूर्णं न भवेत् तथापि वैद्यानां कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

परन्तु अस्य जीवाणुतः वयं सर्वे भयभीताः भवेम इति मुख्यकारणं अस्य आश्चर्यजनकक्षमता अस्ति । सा एव अस्य प्रतिजीवनानां प्रतिरोधस्य क्षमता | वयं जानीमः यत् यदा अस्माकं जीवाणुसंक्रमणं भवति तदा वैद्यः अस्मान् प्रतिजीवकदवाः ददाति। परन्तु एषः जीवाणुः Acinetobacter baumannii इति अनेकानां प्रतिजीवनानां प्रतिरोधस्य उपायान् प्राप्तवान् । एतत् बहुऔषधप्रतिरोधं वदामः। शत्रुः आगत्य निगूढं कर्तुं भिन्नप्रकारस्य बङ्करस्य निर्माणं इव अस्ति । अतः अस्य जीवाणुजनितसंक्रमणानां चिकित्सायै वैद्यानां महती आव्हानं भवितुमर्हति ।

एतत् संक्रमणं कथं संक्रम्यते ? कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

चिकित्सालयस्य परिवेशात् बहिः सामान्यजनसङ्ख्यायां एतत् जीवाणुसंक्रमणं अतीव दुर्लभम् अस्ति । परन्तु कदाचित् मधुमेहरोगयुक्तेषु, दीर्घकालीनफुफ्फुसरोगेषु, दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रेषु वा चिकित्सालयस्य परिवेशात् बहिः एतत् भवितुं शक्नोति ।

परन्तु सर्वाधिकं जोखिमं चिकित्सालये स्थितानां रोगिणां कृते भवति, विशेषतः ये अत्यन्तं रोगिणः सन्ति। एतत् विचार्यताम् : एतादृशे परिस्थितौ अस्य संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति : १.

• ये गहनचिकित्सा-एकके (ICU) चिकित्सां प्राप्नुवन्ति।
• ये जनाः वेण्टिलेटर्-इत्यनेन सह सम्बद्धाः सन्ति ।
• मूत्रमार्गयुक्ताः शिरामार्गयुक्ताः वा जनाः ।
• ये जनाः चिरकालात् चिकित्सालये सन्ति।
• मुक्तशल्यव्रणयुक्ताः जनाः।

अस्य संक्रमणस्य प्रसारस्य मुख्यमार्गाः सन्ति चिकित्सालयस्य कर्मचारिणां हस्तेन, संक्रमितरोगिणः स्पृश्य, संक्रमितस्य कासस्य वा श्वासस्य वा समये वायुतले प्रविशन्तः बिन्दवः, सम्यक् स्वच्छता न कृताः चिकित्सासाधनाः च

विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन अपि (WHO) एषः `Acinetobacter baumannii` जीवाणुः मानवतायाः कृते सर्वाधिकं खतरान् जनयन्तः जीवाणुषु समाविष्टः अस्ति अस्य कारणं पूर्वोक्तप्रतिजीवकदवानां प्रतिरोधस्य आश्चर्यजनकक्षमता अस्ति ।

अस्य संक्रमणस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

शरीरस्य कस्मिन् भागे जीवाणुः संक्रमितः इति लक्षणं निर्भरं भवति । यथा - यदि फुफ्फुसाः संक्रमिताः सन्ति तर्हि लक्षणं न भविष्यति, परन्तु मस्तिष्कं संक्रमितं चेत् भविष्यति ।

अधोलिखितेन सारणीयाः सह एतत् अधिकं व्याख्यास्यामः ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

एतत् सर्वाधिकं आव्हानं वर्तते। यतो हि एषः जीवाणुः अनेकप्रतिजीवकदवानां प्रतिरोधकः अस्ति, अतः वैद्यानां कृते चिकित्सायाः चयनं अतीव कठिनम् अस्ति ।

प्रायः एतत् एव भवति- १.

यदा भवतः वैद्यः संक्रमणस्य शङ्कां करोति तदा ते संक्रमितक्षेत्रात् नमूना (उदा. रक्तं, कफं, व्रणस्य द्रवम्) गृहीत्वा प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयिष्यन्ति एतत् ``संस्कृति'' परीक्षणम् इति कथ्यते ।

परन्तु तस्य ``(संस्कृतेः)`` परिणामस्य पुनः आगन्तुं कतिपयान् दिवसान् यावत् समयः भवति । यदि रोगी गम्भीररूपेण रोगी अस्ति तर्हि भवन्तः तान् परिणामान् प्रतीक्षितुं न शक्नुवन्ति। So the doctor starts treatment based on his best guess , चिकित्सालये सामान्याः जीवाणुप्रकाराः सन्ति तथा च अद्यतनकाले के के प्रतिजीवनानि सफलानि अभवन् इति विषये स्वस्य अनुभवस्य आधारेण।

यदा कतिपयेषु दिनेषु संस्कृतिप्रतिवेदनं आगच्छति तदा स्पष्टतया वक्ष्यति यत् के जीवाणुः संक्रमणस्य कारणं भवति, के प्रतिजीवनानि कार्यं कुर्वन्ति, के प्रतिजीवनानि न कुर्वन्ति इति। ततः वैद्यः तस्य प्रतिवेदनस्य आधारेण पूर्वं आरब्धस्य चिकित्सायाः परिवर्तनं कर्तव्यं वा न वा इति निर्णयं करिष्यति ।

कदाचित्, अयं जीवाणुः ``कार्बापेनेम'' इत्यादिषु अतीव शक्तिशालिनः, "अन्तिमः उपायः" प्रतिजीवकदवानां प्रतिरोधकः भवति । एतादृशेषु सति चिकित्सा अत्यन्तं जटिला भवति । अतः एतादृशेषु सति चिकित्सानिर्णयः सम्पूर्णतया स्वचिकित्सकस्य कृते एव त्यजन्तु ।