किं यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं सितं व्रणं पुनः उद्घाट्यते? (व्रणविच्छेदनम्) चिन्ता मा कुरुत, वार्तालापं कुर्मः!

किं भवतः कदापि शल्यक्रिया अभवत् ? अथवा भवन्तः कदापि कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं भवतः परिचितः कश्चन "अहो, मम सिलेखाः किञ्चित् उद्घाटिताः सन्ति" इति वदति इति श्रुतवान् वा? वस्तुतः किञ्चित् भयङ्करम् अस्ति। परन्तु यदि भवान् एतत् सम्यक् अवगच्छति तर्हि अनावश्यकरूपेण भीतस्य आवश्यकता नास्ति। अद्य वयं शल्यक्रियायाः अनन्तरं सितस्य व्रणस्य तथाकथितस्य "पुनः उद्घाटनस्य" विषये वदामः।

अस्य व्रणविच्छेदस्य किं अर्थः ? (व्रणविच्छेदनम्) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् व्रणस्य विच्छेदः तदा भवति यदा भवतः शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकेन कृतः चीरः सम्यक् न स्वस्थः भवति, पश्चात् पुनः उद्घाटितः भवति इदं यथा वेषे जिपरं स्थापयित्वा पुनः मध्ये उद्घाट्यते। वैद्याः कदाचित् एतत् `(व्रणविकारः)` अथवा `(व्रणविच्छेदः)` इति वदन्ति ।

एतत् किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, किम्? "अहो मम, किमर्थम् एतत् भवति?" "किं अहं शीघ्रमेव स्वस्थः भविष्यामि?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एते व्रणाः विविधकारणात् उद्घाटिताः भवितुम् अर्हन्ति । तनावस्य, संक्रमणस्य, अन्यस्य वा भवतः चिकित्सापरिस्थितेः कारणेन भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, भवन्तं पुनः स्वस्थतायाः मार्गे प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं उपचाराः उपलभ्यन्ते ।

किं व्रणस्य विच्छेदनस्य भिन्नाः स्तराः सन्ति ? (आंशिक एवं सम्पूर्ण विच्छेद) २.

आम्, अयं व्रणः द्वयोः प्रकारयोः एकेन प्रकारेण उद्घाटयितुं शक्नोति-

• आंशिकव्रणविच्छेदः : एतत् तदा भवति यदा व्रणस्य अल्पभागः एव पुनः उद्घाट्यते । कदाचित् अस्माकं त्वचायाः उपरितनस्तरस्य (epidermis) अधः स्तरस्य (dermis) च मध्ये पृथक्त्वं भवितुम् अर्हति । सिलेनबिन्दौ सूत्रद्वयं वा भग्नमिव चिन्तयतु।
• सम्पूर्णं व्रणस्य विच्छेदनम् : एतत् तदा भवति यदा सम्पूर्णः शल्यक्रियायाः चीरः पुनः उद्घाटितः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् चीरस्य सम्पूर्णा दीर्घता उद्घाटिता भवेत्, अथवा त्वक्-स्नायु-स्तरयोः सर्वेषु उद्घाटिता भवेत् ।

एतत् यथापि भवतु, तत् दृष्ट्वा किञ्चित् घबराहटं भवितुं सामान्यम्। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु आतङ्कं न कर्तव्यम्।

यदा व्रणस्य चिकित्सायाः समीपे भवति तदा भवतः कानि लक्षणानि भवन्ति ?

यथा यथा व्रणः चिकित्सां कर्तुं आरभते तथा तथा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवन्ति वा पश्यन्ति वा :

• व्रणात् रक्तस्रावः ।
• सिलाई भग्नमिव दृश्यते |
• ज्वरः भवति .
• व्रणस्य स्थले वेदना अनुभूयते।
• चीरस्य परितः शोफः ।
• शल्यक्रियास्थले त्वचा रक्ता वा कृष्णा वा भवति |
• सिलेन्थस्थाने किमपि कर्षति वा विदारयति वा इति भावः ।

व्रणचिकित्साप्रक्रियायां कदापि एते लक्षणानि दृश्यन्ते ।

व्रणचिकित्सायाः प्रक्रियायाः विषये किञ्चित् अवगच्छामः? (व्रणचिकित्सायाः चरणाः) २.

व्रणस्य चिकित्सा जटिला कालप्रदः प्रक्रिया अस्ति । प्रायः वयं प्रारम्भिकपदानि न पश्यामः। एतान् वैद्याः व्रणचिकित्साचरणम् इति वदन्ति । सरलतया ते एतादृशाः भवन्ति-

1. रक्तस्रावस्य नियन्त्रणं (Hemostasis): अस्माकं शरीरस्य प्रथमा प्रतिक्रिया अस्ति चोटस्य (कटनस्य अपि) प्रति। शरीरं शीघ्रं रक्तस्रावं न्यूनीकरोति, व्रणस्य उपरि रक्तपिण्डं च निर्माति । एतत् प्रायः द्वौ दिवसौ यावत् भवति ।

2. शोथः : रक्तस्य जठरस्य निर्माणानन्तरं व्रणस्य निमीलनस्य अनन्तरं एतत् भवति । अस्माकं रक्तवाहिकाः बृहत्तराः भवन्ति । अनेन व्रणात् जीवाणु इत्यादीनां अवांछितवस्तूनाम् अपसारणं सुकरं भवति ।

3. प्रसारः - एतत् तदा भवति यदा शरीरं नूतनानां ऊतकानाम् निर्माणार्थं नूतनानां कोशिकानां निर्माणं करोति। एतत् नवीनं ऊतकं कणिकाकरण ऊतकम् अपि कथ्यते । यदा भवन्तः व्रणं पश्यन्ति तदा सः लघुगुलाबी उल्टाः इव दृश्यन्ते । एषः चरणः प्रायः १-३ सप्ताहान् यावत् भवति ।

4. परिपक्वता : एषः अन्तिमः चरणः अस्ति । नवनिर्मितं ऊतकं बलवत्तरं, अधिकं लोचनं च भवति । व्रणः निरन्तरं स्वस्थः भवति। एतेन कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः एकवर्षपर्यन्तं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अतः भवन्तः अवगच्छन्ति यत् व्रणस्य चिकित्सा रात्रौ एव न भवति। भवता तस्मै समयः दातव्यः।

किमर्थं व्रणाः एवं उद्घाट्यन्ते ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य उद्घाटनस्य मुख्यकारणं संक्रमणं भवति । शल्यक्रियायां वयं त्वक्-छेदं कुर्मः । संक्रमणं तदा भवति यदा तया चीरेण शरीरे जीवाणुः प्रविशति । शल्यक्रियायाः समये, चिकित्सालये स्थित्वा, गृहे स्वस्थतां प्राप्य अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्ये जटिलताः यथा बहुधा तीव्रवमनं वा कासः वा कण्ठवेदना अपि भवितुम् अर्हति, यतः एतेन व्रणस्य उपरि अतिरिक्तं दबावः भवति

व्रणस्य चिकित्सायाः जोखिमकारकाः के सन्ति ?

कतिपयचिकित्सास्थितयः, चिकित्साचिकित्सा च व्रणस्य चिकित्सायाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यथा - यत्किमपि भवतः रक्तं प्रभावितं करोति वा रक्तप्रवाहं बाधते वा तत् व्रणस्य चिकित्सायाम् विलम्बं कर्तुं शक्नोति ।

केचन रोगाः अस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति : १.

• रक्ताल्पता : एषा स्थितिः यस्मिन् शरीरे स्वस्थाः, प्राणवायुयुक्ताः रक्तकोशिकाः न्यूनाः भवन्ति । अस्माकं शरीरे व्रणानां निवारणाय प्राणवायुः आवश्यकः भवति । यदा रक्तकोशिकानां न्यूनता भवति तदा सा प्रक्रिया मन्दं भवति ।
• COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease): एषा स्थितिः रक्ते आक्सीजनस्य मात्रां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथा च व्रणस्य चिकित्सां मन्दं कर्तुं शक्नोति ।
• मधुमेहः - मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवति । एतत् उच्चं शर्करास्तरं श्वेतरक्तकोशिकानां प्रभावं कर्तुं शक्नोति ये व्रणानां चिकित्सायां सहायकाः भवन्ति ।
• हाइपोप्रोटीनेमिया : १.तस्य अर्थः रक्ते प्रोटीनस्य न्यूनता भवति । अस्माकं शरीरं ऊतकानाम्, त्वचायाः च निर्माणाय, मरम्मताय च प्रोटीनस्य उपयोगं करोति । यदा रक्ते प्रोटीनस्य न्यूनता भवति तदा शरीरस्य कृते नूतनानां ऊतकानाम् निर्माणं, व्रणानां चिकित्सा च कठिनं भवति ।
• मोटापाः : शोधकार्यं ज्ञातं यत् मोटापेन शरीरे रासायनिकपरिवर्तनं भवितुम् अर्हति यत् व्रणस्य चिकित्सां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सादलः एतेषु कस्यापि जोखिमकारकस्य चिकित्सां करिष्यति । परन्तु कदाचित् यथा दुर्घटनाकारणात् आपत्कालीनशल्यक्रिया कर्तव्या चेत् पूर्वमेव चिकित्सा कर्तुं न शक्यते ।

केचन चिकित्साविधयः अपि अस्य जोखिमस्य वृद्धिं कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• विकिरणचिकित्सा : कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सायाः कारणेन दागस्य ऊतकस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । यदि एतत् दाग-उपस्थं चीरे भवति तर्हि चिकित्सां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : यदि भवन्तः कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति एकप्रकारस्य औषधं दीर्घकालं यावत् सेवितुं अर्हन्ति तर्हि भवतः शरीरस्य कृते नूतनानि ऊतकं रक्तवाहिनीं च निर्मातुं कठिनं भवितुम् अर्हति

व्रणच्छेदनस्य काः जटिलताः सन्ति ?

गम्भीरतमं जटिलता यत् भवितुम् अर्हति तत् ``अन्तरच्छेदनम्।'' अर्थात् शल्यक्रियायाः चीरात् निर्गताः आन्तरिकाः अङ्गाः ।

एषा अतीव दुर्लभा घटना , उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरमेव भवति । अन्तःस्रावः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । यदि भवतः एतत् भवति तर्हि भवतः तत्कालं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

प्रथमं वैद्यः भवतः चीरस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । ते चीरात् द्रवस्य नमूनाम् आदाय प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयित्वा तस्मिन् कीदृशः जीवाणुः अस्ति इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्नुवन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु सीटी-स्कैन् अपि भवितुं शक्नोति ।

यदि व्रणः उद्घाट्यते तर्हि किं कर्तव्यम् ? किं चिकित्सा ? (उपचार)

उद्घाटितस्य व्रणस्य चिकित्सा भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भिन्ना भवितुम् अर्हति । प्रायः अस्मिन् निम्नलिखितम् अन्तर्भवति ।

• प्रतिजीवनानि : यदि जीवाणुसंक्रमणं भवति तर्हि शिराभिः प्रतिजीवनानि दातुं शक्यन्ते ।
• नकारात्मकदाबव्रणचिकित्सा : अस्मिन् व्रणस्य उपरि विशेषपट्टिकां स्थापयित्वा लघुपम्पेन सह संयोजनं भवति । एषः पम्पः व्रणात् अतिरिक्तं द्रवम् चूषयति । एतेन व्रणस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति ।
• शल्यक्रिया : भवतः शल्यचिकित्सकस्य अन्यं शल्यक्रिया करणीयम् यत् किमपि क्षतिग्रस्तं, संक्रमितं, मृतं वा ऊतकं निष्कासयितुं शक्यते । ततः, सः वा नूतनानि सिलेखानि स्थापयति वा कदाचित् लघुजालवत् किमपि कृत्वा व्रणं पिधातुम् अपि शक्नोति ।

किम् एतादृशः व्रणः स्वयमेव स्वस्थः भविष्यति ?

भवतः स्थितिः अवलम्बते। कदाचित् यदि केवलं लघु उद्घाटनं भवति, कतिपयानि भग्नाः सिलेखाः च सन्ति तर्हि वैद्यः व्रणं पुनः सिवनी न कृत्वा आच्छादयित्वा संक्रमणात् रक्षणार्थं आच्छादितं स्थापयितुं अनुशंसति तदा व्रणः स्वयमेव स्वस्थः भवेत्। परन्तु सर्वदा चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतादृशस्य व्रणस्य चिकित्सायाः कियत्कालं यावत् भवति ?

व्रणस्य चिकित्सायाम् समयः भवति । भवतः स्थितिनुसारं समयः भिन्नः भविष्यति । सामान्यतया लघुः मुक्तः व्रणः स्वस्थः भवितुम् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु यदि विशालः कटः पुनः उद्घाटितः भवति, ततः परं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । धैर्यं धारयित्वा वैद्यस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणाः न उद्घाट्यन्ते इति वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

वयं सर्वं नियन्त्रयितुं न शक्नुमः, परन्तु चोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः।

• सम्यक् खादन्तु : ऊर्जायाः कृते अस्माकं कैलोरी आवश्यकी भवति। ऊतकनिर्माणाय, मरम्मताय च अस्माकं प्रोटीनस्य, विटामिनस्य, खनिजस्य च आवश्यकता वर्तते । शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च सन्तुलितं आहारं खादित्वा व्रणाः शीघ्रं स्वस्थाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि त्यजतु : धूम्रपानेन भवतः शरीरे कार्बनमोनोआक्साइड् इत्यस्य स्तरः वर्धते । एतेन ऊतकानाम् आक्सीजनस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति, व्रणस्य चिकित्सायां च विलम्बः भवति । अतः शीघ्रमेव धूम्रपानं त्यक्तुं श्रेयस्करम् ।
• भवतः चीरस्य पालनं कुरुत : भवतः चिकित्सादलः भवतः व्रणस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति व्याख्यास्यति। केचन चिकित्सास्थितयः मुक्तव्रणस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । ते भवन्तं प्रतिदिनं द्विवारं व्रणस्य परीक्षणं कर्तुं अपि वदन्ति स्यात्।
• सहजं गृह्यताम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शरीरस्य चिकित्सायाः विश्रामस्य आवश्यकता भवति । गुरुवस्तूनाम् उत्थापने सिलेखानां भङ्गः भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सादलः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवता कानि कार्याणि न कर्तव्यानि। तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः चीरः उद्घाट्यते तर्हि तत्क्षणमेव भवतः शल्यचिकित्सकं आह्वयन्तु। यदि केवलं लघु उद्घाटनं वा भग्नं सिलेखं वा अस्ति चेदपि भवतः वैद्यः किमपि अवगन्तुं अर्हति। यदि भवन्तः तत् पूर्वं गृह्णन्ति तर्हि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते यत् तस्य प्रमुखा समस्या भवितुं पूर्वं भवति।

प्रायः कीदृशानां शल्यक्रियाणां अनन्तरं एषा स्थितिः भवति ?

कदापि शल्यक्रियायाः चीरस्य कृते एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, परन्तु उदरस्य शल्यक्रियायाः, हृदयस्य शल्यक्रियायाः च अनन्तरं एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य गृहं गन्तुं प्रतीक्षन्ते स्यात् । परन्तु एतादृशः व्रणः उद्घाटितः भवति इति भवता कदापि न अपेक्षितं वस्तु अस्ति, न च वयं सर्वे अतीव प्रसन्नाः स्मः। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं मम एतत् अभवत्?" "एतेन मम पुनर्प्राप्तिः कथं प्रभाविता भविष्यति?" परन्तु भवतः चिकित्सादलः भवन्तं एतत् सर्वं व्याख्यास्यति। ते भवन्तं पुनः स्वस्थतायाः मार्गे प्राप्तुं आवश्यकं चिकित्सां अपि प्रदास्यन्ति। अतः चिन्ता मा कुरुत।

अन्ते स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु! (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

• व्रणस्य विच्छेदनं शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्भाव्यते ।
• अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, मुख्यं संक्रमणम् ।
• यदि भवतः व्रणात् रक्तस्रावः, भग्नसिलेखाः, ज्वरः, वेदना वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
• अस्य चिकित्सा अस्ति अतः भयं मा कुरुत।
• सुभोजनं, धूम्रपानं न, व्रणस्य सम्यक् परिचर्या, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च कृत्वा एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि कदापि भवतः वैद्यं पृच्छितुं न भीतः, लघुविषयेषु अपि । भवतः स्वास्थ्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` घाव विच्छेदन, शल्यक्रिया के बाद घाव, सिवनी टूटना, घाव विच्छेदन सिंहली, घाव चिकित्सा, ऑपरेशन घाव, घाव संक्रमण